Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế tại trung tâm y tế thành phố bắc ninh năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THỊ NGUYỆT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THỊ NGUYỆT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI, NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, xin bầy tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy tận tình giảng dạy giúp tơi nâng cao kiến thức, trình độ chun mơn nắm bắt thành tựu ngành Dược, nhận thức yêu cầu cấp bách ngành Qua áp dụng cơng tác quản lý giám sát chất lượng thuốc địa phương thời gian tới Cho tơi bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS: Nguyễn Thị Thanh Hương, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn tơi tận tình suốt q trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt thời gian vừa qua Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, đồng nghiệp Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh - nơi thực luận văn, đặc biệt Khoa Dược, phòng kế hoạch tài chinh tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân sát cánh tạo động lực để phấn đấu học tập, nghiên cứu sống Hà Nội, ngày 20 tháng 01 năm 2018 Học viên Lại Thị Nguyệt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết Luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Học viên Lại Thị Nguyệt MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 1.1.1.Thị trường dược phẩm Việt Nam 1.1.2 Thực trạng cấu danh mục thuốc số bệnh viện Việt Nam 1.2 Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú 1.2.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 16 1.3 Một số phương pháp phân tích liệu sử dụng thuốc 18 1.3.2 Phương pháp nghiên cứu số 23 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế Thành phố Bắc Ninh 26 1.4.1 Vị trí địa lý 26 1.4.2 Cơ cấu tổ chức 26 1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ TTYT Thành phố Bắc Ninh 28 1.4.4 Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác khám 28 bệnh, chữa bệnh TTYT Thành phố Bắc Ninh 1.4.5 Mơ hình bệnh tật TTYT Thành phố Bắc Ninh năm 2015 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.1.3.Thời gian nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.3 Cách tiến hành 36 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc BHYT sử dụng Trung tâm y 42 tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 3.1.1 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí TTYT 42 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 42 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 43 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dược thuốc 44 có nguồn gốc từ dược liệu 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo nhóm thuốc đơn thành phần 47 nhóm thuốc đa thành phần 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo tên gốc, tên 48 thương mại 3.1.7 Cơ cấu DM thuốc tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 49 3.1.8 Phân tích cấu số nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao 50 3.1.9 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC 52 3.1.10 Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 55 3.1.11 Phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 56 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 59 Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 3.2.1 Thực quy định ghi thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc 59 3.2.2 Một số số kê đơn ngoại trú BHYT TTYT TP Bắc Ninh 62 Chương 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc BHYT sử dụng Trung tâm y tế thành 69 phố Bắc Ninh năm 2015 4.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 70 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 70 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 70 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc tân dược thuốc 70 có nguồn gốc từ dược liệu 4.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược đơn thành phần – đa thành phần 71 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược sử dụng theo nhóm thuốc biệt 71 dược gốc, nhóm thuốc generic 4.1.7 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược theo phân nhóm tác dụng 72 dược lý 4.1.8 Cơ cấu số thuốc có giá trị sử dụng cao 73 4.1.9 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC 73 4.1.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 75 4.1.11 Cơ cấu danh thuốc theo phân tích ABC/VEN 76 4.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 76 Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 4.2.1 Hướng dẫn sử dụng thuốc 76 4.2.2 Số thuốc trung bình/đơn 78 4.2.3 Đơn thuốc kê kháng sinh 79 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc tiêm 79 4.2.5 Tỷ lệ đơn kê đơn thuốc Corticoid 80 4.2.6 Tỷ lệ kê đơn thuốc Vitamin thuốc hỗ trợ 80 4.2.7 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 80 4.2.8 Thời gian trung bình cho đợt điều trị 81 KẾT LUẬN 82 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh 82 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Chữ viết tắt BHYT BSCK BSĐK BV BYT CSSK CSSKBĐ CSVC DMT DMTBV DMTTY ĐD HĐT&ĐT KCB KTV PPNC QĐ SD SX SYT TMH TPBN TTB TT-BYT TTYT TW TYT VEN (Vital, Essential, Nonessential) WHO (World Health Organization) YHCT YTCC YTCS Chú giải Bảo hiểm y tế Bác sỹ chuyên khoa Bác sỹ đa khoa Bệnh viện Bệnh viện chuyên kho Bộ Y Tế Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe ban đầu Cơ sở vật chất Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Điều dưỡng Hội đồng thuốc điều trị Khám chữa bệnh Kỹ thuật viên Phương pháp nghiên cứu Quyết định Sử dụng Sản xuất Sở Y tế Tai mũi họng Thành phố Bắc Ninh Trang thiết bị Thông tư Bộ Y tế Trung tâm Y tế Trung ương Trạm Y tế Tối cần, thiết yếu, không thiết yếu Tổ chức Y tế giới Y học cổ truyền Y tế công cộng Y tế sở DANH MỤC BẢNG TÊN BẢNG TRANG Bảng 1.1 Số liệu sử dụng thuốc giai đoạn 2003 - 2014 Bảng 1.2 Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO 10 Bảng 1.3 Chỉ số kê đơn WHO sở y tế 11 Bảng 1.4 Số thuốc trung bình/đơn 10 sở chăm sóc sức 11 khỏe ban đầu Saudi Arabia năm 2010 Bảng 1.5.Tỷ lệ thuốc kê tên gốc 10 sở chăm sóc sức 12 khỏe ban đầu Saudi Arabia năm 2010 Bảng 1.6.Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh, thuốc tiêm tỷ lệ thuốc 13 kê nằm danh mục thuốc thiết yếu 10 sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Saudi Arabia năm 2010 Bảng 1.7 Các số kê đơn Ethiopia 14 Bảng 1.8 Các kháng sinh thường kê cho bệnh nhân ngoại 14 trú bệnh viện trường Hawassa, Ethiopia Bảng 1.9 Các số kê đơn bệnh viện công lập 15 Bảng 1.10 Các loại sai sót sử dụng thuốc xác định 15 Bảng 1.11 Phân tích ABC số bệnh viện 20 Bảng 1.12 Một số hướng dẫn thực phân loại VEN 22 Bảng 1.13 Phân tích ma trận ABC/VEN 23 Bảng 1.14 Các số sử dụng thuốc 24 Bảng 1.15 Các số sử dụng bổ sung 26 Bảng 1.16 Bệnh có tỷ lệ mắc cao Trung tâm năm 2015 29 Bảng 17 Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 2.18 Phân loại đơn thuốc theo nhóm bệnh lí 38 Bảng 3.19 Tỷ trọng tiền thuốc sử dụng TTYT Thành phố 42 Bắc Ninh TÊN BẢNG TRANG Bảng 3.20 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 42 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 43 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc tân dược 44 thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Trung tâm y tế Bắc Ninh năm 2015 Bảng 3.23 Danh mục thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 46 Bảng 3.24 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo thuốc đơn thành 47 phần đa thành phần TTYT Thành phố Bắc Ninh sử dụng năm 2015 Bảng 3.25 Cơ cấu giá trị thuốc tân dược sử dụng theo 48 Nhóm thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc generic Bảng 3.26 Cơ cấu giá trị tiền thuốc tân dược 49 theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.27 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch, Hocmon thuốc 51 tác động vào hệ thống nội tiết TTYT Thành phố Bắc Ninh sử dụng năm 2015 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc bổ não hỗ trợ chức gan 52 Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh sử dụng năm 2015 Bảng 3.29 Cơ cấu danh mục thuốc TTYT Thành phố Bắc 52 Ninh năm 2015 theo phân tích ABC Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc hạng A TTYT Thành phố Bắc Ninh năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 53 làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe bệnh nhân Mặt khác kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Trong bối cảnh chi phí y tế ngày trở nên gánh nặng cho ngân sách Quốc gia, quỹ BHYT sở khám chữa bệnh bị báo động vượt trần, vượt quỹ Các Bác sỹ cần cân nhắc, kê thuốc thật cần thiết đáp ứng hiệu điều trị 4.2.3 Đơn thuốc kê kháng sinh Thực trạng kháng kháng sinh vấn đề nhức nhối Việt Nam, nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh ngày trở nên kháng thuốc phải dùng đến kháng sinh hệ đắt tiền, nhiên nhiều kháng sinh coi lựa chọn cuối bắt đầu kháng thuốc [1], [3] Các đơn kê kháng sinh chủ yếu loại kháng sinh (chiếm 75%) đơn kê kháng sinh trở lên Đơn thuốc có hai kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp chủ yếu kê để điều trị bệnh viêm loét dày vi khuẩn Helico bacteria viêm đường hô hấp Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh 23,5% Tỷ lệ chấp nhân so với khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (20 - 30%) Kết nghiên cứu thấp bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 32,5% [14] 4.2.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc tiêm: Sử dụng thuốc tiêm bệnh nhân ngoại trú, Trung tâm y tế TP Bắc Ninh có thuốc tiêm Insulin cho bệnh nhân đái tháo đường, nên tỷ lệ thấp có 3,4% đơn thuốc có kê thuốc tiêm tổng số đơn khảo sát, cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2015, có 0,5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [14] thấp với bệnh viện A Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ 10% [20] Kết nghiên cứu Trung tâm y tế Thàng phố Bắc Ninh năm 2015; đơn kê thuốc tiêm định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường tuyp 1, tất 79 Insulin dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống 4.2.5 Tỷ lệ đơn kê đơn thuốc Corticoid: Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc kê Corticoid 11,0% Corticoid thường kê đơn methylprednisolone, Glucocorticosteroid, corticosteroid, dexamethasone Thông thường Corticoid định dùng nhiều bệnh xương khớp để chống viêm, giảm đau, số dùng cho bệnh viêm đường hô hấp 4.2.6 Tỷ lệ kê đơn thuốc Vitamin thuốc hỗ trợ: Tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin 11,2% tỷ lệ tương đương với bệnh viện A Thái Nguyên 2013 là: 9,1%, thấp Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2015 30,5% Các vitamin kê đơn thuốc ngoại trú thuốc nội, đa thành phần hay đơn thành phần dùng để uống giá thành thấp [14] [20] Tỷ lệ đơn thuốc kê thuốc hỗ trợ 74,2% tỷ lệ tương đối cao, song đặc thù Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh có phòng khám đa khoa bệnh nhân chủ yếu các bệnh mãn tính, tuổi cao Việc kê vitamin thuốc hỗ trợ đơn thuốc giúp tăng cường thể lực cho bệnh nhân tuổi cao, đa số Vitamin thuốc hỗ trợ thường khơng thấy thấy tác dụng phụ Tuy nhiên, cần có biện pháp kiểm sốt việc sử dụng vitamin thuốc hỗ trợ tránh trường hợp lạm dụng thuốc 4.2.7 Chi phí trung bình cho đơn thuốc: Theo WHO, chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 25% so với tổng chi phí điều trị Khuyến cáo WHO nhằm hướng đến việc nâng cao chất lượng phục vụ y tế, giảm chi phí thuốc, tăng giá trị dịch vụ chăm sóc sức khỏe 80 Trong 1049 đơn thuốc bệnh khảo sát Trung tâm Y tế Thành phố Bắc Ninh trung bình đơn thuốc bệnh nhân điều trị bệnh viêm đường hô hấp là: 85.000 đồng, bệnh nhân điều trị bệnh dày 134.000 đồng, bệnh nhân điều trị xương khớp 149.000 đồng, bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 275.000 đồng, bệnh nhân điều trị đái tháo đường 323.000 đồng Đơn thuốc có chi phí thấp 14.250 đồng, đơn thuốc có chi phí cao 1.142.332 đồng Tỷ lệ tương tự Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014 tiền thuốc trung bình đơn có BHYT 114.000 đồng [15], thấp Trung tâm y tế Thành phố Thái Nguyên năm 2016 276.047 đồng [18] Vì bệnh nhân điều trị bệnh tăng huyết áp bệnh nhân điều trị đái tháo đường cấp thuốc ngoại trú 30 ngày/một đợt điều trị phí cao so với bệnh khác Như vậy, chi phí trung bình đơn thuốc điều trị bệnh Trung tâm tương đối hợp lý 4.2.8 Thời gian trung bình cho đợt điều trị Thời gian trung bình cho đợt điều trị bệnh mãn tính tăng huyết áp, đái tháo đường 30 ngày theo quy chế kê đơn Bộ y tế TT05/2016/TT – BYT ngày 29/2/2016 [8] Với bệnh viêm đường hô hấp ngày, bệnh xương khớp ngày, viêm dầy 15 ngày tùy theo tình trạng lân sàng bệnh nhân mà bác sỹ định thời gian điều trị, khơng nằm ngồi quy chế kê đơn 81 KẾT LUẬN Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế TP Bắc Ninh: Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh, đáp ứng yêu cầu điều trị cho bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng thuốc, đặc biệt thuốc không thực cần thiết như: vitamin, thuốc hỗ trợ điều trị… tương đối cao Năm 2015 Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh sử dụng 358 thuốc, gồm 324 thuốc tân dược chia 10 nhóm tác dụng dược lý, 34 thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm 29,7% tổng giá trị tiền thuốc Tổng số tiền sử dụng 8,27 tỷ đồng chiếm 34,3% tổng kinh phí Trung tâm nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao chiếm 46,4% tổng giá trị thuốc tân dược sử dụng Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao 76,5% khoản mục thuốc 64,2% giá trị sử dụng Về cấu theo đường dùng chủ yếu thuốc uống chiếm 86,2% khoản mục thuốc 95,6% giá trị sử dụng Các thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao 82,4% khoản mục thuốc 78,7% giá trị sử dụng Kết hợp phân tích ABC VEN ta ma trận ABC/VEN, kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy số thuốc khơng thực cần thiết chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc AN gồm: Diệp hạ châu, Astiso, Gingko biloba Chiếm tỷ lệ 27,3% tổng chi phí thuốc Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trú chấp hành theo quy định tương đối cao, số lượt thuốc ghi đầy đủ hàm lượng 75,7%, ghi đầy đủ số lượng 100%, ghi đầy đủ liều dùng 98,5%, ghi đầy đủ đường dùng 87,4%, ghi đầy đủ thời điểm dùng 17,3% 82 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú: Số thuốc trung bình đơn 3,9 thuốc, cao nhiều so với khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới Đơn thuốc kê nhiều có tới loại thuốc Tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh 23,5%, tỷ lệ phối hợp kháng sinh 6,0% Tỷ lệ nằm khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (20 - 30%) Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 3,4% Corticoid 11,0% Tỷ lệ đơn thuốc Vitamin 11,2%, thuốc hỗ trợ tương đối cao 74,2% đơn thuốc có thuốc hỗ trợ Chi phí Trung bình cho đơn thuốc 193.138 đồng 83 KIẾN NGHỊ Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh cần xây dựng hoàn thiện phần mềm quản lý khám bệnh Đối với khoa Khám bệnh: Bác sỹ kê đơn cần ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc, đặc biệt thời điểm dùng thuốc, Khi tiếp đón bệnh nhân điều dưỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã, u cầu bệnh nhân trình chứng minh nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biễu mẫu qui định sở KCB Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cường hoạt động thơng tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc Thường xun rà sốt DMT, phân tích tình hình sử dụng thuốc dựa cơng cụ phân tích ABC, VEN, nhóm điều trị để kịp thời phát vấn đề sử dụng thuốc, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng thuốc hỗ trợ Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy thuốc có DMT đơn vị Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh cần khắc phục tập huấn cho Y bác sỹ, thực kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo quy định Bộ y tế, theo TT05/2016/TT – BYT ngày 29/2/2016 Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc, hàm lượng, số lượng thuốc, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc Đối với quan BH: cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà, đường phố để cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn thuận lợi 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thanh Bình (2007), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH-DVT ngày 2/7/2012, Thanh toán chế độ BHYT loại thuốc Bộ Y tế - Vụ điều trị (2005), Chương trình, tài liệu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển Bộ Y tế (2011); Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Bộ Y tế (2013); Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015); Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR) năm 2015 Bộ Y tế (2016); Thông tư số 05/2016/TT-BYT Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/9/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020 10 Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc nước, phát triển ngành công nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, Cục quản lí Dược- Bộ y tế, Hà Nội 11 Trần Thị Đảm (2015); Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013; Luận án dược sĩ chuyên khoa 2Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Đảng Cộng Sản Việt Nam (2016), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XII 13 Đảng Cộng Sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XI 14 Đỗ Thành Đức (2015); Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015; Luận văn thạc sĩ – Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản TW giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sỹ Dược trường đại học Dược Hà Nội 16 Đỗ Đình Hải (2017); Phân tích danh mục thuốc sử dụng quy trình lựa chọn thuốc bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City năm 2016; Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hoàng Thị Minh Hiền (2012); Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp; Luận án tiến sĩ – Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Lương Đức Tấn (2013), Phân tích hoạt động sử hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Ngô Thị Thanh Tịnh (2017); Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện tai mũi họng TƯ năm 2015; Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Thủ tướng phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 24 Vũ Thị Thúy (2013); Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012; Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Tổ chức Y tế giới (2004); Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành 26 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013); Phân tích thực trạn sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012; Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh (2015), Báo cáo tình hình sử dụng thuốc năm 2015 Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh 28 Văn phòng phủ (2017), Cơng văn số 1649/VPCP-KGVX ngày 24/2/2017 Văn phòng phủ Cơng tác đấu thầu thuốc sở y tế công lập 29 Bộ Y Tế & Nhóm đối tác y tế (2008); Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2008 – Tài Y tế Việt Nam 30 Bộ Y tế Nhóm đối tác (2010); Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 31 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 32 Bộ y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 33 Nguyễn Anh Phương (2016), phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận án chuyên khoa II Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 34 A.A.El Mahalli (2012); WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia; Eastern Mediterranean Health Journal; p1091-1096 35 Aslam A., Khatoon S., Mehdi M., et al (2016); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine, 2(2): 5457 36 Desalegn A.A (2013); Assessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hawassa University teaching and referral hospital, south Ethiopia: a cross- sectional study; BMC Health Serv Res doi: 10.1186/1472-6963-13-170 37 Mahmood A et al (2016); Evaluation of rational use of medicines (RUM) in four government hospitals in UAE; Saudi Pharmarceutical Journal, 24(2): 189-196 38 Mao W., Vu H., Xie Z et al (2015); Systematic Review on Irrational Use of Medicines in China and Vietnam; Plos one tenth Universary 39 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators, Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland 40 WHO (2002); World Health Organization promoting rational use of medicines: core components; WHO Policy and Perspectives on medicine no Document WHO/EDM/2002 PHỤ LỤC MẪU ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh Mã BN: Phòng khám: ĐƠN THUỐC Họ tên: Tuổi: Nam/Nữ Địa chỉ: Số Thẻ bảo hiểm y tế: Chẩn đoán: Thuốc điều trị: Đơn vị STT Tên thuốc Số lượng Hướng dẫn sử dụng tính Ghi rõ số lần uống ngày, liều lượng lần uống, uống trước ăn hay sau ăn dòng thuốc kê Ngày tháng năm Bác sĩ/Y sĩ khám bệnh ( Ký, ghi rõ họ tên) Họ tên bố mẹ người bệnh 72 tháng tuổi Lời dặn: Chế độ ăn uống chế độ sinh hoạt làm việc: Khám lại xin mang theo đơn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp II - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: Lại Thị Nguyệt Tên đề tài: Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc BHYT Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: 62720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp II vào hồi 14 00 ngày tháng năm 2018 Phòng Hội thảo Trường Đại học Dược Hà Nội theo Quyết định số 131/QĐ-DHN ngày 31 tháng 01 năm 2018 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trước sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Tên đề tài: Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bảo hiểm y tế Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 Tên đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 Thiếu thông tư 05 phần tổng Bổ sung thông tư 05/2016/TT-BYT quan Trước sửa chữa TT Sau sửa chữa hoàn chỉnh Rút ngắn số nội dung không cần + Trong phần tình hình kê đơn sử thiêt dụng thuốc giới: loại bỏ Bảng 1.3 Chỉ số kê đơn WHO bệnh viện Bảng 1.10 Các thuốc tiêm thường kê cho bệnh nhân ngoại trú bệnh viện trường Hawassa, Ethiopia Thiếu tính cấp thiết đề tài Bổ sung tính cấp thiết đề tài Phân tích chưa sâu phần thuốc tiêm, thuốc y học cổ truyền nhóm AN Phân tích sâu thêm phần thuốc tiêm, thuốc y học cổ truyền nhóm AN Hình 3.4 3.5 đơn thuốc ghi tên bệnh nhân tên bác sỹ Hình 3.4 3.5 đơn thuốc bỏ tên bệnh nhân tên bác sỹ Chưa có chức năng, nhiệm vụ Bổ sung chức năng, nhiệm vụ trung tâm trung tâm Thiếu nội dung phương pháp thu thập số liệu Bổ sung nội dung phương pháp thu thập số liệu Những nội dung xin bảo lưu (nếu có): Khơng Hà Nội, ngày 08 tháng 03 năm 2018 TẬP THỂ HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN Lại Thị Nguyệt Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THƯ KÝ HỘI ĐỒNG ... tâm y tế Thành phố Bắc Ninh sử dụng năm 2015 Bảng 3.29 Cơ cấu danh mục thuốc TTYT Thành phố Bắc 52 Ninh năm 2015 theo phân tích ABC Bảng 3.30 Cơ cấu thuốc hạng A TTYT Thành phố Bắc Ninh năm 2015. .. nguyên nhân, tồn để góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh Đề tài: ‘ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế Trung tâm y tế thành phố. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LẠI THỊ NGUYỆT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: