Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố thái nguyên năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÃ THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÃ THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 15/05/2017– 20/09/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến Sĩ Đỗ Xuân Thắng người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2017 Học viên Lã Thị Thu Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế HĐT & ĐT : Hội đồng thuốc điều trị HTT : Hướng tâm thần KS : Kháng sinh MS : Mẫu số NT-ĐTĐ : Nội tiết - Đái tháo đường SL : Số lượng TL : Tỷ lệ TP : Thành phần TTYT : Trung tâm Y tế VTM : Vitamin MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc 1.1.1.1 Đơn thuốc 1.1.1.2 Quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Các việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.2.1 Căn theo thông tư 23/2011/TT-BYT 1.1.2.2 Căn theo thông tư 21/2013/TT-BYT 1.1.2.3 Căn theo thông tư 05/2016/TT-BYT 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.3 Giới thiệu Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên 12 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 18 2.2.1.1 Các biến số khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 18 2.2.1.2 Các biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Cách chọn mẫu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Khảo sát thực trạng quy chế đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên 32 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 32 3.1.2 Thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 33 3.1.3 Thông tin thuốc 34 3.1.4 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 3.2 Phân tích số tiêu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 37 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 37 3.2.2 Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 38 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 39 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 40 3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 40 3.2.7 Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc hướng tâm thần 41 3.2.8 Đơn thuốc DMTBV 41 3.2.9 Các số sử dụng thuốc toàn diện 41 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên 43 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 43 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 44 4.1.3 Phân loại thuốc 44 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 45 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 45 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 46 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn, số chẩn đốn trung bình đơn 46 4.2.2 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, có kê thuốc tiêm, có kê vitamin có kê thuốc hướng tâm thần 48 4.2.3 Các số sử dung thuốc toàn diện 50 KẾT LUẬN 52 1.1 Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên 52 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 52 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢỎ 54 PHỤ LỤC 57 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Một số số kê đơn thuốc số quốc gia 10 Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 18 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.4 Các tiêu nghiên cứu 26 Bảng 3.5 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú (n= 400) 32 Bảng 3.6 Thông tin người kê đơn 33 Bảng 3.7 Phân loại thuốc 34 Bảng 3.8 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 35 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 35 Bảng 3.10 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 36 Bảng 3.11 Số thuốc kê đơn thuốc 37 Bảng 3.12 Số chẩn đoán trung bình 38 Bảng 3.13 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 39 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ phần đơn kê thuốc hướng tâm thần 41 Bảng 3.18 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 41 Bảng 3.19 Chi phí đơn thuốc 41 Bảng 3.20 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, thuốc HTT vitamin/khoáng chất 42 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên 15 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược TTYT thành phố Thái Nguyên 16 Hình 3.3 Phân loại thuốc kê đơn thuốc 34 Hình 3.4 Tỷ lệ số lượng thuốc đơn thuốc 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng Người dân đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng, sức khỏe nhân dân trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế toàn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hoàn toàn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm soát nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tư số 05/2016/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên mô hình lồng ghép quản lý phân tuyến chun mơn kỹ thuật (tuyến tuyến 4) tương đương bệnh viện hạng III với quy mô 105 giường bệnh Trung tâm có chức dự phòng: thực chương trình y tế quốc gia chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, chăm sóc sức khỏe ban đầu từ tuyến sở, ủng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Chức khám, chữa bệnh trung tâm khám, chữa bệnh ban đầu người có thẻ bảo hiểm y tế đối tượng khác Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu điều trị, khoa Dược bám sát thông tư, hướng dẫn Bộ Y tế, thường xuyên có hoạt động nhằm Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân Thông tin bệnh nhân dù không tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, phần quan trọng cần thông tin đến bệnh nhân thông tin thuốc điều trị sau kê đơn (ví dụ: hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng…) Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin BN điều dưỡng viên phận đón tiếp nhập vào phần mềm người bệnh đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do thơng tin đối tượng chủ yếu thu thập thông qua thẻ BHYT giấy tờ tùy thân có ảnh (CMND, lái xe ) Nhờ có ứng dụng phần mềm quản lý dược bệnh viện nên đơn thuốc điều trị ngoại trú TTYT thành phố Thái Nguyên in từ máy tính hạn chế nhiều lỗi thông tin đơn thuốc khó đọc, khơng ghi ngày tháng kê đơn… Trong 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát in khổ giấy to 2/3 khổ giấy A4 chữ rõ ràng, dễ đọc.Đa số tiêu ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thực tốt, đạt tỷ lệ 100% (ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân; ghi đầy đủ giới tính bệnh nhân; ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn; địa người bệnh xác tổ/ xã/phường, tỉnh) Tuy nhiên, khơng có đơn thuốc thực ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn xóm, chủ yếu ghi địa đến tổ, xã (phường) Chỉ tiêu ghi đầy đủ tuổi bệnh nhân đạt 374 lượt, chiếm 93,5% Lý 400 đơn thuốc ngoại trú có 26 đơn bệnh nhân nhi tuổi (72 tháng), mặc định hệ thống phần mềm phần nên tuổi 43 ghi theo tháng Trung tâm cần đề nghị khắc phục, xử lý sớm sai sót cho với quy định định số 05/2016/QĐ-BYT Kết nghiên cứu đề tài tương đồng với kết nghiên cứu số bệnh viện, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, khơng có đơn thuốc thực quy định ghi địa bệnh nhân [11] 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán Việc sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho BN ngoại trú cho thấy ưu điểm rõ rệt, nên thực tốt qui định thủ tục hành kê đơn 100% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ, khơng có đơn thuốc ghi chẩn đốn viết tắt hay viết ký hiệu Tỷ lệ với kết nghiên cứu số bênh viện, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 [11], Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 [9] 4.1.3 Phân loại thuốc Trung tâm có ưu tiên dùng thuốc dạng đơn thành phần Kết nghiên cứu cho thấy, 1044 lượt thuốc kê có 793 lượt thuốc tân dược đơn thành phần chiếm 75,96%, 118 lượt thuốc tân dược đa thành phần chiếm 11,3% 133 lượt thuốc y học cổ truyền dạng chế phẩm chiếm 12,74% Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Vì tỷ lệ thuốc tân dược đơn thành phần sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên hợp lý 44 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc Theo thông tư 05/2016/TT-BYT yêu cầu chung đơn thuốc ngoại trú phải ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng loại thuốc Thuốc sản phẩm đặc biệt, cần phải ghi cách xác rõ ràng Ghi rõ nồng độ/hàm lượng số lượng thuốc để quầy thuốc bán cho bệnh nhân loại thuốc, số lượng định Tránh trường hợp liều gây ngộ độc hay nhầm lẫn thuốc Trong 1044 lượt thuốc khảo sát, có 911/911 lượt thuốc có ghi hàm lượng/nồng độ thuốc, ghi số lượng thuốc theo quy định thông tư 05/2016/TT-BYT chiếm tỷ lệ 100% Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Lê Thị Thu Hương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015: 100% đơn thuốc có ghi đầy đủ hàm lượng/ nồng độ, số lượng [11] Cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện phổi Trung ương năm 2009, tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ hàm lượng, số lượng, nồng độ thuốc 83% 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ, rõ ràng dễ hiểu để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc, góp phần tạo nên hiệu liệu trình điều trị Trong 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên, theo đơn thuốc tiêu chi ghi liều dùng lần ghi liều dùng ngày tuân thủ đầy đủ, chiếm tỷ lệ 100% Tiêu chí ghi đường dùng tuân thủ tương đối đầy đủ, có 388/400 đơn chiếm tỷ lệ 97% Còn theo lượt thuốc, 1044 lượt thuốc kê có 1010 lượt thuốc có ghi liều dùng lần chiếm tỷ lệ 96,7% thuốc có ghi liều dùng/ngày chiếm tỷ lệ 100%, 1008 lượt thuốc ghi cụ thể đường dùng chiếm 96,55% 45 Tuy nhiên tiêu chí ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng ghi thời điểm dùng có 23 đơn thuốc chiếm tỷ lệ 5,75%, theo lượt thuốc có 64 lượt thuốc, chiếm tỷ lệ 6,13% Nguyên nhân thói quen ghi đơn bác sỹ, ví dụ như: nhóm thuốc huyết áp, tất kê dùng lần vào buổi sáng “1 viên uống sáng”; với nhóm thuốc kháng sinh khơng ghi rõ thời điểm dùng thuốc cụ thể, hầu hết đơn ghi “(uống) ngày viên chia lần”; với đơn thuốc có thuốc nhỏ mắt ghi “nhỏ mắt ngày lần”, không ghi rõ khoảng thời gian lần nhỏ, khoảng thời gian tối thiểu nhỏ dung dịch nhỏ mắt khác Kết nghiên cứu thấp kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 cho kết quả: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi liều dùng, đường dùng thuốc, 22.7% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi thời điểm dùng [11] Trung tâm cần khắc phục, tập huấn lại bác sỹ, y sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn, số chẩn đốn trung bình đơn a) Số thuốc kê trung bình đơn Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), đơn thuốc có hiệu chữa bệnh khơng thiết phải nhiều loại thuốc, thầy thuốc nên kê trung bình 2,5 thuốc đơn tốt [22] Điều có nghĩa số thuốc có đơn từ - thuốc đơn phải chiếm tỷ lệ lớn Sử dụng thuốc đơn không vấn đề kinh tế mà an tồn 46 sử dụng thuốc cho bệnh nhân Do tỉ lệ ADR tương tác thuốc tăng theo số lượng thuốc sử dụng Trong 400 đơn thuốc khảo sát, có 1044 lượt thuốc kê, trung bình đơn thuốc có 2,61 thuốc Có thể thấy số lượng thuốc trung bình đơn thuốc Trung tâm Y tế giới hạn sử dụng thuốc an toàn theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Kết nghiê cứu tương đồng với nghiên cứu WHO việc sử dụng thuốc 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình 1988 – 2002 2,39 thuốc Kết nghiên cứu Lê Thị Bé Năm - Trần Thái Phương (2015 khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 cho kết tương đương 2,6 thuốc/đơn thuốc [10] Trong 400 đơn thuốc khảo sát, có 190 số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao (47,5%) Số đơn thuốc có thuốc có 158 đơn chiếm tỷ lệ 39,5% Số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ thấp, 8,75% 4,25% Đây tỷ lệ có ý nghĩa tích cực, thể khả chẩn đốn xác phù hợp cao chẩn đoán điều trị Ở mức sử dụng thuốc giảm tỷ lệ xuất ADR xuống mức 4.2% Khơng có đơn thuốc đơn thuốc – mức báo động số lượng thuốc/đơn theo WHO b) Số chẩn đốn trung bình đơn Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 614 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,54 chẩn đốn Trong đó, đơn thuốc có chẩn đốn có 205 đơn, chiếm tỷ lệ cao 51,25% Đơn thuốc có chẩn đốn có 176 đơn chiếm tỷ lệ 44% Đơn thuốc có chẩn đốn có 19 đơn chiếm tỷ lệ thấp tỷ lệ 4,75% Kết nghiên cứu Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 2,4 ± 1,0 (thuốc) [9] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 3,6 [10] 47 Kết cho thấy Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên bước đầu kê đơn phù hợp với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới 4.2.2 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, có kê thuốc tiêm, có kê vitamin có kê thuốc hướng tâm thần Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 206 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 51,5%, cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 – 30%) Và cao so với kết nghiên cứu số bệnh viện, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 42,7% đơn BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [11], Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 47,27% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [10], Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 25,9% [9] Tại trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên, bệnh nhiễm khuẩn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hô hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mơ liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Trong 206 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 239 lượt kháng sinh kê Trong đó, Cephalexin 500mg kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ kê nhiều nhất, số lượt kê 84 lần chiếm tỷ lệ 35,1% Amoxicillin 500mg (Moxacin) Ciprofloxacin 500mg thuộc nhóm Quinolon Macrolide kê 42 lần chiếm tỷ lệ 17,6% Ngồi có Spiramycin 750000UI, Cefuroxim 250mg…chiếm tỷ lệ Tuy nhiên, thuốc kháng sinh kê đơn điều trị ngoại trú dùng đường uống, đa số thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử 48 dụng Số đơn thuốc kê kháng sinh/1 đơn chiếm 16,02% đơn thuốc điều trị bênh da liễu, phối hợp kháng sinh đường uống điều trị vi khuẩn kỵ khí (Metronidazol 250mg) kháng sinh dùng ngồi Gentamicin (trong bơi Gentri-sone) điều trị viêm da đầu Khơng có đơn thuốc phối hợp loại kháng sinh Trung tâm cần rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 13 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,25% Số lượt thuốc tiêm kê 15 1044 lượt thuốc chiếm 1,44%, thấp Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ 10,0% [9] Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [11] Các đơn định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường type 1, tất insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất 9,0% Tỷ lệ tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (9,1%) [9] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [11], kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [10] Các vitamin khoáng chất kê đơn thuốc ngoại trú thuốc nội, đa thành phần, dùng đường uống giá thành thấp Việc kê vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Tuy nhiên cần có biện pháp kiểm soát việc sử dung Vitamin/khoáng chất, tránh trường hợp lạm dụng thuốc Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 12 đơn thuốc có kê thuốc hướng tâm thần chiếm 3,0% Số lượt thuốc hướng tâm thần kê 12 1044 lượt thuốc chiếm 1,45% Với tỷ lệ song trung tâm cần quan tâm việc sử 49 dụng thuốc cách an toàn, hợp lý phù hợp đảm bảo sức khỏe cho bệnh nhân 100% thuốc nằm Danh mục thuốc Trung tâm Y tế Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 41.464.285 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 103.661 VNĐ, chi phí cao cho đơn 1.530.410 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 4.700 VNĐ 4.2.3 Các số sử dung thuốc toàn diện Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 41.464.285 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 103.661 VNĐ, chi phí cao cho đơn 1.530.410 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 4.700 VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn Đái tháo đường, có định dùng insulin, đơn thuốc kê cho bệnh nhân sử dụng thuốc 30 ngày Chi phí trung bình đơn thuốc thấp kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [11] Và chi phí trung bình đơn thuốc Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (81.459 VNĐ) [9] Trong 41.464.285 VNĐ chi phí 984 lượt thuốc có 7.028.219 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, nhóm thuốc có tỷ lệ chi phí cao chiếm 16,95% tổng chi phí Tổng chi phí cho thuốc tiêm 3.476.399 VNĐ chiếm tỷ lệ 8,38% Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/KC thuốc hướng tâm thần chiếm tỷ lệ thấp: nhóm thuốc Vitamin/KC 312.324 VNĐ chiếm tỷ lệ 0,77%, thuốc hướng tâm thần 59,740 VNĐ chiếm tỷ lệ 0,14% Kết cho thấy, trung tâm quan tâm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc ngoại trú để bệnh nhân điều trị nhiều loại thuốc, 50 sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, dùng đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lượng y tế cải thiện, trung tâm sử dụng hợp lý nguồn tài 51 KẾT LUẬN 1.1 Thực trạng quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên - 100% đơn thuôc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, giới tính 93,5% đơn thuốc không ghi số tháng tuổi đơn thuốc có trẻ em 72 tháng tuổi - 100% có ghi đầy đủ thơng tin người kê đơn, chẩn đoán bệnh, nồng độ, hàm lượng thuốc, thuốc kê có số lượng thuốc nhỏ 10 ghi số “0” trước số lượng có chữ số - 96,7% lượt thuốc kê có ghi đầy đủ liều dùng/1 lần; 96,55% đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng, 6,13% ghi đầy đủ thời điểm dùng 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú - Số lượng thuốc trung bình đơn thuốc 2,61 thuốc Số thuốc kê thuốc, nhiều thuốc - Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,54 chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 51,25% Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ thấp 4,75% gồm 19 đơn - Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,25% - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin - khống chất chiếm 9,00% - Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc hướng tâm thần chiếm 3,00 % - 100.00% thuốc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nằm Danh mục thuốc Trung tâm y tế - Chi phí trung bình đơn thuốc 103.661 VNĐ - Trong 41.464.285 VNĐ 984 lượt thuốc, tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh chiếm 16,95%, tỷ lệ tiền thuốc tiêm chiếm 8,38% tỷ lệ tiền vitamin/KC chiếm 0,77%, thuốc hướng tâm thần 0,14% 52 KIẾN NGHỊ Đối với bác sỹ, y sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn/xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, trường hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 51,5% Trung tâm cần rà sốt, kiểm sốt hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Hàng năm, Trung tâm cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, từ hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu để tiết kiệm chi phí, tối ưu hóa cấu Danh mục thuốc bệnh viện 53 TÀI LIỆU THAM KHẢỎ TIẾNG VIỆT Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Trường Đại học Dược Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế ( 2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị,Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sĩ, dược sĩ bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thơng tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2016), Thông tư 05/2016/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế, “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/6/2013 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn Thạc sĩ dược học,Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phương (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long 54 năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 11 Lê Thị Thu (2015), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Thị Thu (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016”, Luận văn CK1,Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Ngô Thị Phương Thúy (2015), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014”, Đại học Dược Hà Nội 14 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh TIẾNG ANH 15 World Health Organization (1995), Guide to goog prescribing: a practical manual World Health Organization Action Ptrgramma on Essential Drugs Geneva 16 AO Isah, D Regnan, et al, The development of standard values for the WHO drug use prescibing indicators 17 World Health Organization, Maldiver situational analysic: 26 May5 June 2014, p.32 - 33 18 World Health Organization, Myanmar situational analysic: 13- 23 Octorber 2014, p.39 - 40 19 World Health Organization, Nepal situational analysic: 17- 18 November 2014, p 36- 38 20 World Health Organization, Butan situational analysic: 20- 31July 2014, p.50- 51 55 21 World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 22 World Health Organization, “The World Medicine Situation” năm 2004 Chapter Rational use of medicines 23 World World Health Organization, (WHO/EMP/MIE2011.2.2), “The Medicines Situation 2011- 56 Rational Use of Medicines” PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Mã bệnh nhân: Thông tin BN: Họ tên □ Tuổi BN □ Giới tính □ Địa BN: Số nhà, đường phố thôn, xã □ Quận (Huyện) □ Tỉnh (TP) □ Thông tin BS kê đơn: Họ tên □ Chữ ký BS kê đơn □ Ngày kê đơn □ Có □ Khơng □ Đơn có ghi chẩn đốn, khơng viết tắt, viết ký hiệu: Số chẩn đốn đơn: Có □ Khơng □ Số chẩn đoán viết tắt viết ký hiệu: Tổng chi phí tiền thuốc (VNĐ): Điền “0” “1” vào có thơng tin tương ứng điền cụ thể số tiền VNĐ vào chi phí tương ứng Thuốc Đơn TP Đa TP Thuốc YHCT KS CP KS (VNĐ) VTM/ KC CP VTM/KC (VNĐ) Thuốc tiêm Tổng Ghi chú: = có; = Không 57 CP thuốc tiêm (VNĐ Ghi Thuốc CP thuốc HTT NĐ, (VNĐ) HTT HL Ghi LD/ lần Ghi Ghi Ghi thời LD/ đường điểm 24h dùng dùng Ghi ... sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú theo TT 05 /2016/ TT-BYT Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm. .. BHYT chi trả năm 2016 Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên - Tiêu chuẩn lựa chọn: đơn thuốc ngoại trú BHYT kê Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên khoảng thời gian từ 01/07 /2016 đến 31/12 /2016. .. thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 với hai