Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm chi trả tại bệnh viện đa khoa đông anh, hà nội năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ, BẢO HIỂM CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH, HÀ NỘI NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ, BẢO HIỂM CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG ANH, HÀ NỘI NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 18/07/2016-18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới PGS, TS Nguyễn Thị Song Hà tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa Đông Anh giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin giành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Trần Thị Thân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.3 Các số phân tích hoạt động kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú số bệnh viện thời gian gần 1.3 Bệnh viện đa khoa Đông Anh vài nét thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 12 1.3.1 Mô hình tổ chức 13 1.3.2 Nhân lực 13 1.3.3 Khoa Dược 14 1.3.4 Hoạt động khám chữa bệnh 16 1.3.5 Mô hình bệnh tật BVĐK Đông Anh năm 2015 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp phân tích, xử lý trình bày số liệu 24 2.3 Các tiêu nghiên cứu 25 2.3.1 Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 25 2 Phân tích việc định thuốc đơn thuốc ngoại trú BHYT, Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 29 3.1.1 Phân tích số khoản thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Giá trị tiền thuốc kê theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nhóm thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 33 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 38 3.2 Kết phân tích số kê đơn đơn thuốc ngoại trú BHYT,tại Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 39 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 39 3.2.2 Chi phí thuốc trung bình 41 3.2.3 Phân tích số lượng thuốc kê có danh mục thuốc chủ yếu Bộ y tế ban hành 42 thuốc chủ yếu Bộ y tế ban hành 42 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 42 3.2.5 Tỉ lệ phần trăm đơn kê thuốc tiêm 43 3.2.6 Tỉ lệ phần trăm đơn kê corticoid, vitamin 44 3.2.7 Phân tích tỷ lệ xuất tương tác thuốc đơn 44 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Bàn luận danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 46 4.2 Bàn luận việc định thuốc đơn thuốc ngoại trú BHYT 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 KẾT LUẬN 54 Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 54 Phân tích số kê đơn đơn thuốc ngoại trú BHYT, Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 55 KIẾN NGHỊ 55 Chữ viết tắt ADR DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Tiếng Việt Adverse drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ATC Giải phẫu điều trị hóa học BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK ĐA Bệnh viện Đa khoa Đông Anh Bộ y tế BYT DDD Defined Dose Daily Liều xác định ngày DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCBCY Danh mục thuốc chữ bệnh chủ yếu DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HĐT$ĐT Hội đồng thuốc điều trị TTT$DLS Thông tin thuốc dược lâm sàng ICD Mã bệnh quốc tế VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nhân lực Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 14 Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 theo mã ICD 10 16 Bảng 3.3 Phân tích số lượng thuốc kê theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.4 Phân tích giá trị tiền thuốc kê theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 35 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 36 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 37 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic 39 Bảng 3.10 Số thuốc kê trung bình đơn 39 Bảng 3.11.Tỷ lệ đơn thuốc theo số thuốc đơn thuốc 40 Bảng 3.12 Chi phí trung bình đơn thuốc 41 Bảng 3.13 Phân tích số lượng thuốc kê có danh mục 42 Bảng 3.14 Tỉ lệ đơn kê kháng sinh 42 Bảng 3.15 Tỉ lệ đơn kê thuốc tiêm 43 Bảng 3.16 Tỉ lệ phần trăm loại thuốc tiêm 43 Bảng 3.17 Tỉ lệ đơn kê thuốc corticoid, vitamin 44 Bảng 3.18 Phân tích tỷ lệ xuất tương tác thuốc đơn 44 Bảng 3.19 Các cặp tương tác mức độ nặng 45 Bảng 3.20 Các cặp tương tác mức độ trung bình 45 DANH MỤC HÌNH Hình1.1 Quy trình sử dụng thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa Đông Anh 13 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 15 Hình 3.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 33 Hình 3.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 35 Hình 3.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 36 Hình 3.4 Tỷ lệ số khoản thuốc sử dụng theo đường dùng 37 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 38 Hình 3.6 Tỷ lệ số thuốc đơn thuốc năm 2015 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia ngành y tế đóng vai trò chủ chốt Các sách Nhà nước, văn pháp quy lĩnh vực chuyên môn Bộ y tế ban hành thời gian gần ngày chi tiết, tảng quan trọng để thực tốt công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Nâng cao công tác khám chữa bệnh nhiệm vụ thường xuyên sở y tế Bệnh viện có vai trò quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Lựa chọn thuốc, kê đơn thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, có hiệu cho người bệnh hoạt động xuyên suốt bệnh viện Một thực tế tồn nhiều bệnh viện là: việc kê đơn thuốc chưa thực hợp lý, kê đơn không qui chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy có phát triển khó kiểm soát nhiều sở điều trị Tình trạng kê đơn dễ dãi, lạm dụng kê đơn thuốc… vừa ảnh hưởng đến hiệu điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội Hậu bệnh không khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Đông Anh huyện ngoại thành, nằm phía bắc Thủ đô Hà Nội, đà đô thị hóa Dân số địa bàn Huyện tăng nhanh, tình trạng tăng dân số học, năm 2015 có > 450 nghìn người sinh sống làm việc địa bàn; khoảng 110 nghìn thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện đa khoa Đông Anh Mô hình bệnh tật ngày đa dạng, phức tạp Những bệnh nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống, chuyển hoá, tim mạch, tiểu đường, hen phế quản, ung thư…gặp ngày nhiều Tuy nhiên năm 2015 địa bàn huyện dịch bệnh lớn xảy Hàng năm, bệnh viện đa khoa Đông Anh thu hút khoảng 240.000 lượt bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm y tế chiếm khoảng 80% lượt bệnh nhân đến khám bệnh điều trị Tuy nhiên năm 2015 Bệnh viện Đa khoa Đông Anh chưa có nghiên cứu hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Vì vậy, với mong muốn góp phần vào việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, em xin thực đề tài: "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, Bảo hiểm chi trả Bệnh viện đa khoa Đông Anh, Hà Nội năm 2015” với hai mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 Phân tích số kê đơn thuốc đơn thuốc ngoại trú BHYT,tại Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 Trên sở đưa số kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng hoạt động kê đơn thuốc sử dụng thuốc cho bệnh nhân thời gian tới Bệnh viện đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc: Theo kết nghiên cứu có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao Đơn thuốc có chi phí cao 425.000 đồng, 5.500 đồng chi phí cho đơn thuốc thấp Chi phí bình cho đơn thuốc 87.665,7 đồng Kết thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014(96.983 đồng) [12] Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 (234.932đồng)[7]; Bệnh viện Đa khoa Thanh Sơn năm 2012: (189.201đồng)[22] Chi phí đơn thuốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 cao nghiên cứu Vũ Thị Thúy bệnh viện từ năm 2008-2012 71,196 đồng [27] Đơn thuốc BHYT ngoại trú bị giới hạn danh mục thuốc BHYT chi trả việc chi trả đơn thuốc BHYT ngoại trú có định mức trần Nếu chi phí khám điều trị ngoại trú vượt định mức trần BHYT xuất toán Chính HĐT&ĐT cân nhắc xây dựng danh mục thuốc đấu thầu sử dụng bệnh viện kết đấu thầu thuốc Sở y tế Hà Nội dựa sở toán BHYT Các thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục GTTTSD trúng thầu chủ yếu thuốc có giá thấp so với thuốc loại, sản xuất nước thị trường Việc giảm chi phí điều trị đem lại hiệu kinh tế cao, cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh kế với hiệu điều trị Năm 2015, đơn thuốc BHYT ngoại trú kê kháng sinh chủ yếu điều trị bệnh lý hô hấp, tiêu hóa, tai mũi họng, mắt… Theo kết phân tích 179 đơn kê thuốc kháng sinh chiếm 44,8% thấp Bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014 (tỷ lệ 65,75% đơn thuốc BHYT ngoại trú) [12]; Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 (45%)[22]; 50 Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 (59,5% đơn thuốc ngoại trú khảo sát có kê kháng sinh)[13] Tỷ lệ sử dụng kháng sinh BVĐK Đông Anh lại cao nhiều so với số bệnh viện khác: Bệnh viện Bạch Mai năm 2011(20,5% với đơn có BHYT) [26]; Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012(48,5%)[28]; Bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (25,9%)[18] Tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) Do theo hướng dẫn WHO, bệnh viện cần có chiến lược cải thiện tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý ngăn chặn phát triển vi khuẩn kháng thuốc: - Xây dựng tiểu ban thuốc kháng sinh thuộc HĐT&ĐT để đặt tiêu chuẩn để theo dõi sử dụng kháng sinh để giảm tình trang dùng thuốc sai tránh lạm dụng - Sử dụng hướng dẫn điều trị thuốc kháng sinh gắn liền với thông tin tình hình kháng thuốc mô hình bệnh tật bệnh viện - Kiểm tra việc sử dụng kháng sinh theo khoa theo thuốc với thông tin phản hồi biện pháp phù hợp nhằm khắc phụ thiếu sót sử dụng thuốc Tại thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện quy định nhiệm vụ cuả khoa Dược phối hợp với khoa cận lâm sàng lâm sàng để đánh giá giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt sử dụng kháng sinh theo dõi tình hình kháng kháng sinh bệnh viện Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 22 đơn tổng số đơn khảo sát chiếm tỷ lệ 5,5% Chỉ có 03 loại thuốc tiêm (Insulin nhanh Insulin hỗn hợp, Benzathin benzylpenicilin 1.200.000 UI) định điều trị ngoại trú bệnh nhân tiểu đường, bệnh nhân điều trị viêm thấp dạng khớp Trong kê đơn điều trị ngoại trú việc sử dụng thuốc tiêm phức tạp cần có nhân viên y tế 51 việc kê thuốc tiêm cho bệnh nhân HĐT&ĐT cân nhắc trừ hai bệnh nói Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc corticoid là: 5,3% tổng số đơn 400 đơn thuốc khảo sát Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin là: 23,3%.Tỷ lệ thấp so với tỷ lệ 46,3% Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 [13], 32% bệnh viện Đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012[28]; bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình năm 2014 (35,25%)[12]; 25,5% Bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013[11] cao so với tỷ lệ 16,11% Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 [22]; 9,1% bệnh viện A Tỉnh Thái Nguyên năm 2013 Kết nghiên cứu cho thấy tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn thuốc BHYT ngoại trú giá trị tiền thuốc sử dụng nhóm vitamin thực tế thấp chứng minh rõ rệt kết Tuy nhiên kết tra cứu tương tác thuốc cho thấy tỷ lệ đơn thuốc có cặp tương tác 26%, Tỷ lệ đơn thuốc có cặp tương tác mức độ nặng chiếm 1,25%, chủ yếu đơn thuốc có cặp tương tác mức độ trung bình chiếm 18,5% Kết cao bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2014(tương tác mức độ nặng 0%, mức độ trung bình: 6,9%)[25] Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc tương đối cao Chủ yếu đơn thuốc kê từ thuốc trở lên Hơn đơn thuốc có tương tác thuốc mức độ nặng rơi vào đơn bệnh nhân bị bệnh mãn tính cần điều trị dài ngày việc cảnh báo cho bác sỹ kê đơn TTT thuốc cần thiết Nguyên nhân chủ yếu bác sỹ thiếu thông tin thuốc mà cụ thể thông tin tương tác thuốc Khoa Dược cung cấp trang web để tra cứu TTT cho bác sỹ nhiên số lượng bác sỹ truy cập để tra cứu TTT hạn chế Bộ phận thông tin thuốc bệnh viện chưa xây dựng cặp tương tác thuốc nguy hiểm, hay gặp để cảnh báo cho bác sỹ kê đơn 52 Kết phản ánh thực tế bệnh viện hoạt động HĐT&ĐT, Tổ TTT&DLS nhiều hạn chế Khoa Dược có dược sỹ lâm sàng kiêm nhiệm chưa có dược sỹ chuyên trách Thiếu nhân lực nên công tác dược lâm sàng chưa triển khai theo nhiệm vụ quy định Để cải thiện tình trạng sai sót kê đơn, việc triển khai thực quy chế chuyên môn vai trò kiểm giám sát đơn thuốc BHYT ngoại trú, đôn đốc thực triển khai công tác dược lâm sàng, xây dựng cặp tương tác thuốc thường gặp… cần thiết 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 Danh mục thuốc kê đơn điều trị ngoại trú phù hợp với mô hình bệnh tật bệnh viện Năm 2015, bệnh viện quản lý khoảng 3.000 bệnh nhân tiểu đường nhóm tác dụng dược lý có giá trị tiền thuốc sử dụng cao nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với số tiền 16.297.476,4 đồng chiếm 46,5% giá trị tiền thuốc sử dụng Thuốc sản xuất nước có tỷ lệ số lượng sử dụng cao thuốc ngoại nhập có giá trị tiền thuốc sử dụng tương đối lớn Kết phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc sản xuất nước chiếm 73,3% số khoản mục thuốc 47,9% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, với số thuốc nhập 24 thuốc chiếm tỷ lệ 26,7% khoản mục thuốc sử dụng 52,1 % tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Như việc cân đối giá trị tiền thuốc sử dụng nhóm thuốc sản xuất nước nhóm nước cần thiết Việc cân đối lại phải khâu xây dựng danh mục thuốc đấu thầu để đấu thầu Kết nghiên cứu thuốc Generic sử dụng chủ yếu Thuốc generic chiếm 94,4% khoản mục thuốc sử dụng, chiếm 93,7% giá trị tiền thuốc sử dụng Biệt dược gốc sử dụng 5,6% giá trị tiền thuốc sử dụng 5,6% khoản mục thuốc sử dụng Thuốc đa thành phần có tỷ lệ sử dụng thấp Danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân BHYT ngoại trú cho thấy danh mục thuốc đơn thành phần chiếm đa số: 75,6% danh mục thuốc sử dụng 72,8% giá trị tiền thuốc sử dụng Thuốc đa thành phần chiếm 24,4% danh mục thuốc sử dụng tương đương 27,2% giá trị tiền thuốc sử dụng 54 Phân tích số kê đơn đơn thuốc ngoại trú BHYT, Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015 Số thuốc trung bình đơn 2,9 thuốc Đơn 01 thuốc đơn nhiều 06 thuốc Việc kê đơn số lượng thuốc đơn cho bệnh nhân ngoại trú nằm giới hạn an toàn theo khuyến cáo WHO (5 thuốc) Chi phí trung bình đơn thuốc thấp 87.665,7 đồng Đơn thuốc có chi phí cao 425.000 đồng, đơn thuốc có chi phí thấp 5.500 đồng 100% thuốc kê nằm danh mục danh mục thuốc thiết yếu Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ cao (44,8%) cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20-30%) Đơn kê có thuốc tiêm chiếm 5,5% tổng số đơn khảo sát Tỷ lệ đơn kê corticoid không nhiều chiếm 5,3% tổng số đơn thuốc cho thấy bác sỹ không lạm dụng thuốc corticoid kê đơn cho bệnh nhân Đơn thuốc có vitamin chiếm tỷ lệ 23,3% với tổng số 93 đơn thuốc Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc tương đối cao, tỷ lệ đơn thuốc có cặp tương tác 26% Bệnh viện cần phải có giải pháp để hạn chế TTT đơn KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau: Để hạn chế sử dụng kháng sinh: bệnh viện cần xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh nhiễm khuẩn có tỷ lệ mắc cao, giám sát chặt chẽ quy trình kê đơn, làm kháng sinh đồ để định kháng sinh hợp lý Để hạn chế TTT: Trước tiên danh mục thuốc điều trị ngoại trú không nhiều nên bệnh viện cần phải sớm xây dựng cẩm nang cặp tương tác 55 thuốc nguy hiểm, hay gặp để phát đến tận tay bác sỹ kê đơn Đồng thời hướng dẫn cụ thể bác sỹ cách tra cứu trực tuyến để họ cập nhật TTT Về lâu dài bệnh viện cần đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, cần củng cố thêm nhân lực để phát triển tổ TTT&DLS Khi có dược sỹ lâm sàng chuyên trách họ đóng vai trò chủ động thông tin cảnh báo cho bác sỹ kê đơn tương tác thuốc nguy hiểm, thông tin thuốc Đồng thời bệnh viện cần đầu tư trang thiết bị máy tính, xây dựng phần mềm để bác sỹ kê đơn dễ dàng tra cứu thông tin thuốc, tương tác thuốc 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Nguyễn Thanh Bình (2014), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2.Bộ Y tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CTBYT, Hà Nội 3.Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học 4.Bộ Y tế (2008), Qui chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo Quyết định số 04/2008 ngày 01/02, Hà Nội 5.Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động, tổ chức khoa dược bệnh viện, Hà Nội 6.Bộ Y tế (2012), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 7.Bộ Y tế (2012), Đề án " Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam", Hà Nội 8.Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội 9.Bộ Y tế (2013),Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Hà Nội 10.Bộ Y tế (2014),Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 11.Bộ Y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh(2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010 Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động 2010, Huế tháng 01/2010 12.Trần Văn Căn (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình huyện Nghĩa Hưng năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13.Đinh Thị Doan (2012), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Trường đại học Dược Hà Nội 14.Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Trường đại học Dược Hà Nội 15.Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viên phổi Trung Ương” Tạp chí Dược học số 51(418), tr.12 16.Nguyễn Thị Song Hà, nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 20082010” Tạp chí Dược học số 426, tháng 10/2010 17.Lê Khả Hải (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 19.Vũ Thị thu Hương Nguyễn Thanh Bình (2011), “Đánh giá hoạt động xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện E năm 2009” Tạp chí Dược học số 428 tháng 12 20 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh , Cục quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 21.Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Lao Bệnh viện Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Quốc Hội (2005), Luật Dược, Luật Dược, Luật số 34/2005 Quốc Hội 11, Hà Nội 24 Quốc Hội (2009), Luật khám chữa bệnh, Luật số 40/2009 Quốc Hội 12, Hà Nội 25 Nguyễn Triệu Quý (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 26.Trần Nhân Thắng (2012), “Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011” Tạp chí y học thực hành số 830 tháng 27.Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008 -2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 29.Lê Thùy Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E bệnh viện Bạch Mai quý I năm 2009, Trường đại học Dược Hà Nội 30.Huỳnh Hiền Trung cộng (2009), “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh – Bệnh viện Nhân dân 115” Tạp chí Dược học số 393 tháng PHỤ LỤC 1.PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TT đơn thuốc Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc đơn Số thuốc Đơn có thuốc ks Đơn có thuốc tiêm Đơn có thuốc corticoid Đơn có thuốc Vitamin Tương tác Tương tác thuốc Ghi chú: Đơn có ks=1, không có=0 Đơn có thuốc tiêm =1, không có=0 Đơn có thuốc corticoid =1, không có=0 Đơn có thuốc Vitamin =1, không có=0 Đơn có TTT =1,2,3, không có=0 Tương tác thuốc Tương tác thuốc Không tra cứu TTT Ghi PHỤ LỤC 2.PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TT Tên thuốc, nồng dộ, hàm lượng ĐVT Số lượng Đơn giá Ghi chú: Nhóm thuốc: Đường dùng: uống=u, tiêm truyền=t, dùng ngoài=n, khác=k Nguồn gốc, xuất xứ: nội=1, ngoại =2 Đơn thành phần=1, đa TP=2 Thành tiền Nhóm tác dụng dược lý Đường dùng Nguồn gốc, xuất xứ Kháng sinh Vitamin Corticoid Biệt dược gốc Đơn thành phần/Đa CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Họ tên học viên: TRẦN THỊ THÂN Tên đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm chi trả Bệnh viện đa khoa Đông Anh, Hà Nội năm 2015” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 ngày 05 tháng 01 năm 2017 trường Đại học Dược Hà Nội Quyết định số /QĐ-DHN ngày tháng năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng - Đặt vấn đề: + Mục tiêu1: sửa “Phân tích danh mục thuốc kê đơn” thành “Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2015” + Mục tiêu 2: sửa “Phân tích định thuốc” thành “Phân tích số kê đơn thuốc ” - Chương I: Bổ sung nghiên cứu Vũ Thị Thúy “Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012” - Chương II: Đối tượng phương pháp nghiên cứu + Đã sửa lại kết cấu chương II theo quy định - Chương III: Kết nghiên cứu + Đã gộp bảng 15 bảng 16 thành bảng 15 Những nội dung xin bảo lưu: Không Xác nhận cán hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2017 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Thân Xác nhận TK Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm y tế chi trả năm 2015 Phân tích danh mục thuốc kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú có BHYT Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm. .. cứu thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Vì thực đề tài nghiên cứu "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, Bảo hiểm chi trả Bệnh viện đa khoa Đông Anh, Hà. .. thực đề tài: "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, Bảo hiểm chi trả Bệnh viện đa khoa Đông Anh, Hà Nội năm 2015 với hai mục tiêu: Phân tích danh mục thuốc kê đơn