Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố bắc ninh năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ KIM ANH Mã sinh viên: 1101030 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC NINH NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ KIM ANH Mã sinh viên: 1101030 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC NINH NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh HÀ NỘI – 2016 Lời cảm ơn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Phó trưởng môn Quản lí Kinh tế Dược TS Nguyễn Thị Thanh Hương, trường Đại học Dược Hà Nội người trực tiếp dìu dắt hướng dẫn suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới DSCKI Lại Thị Nguyệt, Giám đốc Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi giúp thu thập số liệu đồng thời bảo thời gian nghiên cứu Trung tâm Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bác sĩ anh chị nhân viên Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh nhiệt tình giúp đỡ trình thu thập số liệu Trung tâm Tôi vô biết ơn thầy giáo, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy truyền tải nhiều kinh nghiệm quý báu cho trình học tập trường Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bạn bè, người bên cạnh giúp đỡ, động viên sống học tập Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2016 Sinh viên Trần Thị Kim Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined Chương Error! Bookmark not defined TỔNG QUAN Error! Bookmark not defined 1.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Error! Bookmark not defined 1.1.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giớiError! Bookmark not defined 1.1.2 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.2 Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Error! Bookmark not defined 1.2.1 Kê đơn thuốc Error! Bookmark not defined 1.2.2 Một số quy định kê đơn thuốc Error! Bookmark not defined 1.2.3 Nguyên nhân gây sai sót trình kê đơn:Error! Bookmark not defined 1.2.4 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Vài nét sở nghiên cứu Error! Bookmark not defined Error! Bookmark not defined 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ Error! Bookmark not defined 1.3.2 Cơ cấu tổ chức Error! Bookmark not defined 1.3.3 Quy mô nhân Error! Bookmark not defined 1.3.4 Mô hình bệnh tật TTYT TP Bắc Ninh năm 2014Error! Bookmark not defined Chương Error! Bookmark not defined ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Cỡ mẫu chọn mẫu: Error! Bookmark not defined Các biến số nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3.2 2.4 2.4.1 Error! Bookmark not defined Các biến số khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Error! Bookmark not defined Các biến số khảo sát số số kê đơn chi phí đơn thuốc ngoại 2.4.2 trú Error! Bookmark not defined Các số nghiên cứu 2.5 Error! Bookmark not defined Khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại 2.5.1 trú TTYT TP Bắc Ninh Error! Bookmark not defined Khảo sát số số kê đơn chi phí đơn thuốc ngoại trú TTYT 2.5.2 TP Bắc Ninh Error! Bo 2.6 Phương pháp quản lí, phân tích xử lí số liệuError! Bookmark not defined 2.7 Đạo đức nghiên cứu Chương Error! Bookmark not defined Error! Bookmark not defined KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại 3.1.1 trú Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh Error! Bookmark not defined 3.1.1.1 Mô tả tiêu thủ tục hành 3.1.1.2 Mô tả tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng Error! Bookmark not defined đơn thuốc Error! Bookmark not defined Phân tích số số kê đơn chi phí đơn thuốc ngoại trú Trung 3.1.2 tâm y tế Thành phố Bắc Ninh Error! Bookmark not defined 3.1.2.1 Số thuốc kê đơn 3.1.2.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, chế phẩm YHCTError! Bookm 3.1.2.3 Tỷ lệ thuốc kê thuộc danh mục thuốc TTYT 32 3.1.2.4 Tình hình chi phí TB cho đơn thuốc 33 3.2 3.2.1 Error! Bookmark not defined BÀN LUẬN 34 Về việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú TTYT TP Bắc Ninh 34 3.2.1.1 Thực trang thực thủ tục hành kê đơn 34 3.2.1.2 Việc thực hướng dẫn sử dụng thuốc đơn thông tin thuốc kê đơn 35 3.2.2Về số kê đơn chi phí đơn thuốc ngoại trú TTYT TP Bắc Ninh 37 3.2.2.1 Số thuốc đơn 37 3.2.2.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin chế phẩm YHCT 38 3.2.2.3 Thuốc kê danh mục thuốc TTYT 39 3.2.2.4 Chi phí cho đơn thuốc 39 3.2.3 Các ưu điểm hạn chế đề tài 39 3.2.3.1 Các ưu điểm đề tài 39 3.2.3.2 Các hạn chế đề tài 39 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 42 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS YHCT Bác sĩ y học cổ truyền BSCK Bác sĩ chuyên khoa BSĐK Bác sĩ đa khoa BV TWQĐ Bệnh viện Trung ương quân đội BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế CK Chuyên khoa CLS - TTB Cận lâm sàng – Trang thiết bị CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐD Điều dưỡng DMT Danh mục thuốc ĐTĐ Đái tháo đường DVYT Dịch vụ y tế EU European Union HĐ INN Liên minh Châu Âu Hợp đồng International Nonproprietary Tên chung quốc tế Names INRUD International Network for the Mạng lưới quốc tế cho việc sử Rational use of Drugs dụng thuốc hợp lí KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên MVR Maldivian Rufiyaa Đồng Rufi NCV Nghiên cứu viên PGĐ Phó giám đốc RUM Rational use of medicines Sử dụng thuốc hợp lí SEARO South-East Asia Regional Office Văn phòng khu vực Đông - Nam Á TB Trung bình TH Trung học THA Tăng huyết áp TP Thành phố TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế WHO YHCT World Health Organization Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng STT Trang 1.1 Kê đơn thuốc số quốc gia Đông – Nam Á 1.2 Kê đơn thuốc ngoại trú số sở y tế 1.3 Các số kê đơn WHO 11 1.4 Mười bệnh có tỷ lệ mắc cao khoa khám bệnh trung tâm 14 năm 2014 2.1 Phân loại đơn thuốc theo nhóm bệnh lí 16 2.2 Các biến số mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn 17 điều trị ngoại trú 2.3 Các biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 19 2.4 Các số mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn 20 điều trị ngoại trú 2.5 Các số kê đơn thuốc ngoại trú 21 3.1 Thực trạng thực thủ tục hành đơn thuốc 23 3.2 Thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng đơn thuốc 25 3.3 Số thuốc kê đơn thuốc ngoại trú 26 3.4 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc BHYT theo nhóm bệnh lí 28 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, chế phẩm 29 YHCT 3.6 Sự phân bố số kháng sinh đơn thuốc theo nhóm bệnh lí 29 3.7 Sự phối hợp kháng sinh đơn thuốc 30 3.8 Sự phân bố đơn thuốc có vitamin chế phẩm YHCT theo 31 nhóm bệnh lí 3.9 Tỷ lệ thuốc thuộc danh mục thuốc TTYT 32 3.10 Chi phí TB cho đơn thuốc 32 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ STT Tên hình Trang 1.1 Cơ cấu tổ chức TTYT TP Bắc Ninh 13 3.1 Đơn thuốc không ghi cụ thể địa BN 24 3.2 Đơn thuốc ghi tắt chẩn đoán 24 3.3 Đơn thuốc không gạch chéo phần đơn trắng 25 3.4 Đơn thuốc chữ ký bác sĩ 25 3.5 Sự phân bố số thuốc đơn 27 3.6 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lí 33 35 cường việc tuân thủ điều trị BN mà giúp họ yên tâm tránh hoang mang, lo lắng tình trạng bệnh tật, không suy đoán sai bệnh người thân Đơn thuốc có gạch chéo phần đơn trắng chiếm 80,6% tổng số đơn khảo sát Gạch phần đơn trắng giúp cở sở y tế quản lí số lượng thuốc kê đơn, tránh tình trạng BN tự ghi thêm thuốc phục vụ lợi ích cá nhân hay thuốc không thuộc danh mục BHYT chi trả gây tình trạng sở y tế không toán việc sử dụng thuốc Về việc ghi họ tên chữ ký bác sĩ, số đơn ghi đầy đủ thông tin chiếm 95,1% tổng số đơn khảo sát Bác sĩ sau kê đơn sữa chữa đơn phải chịu trách nhiệm với với đơn kê Trường hợp xảy sai sót, tác dụng không mong muốn hay khiếu nại từ BN, bác sĩ kê đơn cần có giải trình chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật Đơn giản họp giao ban trung tâm, số đơn thuốc điển đơn điều trị không hiệu đưa để thảo luận rút kinh nghiệm Để nắm rõ thông tin sử dụng thuốc tiến triển BN qua giai đoạn cần biết bác sĩ kê đơn cho BN Do vào thời điểm tiến hành nghiên cứu, TTYT TP Bắc Ninh áp dụng việc kê đơn tay nên thủ tục hành chưa thực đầy đủ Thời gian tới, TTYT TP Bắc Ninh tiến hành áp dụng phần mềm quản lí kê đơn máy tính, chắn việc thực thủ tục hành cải thiện nhiều 3.2.1.2 Việc thực hướng dẫn sử dụng thuốc đơn thông tin thuốc kê đơn Số thuốc kê theo tên gốc chiếm 9,8% tổng số lượt thuốc kê Con số thấp so với mức khuyến cáo tối ưu WHO 100% [20] không tuân theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú [4] Kết so với sở y tế khác miền Bắc năm 2015 BV TWQĐ 108 BVĐK tỉnh Bắc Giang với số thuốc kê theo tên gốc chiếm 25,8% 14,7% (trong nhóm đơn có thẻ BHYT) thấp nhiều [9], [13] Việc kê đơn thuốc theo tên gốc tên biệt dược có tên gốc ngoặc đơn với thuốc có hoạt chất giúp bác sĩ tránh việc kê đơn loại thuốc chứa loại hoạt chất dẫn đến hậu 36 liều cho BN Tuy nhiên thói quen việc viết tên gốc nhiều thời gian mà bác sĩ thường lựa chọn việc kê theo tên biệt dược Việc kê đơn thuốc theo biệt dược tình trạng quảng cáo giới thiệu thuốc từ sở sản xuất để tăng doanh thu cho công ty Đơn thuốc ghi đầy đủ hàm lượng chiếm 75,7% đơn thuốc ghi đầy đủ số lượng chiếm tỷ lệ cao 99,8% thấp so với BV TWQĐ 108 năm 2015 với số đơn ghi đầy đủ hàm lượng chiếm 89,59% 100% số đơn ghi đủ số lượng thuốc nhóm đơn có thẻ BHYT [9] Việc ghi đầy đủ hàm lượng số lượng giúp tạo điều kiện cho phận cấp phát cấp phát thuốc xác cho bệnh nhân loại số lượng Số lượng thuốc định thời gian đợt điều trị BN, ảnh hưởng đến hiệu liệu pháp điều trị Điều đặc biệt quan trọng trường hợp điều trị kháng sinh Việc sử dụng không đủ thời gian quy định gây tình trạng kháng kháng sinh Đa phần thuốc không ghi hàm lượng kê dạng biệt dược Hướng dẫn sử dụng quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Vì vậy, hướng dẫn sử dụng ghi đơn thuốc chi tiết tốt [9] Khi sử dụng thuốc cần ý dùng liều định đủ để phát huy tác dụng điều trị thuốc Nếu dùng thấp liều tối thiểu, thuốc tác dụng, dùng cao liều tối đa, thuốc gây độc cho thể, chí tử vong Điều cần đặc biệt lưu ý với thuốc có khoảng điều trị hẹp Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đơn ghi đầy đủ liều dùng lần 98,5%; đầy đủ liều dùng 24h 96,4% Kết cao BV TWQĐ 108 năm 2015 với 86,75% số đơn ghi đủ liều dùng lần 92,25% số đơn ghi đủ liều dùng 24h; thấp BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2015 với 100% số đơn ghi đầy đủ liều dùng cho BN (trong nhóm đơn có thẻ BHYT) [9], [13] Việc sử dụng đường dùng thuốc quan trọng Có 87,4% tổng số đơn khảo sát nghiên cứu ghi đủ đường dùng cho BN Tỷ lệ đơn lại, sai sót thường xảy bác sĩ ghi đường dùng theo thói quen ngày viên/2 lần sau ăn hay ngày viên trước ăn sáng cho BN hiểu thuốc dùng đường uống 37 Điều gây hậu nghiêm trọng thị trường có nhiều dạng bào chế khác như: viêm đặt lưỡi, viên sủi bọt, viêm giải phóng kéo dài, viên đặt hậu môn, thuốc nhai, thuốc tiêm, thuốc nhỏ mắt, thuốc bôi da, dạng bào chế thiết kế để có tác dụng tối ưu với đường dùng cụ thể Ví dụ BN uống Nitralmyl 2,6mg (hoạt chất Nitroglycerin) thuốc gần hoàn toàn tác dụng Số đơn ghi đầy đủ thời điểm dùng chiếm tỷ lệ thấp 17,3% Một số đơn thuốc có hướng dẫn cụ thể thời điểm dùng Atimezol 40mg uống viên trước ăn sáng 30 phút, Insulin H Mix 100IU tiêm da trước ăn 20 phút lúc 6h 18h Thức ăn, đồ uống có ảnh hưởng nhiều đến tác dụng thuốc ảnh hưởng đến hoạt động hấp thu, chuyển hóa, phân bố, thải trừ thuốc tương tác với thuốc Ví dụ số thuốc có hoạt chất dễ bị phá hủy thức ăn cần uống trước bữa ăn Omeprazol; có thuốc cần uống trước bữa ăn phát huy tác dụng thuốc bao niêm mạc dày; số thuốc gây ảnh hưởng đến đường tiêu hóa cần uống sau bữa ăn thuốc NSAIDs Thời điểm ngày ảnh hưởng đến tác dụng thuốc ảnh hưởng đến nhịp sinh học thể Ví dụ thuốc corticoid nên uống vào lúc 6h – 8h sáng để không gây ảnh hưởng đến việc tiết hormon cortisol tuyến thượng thận 3.2.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú TTYT TP Bắc Ninh 3.2.2.1 Số thuốc đơn Số thuốc trung bình đơn 4,1 cao khuyến cáo WHO (1,6-1,8 thuốc) [20] tương đương với sở y tế khác có nhiều điểm tương đồng mô hình bệnh tật BV TWQĐ 108 với 3,39 thuốc nhóm đơn có thẻ BHYT, BVĐK Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa với 4,2 thuốc, BVĐK huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai với 4,5 thuốc [6], [9], [18] Do đối tượng BN chủ yếu người trung niên cao tuổi, thường mắc nhiều bệnh lúc nên bác sĩ phải kê đơn nhiều loại thuốc Tuy nhiên việc kê đơn nhiều thuốc gây nhiều tương tác bất lợi làm giảm tăng tác dụng thuốc dùng cùng, tăng nguy xảy phản ứng có hại thuốc, gây độc cho BN Mặt khác kê đơn nhiều thuốc gây tổn hại kinh tế cho BN gây lãng phí y tế không đáng có [9] Trong bối cảnh chi phí y tế 38 ngày trở thành gánh nặng cho ngân sách quốc gia, quỹ bảo hiểm y tế túi tiền bệnh nhân, bác sĩ nên cân nhắc kê thuốc thật cần thiết có hiệu điều trị triệu trứng bệnh Số thuốc trung bình đơn dao động từ thuốc đến thuốc, tập trung chủ yếu khoảng từ 3-5 thuốc với tất nhóm bệnh lí Số thuốc trung bình đơn nhóm bệnh lí khác không nhiều 3.2.2.2 Thực trạng kê đơn kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin chế phẩm YHCT Số đơn có kháng sinh chiếm 23,5% tổng số đơn khảo sát, phù hợp với mức khuyến cáo tối ưu WHO (20.0 - 26.8%) [20] Tỷ lệ thấp BV TWQĐ 108 năm 2015 với 32,5% đơn thuốc có thẻ BHYT có kê kháng sinh [9] Các đơn kê kháng sinh chủ yếu loại kháng sinh chiếm 74,4%, đơn kê loại kháng sinh chiếm 63/246 đơn có kê kháng sinh (25,6%) có 23 đơn kê biệt dược Dorokit dùng để điều trị loét dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori Các đơn thuốc phối hợp kháng sinh lại dạng phối hợp phổ biến tương tác thuốc 96,0% đơn bệnh viêm đường hô hấp cấp có kê kháng sinh chiếm phần lớn tổng số đơn có kê kháng sinh với 68,7% Tỷ lệ cao (so với nước khác khu vực Đông Nam Á) nguyên nhân gây viêm đường hô hấp vi khuẩn mà vi rút hay dị ứng thời tiết, môi trường; hoàn toàn dùng thuốc giúp tăng sức đề kháng vitamin C bệnh tự khỏi Việc dùng kháng sinh phổ biến dễ dẫn đến nguy kháng kháng sinh ngày báo động nước ta Đơn thuốc có thuốc tiêm chiếm 3,5% tổng số đơn khảo sát, thấp mức khuyến cáo WHO (13.4 - 24.1%) 100% thuốc tiêm kê Insulin H Mix 100IU để điều trị bệnh ĐTĐ Như việc sử dụng thuốc tiêm TTYT TP Bắc Ninh hợp lý Nhóm đơn có kê vitamin chiếm 11,2% tổng số đơn nhóm đơn có chế phẩm YHCT chiếm 74,2% tổng số đơn khảo sát, 100% đơn bệnh THA 97,2% đơn bệnh ĐTĐ có kê chế phẩm YHCT Như việc kê đơn chế phẩm YHCT trung tâm phổ biến Tuy nhiên chế phẩm YHCT có đầy đủ tài liệu, chứng rõ ràng lâm sàng chứng minh tác dụng thuốc, 39 chất lượng thuốc vấn đề đáng quan tâm công tác kiểm tra, kiểm soát nguồn gốc chất lượng dược liệu thực chưa tốt, vị thuốc thường hay bị nhầm lẫn giả mạo Cơ sở máy móc, trang thiết bị sản xuất thuốc quy mô nhỏ lạc hậu [2] Vì vậy, việc kê đơn nhiều chế phẩm YHCT việc cần xem xét 3.2.2.3 Thuốc kê danh mục thuốc TTYT 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc TTYT Như thấy việc lựa chọn thuốc từ danh mục thuốc trúng thầu Sở y tế tỉnh Bắc Ninh vào danh mục thuốc sử dụng trung tâm phù hợp với mô hình bệnh tật trung tâm 3.2.2.4 Chi phí cho đơn thuốc Chi phí trung bình cho đơn thuốc 238.313,8 đồng Chi phí thấp BVĐK tỉnh Bắc Giang năm 2015, chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT 256047 đồng cao BVĐK Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014 với chi phí đơn trung bình 161331 đồng [13], [18] Chi phí thuốc nhóm bệnh lí THA, ĐTĐ 2, viêm đường hô hấp cấp, xương khớp viêm dày có khác biệt với chi phí trung bình đơn bệnh ĐTĐ cao sau đến bệnh THA Việc chứng tỏ chi phí đơn thuốc có phụ thuộc vào nhóm bệnh lí, gánh nặng chi phí y tế với nhóm BN khác khác Sự dao động chi phí nhóm bệnh THA ĐTĐ lớn nhất, số đơn thuốc có giá cao so với đa số đơn lại nhóm Sự chênh lệch chi phí lớn bệnh nhân khác mức độ bệnh, số bệnh mắc kèm hay thuốc kê biệt dược đắt tiền 3.2.3 Các ưu điểm hạn chế đề tài 3.2.3.1 Các ưu điểm đề tài NCV cố gắng ứng dụng kiến thức học vào nghiên cứu để làm tăng tính thuyết phục cho nghiên cứu 3.2.3.2 Các hạn chế đề tài Nội dung đề tài số 40 Mẫu nghiên cứu lấy tháng 10 tháng 11 nên gây sai lệch ta ngoại suy việc kê đơn thuốc năm trung tâm Cỡ mẫu chưa đại diện cho mô hình bệnh tật, số bệnh mẫu chiếm tỷ lệ lớn ước tính mô hình bệnh tật làm ảnh hưởng đến kết quả, tính tỷ lệ % STT đơn thuốc coi thứ tự xếp đơn KCB nên không rõ ràng, gây nhầm lẫn, sai sót chọn đơn Chưa ước tính số trường hợp cần chuyển tuyến (chi phí cao hơn) trường hợp khám YHCT (chỉ kê đơn vị thuốc YHCT) Chưa phân tích sâu tính hợp lý liều dùng cách dùng kháng sinh Các nghiên cứu đem so sánh có cỡ mẫu cách chọn mẫu khác với nghiên cứu NCV thiếu kinh nghiệm kiến thức nên việc tổng quan tài liệu chưa phù hợp, có sai sót trình xử lí số liệu, chưa khai thác triệt để thông tin thu thập được, đề số không sát với mục tiêu, phân tích kết chưa sâu mang tính chủ quan, trình bày chưa mạch lạc, rõ ràng 41 KẾT LUẬN Tại Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh, quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thực tương đối tốt với: Số đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân đạt 100%; 96,9% số đơn ghi địa bệnh nhân cụ thể đến xã, phường; 95,1% số đơn ghi đầy đủ họ tên chữ ký bác sĩ; 99,8% số đơn ghi đầy đủ số lượng; 98,5% số đơn ghi đầy đủ liều dùng lần; 96,4% số đơn ghi đầy đủ liều dùng 24h Tuy nhiên số sai sót: 73,1% số đơn ghi rõ chẩn đoán; 80,6% số đơn có gạch chéo phần đơn trắng; 75,7% số đơn ghi đầy đủ hàm lượng; 87,4% số đơn ghi đầy đủ đường dùng; Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ thời điểm dùng chưa cao: 17,3% số đơn ghi đầy đủ thời điểm dùng Trong số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm: Việc kê đơn kháng sinh, thuốc tiêm vitamin thực tốt: 23,5% số đơn có kháng sinh Nhóm bệnh lí có tỷ lệ số đơn kê kháng sinh nhiều nhóm viêm đường hô hấp cấp với 68,7%; 3,5% số đơn có thuốc tiêm Insulin; 11,2% số đơn có vitamin 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc Trung tâm y tế Tuy nhiên số thuốc trung bình đơn cao: 4,1 thuốc Số thuốc đơn 1, số thuốc nhiều đơn Các đơn có thuốc đến thuốc chiếm đa số 74,2% số đơn có chế phẩm y học cổ truyền Việc kê đơn thuốc theo tên gốc chưa trọng: 9,8% số thuốc kê theo tên gốc Chi phí trung bình cho đơn thuốc 238.313,8 đồng Chi phí trung bình đơn nhóm bệnh lí khác nhau, cao chi phí đơn bệnh đái tháo đường tuyp Chi phí đơn hai nhóm ĐTĐ THA có dao động lớn 42 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đề tài đề xuất với ban lãnh đạo Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh: Thường xuyên kiểm tra việc thực quy định hành kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, đặc biệt việc ghi thông tin bệnh nhân, ghi chẩn đoán rõ ràng, hướng dẫn sử dụng thuốc đơn ( trọng thời điểm dùng thuốc); Định kỳ tiến hành phân tích số kê đơn theo khuyến cáo nhằm kịp thời nắm bắt tình hình để từ có sách phù hợp kiểm soát số thuốc kê đơn, số thuốc kê theo tên gốc; việc kê đơn chế phẩm y học cổ truyền; Sớm triển khai có hiệu phần mềm quản lí kê đơn thuốc ngoại trú TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2016), Thông tư số 01/2016/TT-BYT: Quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp với thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế (JAHR) năm 2015, Hà Nội, pp 81;109;147-149;194 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Phụ lục 6, Hà Nội, pp Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (Ban hành kèm theo Quyết định số 04 /2008/ QĐ- BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008), Hà Nội, pp Bộ Y tế Nhóm đối tác, Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Hà Nội, pp 4-5 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 31;54-55 Đàm Văn Tuân (2012), Thực trạng cung cấp sử dụng đông dược sở hành nghề y dược cổ truyển tư nhân địa bàn tỉnh Bắc Ninh, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 54 Đào Thu Trang, Võ Thị Hà (2015), "Quá trình sử dụng thuốc sở y tế Pháp - sai sót giải pháp", Nhịp cầu Dược lâm sàng, pp 10 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 30;40;44-45;53-66 10 Fpt Securities (2014), Báo cáo ngành Dược Phẩm 04/2014, pp 6-10 11 Hội đồng Chính Phủ (1978), "Nghị số 266-CP: Nghị việc phát triển y học dân tộc cổ truyền kết hợp chặt chẽ với y học đại, nhằm xây dựng y học Việt Nam", pp 12 Lại Thị Nguyệt (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2014, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 40 13 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 30;35-38;40-45 14 Nguyễn Thu Đoài (2011), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc y học cổ truyền khoa Đông Y phục hồi chức bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả tỉnh Quảng Ninh, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 48 15 Nguyễn Trọng Cường (2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nông Nghiệp năm 2013, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 25 16 Quốc hội (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh Số: 40/2009/QH12, Hà Nội, pp 17 Trung tâm y tế TP Bắc Ninh (2016), Báo cáo Kết công tác năm 2015, kế hoạch năm 2016 Bắc Ninh, pp 18 Vũ Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 42;52-57 TIẾNG ANH 19 Imran Asif (2009), "Irrational Use of Medicines - A Threat to Patient Community", Ezine articles, pp 20 Isah AO, Ross-Degnan D, Quick J, Laing R, Mabadeje AFB, The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators, ICUM/EDM/WHO, pp 21 Kasabi G S., Subramanian, T., Allam, R R., Grace, C A., Reddy, S., & Murhekar, M V, (2015), "Prescription practices & use of essential medicines in the primary health care system, Shimoga district, Karnataka, India", The Indian Journal of Medical Research, pp 142(2), 216–219 22 Nguyen Q H., Nguyen T K., et al (2011), "Unnecessary antibiotic use for mild acute respiratory infections during 28-day follow-up of 823 children under five in rural Vietnam", Trans R Soc Trop Med Hyg, 105(11), pp 62836 23 WHO (2015), BHUTAN Situational Analysis: 20 July -31 July 2015, pp 5051 24 WHO (2014), MALDIVES Situational Analysis: 26 May – June 2014, pp 32-33 25 WHO (2014), MYANMAR Situational Analysis: 13-23 October 2014, pp 3940 26 WHO (2014), NEPAL Situational Analysis: 17-28 November 2014, pp 36-38 27 WHO (2013), Country Situational Analyses of Medicines Management in Health Care Delivery, pp 28 WHO (2012), The pursuit of Responsible use of medicines: Sharing and learning from country experiences, pp 29 WHO (2011), The world medicines situation 2011: Rational use of medicines, pp 30 WHO (2002), Promoting rational use of medicines: core components, pp 31 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities, pp 13-14 32 El Mahalli A A (2012), "WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia", East Mediterr Health J, 18(11), pp 1091-6 PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN STT Số Kháng thuốc sinh Loại KS Ceodox 200mg Ceodox 200mg Doncef 500mg Ceodox 200mg Ceodox 200mg Thuốc tiêm Loại thuốc tiêm Chế phẩm YHCT Loại chế phẩm YHCT 0 0 0 Thuốc ho PH Thuốc ho PH 0 0 0 Thuốc ho PH 0 Loại Vitamin vitamin 0 0 Vitamin C Ceodox 200mg Bifumax 125, Opeazitro 100mg Cefuroxime 250mg Midampi 600mg 10 11 12 4 Doncef 500mg Cefadroxil 500mg Ceodox 200mg 0 13 Bifumax 125 Thuốc ho PH 0 Thuốc ho PH, Siro bổ tỳ PH 14 Ceodox 200mg 0 15 16 17 18 5 1 1 0 0 0 Thuốc ho PH Vitamin C Incix 100mg 0 19 … Chú thích: 0 Ceodox 200mg Cefadroxil 500mg Ceodox 200mg Doncef 500mg Midampi 600, Macromax SK 250 0: không 1: có 0 Vitamin C 0 Thuốc TTYT 4 4 4 5 Chi phí đơn 47920 45290 70930 72770 45290 59088 158909 45290 26940 89320 52038 52590 76155 59088 167980 52958 Chẩn đoán viêm xoang viêm họng viêm họng, viêm xoang viêm amydal phát, đau bụng viêm họng viêm phế quản cấp, họng cấp viêm họng, đau đầu viêm họng viêm mũi, viêm họng viêm họng, viêm amydal viêm mũi xoang viêm họng cấp, viêm hạch bạch huyết viêm họng cấp, rối loạn tiêu hóa viêm phế quản, họng cấp viêm họng, rối loạn CN gan viêm mũi viêm họng, viêm amydal, rối loạn tiêu 122220 hóa 43360 viêm họng 93560 viêm amydal Giới tính nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ Đủ họ tên, tuổi, giới tính Tuổi 64 17 33 44 30 13 10 30 46 32 0 0 0 0 0 0 0 0 29 15 0 Rõ địa Rõ chẩn đoán 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Hàm lượng 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Đủ số lượng Tên gốc Liều dùng lần Liều dùng 24h Đường dùng Thời điểm dùng Họ tên, chữ ký bác sĩ Gạch phần đơn trắng 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1