phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 91 năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN TIẾN THÁI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN TIẾN THÁI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho đƣợc học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dƣợc hƣớng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh ngƣời Thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Quân y 91 anh chị Khoa Dƣợc bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên Phan Tiến Thái DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu ĐT : Đơn thuốc HĐT & ĐT : Hội đồng thuốc điều trị KS : Kháng sinh KC : Khoáng chất MS : Mẫu số SL : Số lƣợng TL : Tỷ lệ TP : Thành phần TTSL : Thu thập số liệu TTYT : Trung tâm y tế VTM : Vitamin WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Một số số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 10 1.3 Giới thiệu Bệnh viện Quân y 91 13 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 27 3.1.1 Thực quy định thơng tin hành đơn thuốc 27 3.1.2 Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn 29 3.2 Phân tích số tiêu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 32 3.2.1 Các số kê đơn 32 3.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 38 4.1.1 Thực quy định thơng tin hành đơn thuốc 39 4.1.2 Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn 41 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 44 4.2.1 Các số kê đơn 44 4.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 KẾT LUẬN 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 PHỤ LỤC 58 DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Kết nghiên cứu số kê đơn thuốc số quốc gia Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 17 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 3.4 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú (n= 400) 27 Bảng 3.5 Thông tin ngƣời kê đơn 28 Bảng 3.6 Thơng tin ghi chẩn đốn 28 Bảng 3.7 Phân loại thuốc 29 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc đơn thành phần ghi tên thuốc, ghi nồng độ/hàm lƣợng 30 Bảng 3.9 Ghi số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 31 Bảng 3.10 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 31 Bảng 3.11 Số thuốc kê đơn thuốc 32 Bảng 3.12 Số chẩn đốn trung bình 33 Bảng 3.13 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 33 Bảng 3.14 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh đƣợc kê đơn 34 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 35 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần đơn kê có vitamin- khống chất 35 Bảng 3.17 Thuốc BHYT điều trị ngoại trú DMTBV, DMTTY 36 Bảng 3.18 Chi phí đơn thuốc (n = 400) 36 Bảng 3.19 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, vitamin/KC 37 DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Quân y 91 14 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc - Bệnh viện Quân y 91 15 Hình 3.3 Phân loại thuốc 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế trở thành vấn đề đƣợc toàn giới quan tâm, mơ hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm xuất Các hãng dƣợc phẩm giới tập trung nghiên cứu sản xuất nhiều loại thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao ngƣời bệnh Thị trƣờng Dƣợc phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lƣợng, nồng độ hay dạng dùng Ngƣời dân đƣợc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận dịch vụ y tế có chất lƣợng, sức khỏe nhân dân đƣợc trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế toàn dân” Đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu sách nhà nƣớc dƣợc [15], vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng nhƣ phụ thuộc hoàn toàn vào ngƣời thầy thuốc - ngƣời trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Một đơn thuốc đƣợc ghi theo quy định, thuốc đƣợc kê hợp lý, ghi rõ tên thuốc, hàm lƣợng, liều dùng hạn chế nhầm lẫn cấp phát, sử dụng, rút ngắn thời gian chi phí điều trị cho ngƣời bệnh Hiện việc kê đơn thuốc sử dụng thuốc Việt Nam nhiều tồn tại, nhƣ kê đơn khơng quy chế, lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc đơn Những bất cập tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời nhằm hƣớng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế [10] Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ƣu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, nhằm tăng cƣờng giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, thơng tƣ số 05/2016/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú [7] Bệnh viện Quân y 91 bệnh viện hạng II với quy mơ 300 giƣờng bệnh, có chức thu dung khám chữa bệnh cho cán chiến sỹ Quân đội nhân dân địa bàn đóng quân Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu điều trị, khoa Dƣợc bám sát văn bản, thông tƣ, hƣớng dẫn Bộ Y tế, thƣờng xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu quả, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu để đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017” với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Quân y 91năm 2017 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 Từ đƣa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng việc thực quy chế kê đơn thuốc, sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu Trong 19 đơn có kê 02 kháng sinh, 09 đơn dùng phối hợp Praverix (Amoxicillin 500mg) với Incepdazol (Metronidazol 250mg) có chẩn đốn “Viêm dày” “Viêm hang vị dày”; có 07 đơn phối hợp kháng sinh đƣờng uống Pms-Opxil (Cephalexin 500mg) với kháng sinh dạng mỡ tra mắt Gentamycin 0,3% có chẩn đoán “2 mắt viêm kết mạc” “Viêm kết mạc bờ mi” Có 03 đơn dùng phối hợp Praverix (Amoxicillin 500mg) với Ciprofloxacin 500mg để điều trị “Viêm tuyến vú bên” Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lƣu ý, sử dụng kháng sinh khơng hợp lý đƣa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể nhƣ dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đƣờng ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tƣợng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Mặc dù, Bệnh viện Quân y 91, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 39,3% (157/40) thấp so với kết nghiên cứu số bệnh viện khác, nhƣng cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 – 26,8%) [17] Bệnh viện cần rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trƣờng hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh 4.2.1.4 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 04 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 1,0% Số lƣợt thuốc tiêm đƣợc kê 04/1347 lƣợt thuốc chiếm 0,3%, thấp Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ 10,0% [12] Tại BVĐK Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, số đơn có kê thuốc tiêm 3,4%[1] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,2% [13] Tại Bệnh viện Gang Thép tỉnh Thái Nguyên năm 2017, có 16,0% đơn kê thuốc tiêm [21] 47 Các thuốc tiêm đƣợc định cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Insulin có chẩn đốn “Đái tháo đƣờng type 1”, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Các trƣờng hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh 4.2.1.5 Đơn thuốc có kê vitamin/ khống chất Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin/ khoáng chất 52,8% Kết cao so với kết số bệnh viện, Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 (9,1%) [12] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [17], Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [16] Tại TTYT thành phố Thái Ngyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất 9,0% [13] Tại BVĐK Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa có 50,6% đơn có kê vitamin [1] Các vitamin khoáng chất đƣợc kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 thuốc nội, đa thành phần, dùng đƣờng uống giá thành thấp Tuy nhiên bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt việc sử dụng Vitamin/khoáng chất, tránh trƣờng hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị 4.1.1.6 Thuốc kê đơn DMTBV, DMTTY 100% lƣợt thuốc đƣợc kê nằm DMTBV Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú đƣợc BHYT chi trả tiền thuốc Nhƣng bên cạnh có 20,8% lƣợt thuốc có DMTTY, theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% [29] Kết cho thấy tỷ lệ lƣợt thuốc có DMTTY thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa 48 khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 64.7% lƣợt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [17] Tại Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 47.31% lƣợt thuốc có DMTTY [11] Bệnh viện cần tập huấn cho bác sĩ kê đơn nên lựa chọn thuốc thiết yếu để bảo đảm hiệu điều trị, an toàn cho ngƣời sử dụng đồng thời giảm chi phí điều trị 4.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho vitamin/khống chất Tổng chi phí tiền thuốc 400 đơn thuốc khảo sát 54.767.744 VNĐ, chi phí cho thuốc trung bình đơn 136.919 VNĐ, đó: 01 đơn có chi phí tiền thuốc thấp 23.400 VNĐ với 03 loại thuốc cho chẩn đốn “Đau thắt ngực” Có 01 đơn thuốc có chi phí tiền thuốc cao 650.880 VNĐ cho bệnh nhân điều trị ngoại trú với 03 chẩn đoán “Đái tháo đƣờng tuýp 1, Rối loạn tiền đình, Tăng huyết áp”, định dùng 04 thuốc: Polhumin Mix-2 (Insulin hỗn hợp), Pracetam 800mg (Piracetam), Cavipi (Vinpocetin) Captopril 25mg Các thuốc kê cho bệnh nhân sử dụng 30 ngày Cao so TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 103.661 VNĐ [13]; Thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [17] Trong 54.767.744 VNĐ chi phí 1347 lƣợt thuốc có 7.428.336 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, chiếm 13,6% tổng chi phí đơn khảo sát Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 51,3% [19], Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 47,6% [17], TTYT thành phố Thái 49 Nguyên năm 2016 chi phí kháng sinh chiếm 16,9% tổng chi phí đơn đƣợc khảo sát [13] Chi phí thuốc tiêm 1.735.996 VNĐ, chiếm 3,2% Kết thấp kết TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 8,3% [13] Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/khoáng chất 3.722.420 VNĐ, chiếm 6,8% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 7,9% [19] Kết cho thấy, Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 quan tâm kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, bệnh nhân đƣợc sử dụng đa số thuốc sản xuất nƣớc, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đƣờng uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo đƣợc hiệu - chi phí trình điều trị, chất lƣợng y tế đƣợc cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 Thực trạng thực quy định thơng tin hành đơn thuốc + Ghi thông tin bệnh nhân: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt quy định: ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn 34,3% số đơn thực ghi giới tính bệnh nhân + Thơng tin ngƣời kê đơn: 100% đơn thuốc ghi đầy đủ ngày kê đơn, chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn + Thơng tin ghi chẩn đốn: 16,0% số đơn ghi chẩn đoán viết tắt/viết ký hiệu 11,7% số lƣợt chẩn đoán viết tắt/viết ký hiệu Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn - Thông tin thuốc: + 11,0% thuốc y học cổ truyền dạng chế phẩm, 89% thuốc tân dƣợc + Có 4,6% lƣợt thuốc tân dƣợc đơn thành phần đƣợc kê theo tên chung quốc tế (INN) + 100% lƣợt thuốc ghi rõ số lƣợng thuốc, 52,0% lƣợt thuốc tân dƣợc ghi đầy đủ hàm lƣợng/ nồng độ thuốc Trong thuốc đƣợc kê số lƣợng có chữ số (nhỏ 10) có 48,1% lƣợt có ghi số “0” phía trƣớc - Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc: 100% ghi đầy đủ liều dùng ngày; số lƣợt thuốc liều dùng lần ghi đầy đủ HDSDT chiếm 1,3%; Có 6,8% lƣợt thuốc ghi đƣờng dùng; 82,0% lƣợt thuốc ghi thời điểm dùng Nhƣ phần ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc chƣa đƣợc thực tốt 51 Một số tiêu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 - Số thuốc trung bình đơn 3,37 Số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao (38,5%) Đơn thuốc có thuốc chiếm 38,0% Số đơn thuốc có thuốc thuốc chiếm tỷ lệ thấp, lần lƣợt 1,0% 1,3% - Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 1,4 Trong có đơn có nhiều chẩn đốn chiếm 0,3%, lại đơn có từ đến chẩn đốn - Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 39,3% Đơn nhiều có kháng sinh chiếm 12,1%, đơn kê có kháng sinh chiếm 87,9% - Các thuốc tiêm insulin 100UI/ml-10ml cấp phát cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đƣờng tuýp 1, chiếm 1,0% số đơn thuốc tƣơng ứng với 0,3% lƣợt thuốc đƣợc kê - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin/khống chất chiếm 52,8% - Chi phí thuốc dành cho kháng sinh cao (13,6%) Chi phí thuốc trung bình cho đơn 136.919 VNĐ KIẾN NGHỊ  Đối với bệnh viện - Đơn vị sớm triển khai hoàn thiện hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện, đặc biệt phần mềm kê đơn điện tử Đồng thời tổ chức kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh để giảm sai sót kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú - Kiến nghị với BHYT việc ghi thông tin địa nơi ngƣời bệnh thƣờng trú tạm trú: số nhà, đƣờng phố, tổ dân phố xã, phƣờng, thị trấn Không đƣợc ghi địa bệnh nhân theo tên quan nơi họ làm việc/học tập; trƣờng hợp ghi địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, thêm số điện thoại để liên lạc cần thiết 52 - Khuyến cáo tình trạng kê nhiều kháng sinh, vitamin/khống chất bệnh viện điều trị ngoại trú - Chú trọng nâng cao công tác dƣợc lâm sàng bệnh viện để hỗ trợ bác sĩ kê đơn thuốc hợp lý  Đối với Hội đồng thuốc điều trị - Cần tăng cƣờng giám sát hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm sốt sử dụng thuốc tồn bệnh viện, đặc biệt kê đơn thuốc ngoại trú khoa Khám bệnh - Tăng cƣờng hoạt động thông tin thuốc dƣợc lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều loại thuốc đơn - Tổ chức định kỳ buổi tuyên truyền, tập huấn, cập nhật cho cán nhân viên tồn bệnh viện văn bản, thơng tƣ, quy định chuyên môn y dƣợc, khoa học kỹ thuật , để cán y tế kịp thời cập nhât thực tốt quy chế chuyên môn nhƣ quy định Bộ Y tế, pháp luật  Đối với khoa Khám bệnh - Cần thực tốt quy định ghi thông tin đơn thuốc: + Giới tính bệnh nhân + Chẩn đốn phải viết rõ ràng, không viết tắt/viết ký hiệu + Tất thuốc đƣợc kê đơn phải viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trƣờng hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trƣờng hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thƣơng mại phải ghi tên thƣơng mại ngoặc đơn sau tên chung quốc tế + Với số lƣợng thuốc chữ số cần thêm số “0” phía trƣớc + Ghi đầy đủ HDSDT: đặc biệt liều dùng lần, đƣờng dùng, thời điểm dùng dùng thuốc 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Thái Bình (2015), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa”, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc (2011), Pháp chế dược, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế ( 2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sĩ, dƣợc sĩ bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tƣ số 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thơng tƣ 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tƣ 45/2013-TT-BYT, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y tế (2016), Thông tƣ 05/2016/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế, Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2017), Thông tƣ 52/2017/TT-BYT, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 10 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT (2017), Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai doạn 20172020 11 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn CK1,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 54 12 Trần Thị Bích Hợp (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lã Thị Thu Hƣơng (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016”, Luận văn CK1,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Nhà xuất Lao động xã hội (2012), Quản lý dược Bệnh viện, (Tài liệu giảng dạy dùng cho học viên cao học Quản lý bệnh viện), Trƣờng Đại học Y tế Công cộng, tr.38 15 Luật Dƣợc (2016), số 105/2016/QH13 16 Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phƣơng (2015), “Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015”, Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 17 Lê Thị Thu (2015), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Luận văn CK1, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Phạm Thị Thu (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016”, Luận văn CK1,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Nguyễn Thanh Thúy (2017),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016”, Luận văn CK1,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh 21 Trần Văn Trung (2017), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2017”, Luận văn CK1, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 55 22 Hồ Anh Tuấn, “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017”, Luận văn CK1,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Thủ tƣớng phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg “Phê duyệt chiến lƣợc quốc gia phát triển ngành dƣợc Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 TIẾNG ANH 24 World Health Organization (1995), Guide to goog prescribing: a practical manual World Health Organization Action Ptrgramma on Essential Drugs Geneva 25 World Health Organization, Maldiver situational analysic: 26 May- June 2014, p.32 – 33 26 World Health Organization, Myanmar situational analysis: 13- 23 Octorber 2014, p.39 – 40 27 World Health Organization, Nepal situational analysis: 17- 18 November 2014, p.36 – 38 28 World Health Organization, Butan situational analysis: 20- 31 July 2014, p.50 – 51 29 World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 30 World Health Organization (2004), “The World Medicine Situation”, Chapter Rational use of medicines 31 World Health Organization, (WHO/EMP/MIE2011.2.2), “The World Medicines Situation 2011- Rational Use of Medicines” 32 World Health Organization (2007), The world health report 2007-a safer future: global public health security in the 21 st century, World Health Organization 56 57 PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc STT Địa Tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính (1) (2) (3) Số nhà/ Tổ/Xã/ thơn/xóm Phường (4) (5) Thành phố/ Tỉnh (6) Họ tên bác sĩ kê đơn Chữ ký bác sĩ kê đơn Ngày kê đơn Số chẩn đoán (7) (8) (9) (10) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng; 0: Không/Sai - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lƣợng 58 Số chẩn đốn viết tắt/kí hiệu (11) Ghi NĐ, HL Ghi LD/lần Ghi LD/ 24h Ghi đƣờng dùng (12) (13) (14) (15) Lƣợt thuốc ghi thời điểm dùng (16) PHỤ LỤC (tiếp) Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc STT SL thuốc (17) SL SL thuốc thuốc đơn đa TP TP (18) (19) SL thuốc YHCT Số thuốc kê SL