phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa hợp lực thanh hóa năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HÓA NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 6720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: 15/06/2018 – 15/10/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng phòng Sau đại học, giảng viên Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, thầy, cô môn Quản Lý Kinh Tế Dược trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa, anh (chị), (chú) khoa Dược bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới Dược sỹ CKI, Lê Huy Dương – Trưởng Khoa Dược, anh tạo điều kiện giúp tơi thu thập số liệu q trình thực đề tài bệnh viện Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Nguyễn Văn Thành MỤC LỤC Đặt vấn đề Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy trình kê đơn thuốc 1.1.3 Nguyên tắc kê đơn thuốc 1.2 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.1 Một vài nét trình hình thành Quy định kê đơn thuốc 1.2.2 Nội dung Thơng tư 05/2016/TT-BYT 1.2.3 Điều kiện người kê đơn thuốc 1.2.4 Nội dung đơn thuốc 1.2.5 Hình thức kê đơn 1.2.6 Một số nguyên tắc kê đơn 1.2.7 Kê đơn đơn vị có ứng dụng công nghệ thông tin 1.3 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.4 Thực trạng kê đơn thuốc 1.4.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới 1.4.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam thời gian gần 10 1.5 Vài nét bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 14 1.5.1 Khái quát bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 14 1.5.2 Vài nét khoa Dược bệnh viện Đa khoa Hợp Lực 15 1.5.3 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 19 2.2.3 m u nghiên cứu phương pháp thu th p 25 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017 29 3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 29 3.1.2 Ghi chẩn đốn, số chẩn đốn số chẩn đốn trung bình 30 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 31 3.1.4 Quy định ghi thông tin thuốc, cách sử dụng 31 3.1.5 Quy định việc kê thực phẩm chức mỹ phẩm 34 3.2 Khảo sát số sổ kê đơn bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 35 3.2.1 Các số sử dụng thuốc 35 3.2.2 Các số kê đơn 41 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Về việc thực Quy định kê đơn ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 45 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 45 4.1.2 Chẩn đoán việc thực ghi chẩn đoán 46 4.1.3 Thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 47 4.1.4 Thông tin thuốc cách sử dụng 47 4.1.5 Về kê thực phẩm chức mỹ phẩm 48 4.2 Về số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 49 4.2.1 Về phân bố nhóm bệnh lý đơn thuốc 49 4.2.2 Về số thuốc đơn 49 4.2.3 Về chi phí đơn thuốc 50 4.2.4 Về tỉ lệ kê thuốc tiêm 51 4.2.5 Về tương tác thuốc đơn 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ICD 10 INN VNĐ International Classification of Diseases 10 Phân loại mã bệnh quốc tế 10 International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế không đăng ký quyền Việt Nam đồng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết nghiên cứu kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter baumannii 12 Bảng 2.2 Các biến số thực quy định kê đơn 19 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn 23 Bảng 2.4 Phân bố nhóm bệnh tật theo ICD-10 27 Bảng 3.5 Ghi thông tin bệnh nhân 29 Bảng 3.6 Ghi chẩn đoán đơn 30 Bảng 3.7 Số chẩn đoán đơn 30 Bảng 3.8 Ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ kê tên thuốc theo lượt kê 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn kê tên thuốc 32 Bảng 3.11 Kết hướng dẫn sử dụng thuốc 33 Bảng 3.12 Kết ghi thông tin thuốc 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn kê thực phẩm chức mỹ phẩm 34 Bảng 3.14 Phân bố thuốc theo nhóm dược lý 35 Bảng 3.15 Một số số đơn kê kháng sinh 36 Bảng 3.16 Chỉ số đơn kê vitamin 37 Bảng 3.17 Phân bố lượt thuốc kê theo đường dùng 38 Bảng 3.18 Phân bố lượt thuốc kê theo dạng bào chế 39 Bảng 3.19 Nguồn gốc thuốc kê 39 Bảng 3.20 Các số kê thuốc nội/ngoại 40 Bảng 3.21 Các số danh mục thuốc kê bệnh viện 41 Bảng 3.22 Kết số thuốc kê đơn 42 Bảng 3.23 Kết giá trị đơn thuốc 43 Bảng 3.24 Số lượng mức độ tương tác thuốc đơn 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 16 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu 19 Hình 3.3 Sự phân bố giá trị đơn thuốc 43 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Về việc thực Quy định kê đơn ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 4.1.1 Thơng tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện Bệnh nhân khám bảo hiểm y tế đăng ký khám, lấy số thông qua thẻ bảo hiểm y tế cách quét mã QR (QR code - Quick response code - mã phản hồi nhanh) thẻ bảo hiểm y tế Sau quét thẻ, thông tin bệnh nhân cập nhật tự động vào phần mềm quản lý Khi vào phòng khám khoa Khám bệnh, thơng tin bệnh nhân in sẵn lên đơn thuốc sổ khám bệnh Tuy nhiên, năm 2017 phần mềm quản lý có lỗi nên khơng in hết tất thông tin bệnh nhân thẻ bảo hiểm y tế vào đơn thuốc Do đó, đơn thuốc ngoại trú bệnh bảo hiểm y tế có thơng tin sau đầy đủ theo thẻ bảo hiểm y tế: họ tên bệnh nhân, tuổi Các thông tin không đầy đủ bao gồm: địa đầy đủ đến số nhà, đường phố (thôn, bản), giới tính Kết quả: 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi bệnh nhân; 100% ghi địa đến phường (xã), thành phố (huyện, thị xã), tỉnh; 0% ghi đầy đủ địa theo quy định Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Hậu Nghĩa, tỉnh Long An năm 2016: 99,7% đơn thuốc ghi đầy đủ xã ( phường), huyện ( TP, thị Xã), 88% ghi đủ địa tỉnh [8] Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017: 100% ghi thông tin bệnh nhân theo quy định Quy định kê đơn ngoại trú Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa khu vực Tĩnh Gia, tỉnh Thanh Hóa năm 2015: 31,3% số đơn thuốc ghi thơng tin liên quan đến thủ tục hành theo quy định Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015: 3% ghi đầy đủ theo quy định (đây đơn kê viết tay); 97% đơn kê không quy định (đơn kê phần mềm quản lý) [12] So với Thông tư 45 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT thủ tục hành liên quan đến bệnh nhân chưa quy định Như vậy, việc thực ghi thơng tin liên quan đến thủ tục hành khác bệnh viện Đặc biệt, bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý chuyển thông tin bệnh nhân thẻ bảo hiểm y tế sang đơn thuốc thường không theo quy định Quy định kê đơn Do thẻ bảo hiểm y tế, địa bệnh nhân bao gồm: phường (xã), thành phố (huyện), tỉnh Đề khắc phục tình trạng này, bệnh viện Đa khoa Hợp Lực cần điều chỉnh lại phần mềm quản lý cho phù hợp với Quy định kê đơn theo Thông tư 52/2017/TT-BYT 18/2018/TT-BYT 4.1.2 Chẩn đoán việc thực ghi chẩn đoán Các đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện 100% ghi chẩn đoán Các chẩn đoán đánh máy in dễ đọc Tuy nhiên, có 80,3% số đơn ghi chẩn đốn khơng viết tắt có tới 19,8% số đơn ghi chẩn đốn viết tắt Điều ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý bệnh nhân Việc khơng đọc chẩn đốn dẫn đến bệnh nhân hoang mang, nghi ngại chẩn đoán bác sỹ Tỷ lệ viết tắt bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa cao so với bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang 2016 11,5% [20] Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm năm 2015: 100% ghi chẩn đoán quy định [17] Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017: 100% số đơn ghi chẩn đoán quy định [15] Lỗi ghi chẩn đốn khơng quy định bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa chủ yếu khoa Răng - hàm - mặt Tại khoa thường viết tắt từ "răng" chữ "r" vị trí số hiệu theo quy định Liên Đoàn Nha Khoa Quốc Tế Cá biệt, số khoa thông thường khác, điều dưỡng ngại đánh máy chẩn đoán đầy đủ nên viết tắt đơn 46 Việc sai với so quy định kê đơn sai so với quy định bệnh viện Sau xác định, điều dưỡng bị thun chuyển sang vị trí khác Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú 1,4 chẩn đoán/đơn Số đơn chẩn đoán chiếm tỉ lệ 69%; số đơn chẩn đoán chiếm tỉ lệ 25%; số đơn chẩn đoán chiếm tỉ lệ 5%; số đơn ghi chẩn đoán chiếm tỉ lệ 1% Những đơn thuốc có từ chẩn đốn trở lên gặp bệnh nhân 65 tuổi Đây nhóm bệnh nhân dễ găp nhiều bệnh lý mắc kèm 4.1.3 Thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn Do bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý nên thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn bệnh viện thực tốt Đạt tỷ lệ 100% quy định Quy định kê đơn ngoại trú Tỷ lệ ghi rõ ngày tháng kê đơn đạt 100% Tỉ lệ với nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2016; với kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 [11], [16] Tỉ lệ ký, ghi rõ họ tên bác sỹ đạt 100% Tỉ lệ cao so với kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 67,5% [11] Việc đánh số khoản mục ghi ngày tháng kê đơn tự động hóa phần mềm quản lý bệnh viện nên tiêu chí bệnh viện thực tốt, đạt tỉ lệ 100% 4.1.4 Thông tin thuốc cách sử dụng Tỷ lệ ghi tên thuốc quy định thấp Số lượt kế tên thuốc theo quy định đạt tỉ lệ 55,2% Số đơn thuốc ghi toàn tên thuốc quy định đạt tỉ lệ 16% Tỉ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2017; bệnh viện tỉ lệ đạt 97,3% [22] Tỉ lệ ghi tên thuốc quy định bệnh viện thấp so với nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, 47 tĩnh Hà Tĩnh Tại bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tĩnh Hà Tĩnh năm 2015: 24,8% số đơn thuốc ghi tên theo tên chung quốc tế (INN, generic), 12,4% đơn thuốc tuân thủ ghi tên thuốc theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần [12] So với Thông tư 52/2017/TT-BYT Thơng tư 18/2018/TT-BYT việc ghi tên thuốc việc chấp hành thấp, bệnh viện cần thực theo quy địn thông tư Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin về: liều dùng thời điểm dùng đạt 100% Không ghi liều lượng dùng lần thời điểm dùng thuốc đơn thuốc, bệnh nhận thuốc khoa dược nhân viên cấp phát thuốc khoa dược dán nhãn hướng dẫn sử dụng thuốc lên vỉ thuốc hộp thuốc Tỉ lệ cao nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, tỉ lệ 81,8% [12] Tỉ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin liều dùng thời điểm dùng cao so với nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, tỉ lệ 0% [15] Giữa việc ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) ghi hướng dẫn sử dụng thuốc việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc có ý nghĩa quan trọng Bệnh viện Hợp Lực thực tốt việc ghi hướng dẫn sử dụng đơn thuốc sổ khám bệnh Đặc biệt ghi thêm hướng dẫn sử dụng vỉ thuốc, hộp thuốc nhãn dính thêm chữ to, dễ đọc Bên cạnh việc thực tốt quy định ghi hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh viện cần cải thiện việc ghi tên thuốc theo yêu cầu quy định kê đơn 4.1.5 Về kê thực phẩm chức mỹ phẩm Thực phâm chức mỹ phẩm thuốc Theo quy định kê đơn thuốc, không phép kê thực phẩm chức mỹ phẩm vào đơn thuốc Qua khảo sát, bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa thực nghiêm túc điểm Quy định kê đơn Tỉ lệ đơn kê có thực phẩm chức 48 0%; tỉ lệ đơn kê mỹ phẩm 0% Đây điểm đáng biểu dương mà bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa bệnh viện ngồi cơng lập Nguồn tài bệnh viện hoàn toàn phụ thuộc vào việc thu kinh phí từ người bệnh Tuy nhiên, bệnh viện khơng lợi nhuận việc kê thực phẩm chức mỹ phẩm mà kê hai mặt hàng vào đơn thuốc So với Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT bệnh viện thực hieenh tốt yêu cầu thông tư 4.2 Về số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 4.2.1 Về phân bố nhóm bệnh lý đơn thuốc Kết nghiên cứu cho thấy, bệnh mắc phải nhiều nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa chiếm 18,4% Trong nhóm mắc bệnh này, bệnh mắc phải chủ yếu bệnh đái tháo đường phụ thuộc khơng phụ thuộc insulin kèm nhiều biến chứng Nhóm bệnh mắc phải nhiều thứ hai nhóm bệnh hệ hơ hấp chiếm 17,3% Nhóm bệnh mắc nhiều thứ nhóm bệnh hệ tiêu hóa, nhóm bệnh chủ yếu bệnh loét dày tá tràng bệnh miệng 4.2.2 Về số thuốc đơn Để giảm thiểu nguy tăng độ an toàn kê đơn thuốc, Tổ chức Y tế Thế giới khuyển cáo: số thuốc trung bình đơn từ 1,6 đến 1,8 thuốc [25] Quá nhiều thuốc đơn dễ gặp nhiều tương tác bất lợi dùng thuốc, làm giảm hiệu sử dụng thuốc Khi kê nhiều thuốc gây tốn kinh tế người kê đơn, gây lãng phí khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 3,3 thuốc Số lượng cao khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Nhưng kết thấp so với kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà Giang Tại bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên, tỉnh 49 Hà Giang năm 2016 số thuốc trung bình đơn 3,6 thuốc [1] Số thuốc trung bình đơn bệnh viện Đa khoa Hợp Lực thấp so với số thuốc trung bình đơn bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 3,35 thuốc đơn [10] Tuy nhiên, số thuốc trung bình đơn bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa cao so với bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017 Tại bệnh viện này, số thuốc trung bình đơn 1,92 thuốc [15] Số thuốc trung bình đơn bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tươg đối cao Sở dĩ có kết tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường kèm nhiều biến chứng tương đố cao Mặt khác, tuổi bệnh nhân cao, thường mắc nhiều bệnh mắc kèm 4.2.3 Về chi phí đơn thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 150.757,88 VNĐ Kết thấp so với nghiên cứu bệnh viện Quân dân y Miền Đông quận thành phố Hồ Chí Minh Tại bệnh viện Qn dân y Miền Đơng quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, chi phí trung bình cho đơn thuốc 193.720 VNĐ [7] Chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa thấp so với bệnh viện Đa khoa khu vực Tĩnh Gia tỉnh Thanh Hóa năm 2015 Tại bệnh viện này, chi phí trung bình cho đơn thuốc 255.439 VNĐ [19] So với bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa thấp Mức chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2016 305.000 VNĐ [18] Chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện Đa khoa Hơp Lực Thanh Hóa phù hợp với mức trần chi trả cho đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện 170.000 VNĐ Tại bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa, tỉ lệ đơn kê kháng sinh 43% Tỉ lệ lượt kê kháng sinh bệnh viện là: 18,1% Tổng giá trị tiền thuốc 50 kháng sinh kê bệnh viện 7.229.138 VNĐ, chiếm 12% tổng giá trị tiền thuốc kê Tỉ lệ đơn kê kháng sinh bệnh viện thấp so với kết quản nghiên cứu nhiều bệnh viện Tại bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 64,8% [20] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 53% [12] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2015 58,2% [17] Về việc kê vitamin: số đơn thuốc kê vitamin chiếm tỉ lệ 30%, nhiên tổng giá trị tiền vitamin chiếm 6,59% tổng giá trị tiền thuốc Chi phí vitamin trung bình đơn thuốc 9.935,7 VNĐ Chi phí vitamin trung bình thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 4.2.4 Về tỉ lệ kê thuốc tiêm Tỉ lệ kê thuốc tiêm đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 1,8% Tuy nhiên thuốc tiêm hồn tồn insulin Do đó, bệnh viện khơng có việc lạm dụng kê thuốc tiêm, truyền 4.2.5 Về tương tác thuốc đơn Ti lệ tương tác thuốc đơn 1,5% Tỉ lệ thấp so với kết nghiên cứu số bệnh viện nước.Tại bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 33,5% [10] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Diễn Châu, tỉnh Nghệ An năm 2015 11,5% [17] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 7,3% [12] Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2016 tỉ lệ 3,5% [18] Còn bệnh viện Đa khoa khu vực Tĩnh Gia năm 2015 tỉ lệ 3% [19] Trong số tương tác gặp phải bệnh viện Đa khoa Hợp Lực có tương tác mức độ vừa có đơn có mức độ tương tác mức độ nặng Tương tác mức độ nặng tương tác prednisolon ciprofloxacin, tương tác làm tăng độc tính ciprofloxcin Trong số tương tác có tương tác 51 làm tăng tác dụng metformin đơn điều trị đái tháo đường; có tương tác gây giảm tác dụng L-thyroxin điều trị suy giáp; có đơn làm tăng nguy loét dày tá tràng KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Về thực trạng kê đơn bảo hiểm y tê ngoại trú bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa Hiện nay, bện viện áp dụng cơng nghệ thơng tin vào việc kê đơn thuốc Do đơn thuốc nói chung đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế nói riêng in rõ ràng, mạch lạc, dễ đọc, dễ hiểu, xác Qua khảo sát 400 đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 thấy rằng: - Tỷ lệ tuân thủ quy định ghi thông tin bệnh nhân về: họ tên, tuổi đạt tỉ lệ 100% Khơng có đơn ghi giới tính bệnh nhân Đây lỗi bên cung cấp phần mềm quản lý, năm 2018 sửa chữa - Tỉ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân đến phường (xã), thành phố (huyện), tỉnh đạt 100% Tuy nhiên ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân theo quy định Quy định kê đơn ngoại trú không đạt Đây việc đồng hóa thơng tin thơng tin thẻ bảo hiểm y tế bệnh nhân đơn thuốc Để đáp ứng yêu cầu Bộ Y tế kê đơn thuốc, bệnh viện cần điều chỉnh lại phần mềm quản lý - Tất đơn ghi chẩn đốn nhiên 19,75% số đơn ghi chẩn đoán viết tắt - Tất đơn thuốc bác sỹ kí ghi rõ họ tên ngày tháng kê đơn thuốc Việc đánh số khoản đơn thuốc thực tốt, đạt lệ 100% Tất đơn thuốc khảo sát bác sỹ có ghi lời dặn - Việc thực quy định ghi tên thuốc bệnh viện thực chưa đươc tốt Chỉ có 55,21% số lượt thuốc ghi tên theo quy định Tuy nhiên, bệnh viện thực tốt việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Tất đơn thuốc ghi rõ tổng số thuốc, liều dùng lần thời điểm dùng Tỉ lệ đơn thuốc ghi rõ đường dùng 93,72% Tỉ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ nồng độ/hàm lượng 97,47% 52 - Mặc dù bệnh viện ngồi cơng lập, tự chủ hồn toàn kinh tế tất đơn thuốc bệnh viện không kê thực phẩm chức năng, mỹ phẩm  Về số kê đơn bảo biểm y tế ngoại trú bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa Đề tài nghiên cứu 400 đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú năm bệnh viện Đa khoa Hợp Lực cho thấy: - Số thuốc trung bình đơn cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Đó 3,27 thuốc/đơn so với tối đa 1,8 thuốc/đơn Nguyên nhân bệnh nhân đến khám bệnh bênh viện đa phần bệnh nhân lớn tuổi, mắc bệnh mạn tính nhiều bệnh mắc kèm Đơn nhiều thuốc thuốc chiếm tỉ lệ có đơn thuốc chiếm tỉ lệ 0,75% Tỉ lệ đơn có thuốc chiếm tỉ lệ lớn Tổng tỉ lệ loại đơn 64,25% - Chi phí thuốc trung bình đơn 150.757,88 VNĐ phù hợp với mức trần chi trả bảo hiểm y tế thuốc bệnh viện 170.000 VNĐ - Tỉ lệ đơn kê kháng sinh cao, có 43% số đơn thuốc kê kháng sinh Tuy nhiên tổng giá trị kháng sinh tất đơn thuốc chiếm 11,99% tổng chi phí tiền thuốc - Tỉ lệ lượt kê thuốc tiêm 1,76%, tất thuốc tiêm kê insulin - Số đơn thuốc kê vitamin khoáng chất chiếm 30% tổng số đơn khảo sát Chi phí cho vitamin khống chất chiếm 6.59% tổng giá trị tiền thuốc 400 đơn thuốc khảo sát - Tỉ lệ thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc bệnh viện 100% Tỉ lệ thuốc kê thuộc danh mục thuốc bảo hiểm chi trả đạt 100% - Trong đơn thuốc đượ kê bệnh viện có tương tác thuốc Số đơn có tương tác đơn, chiếm tỉ lệ 1,5% Có tương tác mức độ vừa, tương tác mức độ nặng Tuy nhiên chưa có thơng tin hướng xử trí tương tác 53 KIẾN NGHỊ Hội đồng thuốc điều trị thường xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu giảm số thuốc trung bình đơn, giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, cảnh báo đầy đủ tương tác có hại thuốc đến bác sỹ Tăng cường công tác dược lâm sàng, giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn, có biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy định kê đơn Ban giám đốc bệnh viện, trưởng khoa Khoa khám bệnh giám sát chặt chẽ trình kê đơn bác sỹ Khoa khám bệnh cần tập huấn đầy đủ cho điều dưỡn hỗ trợ bác sỹ để ghi đầy đủ thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn bệnh Cấp quyền quản trị (Administrator) phần mềm quản lý bệnh viện cho Đơn vị thông tin thuốc, dược lâm sàng khoa Dược để kịp thời cập nhật thông tin thuốc sử dụng bệnh viện vào phần mềm bệnh viện 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013-2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên Bộ Y tế (2013), “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013-2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 Vũ Thị Thu Diệu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện quân dân y miền Đơng - Q9 thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Trương Thành Giăng (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hậu nghĩa, tỉnh Long An năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thu Hiền (2016), Phân tích thực trang kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Phan Hữu Hợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tĩnh Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh, năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lương Ngọc Khuê “Báo cáo triển khai thực kế hoạch quốc gia phòng chống kháng thuốc” 14 Quốc hội (2016), Luật Dược 15 Hồ Anh Tuấn (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Anh Thảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Tân Hồng tỉnh Đồng Tháp năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện Đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Thu (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Đức Thuận (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa khu vực Tĩnh Gia năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thanh Thủy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Thị Thu Thủy (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I 22 Trần Văn Trung (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2017, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 23 Anh, Nguyen Tuan, et al (2017), "Molecular epidemiology and antimicrobial resistance phenotypes of Acinetobacter baumannii isolated from patients in three hospitals in southern Vietnam", Journal of medical microbiology 66(1), pp 46-53 24 De Vries, TPG, et al (1994), "Guide to good prescribing: a practical manual" 25 Isah, AO, et al (2008), The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators, International conference on improving use of medicines (ICIUM) INRUD—Nigeria1, Support Group 26 Olsen, Birgitta, et al (2013), "Antimicrobial susceptibility and genetic characteristics of Neisseria gonorrhoeae isolates from Vietnam, 2011", BMC Infectious Diseases 13(1), p 40 27 Organization, World Health Promoting Rational Use of Medicines: Core Components-WHO Policy Perspectives on Medicines WHO; 2002 28 Phan, Trung Nam, et al (2015), "High rate of levofloxacin resistance in a background of clarithromycin-and metronidazole-resistant Helicobacter pylori in Vietnam", International journal of antimicrobial agents 45(3), pp 244-248 29 Sánchez, Alina de las Mercedes Martínez (2013), "Medication errors in a Spanish community pharmacy: nature, frequency and potential causes", International journal of clinical pharmacy 35(2), pp 185-189 30 World Health Organization (2011), "The situation”, "Rational use of medicines" world meddicines Đúng nồng độ/hàm lượng (1=đúng, 2=sai) Thuốc thiết yếu tân dược đông dược (1=Thiết yếu,2=Không) Mức độ tương tác (0=khơng có tt,1=nhẹ, 2=vừa, 3=nặng) Đơn giá Đơn vị Đơn thuốc ghi tên quy định (1=đúng, 2= sai) Tên theo quy định (đúng=1, sai=0) Thuốc tân dược/YHCT (1=tân,2=CT) Tương tác thuốc đơn (1=có, 0=khơng) Tên thuốc đơn Số KS đơn tên thuốc số lượng Nhóm dược lý Ký hiệu đầu nhóm dược lý mã số Hoạt chất Số chẩn đoán Viết tắt mã bệnh Phân loại bệnh theo ICD-10 Chẩn đoán đầy đủ Chẩn đoán Địa Tuổi Họ tên STT Đơn chẩn đoán viết tắt (có=1, khơng=0) Thuốc nội, ngoại(nội=1, ngoại=2) Đơn có kê KS (có=1) Đơn kê vitamin (có=1) Đường dùng (1=tiêm, 2=uống, 3=nhỏ mắt, 4=bơi ngồi, 5=đặt âm đạo, 6-nhỏ mũi) Số thuốc đơn Tiền thuốc đơn Tiền thuốc PHỤ LỤC Phiếu phiếu lấy thông tin đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả: ... Thanh Hóa năm 2017 với mục tiêu sau: Phân tích trạng thực quy định kê đơn bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Hợp Lực năm 2017 Phân tích số số kê đơn đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Hợp Lực. .. việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện năm 2017 Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh. .. Vài nét bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 1.5.1 Khái quát bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa bệnh viện ngồi cơng lập Thanh Hóa, thành lập năm 2005