phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa hợp lực thanh hóa năm 2017

Tại Việt Nam có nhiều bất cập về việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo một số điều tra của Ban tư vấn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế thì việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy ra ở nhiều bện

KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ

NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HÓA

NĂM 2017

LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2019

KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ

NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA HỢP LỰC THANH HÓA

NĂM 2017

LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ: CK 6720412

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: 15/06/2018 – 15/10/2018

HÀ NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Đầu tiên với tất cả sự kính trọng tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành và

sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng phòng Sau đại học,

giảng viên Trường Đại học Dược Hà Nội đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và thực hiện luận văn

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, các thầy, các cô trong bộ môn Quản Lý Kinh Tế Dược trường đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành đề tài này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa, anh (chị), cô (chú) trong khoa Dược bệnh viện Đặc biệt, tôi xin gửi lời cảm ơn tới Dược sỹ CKI, Lê Huy Dương – Trưởng Khoa Dược, anh đã tạo điều kiện giúp tôi thu thập số liệu trong quá trình thực hiện đề tài tại bệnh viện

Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn gia đình và bạn bè, đồng nghiệp

đã luôn bên cạnh động viên, khích lệ và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Nguyễn Văn Thành

MỤC LỤC

Đặt vấn đề 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Một số khái niệm 3

1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 3

1.1.2 Quy trình kê đơn thuốc 3

1.1.3 Nguyên tắc kê đơn thuốc 4

1.2 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 5

1.2.1 Một vài nét về quá trình hình thành Quy định kê đơn thuốc 5

1.2.2 Nội dung chính của Thông tư 05/2016/TT-BYT 5

1.2.3 Điều kiện của người kê đơn thuốc 6

1.2.4 Nội dung của một đơn thuốc 6

1.2.5 Hình thức kê đơn 7

1.2.6 Một số nguyên tắc kê đơn 8

1.2.7 Kê đơn đối với đơn vị có ứng dụng công nghệ thông tin 8

1.3 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 9

1.4 Thực trạng kê đơn thuốc 9

1.4.1 Thực trạng kê đơn thuốc trên thế giới 9

1.4.2 Thực trạng kê đơn thuốc tại Việt Nam trong thời gian gần đây 10

1.5 Vài nét về bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 14

1.5.1 Khái quát về bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 14

1.5.2 Vài nét về khoa Dược bệnh viện Đa khoa Hợp Lực 15

1.5.3 Một vài nét về thực trạng kê đơn thuốc tại bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 16

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 17

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 17

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu 19

2.2.3 m u nghiên cứu và phương pháp thu th p 25

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu 28

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Thực trạng thực hiện Quy định kê đơn tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017 29

3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành chính của bệnh nhân 29

3.1.2 Ghi chẩn đoán, số chẩn đoán và số chẩn đoán trung bình 30

3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 31

3.1.4 Quy định về ghi thông tin thuốc, cách sử dụng 31

3.1.5 Quy định về việc kê thực phẩm chức năng và mỹ phẩm 34

3.2 Khảo sát một số chỉ sổ kê đơn bảo hiểm y tế ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 35

3.2.1 Các chỉ số sử dụng thuốc 35

3.2.2 Các chỉ số kê đơn cơ bản 41

Chương 4 BÀN LUẬN 45

4.1 Về việc thực hiện Quy định kê đơn ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 45

4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành chính bệnh nhân 45

4.1.2 Chẩn đoán và việc thực hiện ghi chẩn đoán 46

4.1.3 Thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 47

4.1.4 Thông tin thuốc và cách sử dụng 47

4.1.5 Về kê thực phẩm chức năng và mỹ phẩm 48

4.2 Về các chỉ số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa 49

4.2.1 Về phân bố nhóm bệnh lý trong đơn thuốc 49

4.2.2 Về số thuốc trong đơn 49

4.2.3 Về các chi phí của đơn thuốc 50

4.2.4 Về tỉ lệ kê thuốc tiêm 51

4.2.5 Về tương tác thuốc trong đơn 51

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52

KẾT LUẬN 52

KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

ICD 10 International Classification of

INN International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế không được đăng ký bản quyền

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Kết quả nghiên cứu về kháng kháng sinh của vi khuẩn

Acinetobacter baumannii 12

Bảng 2.2 Các biến số của thực hiện quy định kê đơn 19

Bảng 2.3 Các biến số về chỉ số kê đơn 23

Bảng 2.4 Phân bố nhóm bệnh tật theo ICD-10 27

Bảng 3.5 Ghi thông tin bệnh nhân 29

Bảng 3.6 Ghi chẩn đoán trên đơn 30

Bảng 3.7 Số chẩn đoán trong đơn 30

Bảng 3.8 Ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 31

Bảng 3.9 Tỷ lệ kê tên thuốc đúng theo lượt kê 32

Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn kê tên thuốc đúng 32

Bảng 3.11 Kết quả về hướng dẫn sử dụng thuốc 33

Bảng 3.12 Kết quả về ghi thông tin thuốc 34

Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn kê thực phẩm chức năng và mỹ phẩm 34

Bảng 3.14 Phân bố thuốc theo nhóm dược lý 35

Bảng 3.15 Một số chỉ số đơn kê kháng sinh 36

Bảng 3.16 Chỉ số về đơn kê vitamin 37

Bảng 3.17 Phân bố lượt thuốc kê theo đường dùng 38

Bảng 3.18 Phân bố lượt thuốc kê theo dạng bào chế 39

Bảng 3.19 Nguồn gốc thuốc được kê 39

Bảng 3.20 Các chỉ số về kê thuốc nội/ngoại 40

Bảng 3.21 Các chỉ số về danh mục thuốc được kê tại bệnh viện 41

Bảng 3.22 Kết quả về số thuốc kê trong đơn 42

Bảng 3.23 Kết quả về giá trị đơn thuốc 43

Bảng 3.24 Số lượng và mức độ tương tác thuốc trong đơn 44

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dược 16Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu 19Hình 3.3 Sự phân bố giá trị các đơn thuốc 43

Đặt vấn đề

Thuốc có vai trò đặc biệt trong phòng và điều trị bệnh Dùng đúng, hợp

lý mang lại hiệu quả cao trong điều trị bệnh, giúp giảm chi phí, gánh nặng cho bệnh nhân cũng như xã hội Đối với điều trị ngoại trú, đơn thuốc có ý nghĩa

vô cùng quan trọng Nó là căn cứ để sử dụng thuốc, là căn cứ để tính toán chi phí điều trị, là căn cứ pháp lý trong hoạt động khám chữa bệnh và hành nghề dược Một đơn thuốc được ghi nội dung đúng theo quy định, các thuốc được

kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng sẽ giúp giảm thiểu sự nhầm lẫn, sai sót trong cấp phát,

sử dụng, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị cho bệnh nhân Đơn thuốc, có vài quan trọng như vậy nên để quản lý việc kê đơn thuốc, Bộ Y tế đã ban hành Quy định kê đơn thuốc kèm theo quyết định số 04/2008-QĐBTY ngày 01/02/2008 có hiệu lực từ 15/02/2008 đến 15/4/2016 Để phù hợp với yêu cầu thực tiễn, Bộ Y tế tiếp tục ban hành Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 có hiệu lực từ 01/5/2016 đến 01/3/2018

Tại Việt Nam có nhiều bất cập về việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo một

số điều tra của Ban tư vấn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế thì việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy ra ở nhiều bệnh viện trên cả nước Việc kê đơn không đúng quy định, kê quá nhiều thuốc trong 1 đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc không phải là thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao đang có nguy cơ phát triển và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực của nền kinh tế thị trường cũng tác động rất lớn đến việc kê đơn của bác sỹ Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị không hiệu quả và không an toàn, làm bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao

Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa, dưới sự quản lý của Sở Y tế Thanh Hóa, với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Thanh Hóa Hằng năm, bệnh viện tiếp đón hàng chục nghìn lượt người khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế kể cả nội và ngoại trú Để đảm bảo hoạt động sử dụng

thuốc đạt hiệu quả cao Hội đồng thuốc và điều trị, khoa Dược luôn bám sát các thông tư, hướng dẫn của Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Nhưng, hiện nay chưa có nghiên cứu nào để đánh giá việc thực hiện quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện trong năm 2017 Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên

cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017” với 2 mục tiêu như

an toàn và hiệu quả tại bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm

1.1.1 Khái niệm đơn thuốc

Theo Điều 74 Luật Dược năm 2016 thì:

- Đơn thuốc là căn cứ để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân (bốc) thuốc, sử dụng thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc

- Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết về đơn thuốc, việc kê đơn thuốc [14]

1.1.2 Quy trình kê đơn thuốc

Tổ chức y tế thế giới đã ban hành và khuyến cáo áp dụng “Hướng dẫn thực hành kê đơn tốt” Theo đó, quá trình thực hiện kê đơn, chỉ định thuốc hợp lý gồm 6 bước [24]

Bước 1: Xác định vấn đề bệnh lý của bệnh nhân

Đây là bước tương ứng với chẩn đoán trong chu trình sử dụng thuốc Thầy thuốc cần thu thập nhiều thông tin khác nhau: Các kết quả lâm sàng, cận lâm sàng, tiền sử bệnh và điều trị của bệnh nhân,…

Bước 2: Xác định mục tiêu điều trị cần đạt được

Xác định mục tiêu điều trị cho phép thầy thuốc tập trung vào vấn đề thật sự cần giải quyết, giúp hạn chế được việc sử dụng nhiều thuốc không cần thiết Trong trường hợp lý tưởng, bác sỹ nên trao đổi, thảo luận với bệnh nhân mục tiêu điều trị để bệnh nhân hiểu mình là một phần của liệu trình điều trị và tăng tuân thủ điều trị

Bước 3: Xác định tính phù hợp của phương pháp điều trị - kiểm tra tính hiệu quả và an toàn

Đây là bước thầy thuốc cần xác định thuốc phù hợp với từng bệnh nhân Đồng thời cân nhắc các vấn đề về hiệu quả và nguy cơ, các yếu tố kinh

tế cho bệnh nhân Cụ thể như các yếu tố về hoạt chất và dạng bào chế, sự thuận tiện của việc sử dụng cũng như khả năng tuân thủ điều trị của từng bệnh nhân…

Bước 4: Chỉ định thuốc

Không có một tiêu chuẩn chung trên thế giới về đơn thuốc và mỗi quốc gia đều có quy định riêng về vấn đề này Tuy nhiên, tronng một đơn thuốc các nội dung cơ bản phải có bao gồm:

- Thông tin của bệnh nhân;

- Chẩn đoán bệnh;

- Ngày tháng kê đơn;

- Tên thuốc, nồng độ hàm lượng, dạng bào chế;

- Số lượng thuốc;

- Thời điểm sử dụng;

- Hướng dẫn sử dụng và thận trọng, lưu ý;

- Thông tin và chữ ký của người kê đơn

Bước 5: Cung cấp thông tin, hướng dẫn sử dụng và các cảnh báo lưu ý trong sử dụng thuốc

Bước 6: Giám sát điều trị

Trong bước này, thầy thuốc cần quyết định hình thức theo dõi, giám sát hiệu quả điều trị cũng như các phản ứng bất lợi có thể xảy ra, từ đó đưa ra hướng điều trị tiếp theo cho bệnh nhân

1.1.3 Nguyên tắc kê đơn thuốc

Những nguyên tắc chung về kê đơn thuốc:

- Khi thật cần thiết phải dùng đến thuốc

- Đúng mẫu đơn quy định

- Thuốc phải ghi theo tên gốc với thuốc đơn chất

- Kê những thuốc tối thiểu cần thiết và phải có đầy đủ thông tin về thuốc

- Chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cụ thể, hợp lý về giá và hiệu quả

- Chú ý thận trọng với từng cơ địa, trạng thái bệnh lý của người bệnh

- Thận trọng với các phản ứng có hại của thuốc [3], [6]

Dựa trên nguyên tắc chung này, mỗi quốc gia lại có những quy định cụ thể về nguyên tắc kê đơn thuốc

1.1.4 Thuốc Generic

Theo điều 2 Luật Dược 2016: “Thuốc generic là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được sử dụng thay thế biệt dược gốc" [14]

1.2 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú

1.2.1 Một vài nét về quá trình hình thành Quy định kê đơn thuốc

Thực trạng bệnh nhân sử dụng thuốc tùy ý, tự mua thuốc điều trị, dùng thuốc không đúng liều, không theo hướng dẫn của thầy thuốc, đặc biệt là sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid, vitamin Đã gây ra tình trạng lạm dụng thuốc, gây kháng thuốc, lãng phí dẫn đến những tác hại cho sức khỏe của nhân dân, gây khó khăn cho công tác điều trị Chính vì lý do đó, việc kê đơn thuốc an toàn, hợp lý trở thành nhiệm vụ cấp bách của toàn ngành y tế nói chung và công tác dược bệnh viện nói riêng

Để giải quyết nhiệm vụ trên năm 2008 Bộ Y tế đã ra Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú Để phù hợp với thực tiễn, ngày 29/02/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ra Thông tư 05/2016/TT-BYT quy định về kê đơn thuốc ngoại trú thay thế cho Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT

1.2.2 Nội dung chính của Thông tư 05/2016/TT-BYT

Đơn thuốc là chỉ định của người thầy thuốc đối với bệnh nhân nhằm giúp họ có được những thuốc theo đúng phác đồ điều trị ( Điều 6, quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú ban hành kèm theo Thông tư số 05/2016/TT-BYT) [6]

1.2.3 Điều kiện của người kê đơn thuốc

Theo điều 3 của Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm

2016 Quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú, quy định đối với người kê đơn như sau [6]:

1 Bác sỹ

2 Y sỹ được kê đơn thuốc khi đáp ứng đầy đủ các Điều kiện sau đây:

Có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh và đang làm việc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện của Nhà nước hoặc trạm y tế xã, phường, thị trấn, y tế cơ quan, trường học (sau đây gọi tắt là trạm y tế xã);

Phải có văn bản phân công của người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện phân công khám bệnh, chữa bệnh theo phân cấp quản lý y tế của địa phương

3 Bác sỹ, y sỹ tại trạm y tế xã được phép kê đơn thuốc đối với các bệnh ở các chuyên khoa tương ứng với phạm vi khám bệnh, chữa bệnh đa khoa được quyết định trong phạm vi chuyên môn của trạm y tế xã và của bác

sỹ, y sỹ

4 Trong trường hợp cấp cứu người bệnh mà chưa kịp làm thủ tục nhập viện, người kê đơn thuốc của bất cứ chuyên khoa nào (kể cả y học cổ truyền) đều được kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu phù hợp với tình trạng của bệnh cấp cứu

1.2.4 Nội dung của một đơn thuốc

Theo điều 6 của Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm

2016 Quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú, quy định về nội dung đơn thuốc như sau [6]:

1 Ghi đủ, rõ ràng và chính xác trong Sổ khám bệnh hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh

2 Ghi chính xác địa chỉ nơi người bệnh đang thường trú hoặc tạm trú:

số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn, ấp, bản, xã, phường, thị trấn

3 Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ của trẻ

4 Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế

5 Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi loại thuốc

6 Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa

7 Số lượng thuốc: viết thêm số 0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10)

8 Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa

9 Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn; ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn

1.2.5 Hình thức kê đơn

Theo điều 5 của Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm

2016 Quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú, quy định về hình thức

kê đơn như sau [6]:

1 Người kê đơn thuốc thực hiện kê đơn thuốc cho người bệnh vào Đơn thuốc theo mẫu quy định hoặc Sổ khám bệnh theo mẫu quy định và ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, số ngày sử dụng vào Sổ khám bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

2 Người kê đơn thuốc ra chỉ định Điều trị bằng thuốc vào bệnh án Điều trị ngoại trú của người bệnh đồng thời kê đơn (sao chỉ định Điều trị) vào

Sổ khám bệnh của người bệnh theo mẫu quy định hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh theo mẫu quy định

3 Kê đơn thuốc đối với người bệnh tiếp tục phải Điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc việc Điều trị nội trú:

- Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh chỉ cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 01 (một) đến 07 (bảy) ngày thì kê đơn thuốc (chỉ định Điều trị) tiếp vào Bệnh án Điều trị nội trú đồng thời kê đơn (sao chỉ định Điều trị) vào Sổ khám bệnh hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh

- Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục Điều trị trên 07 (bảy) ngày thì phải chuyển sang Điều trị ngoại trú (làm bệnh

án Điều trị ngoại trú) ngay sau ngày kết thúc Điều trị nội trú, việc kê đơn thuốc thực hiện theo quy định tại Khoản 2 Điều này

4 Kê đơn thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất theo thực hiện theo quy định tại các Điều 7, 8 và 9 Thông tư này

1.2.6 Một số nguyên tắc kê đơn

Theo điều 4, Quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú ban hành kèm theo Thông tư số 05/2016/TT-BYT ban hành ngày 29 tháng 02 năm

2016 Quy định nguyên tắc kê đơn như sau [6]:

1 Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh

2 Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh

3 Số lượng thuốc được kê đơn thực hiện theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc đủ sử dụng tối đa 30 (ba mươi) ngày, trừ trường hợp quy định tại các Điều 7, 8 và 9 Thông tư này

4 Y sỹ không được kê đơn thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện, thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất hướng tâm thần và thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa tiền chất không thuộc danh Mục thuốc không kê đơn do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

5 Không được kê vào đơn thuốc:

a Các thuốc, chất không nhằm mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;

b Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam;

c Thực phẩm chức năng;

d Mỹ phẩm

1.2.7 Kê đơn đối với đơn vị có ứng dụng công nghệ thông tin

Theo điều 10, Quy định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú ban hành kèm theo Thông tư số 05/2016/TT-BYT ban hành ngày 29 tháng 02 năm

2016 quy định như sau [6]:

1 Đơn thuốc kê trên máy tính 01 lần, sau đó in ra và người kê đơn ký tên, trả cho người bệnh 01 bản để lưu trong Sổ khám bệnh hoặc trong Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh

2 Đơn thuốc “N” thực hiện theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Thông tư này và Đơn thuốc “H” thực hiện theo quy định tại Khoản 1 Điều 9 Thông tư này: Đơn thuốc được in ra 03 bản tương ứng để lưu đơn

3 Đơn thuốc “N” theo quy định tại Khoản 2 Điều 8 Thông tư này: Đơn thuốc được in ra 06 bản tương ứng cho 03 đợt Điều trị cho một lần khám bệnh, trong đó: 03 bản tương ứng 03 đợt Điều trị lưu tại Bệnh án Điều trị ngoại trú của người bệnh; 03 bản tương ứng 03 đợt Điều trị giao cho người bệnh hoặc người nhà người bệnh

4 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin phải bảo đảm việc lưu đơn để triết xuất dữ liệu khi cần thiết

1.3 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc

Các chỉ số sử dụng thuốc được ban hành kèm theo Thông tư số BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ Y tế bao gồm các chỉ số liên quan

21/TT-đến kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú

Các chỉ số kê đơn theo thông tư 21/2013/TT-BYT [5]:

- Số thuốc kê trung bình trong một đơn;

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic hoặc tên chung quốc tế (INN);

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh;

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm;

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin;

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu

do Bộ Y tế ban hành

Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc

- Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe

- Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan

1.4 Thực trạng kê đơn thuốc

1.4.1 Thực trạng kê đơn thuốc trên thế giới

Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ, duy trì và phục hồi sức khỏe của người dân Do đó việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý là một vấn đề vô cùng quan trọng không phải của một quốc gia nào mà nó là vấn đề của toàn thế giới Theo Tổ chức y tế thế giới cho thấy các sai sót thường gặp phải khi sử dụng thuốc không hợp lý thường là kê quá nhiều loại thuốc cho một bệnh nhân, lạm dụng thuốc tiêm trong khi nếu sử dụng các công thức thuốc uống sẽ hợp lý và tránh được nhiều tai biến hơn, sử dụng thuốc kháng

sinh không hợp lý như kê đơn không đủ liều dùng, không đủ thời gian hay sử dụng thuốc kháng sinh khi không bị nhiễm khuẩn gây hiện tượng kháng thuốc, kê đơn không theo hướng dẫn điều trị, bệnh nhân tự điều trị hay điều trị không theo hướng dẫn là những trường hợp không hợp lý thường gặp khi

sử dụng thuốc[27]

Nghiên cứu của Sanchez năm 2013 ở Tây Ban Nha cho thấy có tới 1.127 lỗi kê đơn đã xảy ra trong tổng số 42.000 đơn thuốc, trong đó phổ biến nhất là lỗi đơn không đọc được (26,2%) [29]

Một nhiên cứu cắt ngang ở Peshawar, Parkisan năm 2014 trên 1.097 toa thuốc với 3.640 loại thuốc cho thấy: Không có đơn thuốc nào đủ các phần thiết yếu của một đơn thuốc, 58,5% đơn thuốc khó đọc, 89% đơn thuốc không

có tên, 98,2% đơn thuốc không có số đăng ký của bác sỹ Ngoài ra 78% đơn thuốc không có chẩn đoán hoặc chỉ đề cập đến triệu chứng [30]

1.4.2 Thực trạng kê đơn thuốc tại Việt Nam trong thời gian gần đây

Kê đơn thuốc là một khâu trong quá trình sử dụng thuốc Đây là một khâu vô cùng quan trọng, nó quyết định phần lớn tỉ lệ thành công trong điều trị bằng thuốc Do tầm quan trọng của việc kê đơn như vậy, Bộ Y tế yêu cầu rất nghiêm ngặt về việc kê đơn Tuy nhiên, trong quá trình kê đơn người kê đơn đang còn mắc sai sót

Các thủ tục hành chính liên quan đến bệnh nhân dù không trực tiếp ảnh hưởng đến việc sử dụng trong đơn, nhưng là yếu tố quan trọng giúp thầy thuốc định hướng đến việc lựa chọn thuốc, liều dùng, cách dùng, có định hướng theo dõi và quản lý sử dụng thuốc

Chỉ có một số bệnh viện thực hiện được đầy đủ quy định này Theo nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên 100% đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin người bệnh theo quy định [15]

Tuy nhiên, nhiều bệnh viện không thực hiện đầy đủ quy định này Theo nghiên cứu tại bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên năm 2017; bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình, tỉnh Thái Bình năm 2015; bệnh viện Đa khoa huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2016 100% đơn thuốc không ghi đầy đủ thông tin người bệnh theo quy định [9], [16], [22]

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, tỉnh Nghệ An năm 2016 thì tỉ lệ này có thấp hơn, có 79,75% số đơn không ghi đầy

đủ thông tin theo quy định [10] Theo nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa khu vực Tĩnh Gia, tỉnh Thanh Hóa năm 2015 thì tỉ lệ đơn thuốc không ghi đúng quy định là 68,7% [19] Theo nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016 thì tỉ lệ đơn ghi không đúng quy định là 61,5% [20] Theo nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 thì tỷ lệ đơn thuốc ghi không đúng quy định là 53% [11]

Việc ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, Genegic), giúp cho người bệnh có nhiều lựa chọn trong việc mua thuốc, góp phần giảm chi phí trong điều trị Tuy nhiên, việc ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế tại nước ta còn nhiều hạn chế Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017 thì chỉ có 17,2% số đơn thuốc ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế [15] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An năm 2015 tỷ lệ này là 21,5% [21] Tại bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, tỉ lệ này là 14,666% [10] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 tỉ lệ này là 37,2% [12] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 tỉ lệ này là 6,3%[11] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện khu vực Hậu Nghĩa, tỉnh Long An năm 2017 thì tỉ lệ này là 29% [8] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện

Đa khoa huyện Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp năm 2016, tỉ lệ này là 75,3% [16] Một số bệnh viện là điểm sáng trong việc ghi tên thuốc theo đúng quy định của Bộ Y tế Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm

2017, tỉ lệ này là 97,33% [22]

Vitamin là nhóm thuốc mà bác sỹ thường kê như một thuốc bổ trợ Khảo sát tại bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 có tới 87,8% số đơn thuốc có kê vitamin [12] Tại bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 thì tỉ lệ này là 77% [11] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An năm 2015 thì tỉ lệ này là 56,5% [21] Sang năm 2016, việc kê vitamin đã có nhiều chuyển biến Theo khảo sát tại bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An, tỉ lệ đơn kê vitamin là 10,25% [10] Cũng trong thời gian này, tại bệnh viện Đa khoa huyện Tân Hồng, tỉnh đông tháp thì tỉ lệ này là 11,9% [16] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, tỉ lệ này là 17,3% [20]

Theo nghiên cứu của Birgitta Olsen và các cộng sự năm 2013, tại Việt

Nam vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae kháng ciprofloxacin 98%, tetracyclin

82%, penicilin G 48% [26]

Theo nghiên cứu của Phan Trung Nam và các cộng sự năm 2015, tại

Việt Nam vi khuẩn H.pylori đã kháng với clarythromycin là 73,7%; với

levofloxacin là 63,2% [28]

Theo số liệu nghiên cứu Nguyễn Tuấn Anh và các cộng sự công bố

năm 2017 Nhóm tác giả thu thập 250 mẫu vi khuẩn Acinetobacter baumannii

từ 3 bệnh viện phía Nam để nghiên cứu tính kháng kháng sinh của vi khuẩn này Trong 250 mẫu này làm được với 160 mẫu (bệnh viện A 38 mẫu, bệnh viện B 44 mẫu, bệnh viện C 78 mẫu) Kết quả thu được như sau [23]:

Bảng 1.1 Kết quả nghiên cứu về kháng kháng sinh của vi khuẩn

Tỷ lệ kháng tại bệnh viện B (%)

Tỷ lệ kháng tại bệnh viện C (%)

Chú giải: CPD: cefpodoxime; CTX: cefotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ:

ceftazidime; TCC: ticarcillin/clavulanic acid; PIP: piperacillin; IMP: imipenem; FEP: cefepime; MEM: meropenem; TZP: piperacillin/tazobactam; SAM:

ampicillin/sulbactam; CES: cefoperazon/sulbactam; GM, gentamicin; AMK,

ankamycin; AK, amikacin; NEL, neltimicin; CIP: ciprofloxacin; LEV:

levofloxacin; CO: colistin; SXT: trimethoprim/sulfamethoxazole; NT: not

tested

Kết quả khảo sát về việc bán thuốc kháng sinh ở các hiệu thuốc vùng nông thôn và thành thị các tỉnh phía Bắc cho thấy nhận thức về kháng sinh và kháng kháng sinh của người bán thuốc và người dân còn thấp đặc biệt ở vùng nông thôn Có đến 88% nhà thuốc thành thị và 91% nhà thuốc ở nông thôn bán thuốc kháng sinh không có đơn Kháng sinh đóng góp 13,4% (ở thành thị) và 18,7% (ở nông thôn) trong tổng số doanh thu của hiệu thuốc, qua đó có thể thấy rằng tình trạng tự mua thuốc, tự điều trị không cần đơn đang diễn ra khá phổ biến ở nước ta, đó là một trong những nguyên nhân gây nên tình

trạng kháng thuốc Bên cạnh đó, trong phòng và điều trị lao, theo đánh giá của

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ở Việt Nam, dịch tễ lao còn diễn biến phức tạp Việt Nam vẫn đứng thứ 12 trong 22 nước có số người bệnh lao cao và

đứng thứ 14 trong số 27 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc Tỷ lệ

lao kháng đa thuốc là 2,7% trong số bệnh nhân lao mới (khoảng 4800 bệnh nhân) và chiếm 19% trong số bệnh nhân lao điều trị lại (khoảng 3400 bệnh nhân) Đáng báo động ở Việt Nam đã xuất hiện vi khuẩn kháng đa thuốc, mức

độ kháng ngày càng gia tăng đặc biệt ở nhóm vi khuẩn gram âm, thường xuất hiện trong các bệnh viện đã có vi khuẩn đa kháng với carbapenem thế hệ mới [4], [13]

Theo số liệu báo cáo của 15 bệnh viện trực thuộc Bộ, các bệnh viện đa khoa tỉnh ở Hà Nội, Hải Phòng, Huế, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh,… về sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh giai đoạn 2008 - 2009 cho thấy: năm 2009,

30 - 70% vi khuẩn Gram(-) đã kháng với cephalosporin thế hệ 3 và thế hệ 4, gần 40 - 60% kháng với aminoglycosid và fluoroquinolon Gần 40% chủng vi

khuẩn Acinetobacter giảm nhạy cảm với imipenem [2], [13]

Tương tác thuốc trong đơn cũng là một trong những vẫn đề quan trọng bác sỹ cần phải biết để sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên năm 2017 có tới 33,5% số đơn thuốc có tương tác trong đó 61,5% số đơn có tương tác là tương tác trung bình, 38,5% số đơn có tương tác là tương tác nhẹ [15] Kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An, tỉnh Nghệ An năm

2016 33,5% số đơn có tương tác thuốc ; trong đó 9,76% là tương tác nghiêm trọng, 54,47% là tương tác trung bình và 35,77% là tương tác nhẹ [10]

1.5 Vài nét về bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa

1.5.1 Khái quát về bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa

Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện ngoài công lập đầu tiên tại Thanh Hóa, được thành lập năm 2005 với quy mô ban đầu 200 giường bệnh Trải qua 4 lần tăng giường, hiện nay bệnh viện ổn định với 800 giường bệnh Công suất sử dụng đạt 120 – 150% Thông tư 40/2015/TT-BYT (Thông tư 40) có hiệu lực từ 1/1/2016 (thay thế Thông tư số 37/2014), quy định rõ về các cơ sở KCB BHYT ban đầu của 4 tuyến y tế thì Bệnh viện đa khoa Hợp Lực được công nhận là bệnh viện đa khoa hạng II tuyến tỉnh, là cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh

Bệnh viện đa khoa Hợp lực tỉnh Thanh Hóa gồm 14 khoa lâm sàng gồm: Khoa khám bệnh; Hồi sức cấp cứu; Thận lọc máu; Nội 1- nội tiết, cơ, thận, khớp; Nội 2 - hô hấp, tiêu hóa, truyền nhiễm; Ngoại chấn thương sọ não; Ngoại ổ bụng tổng hợp; Sản phụ khoa; Gây mê – phẫu thuật; Mắt; Răng hàm mặt; Tai mũi họng; Thần kinh - phục hồi chức năng; Đông y Cùng với 5 khoa cận lâm sàng và 4 phòng chức năng Năm 2017 bệnh viện Hợp Lực đã trở thành bệnh viện vệ tinh trong lĩnh vực ngoại khoa của bệnh viện Việt Đức

Cuối năm 2018 khoa ung bướu của bệnh viện sẽ chính thức khánh thành và đi vào hoạt động với chỉ tiêu quy mô giường bệnh được giao giai đoạn một là 100 giường Bệnh viện Hợp Lực hiện là bệnh viện tư nhân lớn nhất khu vực bắc miền trung, là cơ sở khám chữa bệnh uy tín cho nhân dân trong tỉnh và các tỉnh lân cận

1.5.2 Vài nét về khoa Dược bệnh viện Đa khoa Hợp Lực

 Cơ cấu nhân lự

Khoa Dược có 28 cán bộ nhân viên, trong đó có 2 dược sỹ chuyên khoa

I, 5 dược sỹ đại học, 19 dược sỹ cao đẳng, 1 dược sỹ trung cấp và 1 cử nhân kinh tế

 Mô hình tổ chức khoa Dược BVĐK Hợp Lực

Khoa Dược BVĐK Hợp Lực gồm 28 cán bộ làm việc theo 7 bộ phận công tác chính như sau:

Trưởng khoa Dược

Phó trưởng khoa Dược

thống kê

Tổ cấp phát

Tổ dược chính

Đơn vị thông tin thuốc, dược lâm sàng

Tổ pha

chế

Nhà thuốc bệnh viện

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của khoa Dƣợc

 Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện, có chức năng quản lý và tham mưu cho giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhiệm vụ của khoa dược:

- Thực hiện cung ứng thuốc, vật tư y tế tiêu hao và hóa chất cho toàn bệnh viện

- Thực hiện pha chế một số thuốc dùng ngoài, đáp ứng đầy đủ nhu cầu điều trị cho các khoa

- Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng nhằm kiểm tra, giám sát

và hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn – hợp lý – tiết kiệm – hiệu quả

- Thực hiện đấu thầu hóa chất, vật tư y tế tiêu hao theo chỉ đạo của Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện và các cấp có thẩm quyền

- Là cơ sở thực hành của sinh viên trường Cao đẳng Y Dược Hợp Lực

- Tham gia công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học

- Quản lý Nhà thuốc nằm trong khuôn viên bệnh viện: Đảm bảo đủ thuốc chữa bệnh theo Danh mục thuốc bệnh viện phục vụ cho bệnh nhân khi

ra viện, đảm bảo về giá cả, chất lượng và thái độ phục vụ, thực hiện quy định chuyên môn về nhà thuốc GPP

1.5.3 Một vài nét về thực trạng kê đơn thuốc tại bệnh viện Đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa

Bệnh viện Đa khoa Hợp Lực bắt đầu sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện và kê đơn từ năm 2008 Đến năm 2016, phần mềm được nâng cấp Cũng trong năm 2016, Thông tư 05/2016/TT-BYT có hiệu lực Qua khảo sát sơ bộ thấy một vài điểm trong phần mềm quản lý kê đơn của bệnh viện còn chưa tuân thủ đúng Thông tư 05/2016/TT-BYT như: tỉ lệ tên thuốc kê bằng tên biệt dược khá cao; trong đơn thuốc đang còn sử dụng chữ viết tắt; có đơn thuốc bảo hiểm y tế có giá trị trên 1.000.000 VNĐ…

Để đánh giá việc tuân thủ quy định kê đơn của bác sỹ cũng như xem xét lại những vấn đề cần phải điều chỉnh trong việc kê đơn bằng phần mềm

Nhất thiết phải có nghiên cứu cụ thể về vấn đề này Nghiên cứu sẽ chỉ ra những mặt hạn chế, những việc còn tồn tại trong việc kê đơn của bác sỹ cũng như là phần mềm kê đơn của bệnh viện

Vì lý do như trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017”

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Đới tượng nghiên cứu: Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả năm 2017 tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực - Thanh Hóa

- Tiêu chuẩn lựa chọn: các đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế được kê tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa trong khoảng thời gian từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

- Tiêu chuẩn loại trừ: Các đơn thuốc ngoại trú không lĩnh thuốc, các đơn thuốc rách nát, mờ chữ, không đọc được, các đơn không có bảo hiểm y

tế

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ 01/01/2017 đến 31/12/2017

- Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện đa khoa Hợp Lực tỉnh Thanh Hóa Địa chỉ: 595 - Nguyễn Chí Thanh - Phường Đông Thọ - Thành phố Thanh Hóa - Tỉnh Thanh Hóa

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả cắt ngang: Tiến hành thu thập đơn thuốc ngoại trú

tại khoa Dược từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 để phân tích việc thực hiện quy

định kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú và các chỉ số kê đơn Sử dụng kỹ thuật thu thập số liệu là hồi cứu thông tin sẵn có; thông tin thứ cấp: đơn thuốc

Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu:

Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện

đa khoa Hợp Lực Thanh Hóa năm 2017

Mục tiêu 1: Phân tích trạng thực hiện quy

định kê đơn đối với bệnh nhân ngoại trú tại

bệnh viện đa khoa Hợp Lực năm 2017.

Mục tiêu 2: Phân tích một số chỉ số kê đơn trong đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Hợp Lực năm 2017.

 Ghi đầy đủ các thủ tục hành chính

liên quan đến bệnh nhân: họ tên,

tuổi, giới tính, địa chỉ.

 Các thông tin liên quan đến bác sĩ

khám và kê đơn:

- Ghi ngày tháng kê đơn

- Ký ghi rõ họ tên bác sĩ.

- Gạch chéo phần đơn trắng

- Ký khi sửa đơn.

 Các thông tin liên quan đến kê tên

thuốc và cách sử dụng:

- Ghi tên gốc, tên biệt dược của từng

thuốc trong đơn.

- Ghi số lượng thuốc trong đơn

- Ghi hàm lượng/nồng độ từng thuốc

trong đơn.

- Ghi dạng dùng của mỗi thuốc trong

đơn.

- Ghi đường dùng, thời điểm dùng của

mỗi thuốc trong đơn.

 Các thông tin liên quan đến kê thực

phẩm chức năng, mỹ phẩm.

 Phân bố nhóm bệnh theo ICD-10.

 Các chỉ số liên quan đến sử dụng thuốc:

- Thuốc theo nhóm dược lý:

+ Kê kháng sinh: số lượt kê kháng sinh,

số đơn kê kháng sinh, giá trị tiền kê kháng sinh.

+ Kê vitamin: số lượt kê vitamin, số đơn

kê vitamin, giá trị tiền kê vitamin.

- Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ.

- Thuốc theo đường dùng.

- Thuốc theo nguồn gốc.

- Thuốc theo dạng bào chế.

- Thuốc theo danh mục: thuốc thiết yếu, danh mục thuốc bệnh viện, thuốc cần quản lý đặc biệt.

 Các chỉ số kê đơn cơ bản:

- Số thuốc trung bình trên 1 đơn thuốc.

- Giá trị đơn thuốc: cao nhất, thấp nhất, trung bình.

- Tương tác thuốc trong đơn: số lượng tương tác, số đơn có tương tác, mức độ tương tác thuốc trong đơn.

Phương pháp mô tả cắt ngang

Bàn luận

Kết luận, kiến nghị

Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu

2.2.2 Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Các biến về thực hiện quy định kê đơn theo Thông tư 05/2016/TT-BYT

Tính hợp lệ của đơn thuốc (Thông tư số 05/2016/TT - BYT ): Đúng mẫu quy định, có đầy đủ họ tên, tuổi, địa chỉ của bệnh nhân, có đầy đủ tên, chữ kí của bác sỹ và các mục khác có ghi đúng quy định: chỉ định, liều dùng, thời điểm dùng thuốc, lưu ý khi sử dụng…(Gọi là ghi đầy đủ thủ tục hành chính theo quy định của BYT)

Bảng 2.2 Các biến số của thực hiện quy định kê đơn

TT Tên biến Định ngĩa/Mô tả Loại biến Nguồn

Tài liệu sẵn có

0=Không: ghi không đúng theo yêu cầu

Nhị phân (Có/Không)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc được bảo hiểm y tế chi trả được lưu tại phòng

Kế

4 Giới tính

BN

1=Có: ghi giới tính bệnh nhân

0=Không: không ghi giới

Nhị phân (Có/Không)

tính bệnh nhân hoạch

tổng hợp bệnh viện)

5 Địa chỉ BN

1=Có: ghi dầy đỷ địa chỉ nơi người bệnh đang thường trú hoặc tạm trú:

số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn, ấp, bản,

xã, phường, thị trấn

0=Không: ghi không đầy

đủ

Nhị phân (Có/Không)

7 Chẩn đoán

1=Có: đơn thuốc ghi đầy

đủ chẩn đoán, không viết tắt

0=Không: ghi không đầy

đủ hoặc viết tắt

Nhị phân (Có/Không)

0=Không: đơn thuốc ghi không đúng theo quy định

Nhị phân (Có/Không)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc được bảo hiểm y tế chi trả được lưu tại phòng

Kế hoạch tổng hợp bệnh

9 Số lượng

thuốc

1=Có: đơn thuốc ghi đầy

đủ số lượng của từng loại

Nhị phân (Có/Không)

0=Đơn thuốc ghi không

đủ nồng độ/hàm lượng thuốc kê trong đơn

Nhị phân (Có/Không)

11 Liều dùng

1=Đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng của từng thuốc

kê trong đơn

0=Đơn thuốc ghi không đầy đủ liều dùng của từng thuốc kê trong đơn

Nhị phân (Có/Không)

12 Đường dùng

1=Đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng của từng thuốc kê trong đơn

0=Đơn thuốc ghi không đầy đủ đường dùng của từng thuốc kê trong đơn

Nhị phân (Có/Không)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc được bảo hiểm y tế chi trả được lưu tại phòng

Kế hoạch tổng hợp bệnh viện)

13 Thời điểm

dùng

1=Đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng của từng thuốc kê trong đơn

0=Đơn thuốc ghi không đầy đủ thời điểm dùng của từng thuốc kê trong đơn

Nhị phân (Có/Không)

Nhị phân (Có/Không)

16 Sửa chữa

trong đơn

1=Đơn thuốc sửa phải có chữ ký của bác sỹ sửa đơn bên cạnh

0=Đơn thuốc sửa không

có chữ ký của bác sỹ sửa đơn bên cạnh

Nhị phân (Có/Không)

0=Đơn không kê những sản phẩm đăng ký dưới dạng thực phẩm chức năng

Nhị phân (Có/Không)

Tài liệu sẵn có (Đơn thuốc được bảo hiểm y tế chi trả được lưu tại phòng

Kế hoạch tổng hợp bệnh viện)

Các chỉ số nghiên cứu

- Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân

- Tỷ lệ đơn ghi tuổi bệnh nhân

- Tỷ lệ đơn ghi giới tính bệnh nhân

- Tỷ lệ đơn ghi số tháng kèm tên cha/mẹ đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi

- Tỷ lệ đơn ghi địa chỉ bệnh nhân chi tiết

- Tỷ lệ đơn có ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng, không viết tắt

- Tỷ lệ đơn có ghi tên thuốc theo đúng quy định

- Tỷ lệ đơn ghi số lượng thuốc đầy đủ

- Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ nồng độ/hàm lượng theo từng thuốc

- Tỷ lệ đơn ghi đầy đủ liều dùng từng thuốc được kê

- Tỷ lệ đơn kê ghi đầy đủ đường dùng

- Tỷ lệ đơn có gạch chéo chỗ còn trống

Các biến về chỉ số kê đơn

Bảng 2.3 Các biến số về chỉ số kê đơn

TT Tên biến Định nghĩa/ Mô tả biến Phân loại

biến

Cách thu thập

1 Nhóm bệnh lý

trong đơn thuốc

Là số lượt chẩn đoán thuộc các nhóm bệnh lý theo mã ICD-10

Biến phân loại

Thu thập từ phiếu thu thập số liệu đơn thuốc

Biến phân loại

Thu thập từ phiếu thu thập số liệu đơn thuốc

3 Đơn thuốc có kê

kháng sinh

1=Đơn kê ít nhất một kháng sinh

0=Đơn không kê kháng sinh

Biến phân loại

Thu thập từ phiếu thu thập số liệu đơn thuốc

Biến dạng số

DM trúng thầu BHYT

5 Đơn thuốc có kê

Thu thập từ phiếu thu thập số liệu

vitamin đơn thuốc

DM trúng thầu BHYT

- Danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả

- Danh mục thuốc thiết yếu

- Cần quản lý đặc biệt

Biến phân loại

Thu thập

từ phiếu thu thập số liệu đơn thuốc

Thu thập từ phiếu thu thập số liệu đơn thuốc

9 Chi phí cho một

đơn thuốc

Là tổng tiền thuốc cho một đơn thuốc

Biến dạng số

DM trúng thầu BHYT

DM trúng thầu BHYT

11 Chi phí thuốc nội,

thuốc ngoại

Là tổng giá trị tiền thuốc nội (ngoại) trong 400 đơn thuốc

Biến dạng số

DM trúng thầu BHYT

12 Đơn thuốc có

tương tác thuốc

Đơn thuốc có tối thiểu

1 cặp tương tác đã ghi nhận trong Web:

Biến nhị phân

Thu thập

từ phiếu thu thập số