PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN

Chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu: Phân tích việc thực hiện quy chế chuyên môn trong kê đơn thuốc BHYT và Phân tích một số chỉ số sử dụng thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện. Việc sử dụng thuốc không hợp lý có thể dẫn đến các nguy cơ tổn hại sức khỏe, sự đề kháng thuốc ra cộng đồng, gia tăng chi phí điều trị... Do đó, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý là nhiệm vụ quan trọng hàng đầu của ngành y tế. Để đạt được mục tiêu này trách nhiệm trực tiếp thuộc về ba nhóm đối tượng: người kê đơn, dược sĩ lâm sàng và người sử dụng thuốc. Trong đó trách nhiệm của người kê đơn là vô cùng quan trọng bởi vì việc kê đơn thuốc không hợp lý trực tiếp dẫn đến hậu quả sử dụng thuốc không hợp lý. Theo báo cáo tổng quan ngành y tế năm 20161, số lượt khám chữa bệnh cả nước năm 2016 ước khoảng 148 triệu, tăng 14% so với 2015. Cũng theo báo cáo xu hướng khám chữa bệnh tại tuyến huyện tăng và giảm tại tuyến xã. Xu hướng khám chữa bệnh của người dân ngày càng tăng. Vì vậy vấn đề điều trị ngoại trú, đảm bảo kê đơn thuốc an toàn, hợp lý ngày càng được quan tâm, chú trọng.

SỞ Y TẾ HÀ TĨNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN Người thực hiện: Lương Văn Luân Nguyễn Hữu Thắng Lê Hữu Thành Nghi Xuân, 2018 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN TÓM TẮT ĐỀ TÀI Mục tiêu Chúng thực đề tài với mục tiêu: Phân tích việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc BHYT Phân tích số số sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Đối tượng phương pháp Toàn đơn thuốc BHYT ngoại trú kê đơn từ 17-19/9/2018 trừ đơn thuốc lao vị thuốc YHCT Sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu cắt ngang Kết nghiên cứu Về thực quy chế kê đơn: 100% đơn thuốc có đầy đủ thơng tin họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân Đơn thuốc trẻ 72 tháng chưa ghi số tháng tuổi, chưa có họ tên bố, mẹ người giám hộ 18.21% đơn thuốc ghi chẩn đốn khơng đầy đủ 18,32% đơn thuốc có đầy đủ chữ ký bác sĩ gạch chéo phần đơn lại 17,72% đơn thuốc có tên thuốc ghi theo quy định ghi tên thuốc 100% thuốc kê đơn có hướng dẫn sử dụng có 36,99% đơn hướng dẫn viết tắt, sai tả, 14,29% đơn thuốc hướng dẫn sai liều dùng 56,59% đơn thuốc không hướng dẫn thời điểm dùng thuốc Về phân tích số số sử dụng thuốc: Số chẩn đốn trung bình 2.79 ± 1.7 chẩn đốn/đơn thuốc Số thuốc trung bình 3.26 ± 1.05 thuốc/đơn thuốc Tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm 46.15% Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin chiếm 44.32% 0.07% đơn thuốc kê thuốc tiêm Tỷ lệ sử dụng thuốc chế phẩm YHCT 37.54% Chi phí thuốc trung bình 97.569 đồng/ đơn thuốc Chi phí tiền thuốc chiếm 38.41% chi phí khám bệnh Kết luận Việc thực quy chế kê đơn thuốc nhiều vấn đề cần cải thiện Tỷ lệ kê đơn thuốc có kháng sinh, vitamin cao MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN Đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1 Đơn thuốc 1.2 Hoạt động kê đơn thuốc 1.3 Đánh giá hoạt động kê đơn thuốc Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.4 Tiêu chuẩn nghiên cứu KẾT QUẢ 3.1 Phân tích việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 3.1.2 Chẩn đốn, kê đơn, ký, đóng dấu họ tên bác sĩ 3.1.3 Ghi hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc 3.1.4 Hướng dẫn sử dụng ghi đơn 3.2 Phân tích số số sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện 10 3.2.1 Số chẩn đốn, số thuốc trung bình 10 3.2.2 Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm 11 3.2.3 Sử dụng thuốc chế phẩm YHCT, đơn có thuốc YHCT, đơn kết hợp YHCT tân dược 12 3.2.4 Chi phi tiền thuốc 13 BÀN LUẬN 15 4.1 Phân tích việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc 15 4.2 Phân tích số số sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện 17 KẾT LUẬN 19 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 Từ viết tắt BHYT: Bảo hiểm y tế YHCT: Y học cổ truyền BV: Bệnh viện WHO: Tổ chức Y tế giới TT: Thông tư BYT: Bộ Y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin bệnh nhân Bảng 3.2 Chẩn đoán, chữ ký, họ tên bác sĩ đơn thuốc Bảng 3.3 Tên thuốc, hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc đơn Bảng 3.4 Hướng dẫn sử dụng đơn thuốc Bảng 3.5 Số chẩn đốn, số thuốc trung bình Bảng 3.6 Sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm Bảng 3.7 Kết phối hợp kháng sinh đơn thuốc Bảng 3.8 Chỉ định kê đơn kháng sinh không phù hợp Bảng 3.9 Tình hình sử dụng thuốc chế phẩm YHCT Bảng 3.10 Chi phí tiền thuốc đơn thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Việc sử dụng thuốc khơng hợp lý dẫn đến nguy tổn hại sức khỏe, đề kháng thuốc cộng đồng, gia tăng chi phí điều trị Do đó, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý nhiệm vụ quan trọng hàng đầu ngành y tế Để đạt mục tiêu trách nhiệm trực tiếp thuộc ba nhóm đối tượng: người kê đơn, dược sĩ lâm sàng người sử dụng thuốc Trong trách nhiệm người kê đơn vơ quan trọng việc kê đơn thuốc không hợp lý trực tiếp dẫn đến hậu sử dụng thuốc không hợp lý Theo báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2016[1], số lượt khám chữa bệnh nước năm 2016 ước khoảng 148 triệu, tăng 14% so với 2015 Cũng theo báo cáo xu hướng khám chữa bệnh tuyến huyện tăng giảm tuyến xã Xu hướng khám chữa bệnh người dân ngày tăng Vì vấn đề điều trị ngoại trú, đảm bảo kê đơn thuốc an toàn, hợp lý ngày quan tâm, trọng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân bệnh viện đa khoa hạng II, ngày khám khoảng 200- 300 lượt khám bệnh Công tác khám, điều trị ngoại trú quan tâm Cơng tác sử dụng thuốc điều trị ngoại trú đóng vai trò quan trọng cơng tác sử dụng thuốc bệnh viện Với mong muốn tìm hiểu thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện, từ có kiến nghị, đề xuất nhằm nâng cao cơng tác sử dụng thuốc an tồn, hợp lý bệnh viện, thực đề tài “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân” Với mục tiêu sau: Phân tích việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc bệnh viện Phân tích số số sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện CHƯƠNG I TỔNG QUAN Đơn thuốc hoạt động kê đơn thuốc 1.1 Đơn thuốc Đơn thuốc để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân (bốc) thuốc, sử dụng thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc Đơn thuốc Bộ Y tế quy định chi tiết Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Thông tư quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư số 01/2016/TT-BYT ngày 05/01/2016 thông tư quy định kê đơn thuốc y học cổ truyền, kê đơn thuốc y học cổ truyền kết hợp với thuốc tân dược sở khám bệnh, chữa bệnh[7] 1.2 Hoạt động kê đơn thuốc Nội dung đơn thuốc Bộ Y tế quy định cụ thể sau: Đơn thuốc ban hành mẫu chung theo qui định (gồm Mẫu đơn thuốc thường, mẫu đơn thuốc “N” sử dụng kê đơn thuốc gây nghiện mẫu đơn thuốc “H” dùng để kê đơn thuốc hướng thần, tiền chất) có nội dung in sẵn Người kê đơn phải ghi đầy đủ, rõ ràng, xác nội dung đơn bao gồm: - Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc sổ khám bệnh người bệnh - Ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố - Đối với trẻ 72 tháng tuổi phải ghi số tháng tuổi, ghi tên số chứng minh nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ - Kê đơn thuốc theo quy định sau: Thuốc có hoạt chất + Theo tên chung quốc tế (INN, generic); Ví dụ: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg ghi tên thuốc sau: Paracetamol 500mg + Theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ví dụ: thuốc có hoạt chất Paracetamol, hàm lượng 500mg, tên thương mại A ghi tên thuốc sau: Paracetamol (A) 500mg Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại - Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng/thể tích, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng loại thuốc Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trước ghi thuốc khác - Số lượng thuốc gây nghiện phải viết chữ, chữ đầu viết hoa - Số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) viết số phía trước - Trường hợp sửa chữa đơn người kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sữa - Gạch chéo phần giấy trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn[7] Hoạt động kê đơn thuốc: Hoạt động kê đơn thuốc quy định sau: Chỉ kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đốn bệnh Người kê đơn Bác sỹ có chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh có đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh Là Y sỹ có chứng hành nghề có đăng ký nghề sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến (Trạm y tế xã, phường, thị trấn; Trạm xá, trạm y tế quan, đơn vị, tổ chức; Phòng khám bác sỹ gia đình)[7] 1.3 Đánh giá hoạt động kê đơn thuốc Có nhiều cơng cụ xây dựng sử dụng để đánh giá hoạt động kê đơn thuốc Trong đó, nhóm số kê đơn WHO công cụ đơn giản sử dụng rộng rãi Nhóm số kê đơn WHO phần số sử dụng thuốc đưa năm 1985 nhằm đánh giá việc thực kê đơn sở y tế: - Số thuốc trung bình đơn - Tỷ lệ % đơn thuốc kê tên generic tên chung quốc tế - Tỷ lệ % đơn kê có kháng sinh - Tỷ lệ % đơn kê có thuốc tiêm - Tỷ lệ % đơn kê có vitamin - Tỷ lệ % thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu danh mục thuốc sở[12] Nhóm số kê đơn WHO có ưu điểm tiêu chuẩn hóa, áp dụng cho trường hợp bệnh cấp tính mãn tính; bao phủ hầu hết vấn đề quan kê đơn không hợp lý kê nhiều thuốc, lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, thuốc vitamin, sử dụng thuốc biệt dược giá cao[12] Bên cạnh số trên, tùy thuộc vào quy định nước, đặc thù bệnh viện khác mà lựa chọn tiêu chí khác bổ sung để thu thập thông tin quan trọng khác nghiên cứu kê đơn thuốc như: - Tỷ lệ % người điều trị không dùng thuốc - Chi phí thuốc trung bình cho lần khám - Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho kháng sinh - Tỷ lệ % chi phí dành cho thuốc tiêm - Kê đơn theo hướng dẫn điều trị Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam Theo báo cáo Cục quản lý Dược[1], chi phí bình qn tiền thuốc đầu người Việt Nam tăng lên nhanh chóng năm gần Năm 2007 13,39 USD/năm, đến 2014 33USD/năm Chi phí thuốc khám chữa bệnh nước ta cao, cao với khuyến cáo WHO khoảng từ 25-30% Tình hình kê đơn thuốc Việt Nam có số vấn đề như: Kê đơn nhiều thuốc, lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, lạm dụng thuốc biệt dược Tại Hà Nội, điều tra 37 điểm bán thuốc quận huyện cho thấy 27% số người mua thuốc có kháng sinh, 19% mua kháng sinh có đơn Bác sỹ Khảo sát 80.175 đơn ngoại trú bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân ngoại trú 29%, 37% bệnh nhân kê đơn kết hợp kháng sinh[8] Kết nghiên cứu BV Đà Nẵng 36,5% bệnh nhân kê đơn có kháng sinh, BV tỉnh Vĩnh Phúc 59,5% WHO khuyến cáo thực trạng kê đơn kháng sinh đáng lo ngoại, trung bình 30-60% bệnh nhân kê đơn kháng sinh tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng Tình trạng lạm dụng thuốc bổ vitamin xẩy phổ biến, Tại viện Tim Hà Nội, 35% đơn thuốc có vitamin Với tâm lý kê đơn vitamin thuốc bổ trợ, làm cho việc lạm dụng vitamin ngày tăng Cần phải truyền thông nâng cao hiểu biết vai trò tác dụng vitamin để góp phần làm giảm nhu cầu sử dụng vitamin Nghiên cứu bệnh viện trung ương quân đội 108 cho thấy tỷ lệ kê đơn kháng sinh chiếm 32,5%, tỷ lệ kê đơn vitamin, khoáng chất 30,5%[3] Nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh[11] cho thấy số thuốc trung bình đơn 3.75 Nhóm thuốc nội tiết, thuốc tim mạch, thuốc chế phẩm YHCT nhóm thuốc chiếm tỷ lệ kê đơn cao 20,6%, 19,6% 14% Thông tin bệnh nhân phần quan trọng liên quan đến lựa chọn thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc Các kết nghiên cứu bệnh viện nhân dân 115 cho thấy[8]: Các đơn có sai sót thơng tin bệnh nhân (tên, tuổi, giới, địa chỉ) 98% Sai sót cách ghi tên thuốc 40,4% Thiếu thời điểm dùng thuốc chiếm 54% Ngày nay, việc áp dụng công nghệ thông tin, đặc biệt kê đơn điện tử góp phần giảm mạnh sai sót việc kê đơn thuốc, giảm thời gian, cảnh báo việc kê đơn trùng hoạt chất, kê đơn nhiều thuốc, tương tác thuốc Một nghiên cứu can thiệp bệnh viện nhân dân 115 cho thấy[8]: Việc áp dụng kê đơn điện tử cải thiện rõ rệt chất lượng kê đơn thuốc Số đơn kê thiếu thông tin bệnh nhân giảm mạnh từ 98% xuống 33,6% Các thơng tin tên, tuổi, giới tính 0% Thơng tin thời điểm dùng thuốc giảm từ 54% xuống 33,5% 3.1.3 Ghi hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc Theo quy định, thuốc phải ghi đầy đủ tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng số lượng thuốc Thuốc hoạt chất phải ghi tên chung quốc tế, thuốc nhiều hoạt chất ghi tên biệt dược, số lượng thuốc 10 phải đánh số phía trước Kết sau: Bảng 3.3 Tên thuốc, hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc đơn Nội dung Đơn thuốc ghi đầy đủ tên thuốc, tên hoạt chất Đơn thuốc ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng Đơn thuốc ghi số lượng thuốc đầy đủ, nhỏ 10 viết số trước Đơn thuốc kê trùng hoạt chất Số đơn N Tỷ lệ 546 546 100 546 546 100 546 546 100 24 546 4.4 Nhận xét: 100% đơn thuốc ghi đầy đủ tên thuốc, tên hoạt chất; nồng độ, hàm lượng thuốc 100% đơn thuốc số lượng 10 ghi số phía trước 4.4% đơn thuốc có kên đơn trùng hoạt chất 3.1.4 Hướng dẫn sử dụng ghi đơn Chúng xác định thuốc hướng dẫn sai liều dùng thuốc hướng dẫn liều cao thấp so với liều dùng khuyến cáo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn điều trị Bộ Y tế Phác đồ điều trị Bệnh viện Kết ghi hướng dẫn sử dụng thuốc sau: Bảng 3.4 Hướng dẫn sử dụng đơn thuốc Nội dung Đơn thuốc có ghi hướng dẫn sử dụng Đơn thuốc ghi hướng dẫn sử dụng sai tả, viết tắt Đơn thuốc hướng dẫn sai liều Đơn thuốc không hướng dẫn thời điểm dùng Số đơn N 546 202 Tỷ lệ % 100 546 36.99 78 14.29 309 56.59 Nhận xét: 100% đơn thuốc có hướng dẫn sử dụng, nhiên, có 36.99% đơn hướng dẫn sử dụng viết tắt, viết sai tả 14.29% đơn thuốc hướng dẫn sai liều dùng 56.59% đơn thuốc khơng hướng dẫn thời điểm dùng 3.2 Phân tích số số sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện 3.2.1 Số chẩn đoán, số thuốc trung bình Kết nghiên cứu số chẩn đốn trung bình, số thuốc trung bình đơn thuốc sau: Bảng 3.5 Số chẩn đốn, số thuốc trung bình Nội dung chẩn đoán chẩn đoán chẩn đoán chẩn đoán 5-9 chẩn đoán Số chẩn đoán trung bình thuốc thuốc thuốc thuốc 5-7 thuốc Số thuốc đơn Mối liên quan số bệnh lý số thuốc kê đơn đơn thuốc: Số chẩn N Tỷ lệ đoán 135 24.73 153 28.02 103 546 18.86 77 14.10 78 14.29 Trung bình: 2.79 ± 1.7 Thấp nhất: Cao nhất: 26 4.76 86 15.75 226 546 41.39 144 26.37 64 11.72 Trung bình: 3.26 ± 1.05 Thấp nhất: Cao nhất: χ2 =157 ; p=0,00