PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGHI XUÂN

Mô tả cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc theo một số chỉ tiêu và phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC và VEN sử dụng tại Bệnh viện. Lựa chọn thuốc là công việc quan trọng trong chu trình cung ứng thuốc, là việc xác định chủng loại thuốc cho bệnh viện. Mỗi bệnh viện sẽ xây dựng một danh mục thuốc (DMT), Hội đồng thuốc và điều trị (HĐTĐT) có có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện 3. HĐTĐT đóng vai trò chủ đạo trong việc xây dựng DMT, trước khi xây dựng danh mục thuốc, HĐTĐT phải lấy ý kiến đóng góp của các khoa phòng

` SỞ Y TẾ HÀ TĨNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI: PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN NĂM 2017 Người thực hiện: Hà Thanh Sơn Nguyễn Đức Vui Lương Văn Luân Nghi Xuân, 2018 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NGHI XUÂN NĂM 2017 TÓM TẮT ĐỀ TÀI Mục tiêu Chúng thực đề tài với mục tiêu: Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc theo số tiêu phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC VEN sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 Đối tượng phương pháp Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện từ 01/10/2016 đến 30/9/2017 Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017: Danh mục thuốc bệnh viện gồm 21/27 nhóm dược lý nhóm thuốc chế phẩm YHCT Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 18,12% có giá trị cao 34,52% Thuốc nội chiếm 66,11% số khoản 50,19% giá trị thuốc Thuốc đường uống chiếm 52,68% 57,31% giá trị Thuốc chế phẩm YHCT chiếm 11,07% số thuốc 18,26% giá trị Về phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN: Thuốc hạng A chiếm 20.47% danh mục chiếm 75,47% giá trị Thuốc hạng B chiếm 19,8% danh mục 17,12% giá trị, thuốc hạng C chiếm 59,73% danh mục, chiếm 7.,41% giá trị Thuốc nhóm E có tỷ lệ lớn 74,83% chiếm 80% giá trị Thuốc nhóm N có tỷ lệ 5,7% danh mục, 10,31% giá trị Thuốc nhóm V chiếm 19,46% danh mục, 9,62% giá trị Nhóm AN gồm thuốc (2,68%) chiếm 9,28% giá trị Kết luận Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân 2017 đa dạng nhiều nhóm thuốc Kết Phân tích ABC/VEN cho thấy danh mục sử dụng hợp lý, nhiên thuốc nhóm AN cần xem xét để giảm chi phí MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu .6 2.2 Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ 3.1 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân 2017 3.1.1 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 10 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 11 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng 11 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng .11 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo danh mục theo nguồn gốc sản xuất 12 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN 12 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 12 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN .13 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 14 3.2.4 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 15 3.2.5 Danh mục thuốc tiểu nhóm thuốc AN 15 BÀN LUẬN 16 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2017 theo số tiêu 16 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 18 KẾT LUẬN 21 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO 23 Từ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế YHCT Y học cổ truyền BYT Bộ Y tế BHXH Bảo hiểm xã hội DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 2.1 Nhóm biến số mơ tả cấu số lượng giá trị danh mục Bảng 2.2 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc theo ABC/VEN Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục theo nguồn gốc sản xuất Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC Bảng 3.8 Danh sách 10 thuốc giá trị sử dụng cao Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN Bảng 3.11 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý Bảng 3.12 Danh mục thuốc tiểu nhóm AN ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả, bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Theo số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [12] Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết [11] nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Ngày 08 tháng năm 2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 21/2013TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện[3] Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn điều trị đạt nhiều kết định Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện gặp nhiều khó khăn Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, chúng tơi thực đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân, năm 2017” nhằm mục tiêu: Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo số tiêu Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN Từ đó, đưa ý kiến đề xuất góp phần nâng cao hiệu chất lượng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân ngày tốt Chương I TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện Lựa chọn thuốc công việc quan trọng chu trình cung ứng thuốc, việc xác định chủng loại thuốc cho bệnh viện Mỗi bệnh viện xây dựng danh mục thuốc (DMT), Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) có có chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện [3] HĐT&ĐT đóng vai trò chủ đạo việc xây dựng DMT, trước xây dựng danh mục thuốc, HĐT&ĐT phải lấy ý kiến đóng góp khoa phòng Việc xây dựng danh mục thuốc phù hợp mang lại nhiều lợi ích, đảm bảo thuốc có hiệu điều trị, với chất lượng tốt chi phí hợp lý đồng thời loại bỏ thuốc khơng an tồn hiệu khơng cao, làm giảm nguy sức khỏe lãng phí q trình sử dụng thuốc Sự lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc: ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất nước Căn vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu quy định sử dụng DMT Bộ Y tế ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện, HĐT&ĐT có nhiệm vụ giúp Giám đốc bệnh viện lựa chọn, xây dựng DMT bệnh viện theo nguyên tắc: - Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện; - Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; - Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; - Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; - Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; - Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành; - Ưu tiên thuốc sản xuất nước [3] Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn, hiệu Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng hàng năm bổ sung loại bỏ thuốc kỳ họp HĐT&ĐT [3] 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc Để cơng tác sử dụng thuốc tránh bất cập, nhà quản lý cần có biện pháp cải thiện Một số cơng cụ để đánh giá thực trạng vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện phương pháp phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị, phân tích ABC, phân tích VEN Từ HĐT&ĐT xác định vấn đề, nguyên nhân liên quan đến sử dụng thuốc lựa chọn giải pháp can thiệp phù hợp [3] - Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao chi phí nhiều Trên sở thơng tin tình hình bệnh tật, phương pháp gợi ý vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý Ngoài phương pháp thuốc bị lạm dụng thuốc mà mức tiêu thụ khơng mang tính đại diện cho ca bệnh cụ thể Từ tiến hành phân tích cụ thể cho nhóm điều trị chi phí cao để xác định thuốc đắt tiền liệu pháp điều trị thay có chi phí hiệu cao [3] - Phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC phương pháp phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ hàng năm chi phí, nhằm phân định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách Đây phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc dựa nguyên lý Pareto “số sống số nhiều có ý nghĩa” Theo lý thuyết Pareto: 10% theo chủng loại thuốc sử dụng 70% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loại sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm lại (nhóm C): 70% theo chủng loại sử dụng 10% ngân sách Phân tích ABC ứng dụng số liệu sử dụng thuốc cho chu kỳ năm ngắn để ứng dụng cho nhiều đợt đấu thầu, từ kết phân tích thu được, giải pháp can thiệp đưa nhằm điều chỉnh ngân sách thuốc cho nhiều năm [3] Phân tích ABC có nhiều lợi ích: lựa chọn thuốc, phân tích thuốc nhóm A có chi phí cao, thuốc thay thuốc rẻ hơn; mua hàng, dùng để xác định tần suất mua hàng: mua thuốc nhóm A nên thường xuyên hơn, với số lượng nhỏ hơn, dẫn đến hàng tồn kho thấp hơn, giảm giá loại thuốc nhóm A dẫn đến tiết kiệm đáng kể ngân sách Do nhóm A chiếm tỷ trọng ngân sách lớn nên việc tìm kiếm nguồn chi phí thấp cho nhóm A tìm dạng liều nhà cung ứng rẻ quan trọng Theo dõi đơn hàng nhóm A có tầm quan trọng đặc biệt, thiếu hụt thuốc khơng lường trước dẫn đến mua khẩn cấp thuốc với giá cao Phân tích ABC theo dõi mơ hình mua tương tự quyền ưu tiên hệ thống y tế [12] - Phương pháp phân tích VEN Phân tích VEN dựa mức độ quan trọng nhóm thuốc: + Nhóm V (Vital) nhóm thuốc dùng trường hợp cấp cứu thuốc quan trọng, thiết phải có để phục vụ cơng tác khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện; + Nhóm E (Essential) thuốc dùng trường hợp bệnh nghiêm trọng bệnh lý quan trọng mơ hình bệnh tật bệnh viện; + Nhóm N (Non-Essential) thuốc dùng trường hợp bệnh nhẹ, bệnh tự khỏi, bao gồm thuốc mà hiệu điều trị chưa khẳng định rõ ràng giá thành cao không tương xứng với lợi ích lâm sàng thuốc Phương pháp phân tích VEN sử dụng chủ yếu để thiết lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn, mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý tồn trữ định giá thuốc phù hợp Phân tích VEN sử dụng lựa chọn thuốc sau: thuốc tối cần thuốc thiết yếu nên ưu tiên lựa chọn, ngân sách thuốc hạn hẹp [3] 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam Theo nghiên cứu năm gần đây, giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ trọng lớn tổng kinh phí bệnh viện Việc quản lý sử dụng thuốc có hiệu thuốc điều trị góp phần lớn vào việc tiết kiệm tài cho đất nước giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh Các báo cáo Bộ Y tế qua năm cho thấy tiền mua thuốc bệnh viện tăng số lượng tỷ trọng so với tổng kinh phí bệnh viện Theo báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2009, 2010 Cục Quản lý khám chữa bệnh –Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bệnh viện chiếm tỷ trọng 47,9% (năm 2009) 58,7% (năm 2010) tổng giá trị tiền viện phí hàng năm bệnh viện [5] Năm 2012, theo báo cáo 1018 bệnh viện tiền thuốc tiêu thụ cho thuốc có nguồn gốc nước chiếm 38,7% tổng số 15 nghìn tỷ đồng chi mua thuốc, lại chi phí cho thuốc có nguồn gốc nhập Tuy nhiên, tỷ lệ chi phí cho thuốc có nguồn gốc nước có khác tuyến bệnh viện Tại bệnh viện tuyến huyện: chi phí cho thuốc có nguồn gốc nước cao bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Năm 2010, tổng trị giá tiền sử dụng thuốc sản xuất Việt Nam 559 bệnh viện huyện 2.900 tỷ đồng, chiếm 61.5% so với tổng số tiền mua thuốc [5] Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Theo kết nghiên cứu bệnh viện, kinh phí mua thuốc kháng sinh ln chiếm tỷ trọng cao tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết khảo sát Bộ Y tế số bệnh viện cho thấy, từ năm 2007 đến 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ khơng đổi, từ 32,3% đến 32,4% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Việc sản xuất thuốc tiêm cần có công nghệ cao, dây chuyền sản xuất đại, trang thiết bị phức tạp so với thuốc khác Do đó, giá thành chi phí cho thuốc tiêm việc sử dụng loại thuốc thường cao dạng thuốc khác nhiều lần Nhưng thực tế bệnh viện nay, dạng thuốc tiêm sử dụng với tỷ lệ chi phí cao tổng số chi phí sử dụng thuốc, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương Trong nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 số bệnh viện đa khoa khoản mục thuốc tiêm truyền giá trị tiêu thụ thuốc tiêm truyền chiếm tỷ lệ cao tất tuyến bệnh viện Cụ thể bệnh viện tuyến huyện: Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc tiêm truyền tổng chi phí thuốc bệnh viện có thấp bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh mức cao dao động từ 44,1% đến 51,2% [10] 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng Khoáng chất vitamin Thuốc giãn ức chế cholinesterase Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non Thuốc chống co giật, chống động kinh Thuốc lợi tiểu Thuốc chế phẩm YHCT Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Thuốc chống rối loạn tâm thần Thuốc điều trị bệnh da liễu Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt Thuốc tẩy trùng sát khuẩn Tổng 1.01 3.24 28,776,252 0.23 12 4.03 2.78 504,672,512 3.96 0.67 0.93 4,521,000 0.04 1.34 1.39 23,598,580 0.19 0.34 0.46 47,250 0.00 33 0.67 11.07 33 0.46 15.28 1,466,500 2,323,759,010 0.01 18.26 2.01 2.78 54,236,800 0.43 1.01 0.46 3,569,200 0.03 0.34 0.93 21,200,000 0.17 0.34 0.46 3,192,000 0.03 0.67 0.93 27,582,100 0.22 298 100 216 100 12,728,284,938 100 Nhận xét: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ nhiều thuốc nhất, đồng thời chiếm giá trị cao danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tiếp theo nhóm thuốc tim mạch chiếm 13,76% danh mục thuốc chiếm 9,83% giá trị danh mục thuốc 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Kết phân tích cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ thể sau: Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ TT Nhóm thuốc SL KM Tỷ lệ % Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc nội 197 66,11 6,388,699,545 50,19 Thuốc ngoại 101 33,89 6,339,585,393 49,81 Tổng 298 100 12,728,284,938 100 Nhận xét: Thuốc nội chiếm 66,11% số khoản chiếm 50,19% giá trị thuốc 10 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng thể bảng 3.3 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng TT Nhóm thuốc SL KM Tỷ lệ % Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc đơn thành phần 225 75,5 8,351,915,178 65,6 Thuốc đa thành phần 73 2,5 4,376,369,760 34,4 Tổng 298 100 12,728,284,938 100 Nhận xét: Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu thuốc đơn thành phần, chiếm 75.5%, chiếm 65,6% giá trị sử dụng 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng sau: Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục TT Nhóm thuốc Thuốc biệt dược gốc Thuốc tên generic Tổng SL KM Tỷ lệ % Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % 22 7.38 404,515,045 3.18 276 298 92.62 100 12,323,769,893 12,728,284,938 96.82 100 Nhận xét: Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu thuốc generic, chiếm 92,62%, giá trị sử dụng, thuốc generic chiếm 96,82% 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Cơ cấu thuốc theo đường dùng thể qua bảng sau: 11 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng TT Nhóm thuốc SL KM Tỷ lệ % Giá trị (triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc tiêm 117 39.26 4,866,645,119 38.23 Thuốc uống 157 52.68 7,294,135,460 57.31 24 8.05 567,504,359 4.46 298 100 12,728,284,938 100 Đường dùng khác Tổng Nhận xét: Về đường dùng, lớn thuốc đường uống, chiếm 52,68% chiếm 57,31% giá trị Ít thuốc đường dùng khác bao gồm: dùng ngồi, đặt hậu mơn, âm đạo chiếm 8,05% số thuốc 4,46% giá trị 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo danh mục theo nguồn gốc sản xuất Nguồn gốc sản xuất chia làm thuốc có nguồn gốc thuốc tân dược thuốc có nguồn gốc sản xuất từ dược liệu, thuốc chế phẩm YHCT Bảng 3.6 Cơ cấu danh mục theo nguồn gốc sản xuất SL Tỷ lệ Giá trị (triệu Tỷ lệ % KM % đồng) Thuốc tân dược 265 88.93 10,404,525,928 81.74 Chế phẩm YHCT 33 11.07 2,323,759,010 18.26 Tổng 298 100 12,728,284,938 100 Nhận xét: Thuốc chế phẩm YHCT chiếm 11,07% số thuốc chiếm 18,26% giá trị danh mục thuốc 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng thể qua bảng sau: Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích ABC TT Nhóm thuốc TT Hạng Hạng A Hạng B Hạng C Tổng SL KM 61 59 178 298 Tỷ lệ % 20,47 19,80 59,73 100 Giá trị (triệu Tỷ lệ % đồng) 9,606,021,742 75,47 2,179,250,143 17,12 943,013,053 7,41 12,728,284,938 100 12 Nhận xét: Thuốc hạng A gồm 61 thuốc chiếm 20.47% danh mục chiếm 75,47% giá trị Các thuốc hạng B hạng C chiếm 19,8% 59,73% danh mục Danh sách 10 thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2017 tổng hợp bảng sau: Bảng 3.8 Danh sách 10 thuốc giá trị sử dụng cao STT Tên thuốc Hoạt chất Đơn vị Số lượng Đơn giá Thành tiền Cefoxitin Panpharma Cefoxitin Lọ 6,000 150,000 900,000,000 7.07 Supzolin 1g Ceftezol Lọ 10,110 41,990 424,518,900 3.34 411,000,000 3.23 392,364,000 3.08 386,100,000 3.03 287,280,000 2.26 277,200,000 2.18 Perglim M2 Metformin+ 500mg + Viên 137,000 3,000 Glimepirid 2mg Ceftazidime Ceftazidim Lọ 3,600 108,990 Kabi 2g Cephalexin Cefalecin Viên 351,000 1,100 500mg Vitamin Neurotech Viên 240,000 1,197 B1+B6+B12 Diệp hạ Diệp hạ châu, Tam châu vạn Gói 60,000 4,620 thất, Kim xuân ngân hoa Praverix Amoxicilin Dianorm-M 500 + 80mg 10 Scilin N 40UI/ml Metfomin Gliclazid Insulin tác dụng chậm, kéo dài Tỷ lệ Viên 120,000 2,300 276,000,000 2.17 Viên 91,300 2,938 268,239,400 2.11 lọ 2,600 99,000 257,400,000 2.02 Tổng 3,880,102,300 30,48 Nhận xét:10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều chủ yếu thuốc kháng sinh chiếm 30,48% giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2017 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Kết phân tích VEN danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2017 sau: 13 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo phương pháp phân tích VEN TT Giá trị (triệu Nhóm thuốc SL KM Tỷ lệ % V 58 19.46 1,223,955,846 9.62 E 223 74.83 10,191,810,060 80.07 N 17 1,312,519,032 Tổng 298 5.70 100 10.31 100 đồng) 12,728,284,938 Tỷ lệ % Nhận xét: Thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ lớn 74,83% chiếm 80% giá trị Thuốc nhóm N chiếm tỷ lệ 5,7% chiếm 10,31% giá trị tiền thuốc 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN thể qua bảng sau: Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo ma trận ABC/VEN V E N V E N V E SL KM 47 51 46 125 Tỷ lệ % 2.01 15.77 2.68 2.01 17.11 0.67 15.44 41.95 Giá trị (triệu đồng) 723,425,892 7,702,034,650 1,180,561,200 250,703,550 1,847,170,341 81,376,252 249,826,404 642,605,069 N 2.35 50,581,580 298 100 Nhóm thuốc A B C Tổng 12,728,284,938 Tỷ lệ % 5.68 60.51 9.28 1.97 14.51 0.64 1.96 5.05 0.40 100 Nhận xét: Nhóm AE có giá trị tiền thuốc sử dụng lớn nhất, chiếm 60,51%, chiếm 15,77% số thuốc Nhóm CE chiếm tỷ lệ số thuốc cao 41,95% danh mục chiếm 5,05% giá trị tiền thuốc sử dụng Nhóm AN có thuốc chiếm tỷ lệ 2,68% chiếm 9,28% giá trị tiền thuốc sử dụng 14 3.2.4 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.11 Cơ cấu tiểu nhóm thuốc AE theo tác dụng dược lý TT Nhóm thuốc SL KM Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % (triệu đồng) 12.50 149,058,000 12.63 Thuốc tim mạch Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống 25.00 257,800,000 21.84 viêm NSAID, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp 62.50 773,703,200 65.54 Thuốc chế phẩm YHCT 100 1,180,561,200 100 Tổng Nhận xét: Nhóm thuốc chế phẩm YHCT chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc AN, chiếm 52,5% chiếm 65,54% giá trị tiền thuốc nhóm AN 3.2.5 Danh mục thuốc tiểu nhóm thuốc AN Bảng 3.12 Danh mục thuốc tiểu nhóm AN STT Tên thuốc Hoạt chất Đơn vị Số lượng Đơn giá Thành tiền Tỷ lệ Diệp hạ châu vạn xuân Diệp hạ châu, Tam thất, Kim ngân hoa Gói 60,000 4,620 277,200,000 2.18 Viên 120,000 1,900 228,000,000 1.79 Ống 49,686 149,058,000 1.17 Mediphylamin 250mg BRAINACT 1000mg/8ml Chymodk 4,2mg Bột bèo hoa dâu Alpha chymotrypsin Viên 120,000 1,200 144,000,000 1.13 Statripsine 4,2mg Alpha chymotrypsin Viên 100,000 1,138 113,800,000 0.89 Cốm Bổ tỳ Hoài sơn + Đậu ván trắng+ Ý dĩ Dưỡng huyết não Phalintop Tổng Citicoline Đương quy, Xuyên khung, Bạch thược Cam thảo, Đảng sâm, Dịch chiết men bia 3,000 Lọ 6,300 15,000 94,500,000 0.74 Gói 9,216 10,200 94,003,200 0.74 Ống 32,000 2,500 80,000,000 0.63 1,180,561,200 9.28 Nhận xét: Nhóm AN gồm thuốc chiếm 9,28% giá trị tiền thuốc sử dụng 15 Chương IV BÀN LUẬN 4.1 Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2017 theo số tiêu Về cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý: Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân xây dựng dựa tiêu chí cụ thể: Căn vào mơ hình bệnh tật địa phương; thuốc danh mục thuộc danh mục thuốc toán Bảo hiểm y tế, ưu tiên thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành; ưu tiên thuốc sản xuất nước; việc bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục phải khoa, phòng điều trị, phận Dược lâm sàng đề xuất với Trưởng khoa Dược (phó chủ tịch thường trược Hội đồng thuốc điều trị), sau đưa Hội đồng thuốc điều trị xem xét, định Kết phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc bệnh viện cho thấy: Bệnh viện sử dụng 298 thuốc thuộc 21/27 nhóm thuốc phân nhóm dựa vào mã ATC (giãi phẫu, điều trị, hóa học) theo Thống tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế, nhóm thuốc chế phẩm YHCT (33 thuốc) chúng tơi chia làm nhóm đặc thù bệnh viện sử dụng thuốc có nguồn gốc YHCT điều trị kết hợp với thuốc tân dược Trong nhóm thuốc điều trị chống ký sinh trùng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng mặt hàng giá trị sử dụng, 18,12% 34,52% Tiếp theo nhóm thuốc tim mạch, thuốc chế phẩm YHCT, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm chiếm tỷ lệ cao danh mục số lượng giá trị sử dụng Theo nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương [10]tại 38 bệnh viện đa khoa đại diện cho vùng nước năm 2009 tỷ lệ kháng sinh trung bình từ 32,3% -32,5% Và nhóm kháng sinh nhóm có tỷ lệ sử dụng cao Một số bệnh viện tuyến huyện :bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa-Phú Thọ[7], Bệnh viện đa khoa huyện Văn Lâm- Hưng Yên[8], Bệnh viện đa khoa Bắc Quang- Hà Giang[9] cho tỷ lệ thuốc kháng sinh giá trị nhóm thuốc kháng sinh sử dụng cao 19,61% 35,24%; 20,99% 29,16%; 24,7% 45,91% Nghiên cứu cho kết tương tự Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Kết nghiên cứu cho thấy, bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc nội, chiếm 66,11% số mặt hàng chiếm 50,19% giá trị Theo tiêu đề Bộ Y tế, tỷ lệ sử dụng thuốc nội phải đạt 70% danh mục thuốc sử dụng Việc sử dụng thuốc nội góp phần làm giảm chi phí sử dụng thuốc thúc 16 đẩy công nghiệp dược phẩm nước phát triển Tỷ lệ sử dụng thuốc nội bệnh viện cao so với số bệnh viện tuyến huyện tương đương như: Bệnh viện khu vực Bắc Quang- Hà Giang[9] 55,17% số lượng 40,68% giá trị; bệnh viện Văn Lâm-Hưng Yên[8] 53,95% số lượng 46,05% giá trị Hiện nay, công nghiệp Dược nước phát triển mạnh, nhiều mặt hàng thuốc công ty nước đảm bảo chất lượng tốt cung ứng đầy đủ với chi phí rẻ Do đó, Bệnh viện cần xem xét mặt hàng thuốc cụ thể, mặt hàng nước đảm bảo cung ứng ưu tiên chuyển sang sử dụng Đặc biệt mặt hàng chứng minh tương đương sinh học nước để thay thuốc biệt dược giá cao Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng: Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc phối hợp chúng có ưu vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện lợi sử dụng Theo đó, nên hạn chế đưa thuốc phối hợp nhiều hoạt chất danh mục thuốc Kết bệnh viện sử dụng 75,5 % thuốc đơn chất chiếm 65,6% giá trị Các thuốc phối hợp nhiều hoạt chất chủ yếu nhóm thuốc chế phẩm YHCT, nhóm thuốc vitamin khống chất số thuốc kháng sinh dùng Về cấu thuốc theo tên biệt dược gốc – tên generic danh mục thuốc sử dụng: Việc sử dụng thuốc biệt dược gốc có chi phí cao, việc hạn chế thuốc biệt dược gốc, đặc biệt thuốc hết hạn bảo hộ, thay thuốc có sẵn dạng generic thị trường làm giảm chi phí sử dụng thuốc bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc bệnh viện thấp, chiếm tỷ lệ 7,38% số khoản chiếm 3,18% giá trị Điều phù hợp với tiêu chí sử dụng thuốc biệt dược gốc bệnh viện Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng: Theo Thông tư 23/2011/TT-BYT[1] Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh “ Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” Kết nghiên cứu cho thấy chó 39,26% số thuốc chiếm 38,23% giá trị thuốc đường tiêm Việc sử dụng thuốc đường tiêm thường có tác dụng nhanh hiệu đường dùng khác, nhiên chúng có nguy gặp tai biến sử dụng thuốc lớn so với đường dùng khác chi phí thuốc 17 cao Ở số bệnh viện tuyến tương đương, tỷ lệ sử dụng thuốc đường tiêm sau: bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang – Hà Giang[9] chiếm 36,6% số lượng 50% giá trị; Bệnh viện Văn Lâm – Hưng Yên[8] chiếm 21% 28,315 giá trị; Bệnh viện đa khoa Hạ Hòa chiếm 34,3% số lượng 43,99 % giá trị Như vậy, bệnh viện Nghi Xuân tỷ lệ thuốc tiêm cao giá trị thuốc tiêm sử dụng lại thấp số viện tuyến tương đương Điều cho thấy, cần xem xét lại số lượng thuốc tiêm sử dụng viện để hạn chế thuốc tiêm không cần thiết Về cấu thuốc theo nguồn gốc sản xuất: Kết nghiên cứu cho thấy, bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc tân dược, chiếm 89% số lượng 81,74% giá trị Điều phù hợp thuốc chế phẩm YHCT hầu hết thuốc điều trị bệnh mãn tính, có hiệu sử dụng lâu dài, sử dụng điều trị nội trú bệnh viện mà chủ yếu sử dụng cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Tuy nhiên cần xem xét lại nhóm thuốc YHCT chiếm chi phí cao (18,26%) lợi ích điều trị sử dụng nhóm thuốc chưa tương xứng 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC: Phân tích ABC cơng cụ hữu hiệu việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bổ ngân sách mua thuốc Theo lý thuyết, thuốc hạng A chiếm 10-20% số thuốc chiếm 75-80% giá trị tiền, thuốc hạng B chiếm 1020% số thuốc chiếm 15-20% tổng giá trị tiền, thuốc nhóm C chiếm 60-80% số thuốc chiếm 5-10% tổng giá trị tiền[3] Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân theo phân tích ABC cho thấy: 75,47% ngân sách tiền sử dụng thuốc sử dụng cho nhóm thuốc A có 20,47% số khoản Và có 7,41% ngân sách tiền thuốc cho 59,73% số thuốc nhóm C Tỷ lệ phù hợp với lý thuyết Như vậy, ngân sách tiền thuốc sử dụng chủ yếu tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng lớn Bệnh viện thường quan tâm đến thuốc hạng A việc đưa định lựa chọn mua sắm thuốc Các thuốc hạng C chiếm số lượng lớn giá trị nên thường khơng quan tâm lưu ý Tuy nhiên, Bộ Y tế có quy định sở khám chữa bệnh phải sử dụng tối thiểu 80% số lượng thuốc trúng thầu Do đó, cần có quan tâm đến tất thuốc sử dụng bệnh viện Tiến hành xem xét 10 18 thuốc có giá trị sử dụng cao bệnh viện, chúng tơi nhận thấy có tới 5/10 thuốc kháng sinh 3/10 thuốc thuốc điều trị đái tháo đường Còn lại thuốc vitamin chế phẩm YHCT Điều cho thấy nhóm thuốc kháng sinh chiếm giá trị cao danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Đây sở đề Hội đồng thuốc điều trị xem xét việc sử dụng thuốc cách hợp lý để góp phần giảm chi phí tiền thuốc Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN: Phân tích VEN giúp xác định cho việc ưu tiên mua sắm tồn trữ thuốc bệnh viện Phân tích VEN khó phân tích ABC tại, chưa có quy định cụ thể để xác định xác thuốc thuộc nhóm V, E, hay N Nghiên cứu xác định thuốc nhóm V, E hay N vào đồng thuận số thành viên Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Do chưa thực khách quan phân loại nhóm thuốc Đây điểm hạn chế đề tài Kết phân tích VEN bệnh viện cho thấy nhóm thuốc E chiếm tỷ lệ cao 74,83% danh mục thuốc chiếm 80% giá trị tiền thuốc Nhóm thuốc N chiếm 19,46% danh mục thuốc chiếm 9,62% giá trị tiền thuốc, nhóm thuốc cần ưu tiên mua cần tồn trữ kho số lượng định để tránh hết hàng Nhóm thuốc N chiếm 5,7% danh mục chiếm 10,31% giá trị tiền thuốc, nhóm thuốc cần kiểm sốt chặt chẽ việc sử dụng thuốc để tránh lạm dụng thuốc Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN: Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy: Nhóm I (gồm AV, BV, CV, AE, AN) chiếm 37,91% số thuốc chiếm 79,40% giá trị tiền thuốc, nhóm thuốc quan trọng thuốc cần thiết có giá trị cao Trong có thuốc nhóm AN chiếm 9,28% giá trị tiền thuốc thuốc có giá trị cao khơng thực cần thiết Do đó, cần xem xét lại thuốc nhóm để hạn chế sử dụng thay thuốc khác có chi phí rẻ Nghiên cứu nhóm thuốc AN, chúng tơi thấy chủ yếu nhóm thuốc chế phẩm YHCT chiếm 62.5% số thuốc nhóm Tiếp theo nhóm thuốc hạ sốt, chống viêm khơng steorid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 25% nhóm thuốc tim mạch chiếm 12,5% Nhóm thuốc chế phẩm YHCT bao gồm thuốc sản xuất từ vị thuốc YHCT từ dược liệu, thuốc có giá cao hiệu điều trị thường chậm, khó đánh giá hiệu điều trị rõ ràng sử dụng thuốc tân dược để thay Cụ thể nhóm thc chế phẩm YHCT nhóm AN 19 có thuốc mediphylamin 250mg, Cốm bổ tỳ, Phalintop, thuốc thuộc nhóm thuốc bổ, không thực cần thiết cho điều trị loại bỏ khỏi danh mục thuốc bệnh viện Tiếp theo thuốc Dưỡng huyết não Diệp hạ châu Vạn Xuân, thuốc có giá cao, có thuốc tương tự với giá thành rẻ hơn, chuyển sang sử dụng thuốc tương tự giá rẻ để giảm chi phí Còn lại thuốc tân dược Alphachymotrypsin Citicolin, hai thuốc mà hiệu điều trị chưa rõ ràng, gần Bộ Y tế công văn nhằm hạn chế định thuốc này, sử dụng bệnh lý Do cần quản lý chặt chẽ thuốc nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, tránh lạm dụng thuốc 20 KẾT LUẬN Về cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 theo số tiêu: - Danh mục thuốc bệnh viện gồm 21/27 nhóm dược lý sử dụng nhóm thuốc chế phẩm YHCT - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ nhiều thuốc 18,12%, chiếm giá trị cao danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 34,52% - Thuốc nội chiếm 66,11% số khoản chiếm 50,19% giá trị thuốc - Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu thuốc generic chiếm 92,62% danh mục, giá trị sử dụng, thuốc generic chiếm 96,82% - Về đường dùng, lớn thuốc đường uống, chiếm 52,68% chiếm 57,31% giá trị Ít thuốc đường dùng khác bao gồm: dùng ngồi, đặt hậu mơn, âm đạo chiếm 8,05% số thuốc 4,46% giá trị - Thuốc chế phẩm YHCT chiếm 11,07% số thuốc chiếm 18,26% giá trị danh mục thuốc Về phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN: - Thuốc hạng A gồm 61 thuốc chiếm 20.47% danh mục chiếm 75,47% giá trị Các thuốc hạng B chiếm 19,8% danh mục 17,12% giá trị tiền thuốc thuốc hạng C chiếm 59,73% danh mục chiếm 7.,41% giá trị tiền thuốc - Thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ lớn 74,83% chiếm 80% giá trị Thuốc nhóm N chiếm tỷ lệ 5,7% chiếm 10,31% giá trị tiền thuốc Thuốc nhóm V chiếm 19,46% danh mục chiếm 9,62% giá trị tiền thuốc - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy Nhóm I (gồm AV, BV, CV, AE, AN) chiếm 37,91% số thuốc chiếm 79,40% giá trị tiền thuốc Nhóm AN gồm thuốc ( 2,68%) chiếm 9,28% giá trị tiền thuốc 21 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT Qua thực nghiên cứu Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017, có số kiến nghị đề xuất sau: Hội đồng thuốc điều trị cần ban hành quy định lại văn rõ ràng chi tiết tiêu chí để đưa thuốc vào danh mục, loại khỏi danh mục để tối ưu hóa danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét lại thuốc nhóm Chế phẩm YHCT nhằm hạn chế sử dụng, lựa chọn thuốc hợp lý, giảm chi phí nhóm thuốc Cần tiến hành phân tích ABC/VEN danh mục thuốc năm để đánh giá tình hình sử dụng danh mục thuốc bệnh viện, qua Hội đồng thuốc điều trị có phù hợp lựa chọn thuốc, tồn trữ thuốc hợp lý Đánh giá lại thuốc nhóm AN nghiên cứu nhằm cân nhắc việc lựa chọn sử dụng thuốc cho năm 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt: Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”,Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT , ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế việc Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011, Hà Nội Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Phạm Thị Thu Hà (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Xuân Sơn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyệnVăn Lâm tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Bắc Quang, Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10.Vũ Thị Thu Hương (2012), Ðánh giá hoạt Ðộng hội Ðồng thuốc Ðiều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Ða khoa, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng anh: 11 WHO (2000), Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998-1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, Who EDM/2000.2,p.12-14 12 WHO (2004), Drug and th erapeutic commitee: A practical guiden, world health organization, France 23 Phụ lục Mẫu danh mục phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc STT Tên thuốc, hàm lượng Tên hoạt chất Đơn vị tính Đơn giá Số lượng Thành tiên Phân nhóm dược lý Đường dùng Nguồn gốc sản xuất Phân nhóm biệt dược Phụ lục Mẫu danh mục phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN STT Tên thuốc, hàm lượng Tên hoạt chất Đơn vị tính Đơn giá Số lượng Thành tiên Tỷ lệ tiền thuốc Lũy kế tỷ lệ tiền thuốc Phân loại ABC Phân loại VEN ... sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN 12 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 12 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc. .. danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân, năm 2017” nhằm mục tiêu: Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo số tiêu Phân tích. .. danh mục thuốc sử dụng - Cơ cấu thuốc theo danh mục theo nguồn gốc sản xuất Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Xuân năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC VEN: - Phân