PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN bắc mê, TỈNH hà GIANG năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÃ THỊ LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ, TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÃ THỊ LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ, TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : Tháng 5/2017- tháng 9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Bắc Mê, ngày 19 tháng năm 2017 Học viên Lã Thị Linh MỤC LỤC ĐĂT VÂN ĐÊ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện .4 a) Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân tích ABC/VEN, thuốc chất lượng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thông tin đáng tin cậy; b) Đánh giá thuốc đề nghị bổ sung loại bỏ từ khoa lâm sàng cách khách quan; c) Xây dựng danh mục thuốc phân loại thuốc danh mục theo nhóm điều trị theo phân loại VEN; .4 d) Xây dựng nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục ( ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, …) .4 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc a) Thuốc có đủ chứng tin cậy hiệu điều trị, tính an tồn thơng qua kết thử nghiệm lâm sàng .4 b) Thuốc sẵn có dạng bào chế thích hợp đảm bảo sinh khả dụng, ổn định chất lượng điều kiện bảo quản sử dụng theo quy định; c) Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương hai tiêu chí phải lựa chọn sở đánh giá kỹ yếu tố hiệu điều trị, tính an tồn, chất lượng, giá khả cung ứng; d) Đối với thuốc có tác dụng điều trị khác dạng bào chế, chế tác dụng, lựa chọn cần phân tích chi phí – hiệu thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến q trình điều trị, khơng so sánh chi phí tính theo đơn vị thuốc; đ) Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất; e) Ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Trong số trường hợp, vào số yếu tố khác đặc tính dược động học yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa nhà sản xuất, cung ứng; .5 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị .5 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3 THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 11 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 12 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ, TỈNH HÀ GIANG 16 1.5.1 Vị trí, chức nhiệm vụ bệnh viện 16 1.5.2 Tổ chức máy BVĐK Bắc Mê 18 1.5.3 Khoa Dược 20 1.5.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 23 1.6 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Đối tượng thu thập liệu 25 2.1.3.Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .29 2.2.4 Xử lý, phân tích số liệu trình bày kết 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BVĐK BẮC MÊ 2016 34 3.1.1 CƠ CẤU THUỐC THEO NGUỒN GỐC TÂN DƯỢC, CHẾ PHẨM Y HỌC CỔ TRUYỀN 34 CƠ CẤU THUỐC THEO NGUỒN GỐC TÂN DƯỢC, CHẾ PHẨM Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐƯỢC PHÂN TÍCH TRONG BẢNG SAU: 34 NHẬN XÉT: 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 37 VIỆC SỬ DỤNG THUỐC SẢN XUẤT TRONG NƯỚC VÀ NHẬP KHẨU PHẢN ÁNH QUAN ĐIỂM LỰA CHỌN THUỐC CỦA BỆNH VIỆN TỶ LỆ THUỐC SẢN XUẤT TRONG NƯỚC VÀ THUỐC NHẬP KHẨU SỬ DỤNG TRONG NĂM 2016 THỂ HIỆN QUA BẢNG SAU: 38 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/2016/TT-BYT 38 Cơ cấu thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước có Thơng tư 10/2016/TT-BYT trình bày bảng sau: 39 3.1.6 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT danh mục thuốc sử dụng .40 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT tân dược sử dụng 40 3.1.8 Cơ cấu thuốc Generic thuốc biệt dược gốc danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2016 42 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần .43 3.1.10 CƠ CẤU THUỐC THEO ĐƯỜNG DÙNG 43 3.1.11 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc cần hội chẩn .44 3.2 PHÂN TÍCH ABC CỦA DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2016 45 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 CƠ CẤU DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 50 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT .50 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý .50 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 52 4.1.4 Về cấu thuốc nhập theo Thông tư 10/2016/TT-BYT .53 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần .54 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc/tên Generic 54 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn (thuốc thường/ thuốc GN-HTT) 55 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 55 4.1.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc cần hội chẩn 56 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC 56 HẠN CHẾ ĐÊ TÀI 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 1.CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG CỦA BVĐK HUYỆN BẮC MÊ NĂM 2016 58 DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 GỒM 202 KHOẢN MỤC: VỚI THUỐC TÂN DƯỢC 173 SỐ KHOẢN MỤC CHIẾM 83.67% GTSD: GỒM 19 NHÓM TÁC DỤNG DƯỢC LÝ ; TRONG ĐÓ NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN CHIẾM TỶ LỆ CAO NHẤT VỀ SKM LÀ 23,70%, VỀ GTSD LÀ 65,04%, NHÓM CÁC CHẾ PHẨM Y HỌC CỔ TRUYỀN, CHỈ DÙNG HỖ TRỢ TRONG ĐIỀU TRỊ, NHƯNG CHIẾM TỶ LỆ KHÁ CAO: 14,36% VỀ SKM VÀ 16,33% VỀ GTSD 58 TRONG DMTSD CỦA BV, THUỐC MANG TÊN GENERIC CHIẾM 98,84% VỀ SKM VÀ 99,92% VỀ GTSD, THUỐC BIỆT DƯỢC GỐC CHỈ CHIẾM 1,16% SKM VÀ 0,08% GTSD, TRONG TỔNG KINH PHÍ CỦA DMT TÂN DƯỢC ĐIỀU NÀY NÓI LÊN VIỆC BỆNH VIỆN ĐÃ ƯU TIÊN SỬ DỤNG THUỐC GENERIC TRONG DMT SỬ DỤNG, PHÙ HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN 58 TỶ LỆ THUỐC ĐƠN THÀNH PHẦN TRONG DMT CHIẾM TỶ LỆ 82.08% VỀ SKM VÀ CHIẾM 86,83% VỀ GTSD,PHÙ HỢP VỚI TIÊU CHÍ CỦA BỘ Y TẾ ; THUỐC NHẬP KHẨU CĨ HOẠT CHẤT TRONG THƠNG TƯ 10/TT-BYT CĨ HOẠT CHẤT TƯƠNG ỨNG KHOẢN MỤC CHIẾM 3.46%, GIÁ TRỊ SỬ DỤNG CHIẾM11.92% VỀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BVĐK HUYỆN BẮC MÊ NĂM 2016 THEO ABC 58 59 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT BV BYT DMT DMTBV GTSD HĐT HĐT&ĐT Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bộ Y Tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị SKM Số khoản mục SL SYT Số lượng Sở Y Tế DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 20 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 phân loại theo mã ICD 10 23 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng 26 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược – chế phẩm y học cổ truyền 34 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 35 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 37 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang theo nguồn gốc, xuất xứ 38 Bảng 3.5 Tỉ lệ thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước sử dụng có hoạt chất danh mục TT10 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm thuốc NK có hoạt chất danh mục TT10 theo nhóm TDDL 40 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2016 theo thuốc đơn/đa thành phần 41 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo biệt dược gốc, tên Generic 42 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện - hướng tâm thần 43 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 44 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 45 Bảng 3.12 Phân tích Giá trị DMT sử dụng năm 2016 theo phương pháp ABC 46 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 46 Bảng 3.14 Danh mục thuốc chế phẩm YHCT, nhóm thuốc Hoocmon, nhóm thuốc tiêm truyền nhóm thuốc NSAID 47 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc theo thành phần DMT nhóm A 49 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên hình Hình 1.1 Sơ đồ máy tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê 18 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê 21 Trang ĐẶT VẤN ĐÊ Bệnh viện Đa Khoa Huyện Bắc Mê tỉnh Hà Giang bệnh viện đa khoa hạng III trực thuộc sở Y tế Hà Giang, thực nhiệm vụ khám chữa bệnh, chương trình y tế Quốc gia, cơng tác dự phòng bệnh tật tồn huyện Trong cơng tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực trạm y tế xã vô cần thiết, việc lựa chọn thuốc, việc xây dựng DMT thực hợp lý, an toàn hiệu quả, đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh, giảm chi phí thuốc sử dụng quan trọng; tiền đề quan trọng Thực tế, việc xây dựng DMTBV gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào DMT sử dụng năm trước thiếu thơng tin phân tích liệu sử dụng thuốc để làm Đó quan trọng mang tính định lượng có sức mạnh thuyết phục bác sĩ, đối tượng kê đơn sử dụng chủ yếu Bệnh viện Do vậy, bác sĩ thường kê đơn điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, hiểu biết thuốc có giới hạn Ngồi có DMT hợp lí việc cung ứng đủ thuốc gặp nhiều khó khăn, hàng năm đa số Bệnh viện phải đối mặt với việc không lựa chọn đủ thuốc theo DMTBV xây dựng trình mua sắm Ngun nhân có số lượng khơng nhỏ thuốc khơng có đơn vị chào thầu, khơng trúng thầu khơng đạt số tiêu chí kĩ thuật, đặc biệt thời gian gần với tiêu chí chấm thầu nghiêng “đấu giá” nhiều đơn vị trúng thầu cung ứng Với vấn đề Bệnh viện phải tìm kiếm giải pháp khắc phục bị động Để thực mục tiêu này, thiếu nhiệm vụ quan trọng lựa chọn danh mục thuốc bệnh viện hợp lý Tuy nhiên, từ trước đến chưa có Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bắc Mê năm 2016, theo TT 40/2014/TT-BYT, gồm 202 thuốc có 19 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất, 23,70% số khoản mục 65,04% kinh phí sử dụng Trong nhóm thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm B-lactam chiếm số lượng nhiều với 20 khoản mục (48.78%), giá trị sử dụng chiếm 90.37% tổng kinh phí sử dụng kháng sinh Tỷ lệ cao, nguy dẫn đến kháng kháng sinh lớn, tình hình tình trạng kháng sinh nước ta toàn giới mức báo động Mỗi hoạt chất có từ 1-3 tên thương mại, điều thuận lợi cho lựa chọn bác sĩ cho định thuốc điều trị lại khó khăn việc cung ứng phải mua nhiều loại thuốc Kết cho thấy có dấu hiệu lạm dụng kháng sinh, mức độ tiêu thụ Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê tương đối cao mức độ sử dụng bình quân kháng sinh nghiên cứu năm 2015 bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy, Thanh Hóa có số khoản mục chiếm 19,05% giá trị sử dụng lớn với tỷ lệ( 32,78%) [30] Tại bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2015 nhóm kháng sinh 22,5% GTSD [31], thuốc khác sử dụng với tỷ lệ thấp Trên thực tế nhóm Beta-lactam chiếm tỷ lệ nhiều số hoạt chất biệt dược kháng sinh khả kháng khuẩn điều trị với việc sử dụng cân đối nhiều ( 90.37%) cho thấy bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê chưa đa dạng hóa kháng sinh lạm dụng thuốc điều trị Theo kết cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê cao, chưa hợp lý Tuy nhiên BVĐKBM bệnh viện đa khoa tuyến huyện việc sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm Mặt khác cần sử dụng nhóm thuốc nhiều chương bệnh khác trường hợp tai nạn thương tích, dự phòng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại 51 BVĐKBM bên cạnh việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn, năm BV thực nhiều ca phẫu thuật, tiếp nhận nhiều ca bệnh nặng cấp cứu phần lý giải việc sử dụng nhiều kháng sinh điều trị bệnh viện Bên cạnh lý bệnh viện cần xem xét, rà sốt lại xem nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không Hơn điều kiện vấn đề lạm dụng kháng sinh làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh bệnh viện cộng đồng Cơ cấu thuốc kháng sinh phân tích cho thấy phần lớn số lượng giá trị tiền thuốc kháng sinh tập trung vào nhóm Beta-lactam, nhóm nitroimidazol nhóm Quinolon Vì bệnh viện cần có biện pháp liệt để hạn chế tình trạng lạm dụng kháng sinh dẫn đến nguy kháng thuốc Đứng thứ hai giá trị sử dụng thuốc nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết (8,20% GTSD) gồm nhóm nhỏ chống đau thắt ngực, thuốc chống loạn nhịp, thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc điều trị suy tim, thuốc chống huyết khối, thuốc hạ lipid máu thuốc tim mạch khác Điều giải thích phần bệnh nội tiết thường liên quan đến tim mạch, huyết áp, mỡ máu, đối tượng mắc bệnh tiểu đường rối loạn chuyển hóa thường người trung cao tuổi Bệnh ĐTĐ có biến chứng đáng kể biến chứng mạch máu với biểu bệnh mạch vành, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu bệnh lý thần kinh Các bệnh tuyến giáp có ảnh hưởng đến tim mạch bệnh cường giáp làm nhịp tim nhanh, tăng huyết áp dẫn đến rung nhĩ, suy tim; bệnh suy giáp gây nhịp tim chậm, huyết áp thấp, suy tim Như vậy, tổng thể cấu sử dụng thuốc bệnh viện phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện số nhóm thuốc sử dụng nhiều tương ứng với số nhóm bệnh tật có tỷ lệ cao Nhưng sâu phân tích cấu nhóm thuốc sử dụng nhiều cấu nhóm có nhiều điểm chưa hợp lý 4.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 52 Theo tiêu đề Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện nên chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Bệnh viện sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nước với giá trị sử dụng cao 3.895.214 triệu đồng chiếm 66.86% so với tổng giá trị thuốc sử dụng năm Như tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê chưa đạt yêu cầu, mục tiêu BYT đề Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số BV đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nước chiếm 25.5% - 43.3% số khoản mục thuốc 37%-57.1% tổng giá trị sử dụng, thấp BV tuyến trung ương [11] Tại bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa, tổng giá trị sử dụng thuốc nội 10 tỷ chiếm 69,46% tổng giá trị sử dụng 69,29 % số lượng khoản mục sử dụng bệnh viện [30] Tỷ lệ thuốc nội bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 31.3% ứng với khoảng 7.8 tỷ đồng [15] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc Hội đông thuốc điều trị trú trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân 4.1.4 Về cấu thuốc nhập theo Thơng tư 10/2016/TT-BYT Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT thuốc chiếm 12,12% số SLKM Trong DMT sử dụng năm tới rà sốt lại hoạt chất Việt Nam có khả tự sản xuất giá thành giảm nhiều, tiết kiệm ngân sách chi cho tiền thuốc.Nên thay 1-2 hoạt chất như: Ceftazidim, Cefuroxime Nhưng thời điểm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Thông tư chưa đời nên với 53 GTSD chấp nhận Đây sở cho việc xây dựng lựa chọn thuốc sử dụng cho năm 4.1.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu qủa, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung dạng thuốc phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT sử dụng năm 2016 bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê số lượng thuốc đơn thành phần 142 thuốc (chiếm 82.08%) thuốc đa thành phần 31 thuốc (chiếm 17.92%) Như BV thực tương đối tốt theo khuyến cáo WHO 4.1.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên gốc/tên Generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [6].Tại bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê số lượng thuốc tên Generic có 128 khoản mục chiếm tỷ lệ cao 73.99% chiếm 91.47% GTSD.Việc bệnh viện sử dụng nhiều thuốc có tên Generic giảm chi phí sử dụng thuốc nhiều Điều nói lên việc bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic DMT sử dụng, phù hợp với điều kiện tài bệnh viện Tại số bệnh viện, thuốc biệt dược thường chiếm tỷ lệ cao DMT bệnh viện Nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 thuốc mang tên thương mại chiếm 11.13%; bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83.03%; bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt dược chiếm 54.21% tổng số thuốc sử dụng [21],[27],[28] Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 tỷ lệ thuốc 54 mang tên biệt dược gốc chiếm 7.2% số lượng 4.5% giá trị sử dụng Trong số thuốc mang tên thương mại chiếm 95.5% giá trị sử dụng Sử dụng thuốc mang tên gốc (generic) xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện 4.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chun mơn (thuốc thường/ thuốc GN-HTT) Kết phân tích cho thấy số lượng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất làm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ Các thuốc chủ yếu thuộc nhóm gây tê, gây mê với hoạt chất diazepam, morphin, fentanyl, pethidin, Phenobarbital, Ephedrin Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lưa chọn thuốc gây nghiện, hướng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần sử dụng trường hợp cấp cứu, hay phẫu thuật.Tại bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, nhóm thuốc có loại thuốc với GTSD 14.960 triệu đồng chiếm tỷ lệ 0.26% giá trị sử dụng thuốc toàn bệnh viện Đây điều hợp lý bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê bệnh viện tuyến huyện hạng III 4.1.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh khơng uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm" Số lượng thuốc tiêm sử dụng năm 2016 BVĐK huyện Bắc Mê 71 khoản mục (chiếm 35.15%) chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng 3.565.908 triệu đồng (chiếm 61.21%) Trong đó, số lượng thuốc đường uống 115 khoản mục( chiếm 56.93%) với giá trị sử dụng 2.188.443 triệu đồng( chiếm 37.56%) Loại thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện 55 nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn: 11 thuốc với giá trị 2.454.988 triệu đồng (chiếm 68.84% giá trị thuốc tiêm) Điều cho thấy việc sử dụng thuốc bệnh viện có phần chưa hợp lý, bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.1.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc cần hội chẩn Danh mục thuốc cần hội chẩn quy định Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán Số lượng thuốc cần hội chẩn có thuốc (chiếm 0.99% số lượng sử dụng) với giá trị 14.080 triệu đồng (chiếm 0.24% giá trị sử dụng) Đây điều hợp lý bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê bệnh viện tuyến huyện hạng III 4.2 VÊ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ NĂM 2016 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC Tại bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê kết phân tích ABC cho thấy khoảng 79,53% kinh phí sử dụng cho thuốc hạng A, 15,46% kinh phí sử dụng cho thuốc hạng B 5,01% kinh phí lại sử dụng cho thuốc hạng C Như vậy, kinh phí sử dụng tập trung vào thuốc thuộc hạng A Những thuốc thuộc hạng B hạng C sử dụng Các thuốc hạng A phân thành nhóm điều trị, chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 63,74%, tiếp đến thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm 15,56% GTSD, điểm bất hợp lý DMT sử dụng bệnh viện chế phẩm y học cổ truyền chủ yếu có tác dụng hỗ trợ điều trị, nên việc sử dụng chế phẩm có tỷ lệ cao gây lãng phí cho ngân sách bệnh viện Với tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh cao vậy, nguy dẫn đến tình trạng 56 kháng kháng sinh lớn, bối cảnh tình trạng kháng kháng sinh giới nói chung Việt Nam nói riêng mức báo động Vì vậy, bệnh viện cần có biện pháp thích hợp việc sử dụng kháng sinh hợp lý Ta thấy nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền, thuốc hạ sốt giảm đau hạ sốt kháng viêm không steroid không nên có nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa hợp lý, có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc đơn thành phần chiếm 81,52% tổng giá trị tiêu thụ, thuốc đa thành phần chiếm 18,48% tổng giá trị tiêu thụ Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý HẠN CHẾ ĐÊ TÀI - Chưa áp dụng phần mềm đại vào xử lý phân tích số liệu - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chưa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay không - Bệnh viện chưa tiến hành phân tích VEN 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Bắc Mê năm 2016 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2016 gồm 202 khoản mục: với thuốc tân dược 173 số khoản mục chiếm 83.67% GTSD: gồm 19 nhóm tác dụng dược lý ; Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao SKM 23,70%, GTSD 65,04%, nhóm chế phẩm y học cổ truyền, dùng hỗ trợ điều trị, chiếm tỷ lệ cao: 14,36% SKM 16,33% GTSD Tỷ lệ thuốc nội danh mục chưa đạt yêu cầu, chiếm tỷ lệ 67.33% số khoản mục chiếm 66.86% giá trị sử dụng ( yêu cầu phải từ 70% trở lên); Thuốc ngoại nhập gồm 66 thuốc chiếm 32.67% SKM lạichiếm 33.14% GTSD Bệnh viện cần điều chỉnh để tăng sử dụng thuốc sản xuất nước, giảm chi phí điều trị Trong DMTSD BV, thuốc mang tên generic chiếm 98,84% SKM 99,92% GTSD, thuốc biệt dược gốc chiếm 1,16% SKM 0,08% GTSD, tổng kinh phí DMT tân dược Điều nói lên việc bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic DMT sử dụng, phù hợp với điều kiện tài bệnh viện Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT chiếm tỷ lệ 82.08% SKM chiếm 86,83% GTSD,phù hợp với tiêu chí Bộ Y tế ; Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/TT-BYT có hoạt chất tương ứng khoản mục chiếm 3.46%, giá trị sử dụng chiếm11.92% Tỷ lệ thuốc tiêm, truyền DMT sử dụng chiếm 35,15% SKM lại chiếm 61,21% GTSD Bệnh viện cần điều chỉnh sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 58 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Bắc Mê năm 2016 theo ABC Qua phân tích ABC/VEN ta thấy cấu mua thuốc bệnh viện hợp lý Kinh phí mua thuốc tập chung vào thuốc cần thiết Các thuốc hạng A chiếm 79,53% GTTT 19,31% SKM Tuy cấu mua thuốc hợp lý sâu vào phân tích nhóm thuốc điều trị thuốc hạng A, ta thấy nhóm A loại thuốc không thiết yếu, chiếm 15,56% giá trị tiêu thụ, thuốc chế phẩm y học cổ truyền có tác dụng hỗ trợ điều trị (là thuốc phân tích có bảng 3.14) lại sử dụng với số lượng giá trị lớn, nên việc sử dụng chế phẩm có tỷ lệ cao gây lãng phí cho ngân sách bệnh viện KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh chúng em xin đề xuất số kiến nghị sau: Kiểm soát kháng sinh sử dụng, giảm tỷ lệ kháng sinh sử dụng Thay số thuốc nhập thuốc nội TT10 Giảm thuốc đa thành phần sử dụng Kiểm soát sử dụng thuốc tiêm Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý Trên sở số sử dụng thuốc Bộ Y tế khuyến cáo, quy định, để đưa biện pháp can thiệp phù hợp là: Xây dựng nguyên tắc sử dụng kháng sinh liệt việc thực Quyết định 772/QĐ-BYT V/v Ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Xem xét tăng tỷ trọng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển ngành công nghiệp dược Việt Nam./ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bênh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYTngày 08/8/2013cuar Bộ y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2013), Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT 10 Bộ Y tế, Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012 11 Bộ y tế, (2016), Thông tư 10/2016/TT- BYT ngày 05/5/2016 Bộ y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 13 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 14 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 15 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, đại học Dược Hà Nội, pp 16 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học,Đại học Dược Hà Nội 18 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 19 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội 21 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 22 Cao Minh Quang (2008), phát triển cơng nghiệp dược giải pháp qn bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm Báo cáo Hội nghị ngành dược năm 2008 Hà Nội 23 Hà Đăng Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội pp 25 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 26 Chu Quốc Thịnh (2008), "Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập từ số quốc gia 2008", Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 27 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 29 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 30 Bùi Thị Hằng(2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy, tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 31 Lê Văn Lâm ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyệnVĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2016 STT Tên thuốc (1) (2) Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ………… Thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt, giải độc ………… II Tên hoạt chất Nồng độ , hàm lượng (3) (4) Đơn vị Đơn tính giá (5) (6) Số lượng sử dụng năm 2016 (7) Thuốc Thuốc Thuốc mang đơn gía trị có tên thành sử Nguồn Đường hoạt gốc, phần, dụng gốc dùng chất tên đa (VNĐ) thương thành TT 10 mại phần (8) (9) (10) (11) (12) (13) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Lã Thị Linh Tên đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê năm 2016 Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 00 phút ngày 06,07 tháng năm 2018 Sở Y tế Hà Giang theo Quyết định số 850/QĐ-DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Kết sửa chữa Sửa phần Tổng Quan: 1.1 Dài dòng Đã sửa theo yêu cầu Sửa phần Tổng Quan : Bỏ 1.5; sửa lại 1.6 Đã sửa theo yêu cầu Sửa Chương Thời gian nghiên cứu Đã sửa theo yêu cầu Sửa bảng 3.5; 3.6 Đã sửa theo yêu cầu Sửa lại đề mục sau thay đổi mục tiêu Đánh số lại thứ tự đề mục Sửa lại thứ tự tài liệu tham khảo Đã sửa theo yêu cầu Sửa lỗi tả Đã sửa theo yêu cầu Bỏ từ 3.1.12 đến 3.1.15 Đã sửa theo u cầu Những nội dung xin bảo lưu(nếucó):Khơng Hà Nội,ngày tháng năm 2017 Xác nhận giáo viên hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Học viên (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng Ds Lã Thị Linh Thư ký Chủ tịch hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Ds.Vũ Văn Minh GS.TS Nguyễn Thanh Bình ... tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang theo phương... phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê Do đó, tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016 với mục tiêu... LUẬN 58 1.CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG CỦA BVĐK HUYỆN BẮC MÊ NĂM 2016 58 DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2016 GỒM 202 KHOẢN MỤC: VỚI THUỐC TÂN DƯỢC 173 SỐ KHOẢN MỤC CHIẾM 83.67%