NGUYỄN THỊ NHUNG PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BÊNH VIỆN đa KHOA HUYỆN bắc yên TỈNH sơn LA năm 2018 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BÊNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC YÊN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BÊNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC YÊN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS.Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Tháng 7/2019 -11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình nghiên cứu, thực hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban giám hiệuTrường đại học Dược Hà Nội, phòng Đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản lý Kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn: TS Đỗ Xuân Thắng - Giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội, thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch nghiệp vụ, Phòng Tổ chức - hành chính, khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu đơn vị Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Nhung MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc .3 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện .3 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc .4 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC LIÊN QUAN ĐẾN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.3.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 10 1.4.1 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 11 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh .12 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 14 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 15 1.5 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN HUYỆN BẮC YÊN TỈNH SƠN LA 16 1.5.1 Đặc điểm tình hình 16 1.5.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 17 1.5.3 Nhân lực 19 1.5.4 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên năm 2018 .20 1.5.5 Chức nhiệm vụ Khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên .21 1.6 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI .23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập sử lý số liệu 27 2.2.4 Mẫu số nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .27 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 31 CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC YÊN 32 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT 32 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 37 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm Beta - lactam 39 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất sứ 40 3.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng .40 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT thuốc tân dược sử dụng .42 3.1.8 Cơ cấu thuốc generic thuốc biệt dược danh mục thuốc tân dược sử dụng năm 2018 42 3.2 PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 43 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phương pháp ABC 43 3.2.2.Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý: 44 3.2.3 Phân tích nhóm thuốcA theo nguồn gốc xuất xứ .47 3.2.4 Phân tích nhóm thuốcA theo đường dùng .48 3.2.5 Phân tích VEN .48 3.2.6 Phân tích ma trận ABC/VEN 49 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 50 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC YÊN NĂM 2018 .51 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 51 4.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 51 4.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 53 4.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 54 4.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 55 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên generic .56 4.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 57 4.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phương pháp ABC 57 4.2.2 Phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý 58 4.2.3.Phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc xuất xứ 59 4.2.4 Phân tích thuốc nhóm A theo đường dùng 59 4.2.5.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 59 4.2.6.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN .60 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt Nội dung AHFS Hiệp hội Dược thư bệnh viện Mỹ ATC Giải phẫu - Điều trị - Hóa học BHYT Bảo hiểm y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu Generic Tên chung quốc tế GTSD Giá trị sử dụng 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 ICD Phân loại quốc tế bệnh tật 12 MHBT Mơ hình bệnh tật 13 SKM Số khoản mục 14 SXTN Sản xuất nước 15 TDDL Tác dụng dược lý 16 WHO Tổ chức Y tế giới 17 YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 12 Bảng 1.3 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện .13 Bảng 1.4.Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 15 Bảng 1.5 Nhân lực bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên .19 Bảng 1.6 MHBT Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên năm 2018 phân loại theo mã ICD 10- WHO .21 Bảng 2.7 Kết phân tích VEN/ABC 30 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 32 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.10 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 37 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm Beta-lactam 39 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La theo nguồn gốc, xuất xứ 40 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 41 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo thuốc đơn/đa thành phần 42 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc generic, thuốc biệt dược DMTSD 42 Bảng 3.16 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phương pháp ABC 44 Bảng 3.17 Kết phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý 45 Bảng 3.18: Kết phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc suất xứ 47 Bảng 3.19: Kết phân tích thuốc nhóm A theo đường dùng 48 Bảng 3.20 Kết phân tích VEN 48 Bảng 3.21 Kết phân tích ABC/VEN 49 Bảng 3.22 Phân tích cấu thuốc cụ thể nhóm AN .50 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Trong thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, thuốc đóng vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Trong năm qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường không ngừng gia tăng Điều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện hơn, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, phong phú chủng loại giá Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, gây nhiều khó khăn, lúng túng việc lựa chọn, sử dụng dẫn tới cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Chính vậy, việc xây dựng DMT, phân tích, nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện giai đoạn việc làm thiết thực nhằm góp phần nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm chi phí tài cho người bệnh đồng thời giảm gánh nặng tài từ quỹ BHYT Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng thuốc bệnh viện, DMT HĐT&ĐT xây dụng hàng năm để phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [31] Số lượng thuốc dùng theo đường uống nhiều nhất: 121 khoản mục chiếm tỷ lệ 53,07% số lượng có giá trị 7.444.232.442 chiếm 48,42% tổng giá trị sử dụng Số lượng thuốc tiêm chiếm tỷ lệ cao thứ với 93 khoản mục chiếm tỷ lệ 40,79% số lượng có giá trị 7.713.113.127 chiếm 50,17% tổng giá trị sử dụng Thực tế hoạt chất lựa chọn thuốc dùng đường uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm, đồng thời giảm chi phí điều trị So sánh với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy Hải Phòng năm 2017 thuốc đường tiêm chiếm 31,3% tổng SKM sử dụng 30% giá trị sử dụng [15], Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017 thuốc đường tiêm chiếm 49% tổng SKM sử dụng 77% giá trị sử dụng [14], Trung tâm y tế huyện văn Lâm tỉnh Hưng Yên năm 2016 thuốc đường tiêm chiếm 21% tổng SKM sử dụngvà 28,31% giá trị sử dụng [21], Đây thách thức lớn việc điều chỉnh bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến vào tiềm thức bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 55 Thuốc đơn thành phần có 195 KM chiếm 96,06% KM với GTSD 12.052.128.218 đồng (90,77%); Thuốc đa thành phần với 08 KM (3,94%) GTSD 1.225.092.675 đồng (9,23%) Như cơ cấu thuốc đơn đa thành phần Bệnh viện phù hợp theo quy định Bộ Y tế: “Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [7] 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế (INH), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị [7] Kết phân tích cho thấy thuốc generic bệnh viện có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 96,06 % chiếm 99,61% giá trị sử dụng Điều nói lên việc bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic danh mục sử dụng chủ trương đắn giảm chi phí trình điều trị cho người bệnh bảo tồn quỹ BHYT Tại số bệnh viện, thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ cao danh mục thuốc bệnh viện Trong năm 2016, Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm tỉnh Hưng Yên, thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 12,07% số khoản mục 26,24% giá trị sử dụng [21], Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An thuốc biệt dược gốc chiếm 12,3% số khoản mục 11,9% giá trị sử dụng[32] Bên cạnh đó, số bệnh viện tỷ lệ thuốc biệt dược gốc thấp Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - Tỉnh Thanh Hóa, tỷ lệ 56 thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 4,42% số khoản mục 2,12% tổng giá trị sử dụng năm 2015 [33] Tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017, tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược gốc chiếm 3,1% số khoản mục 2,0% giá trị sử dụng Trong số thuốc mang tên generic chiếm 98% giá trị sử dụng [14] Hiện nay, giá thuốc biệt dược gốc cao nhiều so với thuốc generic Do đó, việc ưu tiên sử dụng thuốc generic xem cách làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện 4.2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Phân tích DMT sử dụng năm 2018 theo phương pháp ABC Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy trình xây dựng DMTBV [7] Vậy kết phân tích bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên thuốc nhóm A với 79,8% giá trị sử dụng (12.268.332.006) bao gồm 54 thuốc chiếm tỷ lệ 23,68% tổng Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện chưa hợp lý dàn trải Thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 21,49% số lượng sử dụng 15,15% giá trị sử dụng Trong đó, thuốc hạng C chiếm 54,82% số lượng sử dụng (125 thuốc) giá trị sử dụng chiếm 5,05% tổng giá trị sử dụng Việc phân tích DMT theo ABC hạn chế, nhiều thành viên HĐT&ĐT chưa nắm rõ phương pháp So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017 tỷ lệ khoản mục nhóm A 14,5%, tỷ lệ khoản mục nhóm B 19,0%, tỷ lệ khoản mục nhóm C 66,5% tổng số khoản mục 57 thuốc,tương ứng với 79,9%, 15,1%, 5,0% tổng giá trị sử dụng thuốc [14] Tại Bệnh viện đa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, tỷ lệ thuốc nhóm A 21,7%, nhóm B chiếm 21,7% nhóm C chiếm 56,6% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 75,3% 16,6% 8,1% tổng giá trị sử dụng thuốc[32].Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm tỉnh Hưng Yên năm 2016, tỷ lệ khoản mục nhóm A 18,11%, nhóm B chiếm 15,75% nhóm C chiếm 66,14% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 75,22% 17,83% 9,95% tổng giá trị sử dụng thuốc[21] 4.2.2 Phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý Trong 54 thuốc thuộc nhóm thuốc hạng A thì: Nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn có 25 khoản mục chiếm tỷ lệ 46,30% số lượng sử dụng thuốc nhóm A Nhóm Chế phẩm YHCT có 10 khoản mục chiếm tỷ lệ 18,52% tổng SKM sử dụng hạng A Nhóm thuốc tim mạch có 07 thuốc chiếm tỷ lệ 12,96% tổng SKM sử dụng thuốc hạng A Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút có 05 khoản mục chiếm tỷ lệ 9,26% tổng SKM sử dụng thuốc hạng A Nhóm thuốc đường tiêu hóa có 03 khoản mục chiếm tỷ lệ 5,56% số lượng sử dụng thuốc nhóm A Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có 02 khoản mục chiếm tỷ lệ 3,70% số lượng thuốc sử dụng hạng A Nhóm Thuốc tác dụng hơ hấp Thuốc điều trị mắt, tai mũi họng chiếm tỷ lệ 1,84% tổng SKM sử dụng thuốc hạng A Tuy nhiên ta thấy thuốc hạng A cịn có thuốc nhóm chế phẩm YHCT, thuốc hỗ trợ điều trị mà lại nằm nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ cao Vậy nhóm thuốc Hội đồng thuốc điều trị nên cân nhắc giảm bớt loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện 58 Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.3.Phân tích nhóm thuốc A theo nguồn gốc xuất xứ DMT sử dụng thuốc năm 2018 Bệnh viện đa khoa Bắc Yên nhóm A theo nguồn gốc suất xứ thuốc sản xuất nước 53,70% SKM 47,99% giá trị sử dụng, cao so với thuốc nhập ngoại, thuốc nhập ngoại chiếm 46,30% SKM 52,01% giá trị sử dụng 4.2.4 Phân tích thuốc nhóm A theo đường dùng DMT sử dụng thuốc nhóm A theo đường dùng, thuốc đường uống 55,6% SKM 45,08% giá trị sử dụng, thuốc đường tiêm chiếm 44,4% SKM 54,92% giá trị sử dụng 4.2.5.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hướng dẫn HĐT&ĐT trước lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN để đảm bảo tính khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thực cần thiết để từ đưa danh mục thuốc phù hợp với MHBT bệnh viện sát với nhu cầu thực tế bệnh viện [7], [1] Phương pháp phân tích VEN chúng tơi thu kết sau: Kết phân tích VEN đề tài cho thấy: Nhóm E có số khoản mục giá trị sử dụng cao với 137 khoản mục chiếm tỉ lệ 60,09%, giá trị sử dụng 11.806.460.668 đồng chiếm 76,80% tổng giá trị sử dụng Tiếp theo nhóm V có 65 khoản mục chiếm tỉ lệ 28,51%, giá trị sử dụng 1.419.612.625 đồng chiếm 9,23% tổng giá trị sử dụng Nhóm N nhóm khơng cần thiết 59 điều trị gồm có 26 khoản mục chiếm tỉ lệ 11,4%, giá trị sử dụng 2.147.663.316 đồng chiếm 13,97% tổng giá trị sử dụng So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017 tỷ lệ thuốc nhóm V 34,4%, tỷ lệ thuốc nhóm E 56,0%, tỷ lệ thuốc nhóm N 9,5% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 59,4%, 34,8%, 5,8% tổng giá trị sử dụng thuốc [14] Bệnh viện Kiến Thụy Hải Phịng năm 2017 tỷ lệ thuốc nhóm V 27,1%, tỷ lệ thuốc nhóm E 65,5%, tỷ lệ thuốc nhóm N 7,4% tổng số khoản mục thuốc, tương ứng với 26,6%, 65,3%, 8,1% tổng giá trị sử dụng thuốc [15] Ưu điểm phương pháp phân tích VEN: Xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Nhược điểm việc phân loại, xắp xếp nhóm V, E, N phụ thuộc chủ yếu vào hội đồng thuốc điều trị chưa có cụ thể, rõ ràng để phân loại xác nhóm V,E,N Cơ cấu số lượng, chủng loại thuốc bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tương đối phù hợp với điều kiện thực tế để trì công tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân bệnh viện Tuy nhiên cần lưu ý nhóm N có tỷ lệ 13,97% giá trị sử dụng, điều mà HĐT&ĐT cần lưu ý năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc không cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao 4.2.6.Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN Kết hợp phân tích ABC/VEN, tỷ lệ chi phí thuốc khơng thiết yếu (N) nhóm A B 13,56% (AN 11,58% BN 1,98%) Nhóm AN chiếm tỷ lệ 11,58% gồm 10 danh mục thuốc 100% nhóm thuốc y học cổ truyền thuốc hỗ trợ điều trị chiếm tỷ lệ cao 60 Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí lớn khơng cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp với chi trả quỹ BHYT HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Việc phân tích VEN: Do đánh giá danh mục thuốc sử dụng bệnh viện kinh nghiệm chuyên môn để xác định V, E, N từ phân tích ma trận ABC/VEN xác định nhóm thuốc khơng cần thiết AN Do nhược điểm số thuốc phân loại chưa thực xác - Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên - DMT năm 2018 gồm 228 khoản mục: thuốc tân dược 203 (86,36%), gồm 21 nhóm tác dụng dược lý; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 25 (13,36%) gồm nhóm tác dụng dược lý - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SKM giá trị tiêu thụ nhiều nhất: 52 khoản mục chiếm 22,81%, với tổng kinh phí 7.420.472.288(48,27%) - Trong nhóm điều trị Ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, nhóm beta lactam có giá trị sử dụng cao 79,70%, nhóm kháng sinh cịn lại sử dụng - Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 62,72% SKM 52,35% giá trị sử dụng, thuốc nhập chiếm 37,28% SKM 47,65% giá trị sử dụng - Đường dùng theo đường uống chiếm tỷ lệ 48,42% tổng giá trị sử dụng, đường tiêm truyền chiếm tỷ lệ 50,17% tổng giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần có 195 KM chiếm 96,06% KM với GTSD 12.052.128.218 đồng (90,77%); Thuốc đa thành phần với 08 KM (3,94%) GTSD 1.225.092.675 đồng (9,23%) - Trong DMT sử dụng Bệnh viện, thuốc mang tên Generic chiếm 96,06% tổng SKM 99,61% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 3,94% tổng SKM 40,39% giá trị sử dụng 1.2 Phân tích DMT Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên theo ABC/VEN 62 * Phân hạng ABC: - Kết phân tích ABC: Nhóm A chiếm 79,80% giá trị sử dụng, với 54 khoản mục Thuốc hạng B chiếm 15,15% giá trị sử dụng với 49 khoản mục Thuốc hạng C có 125 khoản mục chiếm 5,05% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc sử dụng năm 2018 Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên sâu vào phân tích nhóm thuốc điều trị thuốc hạng A cịn 10 thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, chiếm 22,56% giá trị sử dụng, thuốc chế phẩm YHCT có tác dụng hỗ trợ điều trị - Nhóm A theo nguồn gốc suất xứ thuốc sản xuất nước 53,70% SKM 47,99% giá trị sử dụng, thuốc nhập ngoại chiếm 46,30% SKM 52,01% giá trị sử dụng - Nhóm A theo đường dùng, thuốc đường uống 55,6% SKM 45,08% giá trị sử dụng, thuốc đường tiêm chiếm 44,4% SKM 54,92% giá trị sử dụng * Phân tích VEN: - Tỷ lệ thuốc sống cịn V (Vital) 65 khoản mục chiếm 28,51%, chiếm 9,23% giá trị, thuốc nhóm V tập trung chủ yếu thuốc cấp cứu, thuốc nhóm E có 137 khoản mục (60,09%), chiếm 76,80% giá trị sử dụng, thuốc không thiết yếu N (Non - Essential - N) chiếm tỷ lệ 11,40% SKM 13,97% giá trị sử dụng * Phân tích ma trận ABC/VEN: Trong nhóm A thuốc E: 42/54 khoản mục, giá trị sử dụng 63,08%, nhóm B thuốc E chiếm 35/49 khoản mục, giá trị sử dụng 10,52%, nhóm C thuốc E chiếm 60/65 khoản mục, trị giá sử dụng 3,2% Nhóm AN có 10 khoản mục với giá trị sử dụng 1.780.642.176 đồng chiếm 11,58% kinh phí Qua kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy số thuốc không cần thiết lại sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2018: 63 thuốcVifusinhluc (Thập toàn đại bổ) 25,18%, thuốc Lumbrotine 17,73%, thuốc Hoạt huyết dưỡng não Cerecap 8,66% Như Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể loại thuốc để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện để tránh lãng phí nguồn kinh phí KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần tăng cường kiểm soát việc sử dụng thuốc kháng sinh - Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để hạn chế việc lạm dụng thuốc đường tiêm - Xem xét ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển nghành cơng nghiệp dược Việt Nam - Kiểm sốt thuốc chế phẩm YHCT nhóm AN, cân nhắc giảm bớt loại bỏ bớt số thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện (Vifusinhluc (Thập toàn đại bổ), thuốc Lumbrotine, thuốc Hoạt huyết dưỡng não Cerecap) - Hội đồng thuốc điều trị cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT cho năm hợp lý 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế,bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10 - Nhà xuất y học Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYTngày 30/8/2018 ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/01/2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2018), Thông tư số30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Tổ chức Y tế giới - Bệnh viện khoa học quản lý y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành (bản dịch) Bộ Y tế (2013),Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Huỳnh Huyền Trang (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học dược Hà Nội Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dượng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 10 Bộ Y tế (2009), Hội thảo chuyên đề-Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị 11 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam,WHO (2017),Kiểm soát chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo “Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả’’ Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Báo cáo nghành dược – 2011http://www.mhbs.vn Trang 14 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 15 Mạc Thị Tuyến (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa huyện Kiến Thụy Hải Phòng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 16 Trần Ngọc Đại (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa- tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vi Văn Thủy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Hợp tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số Bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Xuân Sơn (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Văn Lâm - tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Đỗ Văn Quyết (2018), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch - tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 24 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010), “Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT” -Tạp chí dược học 428tháng 10/2010 25 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chấtlượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Cảnh Dương (2016)phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Lương Sơn (2012) Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYTcho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện BHXH Việt Nam Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 29 Bùi Thị Hiền (2016)phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 BHXH Việt Nam (2012), Phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam 31 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 32 Đồn Thanh Lam (2017), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 34 Bộ Y tế, (2011), TT 22/2011/TT - BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện 35 Cao Minh Quang (2008), phát triển công nghiệp dược giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trường Dược phẩm Việt Nam năm 2008 năm PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 STT Tên dược chất Tên thương mại (1) (2) (3) Dạng bào chế Hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Số lượng (4) (5) (6) (7) (8) Giá Thành tiền (9) (10) VEN Thành phần Tên (INN, biệt dược) Nước (nội, ngoại) Phân nhóm (11) (12) (13) (14) (15) ... Y TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I NGUYỄN THỊ NHUNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG T? ?I BÊNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC YÊN TỈNH SƠN LA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ... mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bắc n Do đó, t? ?i tiến hành đề t? ?i: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La năm 2018? ?? v? ?i mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc. .. thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La năm 2018 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Yên tỉnh Sơn La năm 2018 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Kết nghiên