Lê thị ngọc bình phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện đăk tô, tỉnh kon tum năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i hà nội 2023

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NGỌC BÌNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK TÔ, TỈNH KON TUM NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ NGỌC BÌNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK TÔ, TỈNH KON TUM NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Thị Phương Thúy Nơi thực : Trường đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Phương Thúy - Khoa Quản lý Kinh tế Dược người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô Khoa Quản lý kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Đắk Tô tỉnh Kon Tum, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Kon Tum, ngày tháng năm 2023 Học viên Lê Thị Ngọc Bình MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.1 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Tổng hợp nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc Trung tâm Y tế Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu nhóm tác dụng dược lý 1.3.2 Về sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập 10 1.3.3 Về sử dụng thuốc theo đường dùng 11 1.3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC 12 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 12 1.4 Một vài nét Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô tỉnh Kon Tum 13 1.4.1 Giới thiệu trung tâm Y tế huyện Đắk Tô 13 1.4.3 Cơ cấu nhân lực 15 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô năm 2021 15 1.4.6 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược trung tâm Y tế huyện Đắk Tô 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu địa điểm 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu cỡ mẫu 22 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Đắk Tô năm 2021 theo số tiêu 26 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 26 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 31 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 31 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 32 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huện Đắk Tô năm 2021 32 3.2.1 Phân loại danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích ABC 32 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 34 3.2.3 Phân tích VEN 37 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 37 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 38 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2021 42 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 42 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 42 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 43 4.1.4 Về cấu thuốchóa dược theo đơn thành phần/đa thành phần 44 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng 45 4.2.1 Phân tích ABC 45 4.2.2 Phân tích VEN 46 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 47 4.3 Hạn chế nghiên cứu 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT Ký hiệu/Chữ Giải thích viết tắt ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm y tế BV Bệnh viện BDG Biệt dược gốc BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng EVFTA Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT Hội đồng thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lượng SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao số trung tâm y tế 10 Bảng 1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng phân loại theo đường dùng số TTYT huyện 11 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD-10 15 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 19 Bảng 2.6 Công thức tính số nghiên cứu 23 Bảng 2.7 Phân tích ma trận ABC - VEN 25 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 26 Bảng 3.9 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý 27 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 29 Bảng 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn phân loại AWARE 30 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 31 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng năm 2021 31 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 32 Bảng 3.15 Kết phân tích ABC 32 Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý 34 Bảng 3.17 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều 35 Bảng 3.18 Kết phân tích VEN 37 Bảng 3.19 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 37 Bảng 3.20 Phân tích cụ thể nhóm AN 39 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc nhóm AN 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Đắk Tơ …………… 14 Hình 1.1 Sơ đồ khoa Dược trung tâm y tế huyện Đắk Tô 18 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2021 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc theo ng̀n gốc thuốc hóa dược/thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô năm 2021 xây dựng DMT sử dụng bao gồm nhóm thuốc hóa dược thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Trong đó, thuốc hố dược có 287 SKM chiếm 91,40% có GTSD chiếm 8.345.162.897 đồng (tương ứng với tỷ lệ 86,38%); thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền với 27 SKM chiếm 8,60% có GTSD chiếm 1.315.791.403 đồng (tương ứng với tỷ lệ 13,62%) Đối với nhóm thuốc hóa dược chiếm GTSD cao với loại thuốc Gliclazide, Cefotaxim,… thuốc nằm DMT thiết yếu đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh người bệnh Bên cạnh đó, việc sử dụng nhóm thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền phần lớn tập trung vào thuốc bổ trợ: Hoạt huyết dưỡng não Đông Dược Việt, Hoạt huyết dưỡng não ATM, Tuần hoàn não Thái Dương, Điều dẫn đến giá trị sử dụng nhóm thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền tăng cao, mặt khác thuốc sử dụng đường uống, kê dài ngày với số lượng nhiều giá thành số loại thường cao nên góp phần làm cho kinh phí sử dụng nhóm thuốc chiếm tỷ trọng cao So sánh GTSD thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô cao so với Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên 9,5% giá trị sử dụng [22]; cao Trung tâm Y tế huyện huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 7,4% giá trị sử dụng [23] Vấn đề trung tâm cần quan tâm điều chỉnh, giảm bớt giá trị sử dụng không cần thiết, hạn chế việc thực hành kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý DMT hóa dược sử dụng Trung tâm y tế huyện Đăk Tô bao gồm 287 SKM chia thành 23 nhóm tác dụng dược lý với GTSD 8.345.162.897 đồng Cụ thể nhóm tác dụng dược lý có kết khảo sát sau: + Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao tổng kinh phí sử dụng thuốc với tỷ lệ 26,95% tổng GTSD bao gồm 52 SKM chiếm tỷ 42 lệ 16,56% Trong nhóm chủ yếu thuốc kháng sinh kết đồng thời cao so với TTYT huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019 với 26 SKM GTSD chiếm 10,44% [24]; TTYT Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 với 15 SKM GTSD chiếm 29,0% [28]; TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 với 69 KM GTSD chiếm 22,3% [29] Theo thống kê Bộ Y tế từ báo cáo tình hình sử dụng thuốc số bệnh viện, tỷ lệ kinh phí sử dụng thuốc kháng sinh trung bình trung tâm y tế tuyến tỉnh vảo khoảng 34% Vì vậy, tỷ lệ cao, thể có lạm dụng kháng sinh bệnh viện Cần phải có nghiên cứu sâu để khẳng định điều + Nhóm kháng sinh theo phân loại Aware Trung tâm sử dụng nhóm thận trọng nhiều so với nhóm tiếp cận Cần xem xét giảm thiểu nhóm thận trọng tăng cường sử dụng nhóm tiếp cận tỷ lệ nhóm 48% chưa đạt mức 60% theo khuyến cáo WHO Để giảm tình trạng kháng kháng sinh sử dụng kháng sinh hợp lý + Nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết đứng thứ với 18 SKM chiếm tỷ lệ 5,30% GTSD chiếm 10,02% Tỷ lệ nhóm thuốc thấp so với số TTYT hạng như: TTYT huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019 với 20 SKM chiếm tỷ lệ 9,57% GTSD chiếm 22,72% [24]; TTYT huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017 với 21 SKM chiếm tỷ lệ 80,8% GTSD chiếm 79,9% [30]; TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 với 19 SKM chiếm tỷ lệ 5,7% GTSD chiếm 8,9% [29] + Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu có 27 SKM chiếm tỷ lệ 8,61% GTSD chiếm 13,62%, thấp nhiều so với số TT khác như: TTYT huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 có 42 SKM chiếm tỷ lệ 8,8% GTSD chiếm 7,4% [28]; TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 với 25 SKM chiếm tỷ lệ 7,5% GTSD chiếm 21,7% [29]; TTYT huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017 với 45 SKM chiếm tỷ lệ 12,5% GTSD chiếm 85,04% [30] 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Việc lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước, việc sử dụng thuốc sản xuất 43 nước điều trị góp phần giảm chi phí cho người bệnh, giảm ngân sách chi trả quỹ BHYT đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Từ kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô thuốc sản xuất nước 250 SKM chiếm tỷ lệ 79,62% GTSD chiếm 77,32%, thuốc nhập với 64 SKM chiếm tỷ lệ 20,38% GTSD chiếm 22,68% Kết có chênh lệch so với số nghiên cứu khác TTYT hạng sau: TTYT huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 thuốc sản xuất nước có 308 SKM chiếm tỷ lệ 87,90% GTSD chiếm 75,5% [28]; TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 thuốc sản xuất nước với 283 SKM chiếm tỷ lệ 84,5% GTSD chiếm 85,0% [29]; TTYT huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017 thuốc sản xuất nước với 277 SKM chiếm tỷ lệ 69,60% GTSD chiếm 66,17% [30] Điều cho thấy, tình hình sử dụng thuốc ngoại Trung tâm Y tế huyện Đăk Tơ cịn chiếm tỷ lệ cao tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, cần cân nhắc việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, yếu tố khách quan tình hình sản xuất thuốc nước ta mơ hình bệnh tật địa phương phải sử dụng thuốc ngoại có chất lượng để nâng cao hiệu điều trị 4.1.4 Về cấu thuốchóa dược theo đơn thành phần/đa thành phần Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô năm 2021 sử dụng thuốc chủ yếu thuốc đơn thành phần 247 SKM (78,66%), GTSD chiếm 63,54%, lại thuốc đa thành phần 67 SKM (21,34%) chiếm 36,46% GTSD Như vậy, Trung tâm Y tế huyện Đăk Tơ thực theo tiêu chí ưu tiên chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định Bộ Y tế Kết thấp kết nghiên cứu số TTYT ngang tuyến khác như: TTYT huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 84,20% GTSD chiếm 77,5% [28]; TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ 85,8% GTSD chiếm 74,5% [29]; TTYT huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017 thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 85,43% GTSD chiếm 79,15% [30] 44 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng Thuốc dùng theo đường uống Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 215 SKM chiếm tỷ lệ 68,47% GTSD chiếm 79,72% Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 77 SKM chiếm tỷ lệ 24,52% GTSD chiếm 14,57% Các thuốc dùng theo đường khác có 22 SKM chiếm tỷ lệ 7,01% GTSD chiếm 5,71% Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy số liệu sử dụng thuốc trung tâm phù hợp đặc thù khám chữa bệnh theo ngoại trú phần lớn So sánh kết với TTYT hạng với Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô: TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 thuốc đường uống chiếm tỷ lệ 71,0% GTSD chiếm 87,8%, thuốc đường tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ 16,4% GTSD chiếm 7,9%, thuốc đường dùng khác chiếm tỷ lệ 12,5% GTSD chiếm 4,3% [29]; TTYT thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019 thuốc đường uống chiếm tỷ lệ 62,67% GTSD chiếm 76,83%, thuốc đường tiêm, tiêm truyền chiếm tỷ lệ 25,61% GTSD chiếm 20,96%, thuốc đường dùng khác chiếm tỷ lệ 11,72% GTSD chiếm 2,21% [26]; 4.2 Về Phân tích giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đăk Tô cho thấy - DMT hạng A GTSD chiếm 79,72%, bao gồm 78 SKM chiếm tỷ lệ 24,84% (Cao khuyến cáo Bộ Y tế với tỷ lệ khoảng 10-20% số SKM) - DMT hạng B GTSD chiếm tỷ lệ 15,27% ,bao gồm 73 SKM chiếm tỷ lệ 23,25% (Cao khuyến cáo Bộ Y tế với tỷ lệ khoảng 10-20% số SKM) - DMT hạng C GTSD chiếm 5,01%, bao gồm 163 SKM chiếm tỷ lệ 51,91% (Thấp khuyến cáo Bộ Y tế với tỷ lệ khoảng 60-80% số SKM) Trong nhóm A có GTSD chiếm 79,72% với tổng GTSD 7.701.863.620 đồng chiếm tỷ lệ cao nhóm: Thuốc tim mạch, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tỷ lệ GTSD 29,35%, 11,65%, 6,58% Trong đó, bao gồm thuốc Gliclada 60mg, Hoạt huyết dưỡng não Đông Dược Việt, Goldcefo – 1g thuốc có GTSD 45 cao nhóm Điều cho thấy bệnh mãn tính, khơng lây nhiễm gánh nặng Trung tâm, địi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát, khám sàng lọc phát sớm để giảm chi phí điều trị tăng tuổi thọ cho bệnh nhân Bên cạnh đó, nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có thuốc Hoạt huyết dưỡng não Đơng Dược Việt có GTSD lớn Vì vậy, trung tâm cần có biện pháp điều chỉnh phù hợp việc sử dụng loại thuốc Từ việc phân tích ABC, góp phần giúp cho HĐT& ĐT xác định thuốc cần, có GTSD cao điều trị để từ đưa giải pháp sử dụng thuốc thật hữu hiệu nhằm xây dựng quản lý tốt việc lập dự trù DMT chất lượng cho đơn vị 4.2.2 Phân tích VEN Từ trước đến HĐT&ĐT Trung tâm Y tế huyện Đăk Tơ chưa thực phân tích VEN trước lựa chọn xây dựng DMT hàng năm Bên cạnh đó, lợi ích việc phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích trung tâm sử dụng thuốc, xác lập quyền ưu tiên lựa chọn, mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ, định giá thuốc phù hợp Kết nghiên cứu cho thấy cấu sử dụng nhóm E có số loại thuốc cao 240 SKM chiếm tỷ lệ 76,43% GTSD chiểm 75,33%, cao thứ hai nhóm N có 48 SKM chiếm tỷ lệ 15,29% GTSD chiếm 22,45%, cuối nhóm V có 26 SKM chiếm tỷ lệ 8,28% GTSD chiếm 2,23% So sánh với TTYT ngang tuyến khu vực như: TTYT huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019 nhóm V chiếm tỷ lệ 5,4% GTSD chiếm 1,2%, nhóm E chiếm tỷ lệ 81,40% GTSD chiếm 87,00%, nhóm N chiếm tỷ lệ 13,20% GTSD chiếm 11,80% [28]; TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 nhóm V chiếm tỷ lệ 8,4% GTSD chiếm 13,6%, nhóm E chiếm tỷ lệ 66,00% GTSD chiếm 69,00%, nhóm N chiếm tỷ lệ 25,7% GTSD chiếm 17,4% [29]; TTYT huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017 nhóm V chiếm tỷ lệ 15,56% GTSD chiếm 11,84%, nhóm E chiếm tỷ lệ 16,53% GTSD chiếm 8,16%, nhóm N chiếm tỷ lệ 11,02% GTSD chiếm 7,36% [30] Đối với hai nhóm thuốc V E, trung tâm cần ưu tiên mua sắm, dự trữ giám sát chặt chẽ, đảm bảo cung ứng kịp thời hợp lý Nhóm thuốc E chiếm chi phí 46 sử dụng chủ yếu, cần rà sốt xem xét lại nhóm thuốc để phát thuốc khơng cịn thiết yếu mơ hình bệnh tật trung tâm để hạn chế mua giảm lượng không dự trù cho năm sau 4.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN Qua kết hợp phân tích ABC phân tích VEN, kết đề tài cho thấy phân tích ma trận ABC/VEN trung tâm có kết nhóm AE chiếm 59,02% GTSD, nhóm AV chiếm (1,47%) GTSD chiếm tỷ trọng lớn nhất, phân bổ tương đối hợp lý nhóm AE, AV nhóm gồm thuốc quan trọng (V, E) Nhóm AN có 21 thuốc chiếm 19,23% tổng GTSD nhóm chi phí cao không cần thiết cho điều trị Chi tiết nhóm AE, BE, CE có SKM GTSD cụ thể sau: - Nhóm AE 55 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 17,52% SKM GTSD chiếm 59,02% - Nhóm BE 59 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 18,79% SKM GTSD chiếm 12,29% - Nhóm CE 126 SKM chiếm tỷ lệ 40,13% SKM GTSD chiếm 4,01% So sánh kết phân tích ABC/VEN với TTYT ngang tuyến khu vực như: TTYT huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018 nhóm AE chiếm tỷ lệ 50,09% GTSD chiếm 12,50%, nhóm BE chiếm tỷ lệ 11,30% GTSD chiếm 17,10%, nhóm CE chiếm tỷ lệ 3,8% GTSD chiếm 42,0% [29]; TTYT huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017 nhóm AE chiếm tỷ lệ 12,64% GTSD chiếm 49,33%, nhóm BE chiếm tỷ lệ 16,25% GTSD chiếm 8,30%, nhóm CE chiếm tỷ lệ 25,73% GTSD chiếm 2,7% [30] *Từ kết cho biết: + Nhóm AN chiếm chủ yếu nhóm Vitamin khống chất nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Các thuốc nhóm bao gồm: Hoạt huyết dưỡng não Đông Dược Việt; Hoạt huyết dưỡng não ATM; Tuần hoàn não Thái Dương; Vitamin C; Quaneuron; VITAMIN 3B – PV Trong thuốc có GTSD cao Hoạt huyết dưỡng não Đông Dược Việt; Hoạt huyết dưỡng não ATM có giá tị 449.369.432 VND chiếm tỉ lệ 4,65% tổng GTSD có tác dụng điều trị Vì 47 vậy, trung tâm cần xem xét cụ thể với loại thuốc có nhu cầu thật cần thiết hiệu điều trị hay không để hạn chế sử dụng thay thuốc hóa dược cho hiệu rõ ràng nhằm giảm chi phí tiền thuốc 4.3 Hạn chế nghiên cứu Do hạn chế mặt thời gian nên đề tài chưa sâu phân tích những vấn đề có liên quan khác Các thuốc có hoạt chất với tên thương mại khác danh mục; Chưa thực nghiên cứu định tính để tìm hiểu bất cập sử dụng thuốc bệnh viện Việc phân loại nhóm V, E, N chưa tiến hành họp thông qua Hội đồng thuốc điều trị ý kiến đồng thuận từ khoa lâm sàng, dừng lại thực Khoa Dược 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô tỉnh Kon Tum năm 2021 * DMTSD Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô tỉnh Kon Tum năm 2021 gồm có 314 SKM đạt GTSD 9.660.954.300 đồng Trong đó, TTYT sử dụng thuốc hóa dược chủ yếu với 287 SKM chiếm tỷ lệ 91,40% GTSD chiếm tỷ lệ 86,38%, bao gồm 23 nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền có 27 SKM chiếm tỷ lệ 8,60% GTSD chiếm tỷ lệ 13,62% với 10 nhóm tác dụng dược lý - Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 52 SKM chiếm tỷ lệ (16,56%) GTSD chiếm 26,95% cao nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược Đối với riêng nhóm kháng sinh, tỷ lệ kháng sinh sử dụng nhóm Thận trọng (Watch) 58,52% cao nhóm Tiếp cận (Access) + Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết đứng thứ hai với 18 SKM chiếm tỷ lệ (5,30%) GTSD chiếm 10,02% - Thuốc sản xuất nước 250 SKM chiếm tỷ lệ 79,62% GTSD chiếm 77,32%, thuốc nhập với 64 SKM chiếm tỷ lệ 20,38% GTSD chiếm 22,68% - Thuốc đa thành phần 67 SKM (21,34%) chiếm 36,46% GTSD Chủ yếu thuốc đơn thành phần 247 SKM (78,66%), GTSD chiếm 63,54% - Thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 215 SKM chiếm tỷ lệ 68,47% GTSD chiếm 79,72% Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 77 SKM chiếm tỷ lệ 24,52% GTSD chiếm 14,57% Các thuốc dùng theo đường khác có 22 SKM chiếm tỷ lệ 7,01% GTSD chiếm 5,71% 1.2 Phân tích DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô năm 2021 theo ABC/VEN Phân tích nhóm ABC Kết phân tích ABC trung tâm cho thấy DMT sử dụng bao gồm: - Nhóm A có GTSD chiếm 79,72% 78 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 24,84% 49 - Nhóm B có GTSD chiếm 15,27% 73 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 23,25% - Nhóm C có GTSD chiếm 5,01% 163 SKM thuốc chiếm tỷ lệ 51,91% Cơ cấu thuốc nhóm hạng A, B, C GTSD tương đối hợp lý với khuyến cáo BYT Nhưng SKM A, B, C chưa phù hợp với khuyến cáo BYT( Nhóm A chiếm 24,84 cao khuyến cáo BYT từ 10-20%, nhóm B SKM chiếm tỷ lệ 23,25% cao khuyến cáo BYT từ 10-20%, nhóm C SKM chiếm tỷ lệ 51,91 thấp khuyến cáo BYT 60-80% Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN Kết phân tích VEN ma trận ABC/VEN trung tâm cho thấy DMT sử dụng bao gồm: - Nhóm V chiếm 2,23% GTSD 26 SKM chiếm tỷ lệ 8,28% - Nhóm E chiếm 75,33% GTSD 240 SKM cao chiếm 76,43% - Nhóm N chiếm 22,45% GTSD 48 SKM chiếm tỷ lệ 15,29% - Nhóm AN chiếm chủ yếu nhóm Vitamin khống chất nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Các hoạt chất nhóm bao gồm: Rễ đinh lăng, bạch quả, cao đậu tương lên men, vitamin c; vitamin B6, B9, B12 Đây nhóm thuốc hỗ trợ điều trị nên kết cho thấy GTSD cao nhóm thuốc (nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền) KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đắk Tô, đề tài đưa số kiến nghị sau: Xem xét, rà soát việc kê đơn thuốc YHCT, thuốc từ dược liệu Xem xét giám sát hạn chế việc sử dụng 21 thuốc thuộc nhóm AN Lựa chọn thuốc YHCT có giá thành hợp lý để tiết kiệm cho ngân sách Hội đồng thuốc điều trị cần tiếp tục tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập sử dụng thuốc nhằm điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng cho năm hợp lý 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013) Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2015) Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2021), Thông tư 03/2021/TT-BYT ngày 28/3/2021 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 10 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT, V/v thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ 11 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2021 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 12 Bộ Y Tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 13 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 14 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 15 Hà Thanh Vân (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Đỗ Văn Quyết (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thùy Dung (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường tỉnh Vĩnh Phúc năm 201, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Xiêm (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Thành phố Hưng Yên, tỉnh Hưng Yên năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Đức Thắng (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Huy Quang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Xiêm (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Thành Phố, tỉnh Hưng Yên năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Lường Văn Tiến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Bùi Thuận (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Phú Giáo, tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Huỳnh Thị Tuyết Trinh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Biên, tỉnh Tây Ninh năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Vũ Thị Thủy (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Cần Đước tỉnh Long An năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Cường Khang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường đại học Dược Hà Nội Trang Web 27 http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-trao-doi/kiem-soat-tot-chi-phi- thuoc-bao-hiem-y-te-130356.html 28 Word Health Organization, 2021 AWaRe classification, https://www.who.int/publications/i/item/2021-aware-classification Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 01) STT (1) Hoạt chất (2) Tên Nồng thuốc độ, hàm lượng (3) (4) Đường dùng (5) Đơn vị tính (6) Số Thuốc Tên Đơn sản xuất Biệt thành thần, lượng Đơn Thành Dược sử giá tiền nước, gốc, nhập thuốc thành generic phần (10) (11) dụng (7) (8) (9) Ghi chú: Cột 5: Đường dùng: Uống: 1; Thuốc tiêm- tiêm truyền: 2; Khác :3 Cột 10: Thuốc sản xuất nước: 1; Thuốc nhập khẩu: Cột 11: Thuốc generic: 1; Thuốc biệt dược gốc: 2; Cột 12: VEN phân loại nhóm thuốc V, E, N theo danh mục thuốc VEN (12) đa (13) Nhóm tác Phân dụng loại dược Aware lý (14) (15) Cột 13: Thuốc đơn thành phần: 1; Thuốc đa thành phần: Cột 15: Phân loại Aware : Nhóm tiếp cận (Access):1; Nhóm Thận trọng (Watch): 2; Nhóm Dự trữ (Reserve):