NGUYỄN THỊ DƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC CHO BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại TRUNG tâm y tế HUYỆN cẩm GIÀNG, TỈNH hải DƯƠNG năm 2021 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng HÀ NỘI 2022 CẨM GIÀNG 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Tôi xin trân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, q thầy môn Quản lý Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - tận tình bảo, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, đồng nghiệp Khoa Dược Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tạo điều kiện để rèn luyện học tập ,nghiên cứu hoàn thành luận văn Và cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân yêu gia đình cổ vũ, động viên tinh thần đồng hành suốt chặng đường thực luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Dương MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Khái niệm thuốc, đơn thuốc 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Việt Nam 10 1.2.1 Về thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 11 1.2.2 Việc thực số số kê đơn 11 1.3 Giới thiệu Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng 14 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức 14 1.3.2 Vài nét khoa Dược 15 1.4 Tính cấp thiết đề tài 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương 31 3.1.1.Thực quy định mẫu đơn thuốc, thông tin liên quan đến bệnh nhân 31 3.1.2 Thông tin người kê đơn 33 3.1.3 Thông tin thuốc 33 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 35 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 Error! Bookmark not defined 3.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 37 3.2.3 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 37 3.2.4 Danh mục thuốc kê 38 3.2.5 Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 41 3.2.6 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 43 3.2.7 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 44 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Về thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương 45 4.1.1 Ghi mẫu đơn thuốc,thông tin bệnh nhân 45 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 46 4.1.3 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 46 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương 48 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD 48 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 48 4.2.3 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 49 4.2.4 Danh mục thuốc kê 49 4.2.5 Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 50 4.2.6 Chi phí cho đơn thuốc 52 4.2.7 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT CMND DMTBV Bộ Y tế Chứng minh nhân dân Danh mục thuốc bệnh viện ĐT Đơn thuốc HDSD ICD INN KS QĐ Hướng dẫn sử dụng Phân loại bệnh tật quốc tế Tên chung quốc tế Kháng sinh Quyết định SL STT TTYT VNĐ VTM WHO YHCT Số lượng Số thứ tự Trung tâm Y tế Việt Nam đồng Vitamin Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số kê đơn bệnh viện nước 12 Bảng 1.2 Một số số sử dụng thuốc toàn diện bệnh viện đa khoa 14 Bảng 2.4 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 3.5 Tỷ lệ mẫu đơn thuốc thực quy định 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn thuốc ghi họ tên, giới tính, chuẩn đốn bệnh nhân 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc ghi địa bệnh nhân 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc ghi tuổi bệnh nhân 32 Bảng 3.9 Ghi thông tin người kê đơn đơn thuốc BHYT ngoại trú 33 Bảng 3.10 Ghi tên thuốc có hoạt chất theo quy định 34 Bảng 3.11 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 34 Bảng 3.12 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 Bảng 3.14 Số thuốc thuốc trung bình đơn thuốc 37 Bảng 3.15 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 37 Bảng 3.16 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV 38 Bảng 3.17 Danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 38 Bảng 3.18 Danh mục thuốc theo TT30 TT05 39 Bảng 3.19 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 39 Bảng 3.20 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều 40 Bảng 3.21 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm giá trị sử dụng 41 Bảng 3.22 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 42 Bảng 3.23 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 43 Bảng 3.24 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 43 Bảng 3.25 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ tổ tổ chức khoa Dược- Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng …….17 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu ……………………………….26 Hình 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm giá trị sử dụng……………………………………………………………………42 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, sử dụng nhằm mục đích phịng bệnh, chẩn đốn bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, điều trị chức sinh lý thể Trong sở khám chữa bệnh, thuốc hàng hóa khơng thể thiếu cơng tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe toàn dân Việc sử dụng thuốc hợp lý yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người, sử dụng thuốc bất hợp lý ảnh hưởng xấu đến cơng tác chăm sóc, khám, chữa bệnh mà cịn ngun nhân làm tăng chi phí đáng kể cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế, xã hội Trên thực tế, tình trạng kê đơn sử dụng thuốc bất hợp lý diễn nhiều nước giới có Việt Nam Đó tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin; kê nhiều thuốc cho đơn thuốc; giá thuốc khơng kiểm sốt Hiện hầu hết bệnh viện Việt Nam áp dụng triển khai thực việc kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cịn nhiều vấn đề tồn tại:Tình trạng lạm dụng biệt dược điều trị, kê đơn thuốc thiết yếu, đơn thuốc xuất nhiều thuốc không cần thiết vitamin, chế phẩm y học cổ truyền Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ Những bất cập tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể ,kịp thời hướng tới tính an tồn, hiệu quả, kinh tế sử dụng thuốc Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương đơn vị nghiệp y tế tuyến huyện, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân huyện, công nhân khu công nghiệp địa bàn các huyện lân cận với quy mô 190 giường bệnh Trong năm gần Hội đồng thuốc điều trị với khoa Dược Trung tâm y tế thường xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn- hiệu quả- kinh tế Tuy nhiên Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng chưa có nghiên cứu kê đơn ngoại trú, nhằm khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm y tế sau triển khai thông tư 52/2018/TTBYT, tiến hành thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021” với mục tiêu sau: - Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021 - Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh Hải Dương năm 2021 Từ đưa số đề xuất, kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm, hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đạt hiệu cao điều trị trường hợp bệnh nhân mắc nhiều bệnh phải kê đơn nhiều thuốc để giải hiều triệu chứng bệnh bệnh nhân không nhiều.Việc sử dụng thuốc chưa hợp lý đơn thuốc gây cân hiệu kinh tế, tăng tương tác xuất TDKMM thuốc khó khăn cho bệnh nhân việc tuân thủ điều trị Ngoài số thuốc trung bình cao phản ánh việc lạm dụng thuốc không thực cần thiết thuốc Vitamin khoáng chất, thuốc chế phẩm y học cổ truyền Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới bác sĩ thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc So sánh với kết nghiên cứu số bệnh viện đa khoa tuyến huyện khác năm gần cho thấy số thuốc trung bình đơn TTYT huyện Cẩm Giàng cao Bệnh viện đa khoa huyện Cốp Sộp năm 2019 (3,07 thuốc/ đơn) [13] thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018(3,8 thuốc/ đơn) [10] 4.2.3 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc Trong 100 đơn khảo sát có 183 lượt chuẩn đốn , số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,8 chẩn đốn Tỷ lệ đơn có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 43,0%, đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 39,0% Số đơn có chẩn đốn chiếm 14,0% đơn thuốc có chuẩn đốn chiếm 4,0% Kết nghiên cứu tương thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Cốp Sộp tỉnh Sơn La có số chẩn đốn trung bình 2,12 [13] 4.2.4 Danh mục thuốc kê Kết nghiên cứu cho thấy: 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc bệnh viện Kết cho thấy TTYT tạo điều kiện, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc 49 Khảo sát 100 đơn thuốc ngoại trú cho thấy Tỷ lệ sử dụng thuốc có nguồn gốc nước Trung tâm 80,9% Chỉ có 19,1% thuốc có nguồn gốc nhập Điều phù hợp với kết trúng thầu tập trung Sở y tế Hải Dương tổ chức Trong 100 đơn thuốc, với 329 số lượt thuốc kê có 82,4% thuốc có nguồn gốc hóa dược cịn lại thuốc YHCT chiếm 17,6% Về đường dùng thuốc TTYT chủ yếu dùng đường uống chiếm 92,4% Thuốc tiêm chiếm 0,9% Insulin điều trị bệnh đái tháo đường Việc thuận lợi cho bệnh nhân trình sử dụng nhà mà khơng có hỗ trợ nhân viên y tế Tại Trung tâm nhóm thuốc sử dụng nhiều thuốc chế phẩm YHCT 17,6%, hocmon thuốc tác động vào nội tiết chiếm 13,6%, kháng sinh 13,1%, tim mạch 10,6% NSAID 10,2% Với kết ta thấy tương đồng với TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ưu tiên dùng hàng nước (95,0% thuốc có nguồn gốc nước)[14] 4.2.5 Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin thuốc tiêm Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm có chênh lệch bệnh viện tỷ lệ cao so với khuyến cáo WHO Tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng có tới 39% đơn kê kháng sinh số cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%) [17] Chi phí dùng cho kháng sinh chiếm 13,2% tổng chi phí cho thuốc Tại trung tâm tỷ lệ lớn bệnh dùng kháng sinh bệnh hô hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết Tất đơn thuốc nghiên cứu kê 01 đến 02 KS đơn phối hợp 03 loại kháng sinh Trong kháng sinh 50 kê nhiều Cephalexin chiếm 41,9% Các thuốc kháng sinh kê đơn điều trị ngoại trú dùng đường uống, đa số thuốc đơn thành phần thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Số kháng sinh trung bình 1,1, đơn kê 01 kháng sinh chiếm 89,7 % đơn kê 02 kháng sinh chiếm 10,3% tổng số đơn kê kháng sinh đơn kê 02 kháng sinh chủ yếu đơn điều trị viêm loét dày bệnh hậu sản Hầu hết trường hợp dùng kháng sinh Trung tâm khơng làm xét nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Do Trung tâm y tế cần kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết tránh lạm dụng kháng sinh Kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 (47%) [11], Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 (71,8%) [10] Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ thuốc khơng có tác dụng phụ nhiên cần phải lưu ý việc lạm dụng vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng đơn thuốc có kê vitamin chiếm 30,0% cao so với khuyến cáo WHO Các loại vitamin kê nhiều trường hợp khác với nhiều chuẩn đoán bệnh khác viêm họng, viêm phế quản, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa, Tỷ lệ kê vitamin Trung tâm cao TTYT thành phố Hòa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 18% [11] thấp nhiều so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Nam sách tỉnh Hải Dương năm 2018 43,5% [10] Chi phí dùng cho vitamin thấp chiếm 2,1% tổng tiền thuốc loại vitamin kê có giá thành rẻ , việc kê vitamin giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị , hạn chế tương tác thuốc, TDKMM thuốc Do Trung tâm cần có biện pháp kiểm soát sử dụng thuốc tránh trường hợp lạm dụng vitamin 51 Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm 3,0% cao kết nghiện cứu TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 (1,5%) [11] kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018( khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm) [10] Tất thuốc tiêm kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm Insulin sử dụng cho bệnh nhân đái tháo đường tuýp 1, tuýp không đáp ứng với thuốc đường uống theo phác đồ điều trị Bộ Y tế nên tình trạng lạm dụng thuốc tiêm 4.2.6 Chi phí cho đơn thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc 190.007 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 12.600 VNĐ, cao 1.106.359 VNĐ Chi phí thấp TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019(216.292 VNĐ) [11]; cao TTYT huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018(148.455 VNĐ) [14] Chi phí đơn thuốc dao động lớn đa số đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn đái tháo đường sử dụng Insulin Kết chi phí thuốc tương đối phù hợp với mức chi trả bảo hiểm xã hội cho đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện hạng III năm 2021 223.500VNĐ đơn vượt trần bệnh nhân đồng chi trả phạm vi BHYT 4.2.7 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp Căn vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm “ web: www.drugs.com” để tiến hành khảo sát tỷ lệ tương tác thuốc gặp đơn Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc chiếm tỉ lệ 2,0% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ trung bình, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Chủ yếu gặp tương tác dẫn đến hạ đường huyết máu cặp tương tác Metformin- Cephalexin ( cephalexin làm tăng tác dụng Metformin) cặp tương tác Metformin- Hydroclrothiazid (Hydroclrothiazid 52 làm giảm tác dụng Metformin dẫn đến tăng đường huyết máu) đơn tương tác khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn Kết thấp với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách –Hải Dương năm 2018 8,0% [10], thấp TTYT thành phố Hịa Bình tỉnh Hịa Bình năm 2019 5,5% [11] cặp tương tác thuốc khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 100 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng có kết luận sau: 1.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, Tỉnh Hải Dương Việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng tương đối tốt: 100% đơn thuốc thực tốt nguyên tắc kê đơn mẫu đơn thuốc, ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân (họ tên,tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh) 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định ngày kê đơn, người kê đơn ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên 100% đơn khơng có sửa chữa, phần gạch chéo phần đơn trắng đánh số khoản đơn Về việc tuân thủ ghi tên thuốc, ghi nồng độ/hàm lượng thuốc có hoạt chất thực theo quy định Thơng tư 52/2017/TT-BYT 100% thuốc có hoạt chất ghi theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) ghi nồng độ/hàm lượng thuốc 100% số lượt thuốc ghi đầy đủ đường dùng, liều dùng lần liều dùng 24h Tuy nhiên Trung tâm y tế việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn xóm) đạt có 8,0% cịn lại không đạt yêu cầu, chủ yếu ghi xã, huyện, tỉnh Ghi thời điểm dùng thuốc đạt 24,3% 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Việc thực số số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng chưa thực tốt: Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 3,2 thuốc, cao so với khuyến cáo WHO(1,6-1,8 thuốc) 54 Việc kiểm sốt tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh viatmin chưa tốt, tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 39,0% cao khuyến cáo WHO (2030%) tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin chiếm 30,0% Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc chiếm 2,0% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ trung bình, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Và đơn khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn Tuy nhiên Trung tâm việc thực số số kê đơn đạt số kết đáng ghi nhận: 100% thuốc kê nằm DMTBV, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm 80,9% thuốc nhập 19,1% Thuốc có nguồn gốc YHCT chiếm 17,6% Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,8 chẩn đốn Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 3,0% phù hợp với khuyến cáo WHO (13,4-24,1%) Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT 190.007 VNĐ (thấp 12.600 VNĐ, cao 1.106.359 VNĐ) Trong chi phí dành cho kháng sinh chiếm 13,2%, vitamin 2,1% thuốc tiêm 6,4% tổng giá trị tiền thuốc Số thuốc trung bình đơn, tỷ lệ kê kháng sinh, vitamin chưa thực phù hợp cao so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới 55 KIẾN NGHỊ Cơ quan BHYT: Ghi thông tin địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn xóm), xã /thị trấn, quận/huyện/thị xã, tỉnh/thành phố Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng: - Để có HDSD thuốc cụ thể, chi tiết: Đối với bác sỹ tham gia kê đơn thuốc BHYT ngoại trú định thuốc cho bệnh nhân cần trọng hướng dẫn sử dụng thuốc thời điểm dùng hay lưu ý lời dặn dùng thuốc - Đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý công tác dược, xây dựng phần mềm cảnh báo tương tác thuốc để bác sỹ lưu ý kê đơn sử dụng cho bệnh nhân - Hội đồng Thuốc điều trị cần: Tăng cường hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn, kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh Thường xuyên bình đơn thuốc giảm số thuốc trung bình đơn, kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, tăng cường hoạt động thông tin thuốc Cần có nhiều nghiên cứu tương tác thuốc xảy thuốc có DMTBV Trung tâm y tế 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2012) , Đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2017), Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020, Ban hành kèm theo định số 4041/2017/QĐBYT ngày 07/9/2017 Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TTBYT, Thông tư 18/2018/TT-BYT ban hành ngày 22/08/2018 Bộ mơn Quản lý Kinh tế dược(2011) , giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Thùy ( 2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Lường Ngọc Bích (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Hòa Bình, tỉnh Hịa Bình năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Thị Bích Dung (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn tỉnh Sơn La năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Vì Văn Hậu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Cốp Sộp tỉnh Sơn La năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Vũ Thị Thu Mai (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn tỉnh Hịa Bình năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Đặng Thị Thảo (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tĩnh Trúc, tỉnh Cao Bằng năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Lại Hồng Sáng (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 17 WHO (1993); How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland PHỤ LỤC STT TT đơn Mã đơn Thông tin bệnh nhân Họ tên BN Tuổi BN Giới tính BN Thông tin người kê đơn Địa Mã hóa = có, = khơng Ghi chẩn đốn Ghi ngày kê đơn Chữ ký người kê đơn Ghi họ tên (hoặc đóng dấu) người kê đơn Đơn thuốc sửa chữa, ký tên BS bên cạnh Số thuốc Số chẩn đoán Tổng chi phí đơn thuốc (VNĐ) Đơn thuốc có tương tác PHỤ LỤC STT Mức độ tươn g tác Nhóm bệnh theo ICD 10 Bệnh hệ hô hấp (J00J99) Bệnh mắt phần phụ (H00H59) Bệnh hệ tiêu hóa (K00K93) Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa (E00E90) Bệnh hệ thần kinh (G00G99) Bệnh tai xương chũm (H60H95) Bệnh da tổ chức da (L00L99) Bệnh hệ thống cơ, xương mô liên kết (M00M99) Bệnh hệ tiết niệu sinh dục (N00N99) Mang thai, sinh đẻ hậu sản (O00099) Bệnh hệ tuần hoàn (I00I99) Vết thươn g, ngộ độc (S00T98) Bệnh khác PHỤ LỤC STT Danh mục thuốc Thuốc thuộc DMTB V Thuốc nội, ngoại Thuốc theo TT30& TT05 Theo đườn g dùng Ghi tên thuốc tân dược đơn thành phần Ghi hàm lượng /nồng độ thuốc Ghi số lượng thuốc Ghi sô “0” trước số thuốc có số Ghi liều dùng lần 24 h Ghi đường dùng Ghi thời điểm dùng Đơn thuốc có kê kháng sinh Số kháng sinh đơn STT Chi phí Đơn có Chi phí kê KS kê thuốc kê vitamin vitami n Đơn có kê thuốc tiêm Chi phí thuốc tiêm Nhóm kháng sinh Nhóm Vitami n Nhóm Hocmo n thuốc tác đọng vào hệ thống nội tiết Nhóm thuốc tim mạch, huyết áp Nhóm thuốc đường tiêu hóa Nhóm thuốc giảm đau chống viêm khơng steroid, gút, xương khớp Nhóm khác Đơn giá \526 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM GIÀNG, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 ... 25 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh H? ?i Dương năm 2021 Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngo? ?i trú Trung. .. ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh H? ?i Dương năm 2021? ?? v? ?i mục tiêu sau: - Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh. .. Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng , tỉnh H? ?i Dương năm 2021 Phân tích số kê đơn thuốc ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Cẩm Giàng, tỉnh H? ?i Dương năm 2021 - Ghi đ? ?y đủ thủ tục hành liên quan đến mẫu đơn