mức độ itric oxide trong hơi thở ra ở bệnh nhân có bệnh hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chồng lấp (aco) so với bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn thuần và ngƣời bình thƣờng

BỘ Ƣ T T BÁO CÁO TỔNG K T Ề TÀI KHOA H C VÀ CÔNG NGHỆ CẤ TRƢỜNG Mức độ itric oxide thở bệnh nhân có bệnh hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chồng lấp (ACO) so với bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn ngƣời bình thƣờng Chủ nhiệm đề tài: ThS Bs Nguyễn hƣ Vinh T – 5/2018 i BỘ Ƣ T T BÁO CÁO TỔNG K T Ề TÀI KHOA H C VÀ CÔNG NGHỆ CẤ TRƢỜNG Mức độ itric oxide thở bệnh nhân có bệnh hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chồng lấp (ACO) so với bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn ngƣời bình thƣờng Chủ nhiệm đề tài Nguyễn hƣ Vinh T – 5/2018 ii - Thành viên tham gia nghiên cứu đề tài: o Ths.Bs Nguyễn Như Vinh ơn vị phối hợp chính: o Trung Tâm Đào Tạo Bác Sĩ Gia Đình – Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh o Khoa Thăm Dị Chức Năng Hơ Hấp – Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh iii _ Mục tiêu nghiên cứu Chương _ 1.1 1.2 1.3 1.4 Sinh tổng hợp chuyển hóa NO thể _ Vai trò sinh lý NO hệ hô hấp 13 FeNO điểm viêm đường hô hấp 14 Định hướng nghiên cứu 17 Chương 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 C 19 Định nghĩa đối tượng nghiên cứu: 19 Tiêu chuẩn chọn vào tiêu chuẩn loại 19 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 Cách thu thập liệu 20 Phân tích số liệu: 21 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: _ 21 Chương C U _ Chương BÀN LUẬN _ K T LUẬN Tài liệu tham khảo _ hụ ụ ảng ng h g ngh n ứ _ Phụ lụ Cá phương pháp o Fe O h ện hụ ụ o Fe O hình ảnh o Fe O _ Phụ lụ o hô hấp ký báo cáo kết hô hấp ký _ 22 26 31 32 45 47 52 55 THÔNG TIN K T QUẢ NGHIÊN CỨU Ề TÀI KHOA H C VÀ CƠNG NGHỆ CẤ TRƢỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: “Mức độ Nitric oxide thở bệnh nhân có bệnh hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chồng lấp (ACO) so với người bình thường bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn thuần” - Mã số: - Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Như Vinh Điện thoại: 0918141983 Email: nguyennhuvinh@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Trung tâm Đào Tạo Bác Sĩ Gia Đình - Thời gian thực hiện: Từ 01/07/2016 Đến 01/12/2017 Mục tiêu: So sánh mức độ nitric oxide thở (eNO) nhóm bệnh nhân ACO với nhóm bệnh nhân BPTNMT đơn người bình thường đồng thời so sánh mức độ eNO phân nhóm bệnh nhân ACO BPTNMT đơn Nội dung chính: Giới thiệu: Mức nitric oxide thở (eNO) sử dụng chất điểm tình trạng viêm theo hướng Th2 hen Loại viêm xem có vai trò quan trọng bệnh hen bệnh phổi tắc nghẽn chồng lắp (ACO) Tuy nhiên, hiểu biết eNO nhóm bệnh nhân ACO cịn hạn chế Do nghiên cứu nhằm so sánh eNO nhóm bệnh nhân ACO với eNO nhóm BPTNMT đơn hay người bình thường Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 6-12/2016 50 bệnh nhân ACO (40-75 tuổi), 50 bệnh nhân BPTNMT đơn (41-81 tuổi) 30 người bình thường (17-64 tuổi) tuyển chọn Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân ACO, BPTNMT người bình thường 54, 65 37 tuổi Mức eNO trung bình nhóm ACO cao có ý nghĩa so với mức eNO trung bình nhóm bệnh nhân BPTNMT đơn (31,1 so với 18,8 ppb; khác biệt, 12,4 ppb (95% CI: 4,0 20,7); p=0,004) cao có ý nghĩa so với mức eNO trung bình người bình thường (31,1 so với 15,7 ppb; khác biệt, 15,4 ppb (95% CI: 7,6 - 23,3); p100,000 EUR Hình 2-A: Ba loại máy đo FeNO gồm A Máy đo quang hóa , B Máy đo điện hóa C Máy đo laser Niox Mino máy đo loại điện hóa Nguồn [86] Phương pháp quang hóa Đây xem “tiêu chuẩn vàng” phân tích khí NO Khí NO hỗn hợp khí phát dựa tính “phóng xạ” tương tác với ozone (O3) có thiết bị đo Sự tương tác NO O3 tạo NO2 trạng thái kích thích điện tử Sự biến đổi ngược lại phân tử trở lại trạng thái lượng thấp tạo xạ điện từ (các hạt photon) với bước sóng khoảng 600 nm đến 3.000 nm sóng phát khuếch đại ống quang phổ Các tín hiệu đầu sau xác định tương ứng với nồng độ NO mẫu thử Các thiết bị quang hóa có độ nhạy cao, mức phát phần tỷ (parts per billion - ppb) thay đổi nhanh theo thời gian khoảng 0,5 đến 0,7 giây Ngoài ra, kỹ thuật cho phép phân tích trực tiếp (online) hay gián tiếp (off-line) thở bệnh nhân Kỹ thuật online cho phép bệnh nhân thở trực tiếp vào thiết bị kỹ thuật off-line bệnh nhân thở vào túi chứa khí túi khí đưa vào phân tích sau Tuy nhiên, nhược điểm thiết bị việc định chuẩn phải thường xuyên cần nguồn cung cấp khí khơng có chứa NO thiết bị để tạo O3 hệ thống bơm chân không Các trang thiết bị làm cho giá thành máy trở nên cao khoảng 20.000 USD đến 45.000 USD Ngoài ra, thiết bị cồng kền có trọng lượng 25 đến 45 kg nên đặt phòng xét nghiệm lớn nên khó thực hành lâm sàng Các máy bán thị trường nước bao gồm NOA 280i (Sievers; GE Analytical Instruments, Boulder, CO, USA), NIOX (Aerocrine, Stockholm, Sweden), Logan model LR2149 (Logan Research Ltd., Rochester, UK), CLD 88 (Eco Medics, Durnten, Switzerland) Phương pháp điện hóa Các cảm biến điện hóa đưa vào sử dụng để đo nồng độ NO thở cảm biến chuyển đổi nồng độ khí thành tín hiệu điện Bất kỳ chất khí bị oxy hóa qua q trình điện hóa phát qua cảm biến điện hóa Cơ chế đo lường phương pháp kỹ thuật amperometric technique qua hệ thống đệm có khả lưu giữ lại mẫu khí phần cuối thở Sau đó, mẫu khí chuyển qua phận cảm biến để phân tích Tại phận phân tích, mẫu khí cần phân tích trải qua phản ứng hóa học với diện cảm biến xúc tác chủ động thay đổi vật lý dòng điện đo lường Tín hiệu cảm biến đầu có độ nhạy cao tỷ lệ với áp suất riêng phần NO nên tỷ lệ với nồng độ NO mẫu thử Nhiều thiết bị sử dụng cảm biến điện hóa có thị trường NIOX MINO NIOX VERO (Aerocrine), NObreath (Bedfont Scientific Ltd, Maidstone, UK), Hypair (Medisoft, Dinant, Belgium) Đặc tính loại máy mơ tả sau: - Máy NIOX MINO thiết bị cầm tay di động (