ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN QUA NỒNG độ OXIT NITRIC TRONG KHÍ THỞ RA ở TRẺ EM

45 122 0
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN QUA NỒNG độ OXIT NITRIC TRONG KHÍ THỞ RA ở TRẺ EM

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU LĨNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN QUA NỒNG ĐỘ OXIT NITRIC TRONG KHÍ THỞ RA Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI- 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU LĨNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN QUA NỒNG ĐỘ OXIT NITRIC TRONG KHÍ THỞ RA Ở TRẺ EM Chuyên nghành : Nhi khoa Mã số : CK 62721655 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI- 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHR Airway hyperresponsiveness (Tăng phản ứng đường thở) ATS American Thoracic Society (Hiệp hội lồng ngực Mỹ) CDC Centers for Disease Control and Prevention ( Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) ENOS Endothelial cell nitric oxide synthase Men Nitric Oxit tế bào nội mô FENO Fractional exhaled Nitric oxide Nồng độ Nitric Oxit khí thở FEV1 Forced expiratory volume in second Thể tích thở gắng sức giây FVC Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) GINA Global Initiative for Asthma Chiến lược tồn cầu phòng chống hen phế quản HPQ Hen phế quản ICS Inhaled corticosteroid (Corticoid hít) IFN Interferon IGE Immunoglobulin E INOS Inducible nitric oxide synthases Men Nitric Oxit synthase cảm ứng LABA Longacting beta - agonist Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng kéo dài NNOS Neuronal nitric oxide synthase Men Nitric Oxit synthase tế bào thần kinh NO Nitric oxide (Nitric Oxit) NOS Nitric oxide synthases (Men Nitric Oxit) PEF Peak Expiratory Flow (Lưu lượng đỉnh) PPB Parts per billion (Phần tỷ) SABA Short acting beta - agonist (Nhóm chủ vận beta-2 tác dụng ngắn) SD Standard deviation (Độ lệch chuẩn) SVC Slow vital capacity (Dung tích sống thở chậm) VC Vital capacity (Dung tích sống) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm hen phế quản .3 1.2 Dịch tễ học HPQ 1.3 Cơ chế bệnh sinh HPQ 1.3.1 Viêm đường thở .4 1.3.2 Tăng phản ứng đường thở 1.3.3 Tắc nghẽn đường thở .5 1.3.4 Tái tạo lại cấu trúc đường thở 1.4 Các tiêu chí đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản trẻ em 1.5 Vai trò Nitric Oxit khí thở .6 1.5.1.Nguồn gốc NO khí thở .7 1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độFeNO .7 1.5.3 Vai trò FeNO kiểm sốt HPQ 10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 12 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 12 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 12 2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ .12 2.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản trẻ em tuổi 12 2.2.1.Tiền sử có triệu chứng bệnh lý đường hơ hấp 12 2.2.2.Bằng chứng giới hạn luồng khí thở 13 2.2.3.Tiền sử thân gia đình 13 2.2.4.Khám lâm sàng .13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .13 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .13 2.3.3 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 14 2.4 Các biến theo mục tiêu nghiên cứu 21 2.4.1 Mục tiêu 21 2.4.2 Mục tiêu 21 2.5 Xử lý số liệu .22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .23 3.1.3 Đặc điểm tiền sử dị ứng gia đình .23 3.1.4 Đặc điểm tiền sử dị ứng thân 24 3.1.5 Đặc điểm dị ứng với dị nguyên hô hấp 24 3.2 Mô tả FeNO trẻ HPQ 25 3.2.1 FeNO theo nhóm tuổi 25 3.2.2 FeNO theo giới 25 3.2.3 Mối tương quan FeNO với số nhân trắc 25 3.2.4.FeNO nhóm làm test lẩy da với dị nguyên đường hô hấp 26 3.2.5 FeNO theo số dị nguyên gây dị ứng 26 3.3 Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở 26 3.3.1 Giá trị chức hô hấp .26 3.3.2 Điểm ACT 27 3.3.3 FeNO 27 3.3.4 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm chưa điều trị dự phòng .27 3.3.5 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm điều trị dự phòng 27 3.3.6 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm chưa điều trị dự phòng 28 3.3.7 Mối tương quan FeNO chức hô hấp nhóm điều trị dự phòng 28 3.3.8 Mối tương quan FeNO với nồng độ IgE .29 3.3.9 Mối tương quan FeNO với giá trị tuyệt đối bạch cầu máu ngoại vi 29 3.3.10 Mối tương quan FeNO với bạch cầu toan máu ngoại vi 29 3.3.11 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng 30 3.3.12 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng 30 Chương 4: BÀN LUẬN .31 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .31 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .31 4.1.3 Đặc điểm tiền sử dị ứng gia đình .31 4.1.4.Đặc điểm tiền sử dị ứng thân 31 4.1.5 Đặc điểm dị ứng với dị nguyên hô hấp 31 4.2 Mô tả FeNO trẻ HPQ 31 4.2.1.FeNO theo nhóm tuổi 31 4.2.2 FeNO theo giới 31 4.2.3 Mối tương quan FeNO với số nhân trắc 31 4.2.4 FeNO nhóm làm test lẩy da với dị nguyên đường hô hấp 31 4.2.5 FeNO theo số dị nguyên gây dị ứng 31 4.3 Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở 31 4.3.1 Giá trị chức hô hấp .31 4.3.2 Điểm ACT 31 4.3.3 FeNO 31 4.3.4 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm chưa điều trị dự phòng 31 4.3.5 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm điều trị dự phòng 31 4.3.6 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm chưa điều trị dự phòng 31 4.3.7 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm điều trị dự phòng 31 4.3.8 Mối tương quan FeNO với nồng độ IgE .32 4.3.9 Mối tương quan FeNO với giá trị tuyệt đối bạch cầu máu ngoại vi 32 4.3.10 Mối tương quan FeNO với bạch cầu toan máu ngoại vi 32 4.3.11 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng 32 4.3.12 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .33 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) bệnh lý hô hấp mạn tính phổ biến nhất trẻ em Bệnh có xu hướng ngày gia tăng nước phát triển, đặc biệt trẻ em[1] Theo báo cáo Chiến lược Tồn cầu phòng chống hen phế quản (GINA) năm 2004, HPQ gây ảnh hưởng đến gần 300 triệu người toàn giới số người mắc bệnh vào năm 2025 ước tính lên đến 400 triệu người[1] Theo điều tra năm 2011 Mỹ có 10 triệu bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán mắc HPQ (14%) 6,8 triệu mắc HPQ từ trước (9%)[2] Ở Việt nam theo Nguyễn Năng An ước tính khoảng triệu người chẩn đoán mắc HPQ[3] Tỷ lệ tử vong HPQ không nhỏ, 250 người tử vong tất nguyên nhân toàn giới năm người ta thấy có trường hợp HPQ[2] Với hiểu biết ngày nhiều sinh lý bệnh học HPQ, đồng thời với phát triển mạnh mẽ kỹ thuật xuất nhiều loại thuốc dự phòng, mục tiêu thầy thuốc phải kiểm soát tốt HPQ[4] Đánh giá hiệu kiểm soát HPQ giúp thầy thuốc có định điều trị dự phòng phù hợp cho người bệnh Có nhiều cơng cụ đề đánh giá mức độ kiểm soát HPQ Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ dựa theo tiêu chuẩn GINA sử dụng phổ biến, nhiên có nhược điểm khó thực có tiêu chuẩn đo chức hô hấp[5] Bảng trắc nghiệm đánh giá mức độ kiểm soát HPQ (Asthma Control Test-ACT) nhận ủng hộ hầu hết Hội hô hấp giới nhờ tính đơn giản, dễ áp dụng cho kết đánh giá mức độ kiểm soát HPQ nhanh chóng, hiệu quả[6] Tuy nhiên, có nhược điểm chung lớn hai phương pháp không đánh giá khách quan mức độ viêm đường thở Viêm mạn tính đường thở đặc điểm HPQ Tình trạng viêm đường thở phát qua phương pháp thăm dò xâm nhập không xâm nhập Hiện nay, giới, đo nồng độ oxit nitric khí thở (FeNO) phương pháp thăm dò khơng xâm nhập sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng viêm trẻ HPQ Hiệp hội lồng ngực Mỹ (ATS) đưa hướng dẫn thực hành đánh giá vai trò FeNO khẳng định FeNO có liên quan tới viêm đường hơ hấp có tăng bạch cầu toan, cho phép dự đoán khả đáp ứng với corticoid, hỗ trợ chẩn đốn giám sát tình trạng viêm đường hơ hấp HPQ[7] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu sử dụng kỹ thuật thăm dò chức hơ hấp cơng cụ riêng lẻ để đánh giá tình trạng kiểm sốt HPQ Đo FeNO kỹ thuật mới, áp dụng trung tâm miễn dịch-dị ứng lớn, có Bệnh viện Nhi Trung ương FeNO góp phần ngày quan trọng chẩn đốn kiểm sốt HPQ Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở trẻ em” với hai mục tiêu: Mô tả nồng độ oxit nitric khí thở trẻ em mắc hen phế quản từ 6-16 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở 23 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi n % Từ đến 11 tuổi Từ 12 đến 16 tuổi Tổng 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới n % Nam Nữ Tổng 3.1.3 Đặc điểm tiền sử dị ứng gia đình Bảng 3.1.3 Đặc điểm tiền sử dị ứng gia đình n % Có mắc bệnh dị ứng Không mắc bệnh dị ứng Tổng 3.1.4 Đặc điểm tiền sử dị ứng thân Bảng 3.1.4 Đặc điểm tiền sử dị ứng thân n Dị ứng thức ăn Dị ứng thuốc Viêm kết mạc dị ứng Viêm mũi dị ứng % 24 Chàm Có từ hai bệnh dị ứng trở lên Tổng 3.1.5 Đặc điểm dị ứng với dị nguyên hô hấp Bảng 3.1.5 Đặc điểm dị ứng với kháng ngun hơ hấp n D.pter D.farinae Blomia Gián Lơng chó Lông mèo Từ kháng nguyên trở lên Tổng % 25 3.2 Mô tả FeNO trẻ HPQ 3.2.1 FeNO theo nhóm tuổi Bảng 3.2.1 FeNO theo nhóm tuổi Từ đến 11 tuổi Từ 12 đến 16 tuổi FeNO lần 1(X± SD) FeNO lần (X± SD) FeNO lần (X± SD) 3.2.2 FeNO theo giới Bảng 3.2.2 FeNO theo giới Nam Nữ FeNO lần (X± SD) FeNO lần (X± SD) FeNO lần (X± SD) 3.2.3 Mối tương quan FeNO với số nhân trắc Bảng 3.2.3 Mối tương quan FeNO với số nhân trắc FeNO Lần Lần r p r Lần p r p Chiều cao Cân nặng Tuổi 3.2.4.FeNO nhóm làm test lẩy da với dị nguyên đường hô hấp Bảng 3.2.4 FeNO nhóm làm test lẩy da với dị ngun đường hơ hấp Có dị ứng Khơng dị ứng 26 FeNO lần (ppb) FeNO lần (ppb) FeNO lần (ppb) 3.2.5 FeNO theo số dị nguyên gây dị ứng Bảng 3.2.5 FeNO theo số dị nguyên gây dị ứng dị nguyên Từ dị nguyên dị nguyên p trở lên FeNO lần (ppb) FeNO lần (ppb) FeNO lần (ppb) 3.3 Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở 3.3.1 Giá trị chức hô hấp Bảng 3.3.1 Giá trị chức hô hấp Đo lần Đo lần Đo lần p FVC (%) FEV1(%) PEF(%) FEV1/FVC 3.3.2 Điểm ACT Bảng 3.3.2 Điểm ACT Lần Lần2 Lần Điểm ACT (điểm) 3.3.3 FeNO Bảng 3.3.3 FeNO Lần Lần Lần p 27 FeNO (ppb) (X± SD) 3.3.4 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm chưa điều trị dự phòng Bảng 3.3.4 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm chưa điều trị dự phòng FeNO đo lần r p Điểm ACT 3.3.5 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm điều trị dự phòng Bảng 3.3.5 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm điều trị dự phòng FeNO Lần Lần r p r p Điểm ACT 3.3.6 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm chưa điều trị dự phòng Bảng 3.3.6 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm chưa điều trị dự phòng FeNO đo lần r p FVC FEV1 FEV1/FVC 3.3.7 Mối tương quan FeNO chức hô hấp nhóm điều trị dự phòng 28 Bảng 3.3.7 Mối tương quan FeNO chức hô hấp nhóm điều trị dự phòng FeNO Đo lần r FVC FEV1 FEV1/FVC Đo lần p r p 29 3.3.8 Mối tương quan FeNO với nồng độ IgE Bảng 3.3.8 Mối tương quan FeNO với nồng độ IgE FeNO Đo lần Đo lần r p r Đo lần p r p Nồng độ IgE 3.3.9 Mối tương quan FeNO với giá trị tuyệt đối bạch cầu máu ngoại vi Bảng 3.3.9 Mối tương quan FeNO với giá trị tuyệt đối bạch cầu máu ngoại vi FeNO Đo lần Đo lần r p Đo lần r p r p Giá trị tuyệt đối bạch cầu 3.3.10 Mối tương quan FeNO với bạch cầu toan máu ngoại vi Bảng 3.3.10 Mối tương quan FeNO với bạch cầu toan máu ngoại vi FeNO Đo lần Đo lần r % p r Đo lần p r p bạch cầu toan Bạch cầu toan 3.3.11 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng Bảng 3.3.11 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng Chỉ dùng Montelukast Chỉ dùng ICS Kết hợp Montelukast p 30 ICS FeNO đo lần 3.3.12 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng Bảng 3.3.12 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng Chỉ dùng Chỉ dùng Kết hợp Montelukast ICS Montelukast ICS FeNO đo lần Chương BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu p 31 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 4.1.3 Đặc điểm tiền sử dị ứng gia đình 4.1.4.Đặc điểm tiền sử dị ứng thân 4.1.5 Đặc điểm dị ứng với dị nguyên hô hấp 4.2 Mơ tả FeNO trẻ HPQ 4.2.1.FeNO theo nhóm tuổi 4.2.2 FeNO theo giới 4.2.3 Mối tương quan FeNO với số nhân trắc 4.2.4 FeNO nhóm làm test lẩy da với dị nguyên đường hô hấp 4.2.5 FeNO theo số dị nguyên gây dị ứng 4.3 Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở 4.3.1 Giá trị chức hô hấp 4.3.2 Điểm ACT 4.3.3 FeNO 4.3.4 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm chưa điều trị dự phòng 4.3.5 Mối tương quan FeNO điểm ACT nhóm điều trị dự phòng 4.3.6 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm chưa điều trị dự phòng 4.3.7 Mối tương quan FeNO chức hơ hấp nhóm điều trị dự phòng 4.3.8 Mối tương quan FeNO với nồng độ IgE 4.3.9 Mối tương quan FeNO với giá trị tuyệt đối bạch cầu máu ngoại vi 4.3.10 Mối tương quan FeNO với bạch cầu toan máu ngoại vi 4.3.11 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng 32 4.3.12 Mối tương quan FeNO với việc dùng thuốc sau tháng 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào bàn luận DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Asthma, G.I.F., GINA Report., 2014 American Lung Association, E.a.S.U.a.R.a.H.E.D Trends in asthma morbidity and mortality 2012; Available from: http://www.lung.org/assets/documents/research/asthma-trendreport.pdf An, N.N., Những tiến kiểm sốt hen Tạp chí thơng tin y dược, 2006(5): p 2-5 National Heart, L.A.B.I.W.H.O., ” “Global Stratery For Asthma Management and Prevention, in NIH Publication, N.W.W.R , Editor 2006 Asthma, G.I.f., Global Strategy for Asthma Management 2016 Schatz, M., et al., Asthma Control Test: reliability, validity, and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists J Allergy Clin Immunol, 2006 117(3): p 549-56 Berkman N., A.A., Breuer R et al Exhaled nitric oxide in the diagnosis of asthma: comparison with bronchial provocation tests Thorax, 2005 60(5): p 383-388 W Asthma: Definition 2015; Available from: Available from: http://www.who.int/respiratory/asthma/definition/en/ Accessed 25 June 2016 K, L.C., B R, and C.J.e.a Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Thorax, 2009 64(6): p 476-83 10 2013, N.H.I.S.N.D and A from: Lifetime Asthma, Current Asthma, Asthma 11 Attacks among those with Current Asthma 2013; Available from: http://www.cdc.gov/asthma/NHIS/2013/table31.htm Accessed July 2016 12 Hạnh, T.T., N.V Đoàn, and c sự, Nghiên cứu thực trạng hen phế quản Việt Nam năm 2010 - 2011,, 2011 13 J, B., C P, and L.J.Y.e al, Eosinophilic Inflammation in Asthma New England Journal of Medicine, 1990 323(15): p 1033-1039 14 (2002)., L.R.F.J., Inflammation in childhood asthma and other wheezing disorders Pediatrics, 109(2 Suppl),368-72 Pediatrics, 2002 109(2): p 368-7 15 L, V.R.E., et al., Effect of inhaled steroids on airway hyperresponsiveness, sputum eosinophils, and exhaled nitric oxide levels in patients with asthma Thorax, 1999 54(5): p 403-408 16 J, D., et al., Non-eosinophilic asthma: importance and possible mechanisms Thorax, 2002 57(7): p 643-8 17 M, S.C., P.J K, and B.W J, Bronchial hyperresponsiveness in two populations of Australian schoolchildren 18 Relation to respiratory symptoms and diagnosed asthma Clin Allergy 1987 17(4): p 271-81 19 L, L.A and P.R A.Jr, Is airway remodeling clinically relevant in asthma? The American Journal of Medicine, 115(8),652-659 The American Journal of Medicine, 2003 115(8): p.,652-659 20 S., N.H., et al., Airway remodeling in asthma: New insights Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2003 111(2): p 215-225 21 B, J., et al., Modulation of airway epithelial cell ciliary beat frequency by nitric oxide Biochem Biophys Res Commun, 1993 191(1): p 83-8 22 A., M.M., Nitric oxide synthase: aspects concerning structure and catalysis Cell, 1994 78(6): p 927-30 23 W, H.R., et al., Determination of production of nitric oxide by lower airways of humans theory J Appl Physiol, 1997 82(4): p 1290-6 24 P, M.L., et al., Exhaled nitric oxide in healthy nonatopic school-age children: determinants and height-adjusted reference values Pediatr Pulmonol, 2006 41(7): p 635-42 25 M, D.W.d.G.K., et al., Exhaled nitric oxide: The missing link between asthma and obesity? Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2005 15(2): p 419-420 26 A, K.S., Y.D Robbins R A., and e al, Acute and chronic effects of cigarette smoking on exhaled nitric oxide Am J Respir Crit Care Med, 152(2): p 609-12 27 P, H.L., et al., The current single exhalation method of measuring exhales nitric oxide is affected by airway calibre Eur Respir J, 2000 15(6): p.,1009-13 28 A, D., et al., Expired Nitric Oxide after Bronchoprovocation and Repeated Spirometry in Patients with Asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1998 157(3): p 769-775 29 H, G.F., et al., Interferon gamma and interleukin stimulate prolonged expression of inducible nitric oxide synthase in human airway epithelium through synthesis of soluble mediators J Clin Invest, 1997 100(4): p 829-38 30 P, H.L., et al., The current single exhalation method of measuring exhales nitric oxide is affected by airway calibre Eur Respir J, 2000 15(6): p 1009-13 31 A, D., H O, and M.A.F.e al, Expired Nitric Oxide after Bronchoprovocation and Repeated Spirometry in Patients with Asthma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1998 157(3): p 769-775 32 C, G., P.M.W H, and M.F.e al, The effect of spirometry and exercise on exhaled nitric oxide in asthmatic children Pediatric Allergy and Immunology, 2005 16(3): p 243-247 33 C, O.A., A A, and E.A.e al, Increased nitric oxide in exhaled air after intake of a nitrate-rich meal Respiratory Medicine, 2001 95(2): p 153-158 34 G, G., B.B B, and M.R.J.e al, Circadian variation in exhaled nitric oxide in nocturnal asthma J Asthma, 1999 36(5): p.,467-73 35 33 J, S.S., et al., Adding Exhaled Nitric Oxide to Guideline-based Asthma Treatment in 36 Inner-City Mi, N.N.H., L.Đ.N Nam, and T.A.T.v cs, Khảo sát biến thiên nồng độ phân suất khí Nitric Oxide thở (FeNO) bệnh nhi hen Bệnh viện Nhi Đồng , 2016: Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Hội Hơ Hấp Việt Nam 2016 37 Hòa, P.T., D.Q Sỹ, and L.Đ.N.N.v cs, Đo NO gián tiếp khí thở chẩn đoán hen phế quản trẻ em Tạp chí Hơ hấp Pháp-Việt, 2010 1(1): p 76-81 38 E, M., Management of Asthma in Primary Care : Puuting new Guideline Recommendations Into Context ... Vì tiến hành đề tài Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở trẻ em với hai mục tiêu: Mô tả nồng độ oxit nitric khí thở trẻ em mắc hen phế quản từ 6-16 tuổi Bệnh... Trung ương Đánh giá hiệu kiểm soát hen phế quản qua nồng độ oxit nitric khí thở 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm hen phế quản Tổ chức y tế giới (WHO) định nghĩa : Hen phế quản xảy tất...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU LĨNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN QUA NỒNG ĐỘ OXIT NITRIC TRONG KHÍ THỞ RA Ở TRẺ EM Chuyên nghành : Nhi khoa Mã số : CK 62721655 ĐỀ CƯƠNG

Ngày đăng: 01/10/2019, 21:34

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • MỤC LỤC

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Chương 1

  • TỔNG QUAN TÀI LIỆU

    • 1.1. Khái niệm hen phế quản

    • 1.2. Dịch tễ học của HPQ

    • 1.3. Cơ chế bệnh sinh HPQ

      • 1.3.1. Viêm đường thở

      • Hen tăng bạch cầu ái toan

      • Hen không tăng bạch cầu ái toan

      • 1.3.2. Tăng phản ứng đường thở (AHR)

      • 1.3.3. Tắc nghẽn đường thở

      • 1.3.4. Tái tạo lại cấu trúc đường thở

      • 1.4. Các tiêu chí đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản ở trẻ em

      • 1.5. Vai trò Nitric Oxit trong khí thở ra

        • 1.5.1.Nguồn gốc NO trong khí thở ra

        • 1.5.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độFeNO

        • 1.5.3. Vai trò của FeNO trong kiểm soát HPQ.

        • Chương 2

        • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

          • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

            • 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu.

            • 2.1.2. Thời gian nghiên cứu

            • 2.1.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan