NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG OXIDE NITRIC KHÍ THỞ RA ở TRẺ EM TRÊN 5 TUỔI tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HẠNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KIỂM SỐT HEN BẰNG OXIDE NITRIC KHÍ THỞ RA Ở TRẺ EM TRÊN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HẠNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HEN BẰNG OXIDE NITRIC KHÍ THỞ RA Ở TRẺ EM TRÊN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI -2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thuý - người thầy hết lòng truyền đạt kiến thức, hướng dẫn giúp đỡ trình học tập tiến hành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Các thầy cô Bộ môn Nhi, Bộ môn Sinh lý - Trường Đại học Y Hà Nội Thầy nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi trình học tập - Đảng ủy, Ban Giám đốc khoa phòng Bệnh viện Nhi Trưng ương, đặc biệt Khoa Dị Ứng Miễn Dịch Khớp, Khoa Điều trị tự nguyện B tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ công tác, học tập, tiến hành nghiên cứu hoàn thành luận án - Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ thời gian học tập trường - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân giúp thực nghiên cứu, cung cấp cho số liệu vơ q giá để tơi hồn thành luận án Tơi vơ biết ơn cha mẹ, gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp khích lệ, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 05 tháng 04 năm 2019 Tác giả luận án Đỗ Thị Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Hạnh, nghiên cứu sinh khóa 34 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Th Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tôi xin cam đoan số liệu sử dụng luận án trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật với cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 04 năm 2019 Tác giả Đỗ Thị Hạnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACT ACQ AI AIA Tiếng Anh Tiếng Việt Asthma Control Test Asthma control questionnaire Airway inflammation Aspirin-intolerant asthma Test kiểm soát hen Câu hỏi kiểm soát hen Viêm đường thở Hen liên quan đến sử dụng AHR Airway hyperresponsiveness aspirin Tăng phản ứng đường thở ATS AUC BC BMI CANO American Thoracic Society Area under the curve Body mass index Alveolar nitric oxide Hiệp hội lồng ngực Mỹ Diện tích đường cong Bạch cầu Chỉ số khối thể Nồng độ oxide nitric phế CC/TLC concentration Closing capacity/ Total lung nang Dung tích khí cặn/Dung tích tồn phổi cGMP capacity Cyclic guanosine monophosphate CNHH dN2 The slope of the nitrogen Chức hô hấp Test kiểm tra nồng độ EA EIB ERS EVW FEF FeNO FEV1 single breath washout test Eosinophilic asthma Excersice induced asthma European Respiratory Society Episodic viral wheeze Forced expiratory flow Fraction exhaled nitric oxide Forced expiratory volume in nitrogen thở Hen tăng bạch cầu toan Hen gắng sức Hội hô hấp Châu Âu Khò khè virus đợt Lưu lượng thở gắng sức Nồng độ NO khí thở Thể tích thở tối đa one second Function residual capacity Forced vital capacity Global initiative for asthma House dust mite giây Dung tích cặn chức Dung tích sống tối đa Hội hen tồn cầu Mạt nhà Hen phế quản FRC FVC GINA HDM HPQ ICS IgE IL ISAAC Inhaled corticosteroids Immunoglobulin E Interleukin The International Study Corticosteroid dạng hít IgE IL Nghiên cứu Quốc tế hen of Asthma and Allergies in dị ứng trẻ em Childhood KS MGA Mixed granulocytic asthma NA Neutrophitic asthma Kiểm soát Hen tăng bạch cầu toan bạch cầu trung tính Hen tăng bạch cầu đa nhân Non-Eosinophil asthma trung tính Hen khơng tăng bạch cầu Oxide nitric NO synthase Peak expiratory flow Paucigranulocytic asthma toan Khí NO Men tổng hợp NO Lưu lượng đỉnh Hen không tăng bạch cầu Residual volume Short acting beta agonist toan bạch cầu trung tính Thể tích khí cặn Thuốc kích thích 2 tác dụng Servere asthma reseach nhanh Chương trình nghiên cứu NEA NO NOS PEF PGA RV SABA SARP program TB Th Th2 TLC TNF-α WHO T helper lymphocyte T helper lymphocyte Total lung capacity Tumor necrosis fator alpha World Health Oganization hen phế quản nặng Tế bào Tế bào T hỗ trợ Tế bào lympho Th2 Dung tích tồn phổi Yếu tố hoại tử u Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm hen phế quản .3 1.2 Dịch tễ học hen phế quản .3 1.3 Các yếu tố nguy gây hen phế quản 1.4 Cơ chế sinh bệnh học hen phế quản 1.4.1 Viêm đường thở 1.4.2 Hen tăng bạch cầu toan 1.4.3 Hen không tăng bạch cầu toan 1.4.4 Tăng phản ứng đường thở 1.4.5 Thay đổi trơn phế quản 1.4.6 Tắc nghẽn đường thở 1.4.7 Tái tạo lại cấu trúc đường thở 1.5 Sinh tổng hợp oxit nitric 10 1.5.1 Nguồn gốc NO phế quản 11 1.5.2 Nguồn gốc NO phế nang 12 1.5.3 Mơ hình khí động học NO khí thở 13 1.5.4 Tác dụng sinh lý oxit nitric 17 1.5.5 Các phương pháp đo nồng độ oxit nitric khí thở 18 1.5.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ oxit nitric 20 1.6 Chẩn đoán hen trẻ em tuổi người lớn .22 1.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen 22 1.6.2 Khuyến cáo chẩn đoán hen theo nồng độ FeNO 24 1.7 Kiểm soát hen 29 1.7.1 Phân mức độ kiểm soát hen theo GINA 2015 30 1.7.2 Đánh giá kiểm soát hen theo ACT 30 1.7.3 Kiểm soát hen theo nồng độ FeNO 33 1.8 Một số nghiên cứu nồng độ oxit nitric khí thở Việt Nam 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 41 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 41 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán hen trẻ em tuổi người lớn .42 2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng .42 2.4 Phương pháp nghiên cứu 42 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, so sánh trước sau điều trị.42 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.4.3 Các biến số nghiên cứu 43 2.5 Xử lý số liệu .54 2.6 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm chức hô hấp 60 3.1.2 Đặc điểm oxit nitric khí thở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 3.2 Phân bố nhóm kiểu hình hen 67 3.3 Mối liên quan nồng độ NO đường thở (FeNO CANO) với số đặc điểm cận lâm sàng 74 3.3.1 Mối liên quan FeNO CANO 74 3.3.2 Mối tương quan nồng độ Oxit Nitric với với số FEV1 74 3.3.3 Mối tương quan nồng độ Oxit nitric bạch cầu toan máu ngoại vi 75 3.4 Đánh giá kiểm soát hen 77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 85 4.2 Giá trị oxit nitric khí thở 89 4.3 Kiểu hình hen phế quản 94 4.4 Mối tương quan nồng độ Oxit nitric đường thở số đặc điểm cận lâm sàng 107 4.5 Đánh giá tình trạng kiểm sốt hen 110 KẾT LUẬN 116 KIẾN NGHỊ .118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương tính, âm tính test chẩn đốn hen 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .57 Bảng 3.2 Đặc điểm chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.3 Đặc điểm chức hô hấp theo mức độ nặng bệnh hen 61 Bảng 3.4 Liên quan oxit nitric với BMI 63 Bảng 3.5 Liên quan nồng độ Oxit nitric với FEV1 64 Bảng 3.6 Liên quan nồng độ Oxit nitric với số Gaensler 64 Bảng 3.7 Liên quan nồng độ Oxit nitric với số lượng bạch cầu toan máu 65 Bảng 3.8 Liên quan nồng độ Oxit nitric với nồng độ IgE máu 66 Bảng 3.9 Kiểu hình hen theo tuổi khởi phát hen 67 Bảng 3.10 Kiểu hình hen theo mức độ nặng 68 Bảng 3.11 Kiểu hình hen theo số lượng bạch cầu toan máu ngoại vi 69 Bảng 3.12 Kiểu hình hen phế quản theo nồng độ FeNO 70 Bảng 3.13 Kiểu hình hen phế quản theo nồng độ CANO 71 Bảng 3.14 Kiểu hình hen theo FEV1 72 Bảng 3.15 Kiểu hình hen phế quản theo nồng độ IgE máu 73 Bảng 3.16 Đánh giá tỷ lệ kiểm soát hen hồn tồn theo thời gian theo phân nhóm FeNO .82 Bảng 3.17 Đánh giá tỷ lệ kiểm sốt hen hồn tồn theo phân nhóm CANO 82 Bảng 3.18 Đánh giá tỷ lệ kiểm sốt hen hồn tồn theo phân nhóm bạch cầu toan máu 83 Nhà dùng đệm thường xuyên Có □, Khơng □ Nhà có thảm Có □, Khơng □ Nhà có nhiều loại thú nhồi bơng Có □, Khơng □ Nhà sử dụng bếp than, củi Có □, Khơng □ Tiền sử gia đình Tiền sử bệnh Bố Anh chị em ruột Mẹ Ông (bà) Hen phế quản Viêm mũi dị ứng Viêm xoang Eczema Dị ứng thuốc Dị ứng thức ăn Dị ứng thời tiết Sốc phản vệ C Khám lâm sàng lần Toàn trạng: Tỉnh, tiếp xúc tốt □ Nhiệt độ:……… ◦C Mầu sắc da:…………… Niêm mạc: Hồng □, Hạch ngoại biên: Có □, Cân nặng:………… kg, Nhợt □ Không □ Chiều cao:…………cm Chỉ số BMI:………… Tim mạch: Tần số tim:……… lần/phút Tiếng tim: bt □, Nhanh □, Chậm □, Bt □ bất thường □ ………………… Hô hấp: Lồng ngực: bt □, biến dạng □, ngực gà □, lõm xương ức□ Nhịp thở:………….lần/phút Nhanh □, Chậm □, bt □ SpO2:………………… RRPN: rõ □, giảm□ Ral phổi: ral ẩm □, ral rít □, ral ngáy□, ral phế quản □ Tai mũi họng: Viêm họng: có □, Viêm Amydal, VA có □, khơng □ khơng □ Viêm niêm mạc mũi, chảy mũi: có □, khơng □ Ngạt mũi, chảy mũi Có □, khơng □ Ngứa mũi, hắt Có □, khơng □ Trong ngày đến tháng qua Trong ngày qua Viêm mũi dị ứng Cơn hen cấp Sốt Đánh giá mức độ hen lần thăm khám Dao động Bậc hen Triệu chứng ban ngày Triệu chứng ban đêm Ảnh hưởng hoạt động FEV1 □ Nhẹ, ngắt quãng 80% ≤ 20% □ Nhẹ, dai dẳng >1 lần/tuần >2 lần/tháng Có thể ảnh hưởng hoạt động thể lực 80% 20-30% □ Trung bình Hàng ngày > lần/tuần Ảnh hưởng hoạt động thể lực 60-80% > 30% □ Nặng Thường xuyên, liên tục Thường có Giới hạn hoạt động thể lực ≤ 60% > 30% FEV1 Đánh giá mức độ kiểm sốt hen Chưa Đặc điểm Kiểm sốt hồn tồn: bao gồm đặc điểm Kiểm sốt phần:≥1 đặc điểm tuần Triệu chứng ban ngày 2 lần/tuần □ Hạn chế hoạt động Khơng □ Có □ Thức giấc đêm Khơng □ Có □ Nhu cầu dùng thuốc cắt 2 lần /tuần □ Lưu lượng đỉnh Bình thường □ 80% giá trị tốt bệnh nhân □ Đợt kịch phát hen Không □ ≥ lần/năm □ kiểm soát ≥3 đặc điểm mức kiểm soát phần tuần Chẩn đốn hen lần 1: Trong □ Ngồi □ Bội nhiễm □ Kiểm sốt hồn tồn □ Kiểm số phần □ Có yếu tố nguy Hen bậc □ Khơng kiểm sốt □ Hen bậc □ □ Khơng có yếu tố nguy □ Hen bậc □ Hen bậc □ ACT TEST CHO TRẺ > 11 tuổi Để trẻ tự trả lời câu hỏi sau Trong tuần qua, bệnh hen làm ảnh hưởng cháu việc học vui chơi mức độ nào? Liên tục Rất thường xuyên Hơn lần/ngày1 lần/ngày2 Thỉnh thoảng Hiếm khi4 Không lần nào5 Tổng Trong tuần qua, cháu bị khó thở lần 3-6 lần/tuần3 lần/tuần4 Không lần Trong tuần qua, cháu bị thứ giấc ban đêm hen (ho, khó thở, khò khè, đau ngực)? ≥ đêm/tuần1 2-3 đêm/tuần2 đêm/tuần3 1-2 lần/ tuần Không lần Trong tuần qua, cháu phải sử dụng thuốc Ventolin khí dung để cắt hen? ≥ lần/ngày1 1-2 lần/ngày2 Khơng kiểm sốt chút 2-3 lần/tuần3 lần/tuần hơn4 Khơng lần nào5 Cháu tự thấy việc kiểm soát hen cháu tuần qua, cháu xếp nào? Kiểm soát kém2 Kiểm soát phần Kiểm soát tốt4 Kiểm sốt hồn tồn5 ACT TEST CHO TRẺ 4-11 tuổi Trẻ tự trả lời câu hỏi sau Hôm bệnh hen cháu nào? Điểm Rất xấu Xấu Tốt Rất tốt Khi cháu chạy, vận động chơi thể thao bệnh hen gây khó khăn cho cháu nào? Bệnh hen trở Bệnh hen trở Bệnh hen trở Bệnh hen không trở ngại lớn cháu không ngại cháu, ngại cháu ngại cháu làm việc theo ý cháu khơng thích cháu khơng Cháu có bị ho hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc Cháu có bị thức giấc ban đêm hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc 3 Bố, mẹ trả lời câu hỏi sau: Trong tuần qua, trung bình có ngày tháng, bạn có triệu chứng hen ban ngày? Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc nào5 Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn khò khè ban ngày Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc nào5 Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn bị thức giấc đêm Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc nào5 Tổng điểm ACT:……………… Cận lâm sàng Tổng phân tích máu Lần Bạch khám cầu Trung tính Lympho Ái toan Hồng cầu Hb TC CRP Nồng độ Ig E máu:…………………Bình thường □, cao □ Test lẩy da: Dị nguyên Kết Dị nguyên Kết Chứng dương ………………mm Chứng âm ……………………mm D.pter ………………mm D.farine ……………………mm Blomia ………………mm Gián ……………………mm Chó ………………mm Nấm Aspegilus ………………mm Mèo ……………………mm Phấn hoa ……………………mm Đo chức hô hấp FENO lần đầu Chỉ số Trước test phục hồi phế quản (2 nhát ventolin qua buồng đệm) Sau test FEV1 FVC FEV1/FVC FEF 25-75% PEAK flow FENO CANO J’awNO NO nasal PiCO Thuốc điều trị STT Thuốc Kháng sinh Ventolin 100 mcg Flixotide 125mcg Seretide 25/50 Seretide 25/125 Kháng Leuco Corticoid mũi Liều dùng Liều thấp □, TB □, cao□ Liều thấp □, TB □, cao□ Liều thấp □, TB □, cao□ Giá tiền Thăm khám lần:…… (Ngày…… , tháng…., năm………) Thăm khám lâm sàng Chiều cao:……… cm Cân nặng:…………….kg, BMI:………… Tồn trạng: tỉnh □ Nhiệt độ:……………… Tình trạng nhiễm trùng: Có □, Khơng □ Niêm mạc: Hồng □, Nhợt □ Tình trạng hơ hấp: Nhịp thở:…… lần/phút SpO2: ………….% RLLN: Có □, Khơng □ Suy hơ hấp: Độ □, Độ □, Độ □ Không suy hơ hấp □ Phổi : ral rít □, ngáy □, ẩm □, thơ □, khơng ral □ Tuần hồn: Nhịp tim:…… lần/phút bình thường □,nhanh □, chậm □ Tai mũi họng: Ngạt mũi, chảy mũi Có □, Khơng □ Viêm họng: Có □, Khơng □ Viêm Amydal, VA Có □,Khơng □ Viêm niêm mạc mũi, chảy mũi: Có □, Không □ Hắt hơi, ngứa mũi Trong đến tháng qua Có □, Khơng □ Trong ngày đến tháng qua Trong ngày qua Viêm mũi dị ứng Cơn hen cấp Sốt Số lần trẻ phải khám bác sỹ HPQ Số lần trẻ phải nhập viện điều trị HSCC Cấp cứu Số ngày trẻ phải nghỉ học HPQ ……………………….(lần) ……………………….(lần) ……………………….(lần) ……………………….(lần) ………………………(ngày) Số ngày trẻ phải dùng thuốc giãn PQ Số ngày trẻ phải sử dụng kháng sinh ………………………(ngày) ………………………(ngày) Thuốc sử dụng Tên thuốc sử dụng Sử dụng Sử dụng qua đến tháng qua Sử dụng đến tháng qua Kháng sinh uống Kháng sinh TM Giảm ho ICS Corticoid uống Corticoid TM LABA Kháng Leucotrien Ventolin Pulmicort Combivent ICS Flixotide 125 mcg:……………………………… Seretide 25/50:………………………………… Seretide 25/125:………………………………… Cao □, trung bình □, thấp □ Liều dùng Tăng bậc □, giảm bậc □, trì □ Theo định bác sỹ Có □ , khơng □ Dùng hàng ngày Có □ , khơng □ Tự ý giảm liều Có □ , khơng □ Tự ý tăng liều Có □ , khơng □ Dùng ngắt qng Có □ , khơng □ Dùng kỹ thuật Có □ , khơng □ Đánh giá mức độ nặng hen Bậc hen Triệu chứng ban ngày Triệu chứng ban đêm Ảnh hưởng hoạt động FEV1 Dao động FEV1 □ Nhẹ, ngắt quãng □ Nhẹ, dai dẳng 80% ≤ 20% >1 lần/tuần >2 lần/tháng Có thể ảnh hưởng hoạt động thể lực 80% 2030% Hàng ngày > lần/tuần Ảnh hưởng hoạt động thể lực 6080% > 30% Thường xuyên, liên tục Thường có Giới hạn hoạt động thể lực ≤ 60% > 30% □ Trung bình □ Nặng Đánh giá mức độ kiểm sốt hen Đặc điểm Kiểm sốt hồn Kiểm sốt Chưa toàn: bao gồm phần:≥1 đặc điểm kiểm đặc điểm tuần soát Triệu chứng ban ngày 2 lần/tuần □ Hạn chế hoạt động Khơng □ Có □ Thức giấc đêm Khơng □ Có □ Nhu cầu dùng thuốc cắt 2 lần /tuần □ Lưu lượng đỉnh Bình thường □ 80% giá trị tốt bệnh nhân □ Đợt kịch phát hen Không □ ≥ lần/năm □ Chẩn đoán HPQ: Bậc □, Bậc □, Bậc □, Kiểm soát hen: FEV1 FVC FEV1/FVC PEAK flow FEF 25-75% NO lưu lượng CANO NO mũi PiCO Bậc □ Hoàn toàn □, KS phần □, Trong □; Ngoài □ Đo chức hơ hấp đo NO khí thở ≥3 đặc điểm mức kiểm soát phần tuần Chưa kiểm soát □ ACT TEST CHO TRẺ > 11 tuổi Để trẻ tự trả lời câu hỏi sau Trong tuần qua, bệnh hen làm ảnh hưởng cháu việc học vui chơi mức độ nào? Liên tục1 Rất thường xuyên2 Thỉnh thoảng Hiếm khi4 Không lần nào5 Tổng Trong tuần qua, cháu bị khó thở lần Hơn lần/ngày 1 lần/ngày 3-6 lần/tuần lần/tuần Không lần Trong tuần qua, cháu bị thứ giấc ban đêm hen (ho, khó thở, khò khè, đau ngực)? ≥ đêm/tuần 2-3 đêm/tuần đêm/tuần 1-2 lần/ tuần Không lần Trong tuần qua, cháu phải sử dụng thuốc Ventolin khí dung để cắt hen? ≥ lần/ngày 1-2 lần/ngày 2-3 lần/tuần lần/tuần Khơng lần Cháu tự thấy việc kiểm soát hen cháu tuần qua, cháu xếp nào? Không kiểm soát chút Kiểm soát Kiểm soát phần Kiểm soát tốt Kiểm sốt hồn tồn Tổng điểm ACT:…………… ACT TEST CHO TRẺ 4-11 tuổi Trẻ tự trả lời câu hỏi sau Hôm bệnh hen cháu nào? Rất xấu Xấu Tốt2 Rất tốt Khi cháu chạy, vận động chơi thể thao bệnh hen gây khó khăn cho cháu nào? Bệnh hen trở Bệnh hen trở Bệnh hen trở Bệnh hen không trở ngại lớn cháu không làm ngại cháu, cháu ngại cháu ngại cháu việc theo ý khơng thích cháu khơng Cháu có bị ho hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc Cháu có bị thức giấc ban đêm hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc Điểm Bố, mẹ trả lời câu hỏi sau: Trong tuần qua, trung bình có ngày tháng, bạn có triệu chứng hen ban ngày? Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc nào5 Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn khò khè ban ngày Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc nào5 Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn bị thức giấc đêm Hàng ngày 19-24 ng/th 11-18 ng/th 4-11 ng/th 1-3 ng/th Không lúc nào5 Tổng điểm ACT:…………… Thuốc điều trị: Thuốc Flixotide 125mcg:…………………… Seretide 25/50:……………………… Seretide 25/125:……………………… ICS Liều cao □, trung bình □, thấp □ Tăng bậc □, giảm bậc □, trì □ Kháng leuco Có□, Khơng □ Corticoid uống Có□, Khơng □ Corticoid TM Có□, Khơng □ Corticoid xịt mũi Có□, Khơng □ Ventolin xịt họng Có□, Khơng □ Khí dung Combivent Có□, Khơng □ Ventolin + Pulmicort Có□, Không □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Nguyễn Thế Q Nguyễ Hà Thanh Tr Vũ Hoàng L Lê Trung Đ Mai Chí K Trịnh Anh T Lương Thảo M Nguyễn Quang V Phạm Thái D Tô Minh Q Nguyễn Văn C Lê Trọng Đ Đào Quang M Trần Đức Tr Phạm Quang A Chu Thế M Nguyễn Hoàng Hạ B Nguyễn Vũ Bảo M Trịnh Hải N Trần Minh T Hoàng Thu H Tạ Phuong A Lưu Tuấn H Quách Thị Bảo Kh Vũ Hoàng L Tống Thị B Nguyễn Thành L Lê Hòang M Mã số 080091588 060083698 160004998 16005230 10334464 160007552 160016392 160015173 070039492 120052124 160021285 160020546 150048163 060058993 160050798 160060197 160013601 080116833 090001873 160065974 140172145 160080140 060135883 120370132 160042376 160091355 160099312 160092487 Ngày sinh 13.01.2005 25.11.2004 28.02.2005 26.03.2008 12.10.2007 07.11.2005 03.10.2008 12.05.2006 23.01.2006 12.09.2007 24.04.2007 14.04.2008 19.11.2008 03.02.2003 15.12.2005 24.04.2006 01.06.2005 21.10.2007 23.12.2007 22.10.2007 25.10.2004 30.07.2006 11.03.2006 26.12.2008 05.12.2010 03.01.2003 09.11.2007 09.03.2005 Giới Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Hòang Mạnh Q Nguyễn Minh Ch Nguyễn Tất T Nguyễn Phan Huyền A Bùi Thành Tr Bùi Mai Ph Tô Ngọc A Trần Hoàng T Nguyễn Thị Lam A Nguyễn Trọng H Đỗ Minh H Trần Thị Thu Tr Doan Thị Ch Nguyễn Ngọc T Nguyễn Văn Th Nguyễn Đăng H Trần Công Th Phạm Thanh Th Vũ Tiến L Lê Minh Nh Phương Thị Thùy L Đỗ Kỳ A Đặng Thị Huyền Tr Nguyễn Thị Ngọc H Đào Văn Q Trần Quang H Bùi Quang V Nguyễn Mạnh Đ Lê Vũ Thùy L Trần Tất M Lê An H 090051167 160086451 160093199 070061527 160113373 160115675 160122383 80083031 160122590 166140046 120227211 130427690 160153322 160154537 160186945 140283380 120255081 160205695 160182797 160167924 160140117 160186827 160168941 160184475 160170780 160203164 130272350 120129440 160194673 160110517 80192424 05.08.2007 03.06.2005 21.11.2006 19.02.2006 22.07.2008 05.06.2006 02.06.2005 03.09.2007 12.11.2004 03.04.2009 06.04.2007 03.10.2007 21.11.2005 07.01.2010 01.09.2005 14.04.2009 12.06.2004 09.05.2007 07.03.2005 23.05.2006 22.03.2008 08.11.2007 12.08.2002 07.01.2006 24.07.2007 01.12.2003 20.12.2005 12.01.2006 09.07.2008 29.05.2007 20.08.2008 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Lương Thị Lâm L Nguyễn Thị H Nguyễn Thành A Chu Anh T Nguyễn Hữu A Đỗ Minh T Bùi Thu Tr Phạm Qùynh Ch Trần Hải Đ Lê Ngọc A Quyền Phan Anh D Đỗ Quang T Trần Thái S Trần Thủy Ch Nguyễn Thị Khánh L Sầu Thắng H Nguyễn Nhân Ng Phạm Thị Ngọc H Bùi Lan Ph Phan Trung K Bùi Quang M Nguyễn Trọng H Trần Ngọc A Vũ Gia H Nguyễn Quang Anh Đ Vũ Anh Th Nguyễn Tiến Th Nông Quang H Phạm Thị Phương Th Lê Minh V Đinh Triệu Nhật Ph 160176573 160085734 70385496 158952233 50168914 160194099 100119991 160245298 80038557 70049305 160224224 160212956 160250406 080194155 160247783 160251760 100227150 160291633 100001043 160280422 090000671 160249250 160291923 160292667 135982121 15023469 165754113 100165954 160262155 160273101 080195691 26.07.2009 05.06.2005 24.07.2007 03.12.2004 17.09.2005 16.06.2006 28.12.2008 10.09.2009 27.02.2008 08.01.2007 17.08.2008 10.11.2004 29.03.2004 26.02.2007 25.11.2004 12.01.2006 10.09.2008 04.10.2004 19.08.2005 10.02.2002 24.08.2016 16.10.2008 27.12.2007 11.07.2006 17.12.2007 21.04.2004 20.09.2003 18.12.2008 08.04.2004 19.06.2006 17.01.2008 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 Cao Yến L Nguyễn Diệu M Mạc Tiến D Vũ Minh H Khuất Lê Duy Ng Phạm Nguyên Gi Nguyễn Vũ Hà V Nguyễn Thị Phương Ng Đinh Thị Thanh H Bùi Minh T Vũ Ngọc Nhật A Trần Trí Ph Nguyễn Đình V Hồng Hải L Đào Thanh Nh Hòang Anh T Lê Qùynh Tr Nguyễn Việt Ng Nguyễn Anh K 160281485 090224043 110123708 080180423 110076280 160341513 130275308 160342062 070360981 160265493 100312466 110217332 160221895 160361096 080081131 090088947 170098791 150395216 140087890 27.05.2009 06.11.2007 26.03.2006 18.04.2006 10.10.2008 14.07.2004 25.01.2008 21.03.2005 17.07.2007 15.07.2005 26.02.2008 07.09.2005 15.01.2008 13.01.2006 27.02.2008 19.08.2007 03.12.2007 18.01.2006 03.02.2008 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2018 Xác nhận lãnh đạo bệnh viện Nhi Trung ương ... Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ HẠNH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ KIỂM SỐT HEN BẰNG OXIDE NITRIC KHÍ THỞ RA Ở TRẺ EM TRÊN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 627201 35 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC... 1 .5. 1 Nguồn gốc NO phế quản 11 1 .5. 2 Nguồn gốc NO phế nang 12 1 .5. 3 Mơ hình khí động học NO khí thở 13 1 .5. 4 Tác dụng sinh lý oxit nitric 17 1 .5. 5 Các phương pháp đo nồng độ oxit nitric khí thở. .. máu) Đánh giá vai trò NO khí thở theo dõi kiểm soát hen trẻ tuổi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm hen phế quản Hen phế quản bệnh lý đa dạng Hàng năm, chương trình phòng chống hen tồn cầu (GINA) cập