ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. Thuật ngữ bệnh viêm phổi ở trẻ em
1.2. Bệnh viêm phổi có nhiễm adenovirus
1.2.1. Đặc điểm sinh học của adenovirus
1.2.2. Đặc điểm dịch tễ học của viêm phổi có nhiễm adenovirrus
1.2.3. Sinh bệnh học viêm phổi có nhiễm adenovirus.
1.2.4. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi có nhiễm adenovirus
1.2.5. Điều trị
1.2.6. Phòng bệnh
1.3. Các nghiên cứu gần đây về viêm phổi có nhiễm adenovirus ở trẻ em
1.4. Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng nặng viêm phổi có nhiễm adenovirus
Tuổi và giới là các yếu tố tăng khả năng tiến triển viêm phổi mức độ nặng ở nhóm bệnh nhân nhiễm viêm phổi có nhiễm adenovirus. Nghiên cứu của Rajkumar và cộng sự (2015) cho thấy những trẻ dưới 2 tuổi có khả năng mắc viêm phổi nặng cao hơn gấp 7,2 lần so với nhóm tuổi lớn hơn (OR=7,2; 95%CI=1,7-29,9) [19]. Nghiên cứu của Lai và cộng sự trên nhóm bệnh nhân nhi viêm phổi nặng có nhiễm adenovirus cho thấy, độ tuổi trung bình là 2,75 năm (0,08-15,43 năm); 87% dưới 5 tuổi, tỷ lệ nam / nữ là 1,65 (28-17) [20].
Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy, mắc các bệnh kèm là yếu tố quan trọng làm tăng nặng tình trạng bệnh. Nghiên cứu của Rajkumar và cộng sự cho thấy các trẻ thiếu máu, suy giảm miễn dịch, và các bệnh hô hấp tuần hoàn tăng khả năng mắc bệnh viêm phổi nặng cao gấp 16,8 lần (OR=16,8; 95%CI=3,9-71,7) so với những trẻ không mắc [19]. Báo cáo của Lai và cộng sự (2013) trên 45 bệnh nhi viêm phổi nặng có nhiễm adenovirus cho thấy, 56% có bệnh thần kinh, có biến chứng suy hô hấp (53%), hội chứng suy hô hấp cấp tính (24%), hạ huyết áp (40%) và 6 (13%) bệnh nhân cần oxy hóa màng ngoài [20]. Nghiên cứu của Huang và cộng sự cho thấy, những người bị phổi giảm sản, hội chứng suy hô hấp cấp tính, biến chứng tuần hoàn, xáo trộn điện giải và axit, hoặc nhiều hơn ba biến chứng cũng kém tiên lượng (P <0,05) [21]. Nghiên cứu của Shen và cộng sự cho thấy tiên lượng nặng có liên quan đáng kể với thời gian sốt dài hơn và có các bệnh khác kèm theo như viêm gan [22].
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- Tên, tuổi (tháng)
- Giới: nam, nữ
- Điều trị trước khi vào viện: chưa điều trị, điều trị tại nhà, điều trị tại cơ sở y tế
-Tiền sử nhiễm trùng hô hấp
- Triệu chứng thực thể:
Nhiệt độ: Độ C
- Cân nặng: Kg
- Tấn số thở
- Rút lõm lồng ngực
- Khó thở
- Tím
-Thông khí phổi
- Tổn thương ở phổi: rale ẩm, ralse rit, ralse ngáy
- Đo SpO2
- Biểu hiện kèm theo: tim mạch, gan,thận,tiêu hóa
- Đo bằng nhiệt kế thủy ngân
- Đo bằng cân bàn
- Đếm
- Quan sát, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
-Biến số cận lâm sàng: X.Quang tim phổi thẳng
- Xét nghiệm huyết học:
Hb, BC, Công thức bạch cầu,tiểu cầu
- Xét nghiệm sinh hóa: CRP.
- Chụp tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Nhi trung ương
- Làm tại khoa huyết học bệnh viện Nhi
- Làm tại khoa sinh hóa bệnh viện Nhi Trung ương
- Xét nghiệm vi sinh: Nuôi cấy và định danh vi khuẩn bằng phương pháp tự động bệnh phẩm dịch tỵ hầu
- Test nhanh RSV, cúm A, cúm B, bệnh phẩm là dịch tỵ hầu.
- Làm tại khoa vi sinh bệnh viện Nhi trung ương
- Làm tại khoa vi sinh bệnh viện Nhi trung ương.
- Tên, tuổi (tháng)
- Giới: nam, nữ
- Điều trị trước khi vào viện: chưa điều trị, điều trị tại nhà, điều trị tại cơ sở y tế
-Tiền sử nhiễm trùng hô hấp
- Triệu chứng thực thể:
Nhiệt độ: Độ C
- Cân nặng: Kg
- Tấn số thở
- Rút lõm lồng ngực
- Khó thở
- Tím
-Thông khí phổi
- Tổn thương ở phổi: rale ẩm, ralse rit, ralse ngáy
- Đo SpO2
- Biểu hiện kèm theo: tim mạch, gan,thận,tiêu hóa
- Đo bằng nhiệt kế thủy ngân
- Đo bằng cân bàn
- Đếm
- Quan sát, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
- Khám, đánh giá
-Biến số cận lâm sàng: X.Quang tim phổi thẳng
- Xét nghiệm huyết học:
Hb, BC, Công thức bạch cầu,tiểu cầu
- Xét nghiệm sinh hóa: CRP.
- Chụp tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Nhi trung ương
- Làm tại khoa huyết học bệnh viện Nhi
- Làm tại khoa sinh hóa bệnh viện Nhi Trung ương
- Xét nghiệm vi sinh: Nuôi cấy và định danh vi khuẩn bằng phương pháp tự động bệnh phẩm dịch tỵ hầu
- Test nhanh RSV, cúm A, cúm B, bệnh phẩm là dịch tỵ hầu.
- Làm tại khoa vi sinh bệnh viện Nhi trung ương
- Làm tại khoa vi sinh bệnh viện Nhi trung ương.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nhận xét: Đa số bệnh nhân mắc viêm phổi nặng (64/100 = 64%), chỉ có 36% (36/100) bệnh nhân mắc viêm phổi không nặng.
Nhận xét: Có 72 trẻ nam chiếm 72,0% và 28 trẻ nữ chiếm 28,0%.
Nhận xét: Trẻ chủ yếu trong độ tuổi dưới 12 tháng (65,0%) và từ 12-36 tháng (22,0%). Có 13 trẻ lớn hơn 36 tháng (13,0%)
Nhận xét: Bệnh nhân chủ yếu mắc bệnh vào mùa hạ (33,0%) và mùa xuân (26,0%). Thấp nhất là vào mùa đông (20,0%).
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Tình trạng khi sinh
Đẻ thường
26
72,2
47
73,4
73
73,0
0,90
Đẻ mổ
10
27,8
17
26,6
27
27,0
Tuổi thai
< 36 tuần
2
5,6
7
10,9
9
9,0
0,37
≥ 36 tuần
34
94,4
57
89,1
91
91,0
Cân nặng khi sinh
Bình thường
33
91,7
55
85,9
88
88,0
0,40
Thấp cân < 2500g
3
8,3
9
14,1
12
12,0
Gia đình có người hút thuốc
Có
29
80,6
53
82,8
82
82,0
0,79
Không
7
19,4
11
17,2
18
18,0
Bệnh bẩm sinh
Có
6
16,7
11
17,2
17
17,0
0,95
Không
30
83,3
53
82,8
83
83,0
Các bệnh đã mắc
Ỉa chảy
26
72,7
43
67,2
69
69,0
0,60
Viêm phổi
34
94,4
58
90,6
92
92,0
0,50
Khác
1
2,8
3
4,7
4
4,0
0,64
Nhận xét:
Trong nhóm viêm phổi không nặng, trẻ chủ yếu là đẻ thường (72,2%), tuổi thai từ 36 tuần trở lên (94,4%), và cân nặng bình thường (91,7%). Trẻ trong nhóm viêm phổi nặng cũng tương đồng với tỷ lệ lần lượt là 73,4%; 89,1%; và 85,9%. Trẻ trong nhóm viêm phổi không nặng chủ yếu là trong gia đình có 2 con (47,2%) và là con thứ hai (44,4%), trong khi trẻ ở nhóm viêm phổi nặng chủ yếu trong gia đình 1 con (48,4%) và là con một (51,6%). Tuy nhiên, các khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Trong nhóm viêm phổi không nặng, tỷ lệ gia đình có người hút thuốc là 80,6% thấp hơn so với trong nhóm viêm phổi nặng là 82,8%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Nhóm viêm phổi không nặng có 16,7% trẻ có mắc bệnh bẩm sinh, so với 17,2% trong nhóm viêm phổi nặng. Tỷ lệ mắc ỉa chảy và viêm phổi trong nhóm không viêm phổi nặng là 72,7% và 94,4% cao hơn so với nhóm viêm phổi nặng là 67,2% và 90,6%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Bú mẹ
Có
36
100,0
64
100,0
100
100,0
-
Không
0
0,0
0
0,0
0
0,0
36
100,0
62
96,9
98
98,0
0,28
0
0,0
2
3,1
2
2,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Nhận xét: 100% trẻ ở cả hai nhóm đều được bú mẹ, trong đó 100% trẻ ở nhóm viêm phổi không nặng bú mẹ hoàn toàn 6 tháng đầu; tỷ lệ này ở nhóm viêm phổi nặng là 96,9%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Nguồn lây
Bệnh nhi
23
31,1
51
68,9
74
74,0
0,02
Gia đình
13
59,1
9
40,9
22
22,0
Khác
0
0,0
4
100,0
4
4,0
Điều trị trước vào viện
Có
18
40,0
27
60,0
45
45,0
0,45
Không
18
32,7
37
67,3
55
55,0
Chuyển tuyến
Có
15
24,2
47
75,8
62
62,0
0,00
Không
21
55,3
17
44,7
38
38,0
Thời gian bị bệnh trước khi vào viện
< 1 tuần
19
42,2
26
57,8
45
45,0
0,44
1-2 tuần
12
33,3
24
66,7
36
36,0
> 2 tuần
5
26,3
14
73,7
19
19,0
Nhận xét: Nhóm viêm phổi không nặng có nguồn lây chủ yếu từ gia đình (59,1%), trong khi bệnh nhi là nguồn lây chính ở nhóm viêm phổi nặng (68,9%). Ngoài ra, nhóm viêm phổi nặng có tỷ lệ chuyển tuyến là 75,8% cao gấp 3 lần so với nhóm viêm phổi không nặng (24,2%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Nhận xét: 95% trẻ sử dụng kháng sinh trước khi nhập viện, chỉ có 5% (5 trẻ) không sử dụng kháng sinh.
Nhận xét: Trẻ được sử dụng phổ biến nhất là kháng sinh nhóm Cephalosporin (84,0%) và Aminozid (43,0%).
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Sốt
Không sốt
1
2,8
1
1,5
2
2,0
0,94
Sốt nhẹ
1
2,8
3
4,7
4
4,0
Sốt vừa
2
5,6
4
6,3
6
6,0
Sốt cao
32
88,8
56
87,5
88
88,0
Nhịp thở
Bình thường
24
66,7
22
34,4
46
46,0
0,00
Nhanh
12
33,3
42
65,6
54
54,0
Nhịp tim
Bình thường
19
52,8
39
60,9
58
58,0
0,43
Nhanh
17
47,2
25
39,1
42
42,0
X
SD
X
SD
X
SD
Số ngày sốt
8,7
0,3
8,7
1,6
8,7
0,2
0,14
Nhận xét: Trong cả hai nhóm, trẻ chủ yếu sốt cao (88,0%), nhịp tim bình thường (58,0%) và có số ngày sốt trung bình là 8,7 ± 0,2 ngày. Nhịp thở ở trẻ viêm phổi không nặng chủ yếu là bình thường (66,7%) trong khi nhịp thở trong nhóm viêm phổi nặng chủ yếu là nhanh (65,6%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
N
%
N
%
N
%
Rút lõm
13
36,1
57
89,1
70
70,0
0,00
Ho
36
100,0
64
100,0
100
100,0
-
Khò khè
34
94,4
63
98,4
97
97,0
0,26
Ran ẩm
29
80,6
59
92,2
88
88,0
0,09
Ran rít
32
88,9
54
84,4
86
86,0
0,53
Nhận xét: Trẻ trong nhóm viêm phổi nặng có đặc điểm hô hấp rút lõm cao hơn so với nhóm viêm phổi không nặng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Nhận xét: Phần lớn trẻ suy hô hấp độ 1 (47,0%), và bình thường (27,0%). Thấp nhất là suy hô hấp độ 3 (3,0%).
Bảng 3.6. Các biểu hiện ngoài phổi
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Tiêu hóa
Chướng bụng
7
19,4
23
35,9
30
30,0
0,08
Nôn
5
13,9
14
21,9
19
19,0
0,33
Tiêu chảy
13
36,1
30
46,9
43
43,0
0,30
Biến chứng
Viêm kết mạc mắt
12
33,3
17
26,6
29
29,0
0,47
Tăng men gan
4
11,1
7
10,9
11
11,0
0,98
Viêm não
0
0,0
0
0,0
0
0,0
-
Viêm quanh hốc mắt
1
2,8
0
0,0
1
1,0
0,18
Rối loạn đông máu
0
0,0
5
7,8
5
5,0
0,09
Nhận xét: Tỷ lệ trẻ bị chướng bụng, nôn và tiêu chảy lần lượt là 30,0%; 19,0% và 43,0%. Trẻ trong nhóm viêm phổi nặng có tỷ lệ mắc chướng bụng, nôn và tiêu chảy cao hơn so với nhóm viêm phổi không nặng. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Biến chứng viêm kết mạc mắt có tỷ lệ mắc cao nhất (29,0%), Tăng men gan (11,0%), rối loạn đông máu (5,0%), viêm quanh hốc mắt (1,0%). Không có trẻ nào mắc biến chứng viêm não. Sự khác biệt về biến chứng giữa hai nhóm không có ý nghĩa với p>0,05.
Nhận xét: Trong phim x-quang, nhóm viêm phổi nặng có phim x-quang tràn dịch màng phổi, viêm thùy phổi cao hơn so với nhóm viêm phổi không nặng, trong khi đó phim x-quang tổn thương dạng kẽ, rốn phổi tăng đậm ở nhóm viêm phổi không nặng cao hơn, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05.
Bảng 3.7. Đặc điểm xét nghiệm của bệnh nhân
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
N
%
N
%
N
%
17
47,2
28
43,8
45
45,0
0,94
18
50,0
34
53,1
52
52,0
1
2,8
2
3,1
3
3,0
19
52,8
25
39,1
44
44,0
0,34
5
13,9
15
23,4
20
20,0
12
33,3
24
37,5
36
36,0
Nhận xét:
Trung bình số lượng bạch cầu cả hai nhóm là 11,94±6,76 (109/L), trong đó ở nhóm viêm phổi không nặng là 13,20±8,26 (109/L) và nhóm viêm phổi nặng là 11,24 ± 5,71 (109/L). Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. Trong nhóm viêm phổi nặng, tỷ lệ trẻ có bạch cầu tăng (53,1%) cao hơn so với 50% ở nhóm viêm phổi không nặng. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Trung bình nồng độ CRP cả 2 nhóm là 22,35 ± 38,72 mg/l, trong đó ở nhóm viêm phổi không nặng là 14,02 ± 17,14 mg/l và nhóm viêm phổi nặng là 27,04 ± 46,16 mg/l. Sự khác biệt không có ý nghĩ thống kê với p>0,05.Trong nhóm viêm phổi nặng, tỷ lệ trẻ có chỉ số CRP < 6mg/l là cao nhất với 39,1%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05
Đặc điểm thiếu máu
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
n
%
20
55,6
28
43,8
48
48,0
0,41
14
38,8
28
43,8
42
42,0
1
2,8
7
10,8
8
8,0
1
2,8
1
1,6
2
2,0
Nhận xét: Trong nhóm viêm phổi nặng, tỷ lệ trẻ không thiếu máu (43,8%) hoặc thiếu máu nhẹ (43,8%) cao hơn so với nhóm mắc viêm phổi không nặng. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Nhận xét: Có 36% bệnh nhân có đồng nhiễm vi khuẩn hoặc virus. Tỷ lệ nhóm viêm phổi không nặng có đồng nhiễm là 30,6%, thấp hơn so với nhóm viêm phổi nặng là 39,1%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
0
0,0
9
14,1
9
9,0
0,02
36
100,0
55
85,9
91
91,0
0
0,0
3
33,3
3
33,3
-
0
0,0
2
22,2
2
22,2
-
0
0,0
1
11,1
1
11,1
-
0
0,0
2
22,2
2
22,2
-
0
0,0
1
11,1
1
11,1
-
Nhận xét: Nhóm mắc viêm phổi nặng có tỷ lệ trẻ đồng nhiễm vi khuẩn cao hơn (14,1%), so với nhóm không viêm phổi nặng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Trong đó, có 3 trẻ nhiễm phế cầu, 1 trẻ nhiễm Moracela Catarhalis và 2 trẻ nhiễm HI.
Bảng 3.10. Đồng nhiễm virus
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Đồng nhiễm virus
Có
11
30,6
17
26,6
28
28,0
0,67
Không
25
69,4
47
73,4
72
72,0
Loại virus
Rhinovirus
9
25,0
16
25,0
25
25,0
1,00
RSV
1
2,8
0
0,0
1
1,0
0,36
Cúm A/B
1
2,8
1
1,6
2
2,0
0,68
Nhận xét: Nhóm viêm phổi nặng có tỷ lệ trẻ đồng nhiễm virus là 26,6% thấp hơn so với nhóm viêm phổi không nặng là 30,6% (p>0,05).Trong đó, trẻ chủ yếu nhiễm Rhinovirus (25,0%), Cúm A/B (2,0%) và RSV (1,0%).
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
Tổng
(n=100)
p
n
%
n
%
N
%
Thở máy
0
0,0
3
4,7
3
3,0
0,19
Thở oxy
3
8,3
58
90,6
61
61,0
0,00
X
SD
X
SD
X
SD
Số ngày điều trị
14,2
9,0
25,3
12,9
21,4
12,8
0,00
Nhận xét: Số ngày điều trị trung bình trong nhóm trẻ mắc viêm phổi nặng là 25,3±12,9 ngày cao hơn nhóm trẻ mắc viêm phổi không nặng là 14,2±9,0 ngày, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,01.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
OR
95%CI
p
n
%
n
%
Giới
Nam
27
37,5
45
62,5
1
Nữ
9
25,0
19
67,9
1,27
0,50-3,20
0,62
Tuổi
12 - 36 tháng
9
40,9
13
59,1
1
< 12 tháng
22
33,9
43
66,2
1,35
0,44-4,05
0,55
> 36 tháng
5
38,5
8
61,5
1,11
0,22-5,82
0,88
Gia đình có người hút thuốc
Không
7
38,9
11
61,1
1
Có
29
35,4
53
64,6
1,16
0,41-3,32
0,78
Mùa mắc bệnh
Mùa xuân (tháng 2-4)
12
46,2
14
53,9
1
Mùa hạ (tháng 5-7)
13
39,4
20
60,6
1,32
0,47-3,73
0,60
Mùa thu (tháng 8-10)
4
19,1
17
80,9
3,64
0,95-13,84
0,06
Mùa đông (tháng 11-1)
7
35,0
13
65,0
1,59
0,48-5,28
0,45
Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giữa giới, tuổi, nghề nghiệp bố/mẹ, tình trạng có người hút thuốc trong gia đình và mùa mắc bệnh với tình trạng mắc viêm phổi nặng.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
OR
95%CI
p
n
%
n
%
Tình trạng khi sinh
Đẻ mổ
26
35,6
47
64,4
1
Đẻ thường
10
37,0
17
63,0
1,06
0,38-2,89
0,90
Tuổi thai
< 36 tuần
2
22,2
7
77,8
1
≥ 36 tuần
34
37,4
57
62,6
0,48
0,09-2,44
0,38
Cân nặng khi sinh
Bình thường
33
37,5
55
62,5
1
Thấp cân < 2500g
3
25,0
9
75,0
1,80
0,45-7,13
0,40
Bệnh bẩm sinh
Có
6
35,3
11
64,7
1
Không
30
36,1
53
63,9
0,96
0,32-2,89
0,95
Sử dụng kháng sinh trước nhập viện
Không
2
40,0
3
60,0
1
Có
34
35,8
61
64,2
1,20
0,10-10,96
0,85
Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giữa tình trạng khi sinh, tuổi thai, cân nặng khi sinh, tổng số con trong gia đình và con thứ với tình trạng mắc viêm phổi nặng. Không có mối liên quan giữa bệnh bẩm sinh, tiêm đủ vaccine và sử dụng kháng sinh trước nhập viện với tình trạng viêm phổi nặng.
Đặc điểm
Viêm phổi
không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
OR
95%CI
p
n
%
n
%
Nguồn lây
Bệnh nhi
23
31,1
51
68,9
1
Gia đình
13
59,1
9
40,9
0,31
0,12-0,83
0,02
Khác
0
0,0
4
100,0
1
-
Điều trị trước vào viện
Có
18
40,0
27
60,0
1
Không
18
32,7
37
67,3
1,38
0,60-3,11
0,45
Chuyển tuyến
Có
15
24,2
47
75,8
1
Không
21
55,3
17
44,7
0,26
0,11-0,61
0,00
Thời gian bị bệnh trước khi vào viện
< 1 tuần
19
42,2
26
57,8
1
1-2 tuần
12
33,3
24
66,7
1,46
0,59-3,63
0,41
> 2 tuần
5
26,3
14
73,7
2,05
0,63-6,66
0,23
Nhận xét: Nhóm trẻ không chuyển tuyến có khả năng mắc viêm phổi nặng bằng 0,26 lần nhóm có chuyển tuyến, p<0,05. Các bệnh nhi lây bệnh từ gia đình có khả năng mắc viêm phổi nặng bằng 0,31 lần nhóm có nguồn lây từ bệnh nhi, p<0,05. Không tìm thấy mối liên quan giữa điều trị trước khi vào viện, thời gian bị bệnh trước khi vào viện với tình trạng viêm phổi nặng.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
OR
95%CI
p
n
%
n
%
Tổn thương dạng kẽ
Không
2
8,7
21
91,3
1
Có
34
44,2
43
55,8
0,12
0,03-0,55
0,01
Rốn phổi tăng đậm
Không
12
21,1
45
78,9
0
Có
24
55,8
19
44,2
0,21
0,09-0,51
0,00
Viêm phổi thùy
Không
30
57,7
22
42,3
1
Có
6
12,5
42
87,5
9,55
3,45-26,39
0,00
Nhận xét: Nhóm trẻ có phim Xquang có tổn thương dạng kẽ và rốn phổi tăng đậm ít có khả năng mắc viêm phổi nặng (OR= 0,12) và (OR=0,21) so với nhóm không có. Nhóm có hình ảnh viêm phổi thùy có khả năng có viêm phổi nặng cao gấp 9,55 lần so với nhóm không có. Mối quan hệ có ý nghĩa với p<0,05.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
OR
95%CI
p
n
%
N
%
CRP
< 6mg/l
19
43,2
25
56,8
1
6-20 mg/l
5
25,0
15
75,0
2,28
0,70-7,38
0,17
> 20 mg/l
12
33,3
24
66,7
1,52
0,61-3,79
0,37
Thiếu máu
Không thiếu máu
20
41,7
28
58,3
1
Thiếu máu nhẹ
14
33,3
28
66,7
1,43
0,60-3,38
0,42
Thiếu máu trung bình
1
12,5
7
87,5
5,00
0,57-43,90
0,15
Thiếu máu nặng
1
50,0
1
50,0
0,71
0,04-12,11
0,82
Bạch cầu
Bình thường
17
37,8
28
62,2
1
Tăng
18
34,6
34
65,4
1,15
0,50-2,63
0,75
Giảm
1
33,3
2
66,7
1,21
0,10-14,43
0,88
Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giữa CRP, tình trạng thiếu máu, bạch cầu và tình trạng bị viêm phổi nặng.
Đặc điểm
Viêm phổi không nặng
(n=36)
Viêm phổi nặng
(n=64)
OR
95%CI
p
n
%
n
%
Đồng nhiễm vi khuẩn
Không
36
39,6
55
60,4
1
Có
0
0
9
100,0
-
Đồng nhiễm virus
Không
25
34,7
47
65,3
1
Có
11
39,3
17
60,7
0,82
0,33-2,02
0,67
Đồng nhiễm chung
Không
25
39,1
39
60,9
1
Có
11
30,6
25
69,4
1,46
0,61-3,47
0,40
Nhận xét: Trẻ đồng nhiễm virus ít có khả năng mắc viêm phổi nặng (OR=0,82) so với nhóm không đồng nhiễm virus. Trẻ có bất kỳ đồng nhiễm (nhiễm vi khuẩn hoặc virus) có khả năng mắc viêm phổi nặng cao gấp 1,46 lần so với nhóm không có đồng nhiễm. Tuy nhiên mối quan hệ không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Đặc điểm
OR
95%CI
p
Nguồn lây
Bệnh nhi
1
Gia đình
0,20
0,05-0,78
0,02
Khác
-
Chuyển tuyến
Có
1
Không
0,58
0,20-1,67
0,31
Tổn thương dạng kẽ
Không
1
Có
0,41
0,07-2,38
0,32
Rốn phổi tăng đậm
Không
1
Có
0,72
0,20-2,55
0,61
Viêm phổi thùy
Không
1
Có
7,74
1,86-32,20
0,01
Nhận xét: Mô hình hồi quy đa biến xem xét ảnh hưởng của tất cả các yếu tố liên quan đến mức độ nặng của viêm phổi có nhiễm adenovirus cho thấy : khả năng viêm phổi nặng giảm ở nhóm trẻ có nguồn lây từ gia đình và khả năng viêm phổi nặng cao hơn ở nhóm trẻ có tổn thương viêm phổi thùy trên xquang (p<0,05).
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
4.2. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng
4.3. Đặc điểm cận lâm sàng
4.4. Một số yếu tố liên quan tới mức độ nặng của viêm phổi
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ