Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ hen phế quản dưới 5 tuổi tại bệnh viên nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh lý hơ hấp mãn tính hay gặp trẻ em [1] Đặc biệt tỷ lệ mắc hen phế quản có xu hướng gia tăng thập niên gần Theo tổ chức y tế giới, giới có khoảng 300 triệu người bị hen khoảng 250 nghìn người chết hen năm 2005 [2] Theo Hiệp hội hô hấp Hoa Kỳ (American Lung Asociation), khoảng 34,1 triệu người Mỹ, số có triệu trẻ em chẩn đốn HPQ, số ngày tăng đặc biệt trẻ em tuổi [3] Theo hiệp hội Hen dị ứng trẻ em-ISADS(International study of Asthma and Allenagies in Children) tỷ lệ mắc hen phế quản trẻ em dao động từ 3-20% nước.Một số nghiên cứu gần tại Việt Nam cho thấy hen phế quản trẻ em có xu hướng gia tăng,với tỷ lệ mắc dao động vào khoảng 7-11% [4] Mặc dù chương trình khởi phát phịng chống Hen tồn cầu GINA (Global Intiative for asthma) có nhiều thành tựu việc cải thiện chẩn đoán quản lý kiểm sốt hen tồn cầu.Tuy nhiên hen phế quản trẻ em cịn gặp nhiều khó khăn chẩn đoán, đặc biệt hen trẻ nhỏ Sự đa dạng kiểu hình yếu tố gây khởi phát hen kết hợp với khó khăn việc thăm dị chức hơ hấp-một số khách quan giúp chẩn đốn hen khó thực trẻ nhỏ Trên thực tế lâm sàng,hầu hết bác sỹ dựa vaò triệu chứng lâm sàng,tiền sử bệnh đáp ứng với thuốc giãn phế quản kháng viêm corticoid điều trị thử để chẩn đốn.Vì dẫn đến tượng số trung tâm chẩn đốn q mức số nơi bỏ sót chẩn đoán khiến trẻ bị tái phát nhiều lần sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý Với tiến khoa học kỹ thuật ứng dụng vào lĩnh vực y tế,trong có thăm dị chức hơ hấp Hiện số sở y tế nước ứng dụng kỹ thuật đo sức cản đường thở hệ thống dao động xung lực - Impulse Oscillation System (IOS) giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở Đây kỹ thuật khơng xâm lấn, khơng địi hỏi gắng sức thực dễ dàng trẻ nhỏ Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện đầu ngành Nhi khoa,có nhiều tiến chẩn đoán điều trị quản lý hen phế quản trẻ em Các kỹ thuật thăm dò chức hô hấp bắt đầu ứng dụng đây, giúp bác sỹ chẩn đoán điều trị ngày hiệu Để góp phần nâng cao kiến thức chẩn đoán, điều trị quản lý hen trẻ nhỏ,chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ hen phế quản tuổi Bệnh viên nhi Trung ương”, với hai mục tiêu: Khảo sát sức cản đường thở bệnh nhân hen phế quản trẻ em tuổi hệ thống dao động xung lực Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng cuả kiểu hình lâm sàng hen phế quản trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản trẻ em 1.1.1 Đại cương Theo GINA 2016, hen phế quản định nghĩa bệnh lý không đồng nhất, đặc trưng tình trạng viêm mãn tính đường thở Tình trạng xác định triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, tức ngực ho Các triệu chứng thay đổi theo thời gian độ nặng nhẹ khác kèm với tình trạng giảm dịng khí thở [5] Định nghĩa đạt đồng thuận dựa đặc điểm hen điển phân biệt với bệnh lý hô hấp khác [5] Hen phế quản bệnh lý hô hấp mãn tính hay gặp Tỷ lệ mắc hen nói chung từ đến 18% dân số, tùy thuộc vào quốc gia Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc hen phế quản năm cuối kỷ XX khoảng 5%, tăng từ 4% vào năm 1984 lên 11,6% vào năm 1995 [2] Tỷ lệ mắc hen năm 1997 số vùng dân cư Hà Nội (quận Hai Bà Trưng, Hoàn Kiếm, Thanh Xuân, Từ Liêm) 3,15%, trẻ 15 tuổi chiếm 73% [6] Hen phế quản nguyên nhân hàng đầu khiến trẻ phải nghỉ học, phải khám cấp cứu phải nằm viện [7] Hen thường có biểu từ thời kỳ thơ ấu, khoảng nửa số người lớn mắc hen có triệu chứng từ thời kỳ thơ ấu [8] Hen hay gặp trẻ trai so với trẻ gái [9] Hầu hết trẻ nhỏ mắc hen có địa atopy mẫn cảm với dị nguyên đặc hiệu yếu tố nguy quan trọng hen phế quản [10] Một tỷ lệ lớn trẻ tuổi có biểu khị khè tái phát Tình trạng thường kèm với nhiễm trùng hô hấp xảy với tần suất đến lần năm Tuy nhiên, trẻ em triệu chứng khò khè nhiều bệnh, khị khè thường kèm với nhiễm trùng hô hấp trên, đặc biệt virus hợp bào hơ hấp rhinovirus, việc phân biệt khò khè hen phế quản nguyên nhân khác khó [11] Hen phế quản bệnh lý không đồng với đặc điểm diễn biến bệnh khác Những trường hợp có chung số đặc điểm lâm sàng và/hoặc chế bệnh sinh gọi kiểu hình hen Một số thể hen nặng điều trị theo hướng dẫn điều trị kiểu hình tương ứng Tuy nhiên chưa có mối liên quan rõ ràng đặc điểm sinh lý bệnh, triệu chứng lâm sàng đáp ứng điều trị kiểu hình Chính vậy, cần thêm nghiên cứu giúp hiểu rõ bệnh cảnh lâm sàng hen giúp phân loại kiểu hình hen cách phù hợp [12],[13] 1.1.2 Vài nét lịch sử bệnh hen - Hen bệnh biết từ lâu đời Cách khoảng 5000 năm, nhà y học cổ đại Trung Quốc, Hy Lạp, Ai Cập nói đến bệnh hen - Từ năm 2700 trước công nguyên, người ta sử dụng ma hoàng (Ephedra) để chữa khó thở - Sau Hippocrat (năm 40 trước cơng ngun) đề xuất giải thích từ “Asthma” (thở vội vã) để mơ tả khó thở kịch phát, có biểu khị khè Đến kỷ thứ II công lịch hen phế quản Aretanus mô tả chi tiết Ông cho hen bệnh mãn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc sức Từ kỷ III đến kỷ VIII ảnh hưởng tôn giáo nên việc nghiên cứu hen không quan tâm nhiều - Van Helmont (1615) thông báo trường hợp hen ảnh hưởng phấn hoa - Jonh Floyer (1698) giải thích ngun nhân khó thở co thắt hế quản - J.Cullen (1777) ý đến khó thở đêm, có liên quan đến thời tiết di truyền - Laennec (1819) xác định khó thở co thắt Reissenssen nghiên cứu hen phế quản Các thập kỷ sau, Samter (1860) chứng minh bệnh Hen tiếp xúc với lông mèo, Blacckley (1873) chứng minh phấn hoa số loại nguyên nhân gây hen [14] - Thế kỷ XX, phát C.Richet (1902) Shock phản vệ thực nghiệm dặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng viêm mũi dị ứng, mày đay bệnh dị ứng da… Năm 1914 Widal đưa thuyết dị ứng hen phế quản Mãi đến năm 1932 có hội nghị lần thứ hen phế quản Từ sau hội nghị nhiều tác giả nghiên cứu sâu bệnh Chakravarty tìm Serotonin vào năm 1936 Ado lưu ý dến vai trò Acetylcholin (1940) Nhiều tác giả nghiên cứu loại thuốc điều trị nhen phế quản, thuốc kháng Histamin - Từ năm 1962- 1972 cơng trình nghiên cứu sâu chế bệnh sinh Burnet, Miller Roit nghiên cứu vai trò tuyến ức, tế bào T B hen phế quản Ishisaka phát vai trò IgE hen phế quản vào năm 1972 - Từ năm 1985 đến nay, nhiều nghiên cứu chứng minh viêm đóng vai trị quan trọng hen dẫn đến tình trạng tăng tính phản ứng phế quản, co thắt phế quản từ có bước cải tiến việc phòng bệnh điều trị hen [15],[16],[17] - Năm 1993, khởi động chương trình phịng chống hen toàn cầu, đưa chiến lược toàn cầu quản lý dự phòng hen phế quản Từ tới việc phịng quản lý hen ý có nhiều tiến nhiên chưa đồng nước, đặc biệt nước khó khăn kinh tế chăm sóc y tế ban đầu [18],[19],[20],[21],[22] 1.2 Dịch tễ học hen phế quản 1.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh tử vong giới [18],[23] Tỷ lệ mắc hen giới 20 năm trước 0,5-6%, tỷ lệ tăng lên 5-10% Tỷ lệ tử vong trước 0,5-2% 2-3% Cách 10 năm giới có khoảng 150 triệu người hen, đến có khoảng 300 triệu người dự đốn đến năm 2025 có 400 triệu người mắc hen tồn giới Ở nước phát triển (Mỹ, Anh, Australia, New Zealand) tỷ lệ mắc cao gấp 8-10 lần so với nước phát triển, nhóm người có thu nhập thấp sống thành thị mắc bệnh nhiều nhóm người khác [24] Theo nghiên cứu Quốc tế hen dị ứng trẻ em, tỷ lệ mắc thay đổi từ 3-20% nhiều nước khác tồn giới Các nước nói tiếng Anh nước gần bờ biển, khí hậu ơn đới, cận nhiệt đới có tỷ lệ mắc hen trẻ em cao Các nước phát triển nước khí hậu nhiệt đới có tỷ lệ mắc thấp [24,[25] Tỷ lệ mắc hen trẻ từ 6-7 tuổi chiếm từ 4-32%, từ 13-14 tuổi chiếm từ 2-26% tùy theo đất nước khác nhau, tỷ lệ mắc bệnh thấp nước phát triển Tây Âu, tỷ lệ mắc cao châu Mỹ La Tinh nước nói tiếng Anh [24],[26] Ở Mỹ, có khoảng 34,1 triệu người chẩn đoán hen, theo trung tâm dự phịng kiểm sốt bệnh (CDC) có khoảng 6,7% người lớn 8,5% trẻ em mắc hen từ năm 2001 đến 2003, tỷ lệ mắc tăng nhanh 75% từ năm 1980 đến năm 1999 Số trẻ em phải nghỉ học phải nhập viện bệnh hen nhiều bệnh mạn tính khác, hầu hết trẻ em chẩn đoán hen thời điểm phải nhập viện [27] Tỷ lệ mắc hen cao nhóm người thiểu số (da đen, Tây Ban Nha), nhiên nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ mắc gia tăng trẻ em da trắng [2] Ở Los Angeles, tỷ lệ hen người da đen, da trắng, Châu Á Châu Mỹ La Tinh trẻ 17 tuổi 15,8%; 7,3%; 6%; 3,9% (p