Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm kết mạc cấp chiếm 2-3% tổng số ca bệnh, được định nghĩa là viêm kết mạc dưới 3-4 tuần, phần lớn số ca viêm kết mạc cấp do nhiễm khuẩn. Nghiên cứu này nhận xét đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm kết mạc cấp ở trẻ em và tìm hiểu một số nguyên nhân gây bệnh viêm kết mạc cấp.
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 Research Paper Clinical Characteristics and Etiologies of Acute Conjunctivitis in Children Under Years at Thanh Hoa Hospital of Pediatric Hoang Hoa Quynh* Thanh Hoa Hospital of Pediatric, Quang Trung 3, Dong Ve, Thanh Hoa, Vietnam Received 19 December 2019 Revised 18 March 2020; Accepted 20 April 2020 Abstract Backgrounds/Purpose: Acute conjunctivitis accounted 2-3% of total cases, and is defined as conjunctivitis with symptoms of less than 3-4 weeks duration, the majority of cases are caused by infections This study is to describe clinical characteristics of acute conjunctivitis in children and study some causes of acute conjunctivitis Methods: Descriptive cross-sectional study of identify etiologies 238 children ≤ years of age with acute conjunctivitis and tested hormonal conjunctiva microbiology for treatment in Ophthalmology Department of Thanh Hoa Hospital of Pediatrics from January to July 2016 Results:Clinical characteristics of 77,31% had infection in both eyes, 59.24% examed after conjunctivitis 3-7 days and 31.94% after presented days; 100% redness and sticky rheum; 91.71% had swollen eyelashes, 92.18% had pseudomembrane 75.63% of the cases were severe Causes of acute conjunctivitis: 68.49% bacteria, of which 35.29% Gram (+) and 32.2% Gram (-); 30.67% sample were isolated with bacteria 65.55% positive PCR tests for adenovirus, 21.85% bacterial infection and positive PCR test for adenovirus Conclusion: Most children with acute conjunctivitis have eye redness and sticky rheum, swollen eyelashes and pseudomembrane and majority of cases are caused by bacteria Keywords: Acute conjunctivitis * _ * Corresponding author E-mail address: quynhhh@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i4.221 44 H.H Quynh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 45 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân viêm kết mạc cấp trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Hồng Hoa Quỳnh* n n n Quang Trung - P ường Đông V - P n V t m Nhận ngày 19 tháng 12 năm 2019 Chỉnh sửa ngày 18 tháng năm 2020; Chấp nhận đăng ngày 20 tháng năm 2020 Tóm tắt Đặt vấn đề/ Mục tiêu: Viêm kết mạc cấp chiếm 2-3% tổng số ca bệnh, định nghĩa viêm kết mạc 3-4 tuần, phần lớn số ca viêm kết mạc cấp nhiễm khuẩn Nghiên cứu nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh viêm kết mạc cấp trẻ em tìm hiểu số nguyên nhân gây bệnh viêm kết mạc cấp Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 238 trẻ ≤ tuổi bị viêm kết mạc cấp làm xét nghiệm vi sinh vật tiết tố kết mạc điều trị khoa Mắt, Bệnh viện Nhi Thanh Hóa từ tháng đến tháng năm 2016 Kết quả: Đặc điểm lâm sàng: Bệnh mắt 77,31% 59,24% số bệnh nhân đến khám sau viêm kết mạc từ 3-7 ngày 31,94% sau ngày 100% có biểu đỏ mắt dử mắt, 91,71 % sưng nề mi, 92,18% có giả mạc 75,63% bệnh mức độ nặng Nguyên nhân:68,49% có vi khuẩn, 35,29% Gram (+), 32,2 Gram (-), 30,67% nuôi cấy phân lập vi khuẩn, 65,55% xét nghiệm PCR adenovirus dương tính, 21,85% bệnh nhân vừa ni cấy có vi khuẩn vừa PCR adenovirus dương tính Kết luận: Hầu hết trẻ mắc viêm kết mạc cấp có biểu đỏ mắt dử mắt, sưng nề mi, có giả mạc nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn ừk : Viêm kết mạc cấp Đặt vấn đề* Viêm kết mạc bệnh lý thường gặp bề mặt nhãn cầu, chiếm 70% trường hợp tới khám mắt [1] Bệnh gặp lứa tuổi, đặc biệt nhóm trẻ sơ sinh, trẻ biết trẻ em độ tuổi mẫu giáo Bệnh cảnh lâm sàng thường gặp hai mắt, dễ lây lan, diễn biến cấp tính với nhiều _ * Tác giả liên hệ Đị c ỉ em l: quynhhh@gmail.com https://doi.org/10.25073/jprp.v4i4.221 mức độ Biểu thường gặp cộm, đỏ, xuất tiết, sưng nề mi, có giả mạc số trường hợp có biến chứng nặng liên quan đến giác mạc Ở trẻ em, viêm kết mạc vi khuẩn chiếm 78% Haemophilus influenzae 82%, Steptococcuspneumoniae 16%, Staphylococcus aureus 2% [2] Viêm kết mạc vi rút thường gặp Theo nghiên cứu Gigliotti (1981) tác nhân vi rút 20% [3] Bệnh thường phát triển thành dịch với triệu chứng chủ yếu đỏ mắt, chảy nước mắt gặp nhiều tiết tố nhày 46 H.H Quynh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 Việc điều trị viêm kết mạc đơn giản phát điều trị sớm Tuy nhiên, viêm kết mạc để lại nhiều biến chứng bệnh thể nặng điều trị không cách Trên giới Việt Nam có số nghiên cứu viêm kết mạc trẻ em Thanh Hóa chưa có nghiên cứu vấn đề này, nghiên cứu nhằm hai mục tiêu : - Nhận xét đặc đ ểm lâm sàng viêm kết mạc cấp trẻ em - Tìm hiểu số nguyên nhân gây b nh viêm kết mạc rực, xuất huyết kết mạc Kết mạc mi phản ứng viêm, biểu hoại tử biểu mô, nhú mi làm xóa bỏ chi tiết phía 2.6 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS Kết nghiên cứu Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Giới Đối tượng phương pháp 2.1 Đốitượng nghiêncứu:238 bệnh nhân ≤ tuổi chẩn đoán lâm sàng viêm kết mạc cấp xét nghiệm vi sinh vật tiết tố kết mạc 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Mắt, Bệnh viện Nhi Thanh Hoá 2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01đến tháng 07 năm 2016 2.4 Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.5 Tiêu chuẩn nghiên cứu Bệnh nhân khai thác bệnh sử, khám bệnh, phân loại mức độ lâm sàng theo mức độ [4]: + Nhẹ: tiết tố lượng nhỏ mủ nhầy đồ dưới, khơng dính mi mở mắt Kết mạc nhãn cầu cương tụ tỏa lan mức độ nhẹ, không xuất huyết kết mạc + Vừa: tiết tố lượng trung bình mủ nhầy đồ dưới, dính mi mở mắt Kết mạc nhãn cầu cương tụ rõ nhìn thấy từ xa, xuất huyết kết mạc dạng đốm rải rác Kết mạc mi phản ứng hột/ nhú tỏa lan, cương tụ rõ, nhú mi che mờ chi tiết phía + Nặng: tiết tố lượng lớn mủ nhầy đồ dưới, dính chặt mi mở Mắt đỏ Tuổi Nam Nữ 19 -72 tháng >72 tháng Từng viêm Từng viêm kết mạc Chưng Tiếp Từng tiếp xúc xúc nguồn lây Chưa BN từ 7 ngày Mắt mắt bị viêm mắt Tổng Số lượng Tỷ lệ % 152 63,87 86 36,13 152 63,87 86 36,13 71 29,83 167 154 70,17 64,71 84 35,29 21 141 8,82 59,24 76 184 31,94 77,31 54 238 22,69 100 Tỷ lệ mắc viêm kết mạc cao gặp nhóm 19 tháng đến ≤ 72 tháng chiếm 63,87%, nhỏ ngày tuổi cao 71 tháng Tỷ lệ nam 63,87%, nữ 36,13% Tỷ lệ viêm kết mạc 29,83%, có tiếp xúc nguồn lây 64,71%, từ có biểu đến đến khám ngày chiếm 31,94%, tỷ lệ viêm mắt 77,31% H.H Quynh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 47 Bảng 2.Triệu chứng Triệu chứng Mắt đỏ Dử mắt Dính mi vào buổi sáng Cảm giác cộm rát mắt Ngứa mắt Chảy nước mắt Số mắt (n=422) 422 422 286 96 87 302 Tỷ lệ (%) 100 100 67,77 22,75 20,62 71,56 Triệu chứng cao mắt đỏ, dử mắt chiếm 100% số mắt bị, thấp ngứa mắt 20,62% Bảng Dấu hiệu thực thể Triệu chứng Tiết tố mủ Tiết tố nhầy Sưng nề mi, tím mi Cương tụ kết mạc Xuất huyết kết mạc Phù kết mạc Giả mạc Số mắt (422) 298 124 367 422 Tỷ lệ (%) 70,62 29,38 91,71 100 134 54,92 158 389 37,44 92,18 Dấu hiệu thực thể cao cương tụ kết mạc 100% số mắt, thấp dấu hiệu tiết tố nhầy với 29,38% Biểu đồ Mức độ lâm sàng 48 H.H Quynh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 Mức độ lâm sàng: Có 53 trường hợp bệnh mức độ vừa chiếm tỷ lệ 22.27% 75.63% mức độ nặng Biến chứng: Viêm, trợt giác mạc 11.37% Nguyên nhân gây bệnh Biểu đồ Tác nhân gây bệnh Tác nhân vi khuẩn 68.49,Kết xét nghiệm PCR adenovirus chiếm 65.55% Có 52 bệnh nhân (21.85%) vừa nuôi cấy vi khuẩn vừa xét nghiệm PCR dương tính Kết bàn luận 4.1 Đặc đ ểm lâm sàng Trong nghiên cứu 238 bệnh nhân, tỷ lệ mắc viêm kết mạc cao gặp nhóm 19 tháng đến ≤ 72 tháng chiếm 63,87%, nhỏ ngày tuổi cao 71 tháng Tỷ lệ nam 63,87%, nữ 36,13% Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu nước Tỷ lệ trẻ bị bệnh viêm kết mạc (29.83%) thấp trẻ bị bệnh lần đầu (70.17%) Điều phù hợp với y văn Trong 238 bệnh nhân chúng tơi, 154 bệnh nhân có tiếp xúc với nguồn lây nhiễm (64.71%) 84 bệnh nhân khơng có tiếp xúc với nguồn lây nhiễm (35.29%) Kết phù hợp với kết nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh Adenovirus, nguồn lây tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với bệnh nhân bị viêm kết mạc Thời gian mắc bệnh tính từ trẻ có triệu chứng (đỏ, dử mắt) đến khám Trong nghiên cứu có 59.24% số bệnh nhân đến khám sau viêm kết mạc từ - ngày, chí 31.94% sau ngày Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thành Trung 51,3% bệnh nhân đến khám muộn sau ngày Như vậy, thời gian đến khám bệnh viêm kết mạc thường muộn trẻ nhỏ nên triệu chứng dễ bị bỏ sót, đến bệnh diễn biến nặng gia đình đưa trẻ tới sở y tế để khám Tỷ lệ viêm kết mạc cấp hai mắt 77.31% (184 BN), cao mắc bệnh mắt 22.69% (54 BN) Kết tương đương với nghiên cứu tác giả H.H Quynh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 Patel, viêm kết mạc trẻ em tỷ lệ hai mắt chiếm 70% [2], Nguyễn Thành Trung (81,3%) [5], Lê Văn Ba (64%) [6] Viêm kết mạc cấp bệnh dễ lây, trẻ em chưa có ý thức vệ sinh, hay dụi mắt, nên mắt bị viêm dễ dàng lây sang mắt bên Chính bệnh nhân bị bệnh hai mắt có tỷ lệ cao bệnh mắt Triệu chứng năng: Triệu chứng đỏ mắt dử mắt chiếm 100% trường hợp viêm kết mạc cấp Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Patel 99% 85% Lê Văn Ba.Dấu hiệu dính mi vào buổi sáng ngủ dậy chiếm tỷ lệ 67.77%, tương đồng với Patel (68%) Triệu chứng chảy nước mắt chiếm tỷ lệ 71.56%, cao so với nghiên cứu Patel (11%), thấp Nguyễn Thành Trung (96%) Sự khác biệt khác mức độ bệnh, đối tượng nghiên cứu, tác nhân gây bệnh Cảm giác cộm rát mắt ngứa mắt chiếm tỷ lệ 22.75% 20.62% Theo Lê Văn Ba tỷ lệ 23,5% 13% Theo Patel tỷ lệ 6% 63% Điều nghiên cứu chúng tơi đối tượng tuổi nên chưa khai thác hết triệu chứng Dấu hiệu thực thể: Trong nghiên cứu chúng tơi dấu hiệu thực thể điển cương tụ kết mạc xuất 100% tất bệnh nhân triệu chứng phát sớm coi mắt đỏ Tiết tố dạng mủ chiếm hầu hết trường hợp viêm kết mạc cấp (70.62%), mủ thường màu vàng, tập trung chủ yếu đồ mi tái tạo sau lau Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Gigliotti (80%), Patel (85%) Dấu hiệu sưng nề mi, giả mạc chiếm tỷ lệ 91.71% 92.18% Điều phù hợp trường hợp trẻ bị viêm kết mạc có giả mạc dấu hiệu sưng 49 nề tím mi ln có Phù kết mạc chiếm 37.44% (158 BN), triệu chứng hay gặp trẻ bị VKM nặng, ngày đầu thường kèm theo có giả mạc Biến chứng: Viêm, trợt giác mạc 11.37% (, vị trí trợt thường trung tâm phía dưới, nhuộm fluorescein (+) Khi có bệnh nhân có viêm, trợt giác mạc thường có biểu co quắp mi, chói, chảy nước mắt nhiều Viêm, trợt giác mạc thường xảy bệnh nhân viêm kết mạc kéo dài, kèm theo có giả mạc Tuy nhiên viêm, trợt giác mạc hồi phục nhanh sau điều trị vài ngày Mức độ lâm sàng: Có 53 trường hợp bệnh mức độ vừa chiếm tỷ lệ 22.27% 75.63% mức độ nặng, tỷ lệ Lê Văn Ba 57.3% 6.7% Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú Còn nghiên cứu Lê Văn Ba bệnh nhân đến khám khoa khám bệnh bệnh nhân điều trị ngoại trú 4.2 Nguyên n ân gây b n Kết soi nhuộm bệnh phẩm: Tác nhân gây bệnh vi khuẩn chiếm 68.49% Nghiên cứu phù hợp kết nghiên cứu Patel (78%), Nguyễn Thành Trung (82,4%) Đặc điểm kết nuôi cấy: Trong nghiên cứu kết nuôi cấy đạt tỷ lệ (30.67%), tỷ lệ cao Nguyễn Thành Trung (20,9%) Lê Văn Ba (16,54%) Tuy nhiên, kết có khác biệt so với số nghiên cứu trước Đặc điểm xét nghiệm PCR:Kết xét nghiệm PCR xác chẩn đốn ngun nhân gây bệnh virus Viêm kết mạc trẻ em nguyên nhân adenovirus chiếm 65.55%, kết cao so với nghiên cứu tác giả khác.Trong nghiên cứu chúng tơi có 52 bệnh nhân 50 H.H Quynh / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 4, No (2020) 44-50 (21.85%) vừa nuôi cấy vi khuẩn vừa xét nghiệm PCR dương tính Viêm kết mạc trẻ em không đơn độc virus hay vi khuẩn Bảng Đặc điểm vi sinh vật gây bệnh Tác giả Patel L.V.Ba H.H.Quỳnh 82% 2% 16% 0% 0% 0% 28% 12% 0% 0% 13.72% 8.22% 16.44% 16.44% 41.1% Tên VK H.Influenzae S.aureus S.Pneumoniae S.mitis K.pneumoniae r Kết luận Đặc điểm lâm bệnh viêm kết mạc cấp trẻ em: Đỏ dử mắt gặp tất trường hợp, sưng nề mi, tím mi 91.71%, giả mạc chiếm 92.18%, biến chứng: 11.37% có tổn thương giác mạc Nguyên nhân gây bệnh viêm kết mạc cấp trẻ em: Tác nhân gây bệnh vi khuẩn chiếm 68.49%, ni cấy có 30.67% có vi khuẩn, chủ yếu Klebsiella pneumoniae chiếm 41.1%, định lượng Adenovirus phương pháp PCR dương tính 65.55%, 21.85% bệnh nhân vừa ni cấy có vi khuẩn vừa PCR dương tính [3] [4] [5] Tài liệu tham khảo [1] Military Medical University Ophthalmology People's Army Publishing House; 2007:103105 (in Vietnamese) [2] Patel PB, Diaz MC, Mennett JE et al Clinical features of bacteris conjunctivitis in children U o [6] Academic emergency Medicine 2007;14(1):1-5 https://doi.org/10.1197/j.aem 2006.08.006 Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG et al Etiology of acute conjunctivitis in children J Pediatr1981;98(4):531-536 https://doi org/10.1016/S0022-3476(81)80754-8 Vietnam Ophthalmological Society Pathology of the eyelids, conjunctiva and cornea Translator Nguyen Duc Anh Documents translated from textbooks of basic science and clinical science, volume Medical Publishing House; 1995, p 67-70 (in Vietnamese) Trung NT Study clinical features, causes and treatment outcomes for acute conjunctivitis Graduate thesis of Specialist Level II, Hanoi Medical University; 2009, p 1-68 (in Vietnamese) Ba LV Evaluation of clinical features of acute conjunctivitis in children under years of age Graduation Thesis of Master of Medicine, Hanoi Medical University; 2014, p 1-70 (in Vietnamese) ... tiêu: Viêm kết mạc cấp chiếm 2-3% tổng số ca bệnh, định nghĩa viêm kết mạc 3-4 tuần, phần lớn số ca viêm kết mạc cấp nhi? ??m khuẩn Nghiên cứu nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh viêm kết mạc cấp trẻ em. .. chưa có nghiên cứu vấn đề này, nghiên cứu nhằm hai mục tiêu : - Nhận xét đặc đ ểm lâm sàng viêm kết mạc cấp trẻ em - Tìm hiểu số nguyên nhân gây b nh viêm kết mạc rực, xuất huyết kết mạc Kết mạc. .. Đốitượng nghiêncứu:238 bệnh nhân ≤ tuổi chẩn đoán lâm sàng viêm kết mạc cấp xét nghiệm vi sinh vật tiết tố kết mạc 2.2 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Mắt, Bệnh viện Nhi Thanh Hoá 2.3 Thời gian nghiên cứu: