Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện bạch mai

5 613 19
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện bạch mai

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

1 Số lu trữ: Số bệnh án: Bệnh viện Bạch Mai Khoa Bệnh án nghiên cứu Họ tên: Tuổi: Giới: Nam [ ] ; Nữ [ ] Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa liên lạc: .ĐT: Ngày vào viện Khám chụp MRI Cột sống cổ : Phần A - Hỏi bệnh I Lý vào viện: II Bệnh sử: Cách khởi phát: a.Đột ngột [ ] Hoàn cảnh khởi phát: a.Tự nhiên [ ] b.Từ từ [ ] b.Sau yếu tố thuận lợi [ ] Các triệu chứng giai đoạn khởi phát: 3.1 Đau chỗ (gáy cổ): a.Có [ ] b.Không [ ] 3.2 Đau kiểu rễ cổ: Đau có tính học: [ ] ; Đau nghỉ: [ ]; Không đau [ ] 3.3 Yếu tay : a.Phải [ ] b.Trái [ ] 3.4 Yếu chân: a.Phải [ ] b.Trái [ ] 3.4 Tê bì: a.Phải [ ] b.Trái [ ] 3.5 Tiểu tiện: a.Bình thờng: [ ] b.Bí tiểu: [ ] c.Tiểu tiện khó: [ ] d.Không tự chủ: [ ] Thời gian mang bệnh: tháng Phần B - Khám bệnh I Toàn thân: Chiều cao: cm Cân nặng: kg II Khám thần kinh: Mạch: lần/ phút HA: mmHg ý thức: a.Tỉnh táo: [ ] Khám hội chứng cột sống cổ: 2.1 Điểm đau cột sống: Có [ ] 2.2 Hạn chế vận động cột sống cổ: Nhiệt độ: .0C Hạch ngoại vi: b.Hôn mê: [ ] Không Có [ ] [ ] Không [ ] 2.3 Đau co cứng cạnh cột sống: Có [ ] Khám hội chứng rễ thần kinh: 3.1.Đau kiểu rễ cổ rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ: a.Có [ ] 3.2 Đau tăng ho, hắt hơi: a.Có [ ] 3.2.1.Đau giảm kéo giãn: a.Có [ ] 3.3 Đau theo đờng rễ : a.Có [ ] 3.4.Các dấu hiệu căng rễ: 3.4.1.Dấu hiệu bấm chuông: Có: [ ] 3.4.2.Dấu hiệu Spurling: Có: [ ] 3.4.3 Dấu hiệu Lhermitte Có: [ ] 3.5.Rối loạn vận động kiểu rễ cổ: Có: [ ] 3.6.Rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ : Có : [ ] Không [ ] b.Không [ ] b.Không [ ] b.Không [ ] b.Không [ ] Không: [ ] Không: [ ] Không: [ ] Không: [ ] Không : [ ] 3.6.1.Rối loạn cảm giác kiểu rễ C4: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.1.2.Mất khéo léo tay TT C4: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.2 Rối loạn cảm giác kiểu rễ C5: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.2.1.Giảm sức Delta: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.2.2.Giảm PX gân nhị đầu: Có: [ ] Không: [ ] 3.6.3 Rối loạn cảm giác kiểu rễ C6: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.3.1.Giảm sức nhị đầu: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.3.2.Giảm PX châm quay Có : [ ] Không : [ ] 3.6.4 Rối loạn cảm giác kiểu rễ C7: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.4.1.Giảm sức tam đầu: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.4.2.Giảm PX gân tam đầu: Có : [ ] Không : [ ] 3.6.5 Tê bì chi Có : [ ] Không : [ ] 3.7.Rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ : Có : [ ] Không : [ ] 3.8 Teo chi : Có : [ ] Không : [ ] 3.9.Teo chi dới: Có : 3.10.Tăng trơng lực thành ngực, bụng, chân: Có 3.11 Giảm cảm giác đau nhiệt dới tổn thơng:Có Khám vận động: 4.1 Liệt: a.Tứ chi trung ơng [ ]; c.Nửa ngời phải [ ]; Khám phản xạ: [ ] Không : [ ] [ ] Không: [ ] [ ] Không: [ ] b.Hai tay ngoại vi,hai chân trung ơng [ ] d.Nửa ngời trái [ ] 5.1 Phản xạ gân xơng: 5.1.1.Rung giật xơng bánh chè: a.Có [ ] b.Không [ ] 5.1.2.Tăng PXGX tứ chi a.Có [ ] b.Không [ ] 5.1.3.Giảm PXGX tay kèm tăng PXGX chân a.Có [ ] b.Không [ ] 5.2 Phản xạ da: 5.2.1.Phản xạ da bụng: a.Bình thờng: [ ] b.Giảm: [ ] c.Mất: [ ] 5.3 Phản xạ bệnh lý bó tháp: 5.3.1 Babinski: Có [ ] Không [ ] Rối loạn vòng: 6.1.Tiểu tiện: a.Bình thờng [ ] ;b.Khó [ ] ; c.Bí tiểu tiện [ ];d.Đái dầm cách hồi [ ] 6.2 Đại tiện: a.Bình thờng [ ] ; b.Táo bón [ ] ; c.Không tự chủ [ ] Các hội chứng lâm sàng : 7.1 Hội chứng cột sống cổ : 7.2 Hội chứng chèn ép rễ đơn : Có [ ] Có [ ] Không [ ] Không [ ] 7.3 Hội chứng chèn ép tủy đơn : Có [ ] 7.4 Hội chứng chèn ép rễ-tủy kết hợp : Có [ ] III Khám quan khác: Bình thờng [ ]; Không [ ] Không [ ] Bệnh lý [ ] IV Xét nghiệm cận lâm sàng: X quang cột sống cổ (Thẳng, nghiêng, chếch 3/4 phải, trái) 1.1 Thay đổi đờng cong sinh lý: 1.2 Hẹp khoang gian đốt: Có [ ] Không [ ] Vị trí 1.3 Gai xơng, mỏ xơng: Vị trí 1.4.Trợt đốt sống: Vị trí 1.5 Xẹp thân đốt sống: Vị trí MRI cột sống cổ: 2.1.Trên T1,T2 đứng dọc: 2.1.1.Thay đổi đờng cong sinh lý: Có [ ] Không [ ] 2.1.2.Tổn thơng thân đốt sống: a.Xẹp thân đốt sống: Có [ ] Vị trí Không [ ] b.Trợt thân đốt sống: Có [ ] Vị trí: Không [ ] c Gại xơng, mỏ xơng: Có [ ] Vị trí: Không [ ] 2.1.3.Tổn thơng dây chằng: Có [ ] Vị trí: Không [ ] 2.1.4.Tổn thơng đĩa đệm: Có [ ] Vị trí: Không [ ] a.Giảm tín hiệu ĐĐ T2: Có [ ] Vị trí: Không [ ] b Vị trí TVĐĐ: a C2-C3 [ ] b C3-C4 [ ] d C5-C6 [ ] e C6-C7 [ ] c C4-C5 [ ] f Tủy cổ cao(C2 đến C4): Có [ ] Không [ ] g Tủy cổ thấp(C5 đến C7) : Có [ ] Không [ ] c Đè ép khoang DNT ngang vị trí thoát vị: Có [ ] Không [ ] d Hình ảnh TVĐĐ: Ra trớc [ ]; Ra sau [ ]; Schmorl [ ]; Có mảnh rời [ ] e Đặc điểm TVĐĐ: tầng [ ]; tầng [ ]; tầng [ ]; 2.1.5 Thay đổi tín hiệu bất thờng tuỷ: Có [ ] tầng [ ] Không [ ] 2.2.Trên T1,T2 cắt ngang: 2.2.1.Hình ảnh TVĐĐ sau : a.Trung tâm: [ ] b.Lệch trái: c Lệch phải [ ] d.Cạnh trung tâm bên :[ ] e Lỗ ghép phải: [ ] f.Lỗ ghép trái: 2.2.2.Chèn ép rễ TK: Có [ ] 2.2.3 Mức độ chèn ép tuỷ: [ ] [ ] Không [ ] Nhẹ [ ]; Vừa [ ]; Nặng [ ]; Rất nặng [ ] 2.3 Các hình ảnh khác: 2.3.1 Hẹp ống sống: Không [ ] Nhẹ(10-12mm) [ ] Nặng( ... ] g Tủy cổ thấp(C5 đến C7) : Có [ ] Không [ ] c Đè ép khoang DNT ngang vị trí thoát vị: Có [ ] Không [ ] d Hình ảnh TVĐĐ: Ra trớc [ ]; Ra sau [ ]; Schmorl [ ]; Có mảnh rời [ ] e Đặc điểm TVĐĐ:... Không [ ] Vị trí 1.3 Gai xơng, mỏ xơng: Vị trí 1.4.Trợt đốt sống: Vị trí 1.5 Xẹp thân đốt sống: Vị trí MRI cột sống cổ: 2.1.Trên T1,T2 đứng dọc: 2.1.1.Thay đổi... Không [ ] Bệnh lý [ ] IV Xét nghiệm cận lâm sàng: X quang cột sống cổ (Thẳng, nghiêng, chếch 3/4 phải, trái) 1.1 Thay đổi đờng cong sinh lý: 1.2 Hẹp khoang gian đốt: Có [ ] Không [ ] Vị trí

Ngày đăng: 05/11/2015, 12:12

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan