Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngộ độc cấp các chất ăn mòn đường tiêu hóa

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG XUÂN NGUYỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC CẤP CÁC CHẤT ĂN MÒN ĐƯỜNG TIÊU HÓA LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Hà Trần Hưng ĐẶT VẤN ĐỀ • NĐC chất ăn mòn: ↑↑ giới - Mỹ 2011: CAM: t3 nguyên nhân NĐ (7%) - Châu Âu: Chibishev A 2012: Macedonia 15 – 18%, Thổ Nhĩ Kỳ 2,5%, Anh 30% • Tỷ lệ tử vong BC cao - Chibishev A 2012: BC muộn 15 – 85%, TV: – 10% • Đánh giá đặc điểm LS + CLS  tiên lượng + điều trị • Việt Nam chưa có NC MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai Đánh giá hiệu điều trị ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa bệnh nhân TỔNG QUAN  Ngộ độc chất ăn mòn  Ngộ độc: xảy chất ảnh hưởng đến chức sinh lý thể sau nuốt, hít, tiêm thẩm thấu  Chất ăn mòn chất độc gây tổn thương thực thể tiếp xúc bề mặt mô - Acid: cho proton, tổn thương nghiêm trọng pH < - Bazơ: nhận proton, tổn thương nghiêm trọng pH >11 TỔNG QUAN  Lâm sàng  TC tiêu hóa: đau, phù nề, tăng tiết, TC thực quản (nuốt khó, nuốt đau), TC dày (đau TV, nôn máu)  TC hô hấp: khàn giọng, thở rít, suy hô hấp  Cận lâm sàng  Nội soi TQ < 24h  Xquang: TK trung thất, MB; tràn dịch MP, TTTQ phim có CQ TỔNG QUAN  Điều trị • • Xử trí CC:  CCĐ gây nôn, than hoạt, pha loãng, trung hòa độc chất  Không nên dinh dưỡng thuốc đường miệng  ĐT giảm đau, kháng H2 + PPI ??, KS NK  PT thủng đường TH Xử trí  TTTQ độ I: không hẹp, không NC K → xuất viện  TTTQ độ IIa: nuôi dưỡng đường ruột, sonde DD, mở thông DD, hỗng tràng + nuôi dưỡng TM  TTTQ độ IIb + độ III: nuôi dưỡng TM + TD xử trí BC thủng, NT, hẹp TQ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng: BN NĐC CAM đường TH TTCĐ BVBM 01/2012 - 11/2014  Tiêu chuẩn chọn: • Uống CAM • LS ngộ độc  Tiêu chuẩn loại trừ: • Ngộ độc CAM + chất độc khác • TS bệnh TQ, XHTH  Thiết kế NC: NC mô tả  Công cụ NC: mẫu BA riêng, thống MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  Tiền sử: TS ngộ độc, bệnh tâm thần, bệnh đường TH  LS:  HC NĐ (tự tử, uống nhầm, ), thời gian uống – VV, thời gian uống – xuất TC, địa điểm NĐ  Loại HC, số lượng  TC năng: đau, nôn, tăng tiết, nuốt đau, nuốt khó  TC thực thể: xung huyết, loét miệng họng  CLS:  pH độc chất  CĐHA: Xquang phổi, nội soi DD-TQ < 24h, sau tuần  XN máu : KMĐM, SHM, CTM, ĐM MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  Điều trị: GĐ cấp: - Nuôi dưỡng TM - Sonde DD, nuôi qua sonde - Thuốc (PPI, bao niêm mạc, KS)  GĐ tiếp theo: nong TQ CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN  Phân loại TTTQ theo Kikendall • Độ I: phù nề xung huyết NM, không loét • Độ II: TT NM, loét tiết dịch • • IIa: TT không hết chu vi TQ • IIb: TT chu vi TQ Độ III: TT loét sâu hoại tử mô TQ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan số lượng hóa chất uống TTTQ Số lượng uống 0,05 thư ơng Độ 2a 28,6 28,6 42,8 Độ 2b 10 76,9 7,7 15,4 Độ 28,6 42,8 28,6 TQ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan đau thượng vị tổn thương TQ Đau thượng vị p Có Tổn thương TQ Không n % n % Bình thường 20 27 61,4 Độ 0 13,6 Độ 2a 13,6 Độ 2b 40 11,4 Độ 35 0 < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan loét miệng họng tổn thương TQ Loét miệng họng p Có Tổn thương TQ Không n % n % Bình thường 23,5 27 57,5 Độ 1 5,9 10,6 Độ 2a 11,8 10,6 Độ 2b 23,5 19,2 Độ 35,3 2,1 < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu điều trị ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa Các biện pháp điều trị trước đến TTCĐ 40 35 30 25 20 15 10 36.6 24.4 Xử lý chỗ Điều trị tuyến trước KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu điều trị ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa Liên quan xử trí chỗ TTTQ Xử trí chỗ p Có Không n % n % Bình thường 11 45,8 20 50 Độ 1 4,2 12,5 Độ 2a 12,5 10 Độ 2b 25 17,5 Độ 3 12,5 10 > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu điều trị ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa Liên quan điều trị tuyến trước TTTQ Điều trị tuyến trước Có p Không n % n % Bình thường 50 24 48 Độ 0 12 Độ 2a 0 14 Độ 2b 28,6 18 Độ 3 21,4 > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biện pháp điều trị TTCD 91.2 PPI 10 13.8 0.56 0.44 Truyền TM Tiêm TM KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biện pháp điều trị TTCD: Nuôi dưỡng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian điều trị Nội soi BN Thời gian trung bình nằm viện (Ngày) Bình thường 31 2,54 ± 1,09 Độ 2,83 ± 1,17 Độ 2a 3,28 ± 1,49 Độ 2b 13 9,23 ± 4,74 Độ 8,85 ± 8,41 Thời gian điều trị trung bình 4,69 ± 4,35 p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng n % Suy hô hấp 2,4 XHTH 2,4 Thủng tạng rỗng 1,2 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng 64.7 11.8 17.6 5.9 KẾT LUẬN Đặc điểm LS, CLS NĐC CAM đường TH .81,7%: 15 - 55; nhà 87,8%; tự tử, uống nhầm: 48,8% .Tác nhân: acid: 41,5% (HCl), bazơ: 26,8% (NaOH,KOH), CAM khác: 31,7% .Độ nặng: nhẹ - TB: 86,4%; nặng: 14,6% .LS:  Thường gặp: buồn nôn (91,5%), nôn (80,5%), tăng tiết nước bọt (87,8%), đau (74,4%) viêm xung huyết miệng họng (46,3%)  Ít gặp hơn: đau TV (35,4%), loét miệng họng (32,9%), nuốt đau (31,7%)  Ít gặp: khó nuốt (6,1%), nôn máu (4,9%) KẾT LUẬN  Yếu tố TL nặng: uống > 30ml; đau TV, loét miệng họng vào viện  Nội soi L1: BT-1: 57,8%; 2a: 10,9%; 2b-3: 31,3%  Nội soi L2: hẹp TQ: 11,8% Hiệu điều trị NĐC CAM TTCĐ .100%: nuôi TM, PPI; 52,4% sonde DD BN nong TQ .Thời gian ĐT: 4,7 ± 4,35 .TLTV: 4,8% (82,9% ngày) XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! [...]... trước KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu quả điều trị ngộ độc cấp các chất ăn mòn đường tiêu hóa Liên quan giữa xử trí tại chỗ và TTTQ Xử trí tại chỗ p Có Không n % n % Bình thường 11 45,8 20 50 Độ 1 1 4,2 5 12,5 Độ 2a 3 12,5 4 10 Độ 2b 6 25 7 17,5 Độ 3 3 12,5 4 10 > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu quả điều trị ngộ độc cấp các chất ăn mòn đường tiêu hóa Liên quan giữa điều trị tuyến trước và TTTQ Điều trị tuyến... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa loét miệng họng và tổn thương TQ Loét miệng họng p Có Tổn thương TQ Không n % n % Bình thường 4 23,5 27 57,5 Độ 1 1 5,9 5 10,6 Độ 2a 2 11,8 5 10,6 Độ 2b 4 23,5 9 19,2 Độ 3 6 35,3 1 2,1 < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu quả điều trị ngộ độc cấp các chất ăn mòn đường tiêu hóa Các biện pháp điều trị trước khi đến TTCĐ 40 35 30 25 20 15 10 5 0 36.6 24.4 Xử lý tại chỗ Điều trị. .. QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lượng hóa chất uống 10 - 45 mmHg • PaO2 < 60 mmHg  Acid, bazơ mạnh • Acid: cho proton, Ka cao • Bazơ: nhận proton, Ka cao ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình nghiên cứu: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung: n = 82, ns: 64 0.48 Đặc điểm về tuổi Tuổi TB: 35,8 ± 16,91 Min: 11 Max:79 0.53 Đặc điểm về giới Chibishev Andon (2012): 32,9 ± 15,6 ; nữ 71,29% Nam Nữ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN... 61,5 5 38,5 Độ 3 1 14,3 4 57,1 2 28,6 TQ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa chất ăn mòn và tổn thương TQ Chất ăn mòn Acid Tổn p Bazơ CAM khác n % n % n % Bình thường 9 29 11 35,5 11 35,5 Độ 1 3 50 2 33,3 1 16,7 > 0,05 thư ơng Độ 2a 2 28,6 2 28,6 3 42,8 Độ 2b 10 76,9 1 7,7 2 15,4 Độ 3 2 28,6 3 42,8 2 28,6 TQ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa đau thượng vị và tổn thương TQ Đau thượng vị p Có Tổn thương...CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Phân loại độ nặng theo PSS • Độ 0: Không TC NĐ • Nhẹ: TC nhẹ, thoáng qua, tự hết: – – – • Nội soi: bỏng TQ độ 1 Nôn, tiêu chảy, đau, tắc ruột Nuốt khó Nội soi: bỏng TQ độ 2 Nặng: TC nặng: – – – • Bỏng rát, loét nhỏ miệng TB: TC rõ hoặc kéo dài: – – – • Nôn, tiêu chảy, đau miệng họng XHTH, thủng đường TH Nuốt khó Nội soi: bỏng TQ độ 3 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN  Tiêu chuẩn... ngộ độc các chất ăn mòn đường tiêu hóa 1 Triệu chứng lâm sàng 100 90 80 91.5 87.8 80.5 74.4 70 60 50 40 46.3 35.4 32.9 31.7 30 20 10 0 6.1 4.9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa triệu chứng đau thượng vị và độ nặng Đau thượng vị p Có Độ nặng Không n % n % Nặng 12 41,4 0 0 Trung bình 10 34,5 18 34 Nhẹ 7 24,1 35 66 < 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa loét miệng họng và độ nặng Loét miệng họng p... Độ nặng Không n % n % Nặng 10 37 2 3,6 Trung bình 8 29,7 20 36,4 Nhẹ 9 33,3 33 60 < 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2 Triệu chứng cận lâm sàng 48.4 Nội soi 20.4 9.4 64 BN nội soi (78%) Abdulkerim Temiz (2012): 41,7 - 23,8 - 20,4 - 13,6 - 0,5 10.9 10.9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan giữa số lượng hóa chất uống và TTTQ Số lượng uống ... điều trị ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa bệnh nhân TỔNG QUAN  Ngộ độc chất ăn mòn  Ngộ độc: xảy chất ảnh hưởng đến chức sinh lý thể sau nuốt, hít, tiêm thẩm thấu  Chất ăn mòn chất độc. .. Đánh giá đặc điểm LS + CLS  tiên lượng + điều trị • Việt Nam chưa có NC MỤC TIÊU Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa Trung tâm chống độc bệnh... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hiệu điều trị ngộ độc cấp chất ăn mòn đường tiêu hóa Các biện pháp điều trị trước đến TTCĐ 40 35 30 25 20 15 10 36.6 24.4 Xử lý chỗ Điều trị tuyến trước KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN