Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh nội soi phế quản của lao nội phế quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm có tỉ lệ mắc tử vong hàng đầu bệnh nhiễm trùng giới, đặc biệt nước phát triển Bệnh lao vi khuẩn lao - Mycobacterium tuberculosis gây nên.Vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hô hấp hít phải hạt nhỏ không khí có chứa vi khuẩn lao Sau vào thể, vi khuẩn lao khu trú nhu mô phổi (85-90% lao phát triển phổi) [1], lại gây lao màng não, xương khớp, hạch, thận, ruột, da, sinh dục Theo Tổ chức Y tế giới, năm 2009, giới có khoảng 9,4 triệu người mắc lao, 5.780.714 người bệnh lao hay tái phát (trong lao phổi có AFB đờm dương tính 57%) khoảng 1,3 triệu người chết bệnh lao Tại Việt Nam, năm 2009 có khoảng 180.000 người mắc lao có khoảng 32000 người chết bệnh lao [2] Lao nội phế quản vi khuẩn lao gây ra, bệnh hình thành vi khuẩn lao có đờm bị ứ đọng, xâm nhập trực tiếp vào niêm mạc phế quản vi khuẩn lao từ nơi khác theo đường bạch huyết đến khu trú phế quản Lao nội phế quản thể bệnh lao, biểu tình trạng viêm đặc hiệu phế quản vi khuẩn lao: tổn thương sùi loét, rò hạch trung thất vào khí phế quản Chẩn đoán xác định nội soi phế quản sinh thiết có tổn thương lao điển hình Các nghiên cứu giới cho thấy lao nội phế quản xuất 10 - 40% số bệnh nhân lao phổi, 10 – 20% lao nội phế quản lao phổi kèm Hơn 90% số bệnh nhân lao nội phế quản có hẹp phế quản mức độ khác nhau, trầm trọng xẹp phổi tắc phế quản Những biến chứng dẫn tới khí phế thũng, giãn phế quản, xẹp phổi suy hô hấp Dù gây biến chứng gây ảnh hưởng nặng nề tới sức khỏe chất lượng sống bệnh nhân song nước ta bệnh lao có LNPQ bị bỏ sót chẩn đoán Lao nội phế quản vấn đề sức khỏe cần phải quan tâm Nhiều trường hợp bệnh nhân đến với triệu chứng khó thở, suy hô hấp, soi phế quản phát có tổn thương phế quản nặng nề lao: xoắn vặn phế quản, loét thủng, chít hẹp Hai nguyên nhân dẫn tới việc bệnh phát bệnh nhân đến khám tình trạng nguy kịch là: bệnh có triệu chứng lâm sàng, hình ảnh tổn thương X – quang phổi chuẩn không đặc hiệu Bệnh thường bị chẩn đoán nhầm với bệnh phổi khác: hen phế quản hay ung thư phổi; chẩn đoán xác định lao nội phế quản thường bị trì hoãn, nội soi phế quản xác định tổn thương lao không thực thường quy bệnh nhân lao phổi Tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm gần đây, nhận thấy có số trường hợp lao phổi vào điều trị Qua nội soi phế quản, sinh thiết, xét nghiệm tìm vi khuẩn lao phát số trường hợp có lao nội phế quản Từ quan sát nói trên, nhận thấy việc phát sớm lao nội phế quản để điều trị kịp thời trước xuất xơ hoá, chít hẹp, xoắn vặn, tắc phế quản quan trọng nhằm phòng tránh biến chứng nguy hiểm Vì vậy, đặt vấn đề nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi phế quản lao nội phế quản” Với hai mục tiêu: 1.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao nội phế quản 2.Nghiên cứu hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân lao nội phế quản CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lao nội phế quản 1.1.1 Bệnh sinh lao nội phế quản Hiện chế bệnh sinh lao nội phế quản chưa thực rõ ràng Năm 1945, thông qua nghiên cứu Meissener chứng minh có tổn thương lớp niêm mạc niêm mạc tất bệnh nhân LNPQ Tác giả đưa giả thuyết LNPQ hình thành xâm nhập trực tiếp vi khuẩn lao vào khí phế quản từ ổ tổn thương nhu mô [3] Năm 1988, Chang cộng nghiên cứu đưa nhận định tổn thương lòng phế quản có liên quan tới hạch lao trung thất, thành khí phế quản Tổn thương nội soi phế quản ghi nhận có số trường hợp có tượng hạch lao rò vào lòng khí phế quản [4] Baran cộng năm 1996 đưa nhận định tương tự [5] Cho tới nay, có năm giả thuyết chế sinh bệnh lao nội phế quản đưa : - Sự thâm nhiễm trực tiếp từ ổ tổn thương nhu mô phổi vào khí phế quản - Sự xâm nhập vi khuẩn lao vào niêm mạc khí phế quản từ đờm - Sự lan rộng vi khuẩn lao theo đường máu - Sự lan rộng vi khuẩn lao theo đường bạch huyết - Các hạch lao ăn mòn rò vào lòng khí phế quản Trong tổn thương thâm nhiễm từ nhu mô, hang lao rò hạch lao vào lòng khí phế quản quan sát thấy đa số nghiên cứu Sự lan rộng vi khuẩn lao theo đường máu đường bạch huyết phổ biến Năm 2007, Kim cộng sự liên quan tăng gamma TGF (Transforming growth factor) beta TGF dịch rửa phế quản bệnh nhân LNPQ chế bệnh sinh bệnh Nồng độ thấp TGF gamma tăng beta TGF huyết sau điều trị gợi ý tình trạng phát triển hẹp phế quản suốt trình diễn biến bệnh [6] 1.1.2 Tình hình bệnh lao nội phế quản 1.1.2.1 Tình hình bệnh lao nội phế quản giới Lao nội phế quản theo nhiều nghiên cứu giới, bệnh phổ biến trước có tiến vượt bậc điều trị lao Tỉ lệ LNPQ phát số giải phẫu tử thi người bị bệnh lao xấp xỉ 40% thời điểm trước xuất hoá trị liệu chống lao Khi có phương pháp điều trị lao hiệu quả, LNPQ chiếm khoảng 10% số trường hợp lao phổi [7] Năm 1698, Richard Morten người mô tả LNPQ Từ đó, bệnh quan tâm Phần lớn chẩn đoán xác định thực tử thi Năm 1939, McIndoe, Steele, Samspon cộng người thực nội soi phế quản cách có hệ thống bệnh nhân lao phổi Trong 272 trường hợp nghiên cứu tác giả thấy có 11% LNPQ, gần tương tự nghiên cứu thực sau [8] Năm 1943, Salkin nghiên cứu 125 tử thi 622 bệnh nhân lao bệnh viện Hoppement Tây Virgina Mỗi bệnh nhân lao phải trải qua nội soi phế quản thực kiểm tra nội soi phế quản lại sau đến tháng Kết tổn thương lao quan sát thấy 50 (40%) tử thi 97 (15,5%) số bệnh nhân nội soi phế quản Số bệnh nhân xét nghiệm đờm dương tính có hang lao X- quang ngực chứng minh thường có tổn thương lao lòng phế quản bệnh nhân triệu chứng điển hình [9] Theo nghiên cứu năm 2011 Xue Q cộng sự, lao nội phế quản có tỷ lệ ngày tăng năm gần Lao nội phế quản thường gây tổn thương thành phế quản dẫn đến hẹp lòng phế quản [10] Đến nay, tỉ lệ LNPQ báo cáo khoảng 20%, xảy phổ biến phụ nữ trẻ [11], [12] Sự phát triển hoá trị liệu chống lao làm giảm đáng kể tỉ lệ LNPQ 1.1.2.2 Tình hình bệnh lao nội phế quản Việt Nam Việt Nam đánh giá nước có tỉ lệ mắc lao đứng thứ 12 tổng số 22 nước có tỉ lệ mắc lao cao giới với 44% dân số nhiễm lao Hiện có vài nghiên cứu LNPQ Nghiên cứu Nguyễn Chi Lăng năm 1998 cho thấy bệnh chủ yếu người trẻ tuổi Triệu chứng ho (chiếm 43,8%), điều trị kháng sinh thuốc ho thông thường không khỏi Tổn thương chủ yếu quan sát thấy qua nội soi phế quản ống mềm thâm nhiễm niêm mạc gây hẹp phế quản (77,52%) [13] Nghiên cứu Nguyễn Đình Duy năm 2009 25 bệnh nhân LNPQ, cho thấy: đa số bệnh nhân nữ (72%), tuổi trung bình 37 kết nội soi phế quản hình ảnh loét hoại tử chủ yếu [14] 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp LNPQ có biểu lâm sàng phong phú, song triệu chứng không đặc hiệu Vì LNPQ dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh phổi khác phổ biến hen phế quản, viêm phổi hay ung thư phổi…[15], [16] 1.1.3.1 Triệu chứng Ho triệu chứng phổ biến với bệnh nhân LNPQ giai đoạn bị bệnh trình bị bệnh, chiếm khoảng 71% đến 100% số trường hợp [14], [17] Ho máu có gặp hơn, bệnh nhân LNPQ khoảng 19,7% đến 25% [17], thường ho máu số lượng ít, máu lẫn với đờm Đau ngực xuất 15% bệnh nhân LNPQ [17] Khó thở xuất tổn thương lao gây bít tắc lòng phế quản dẫn tới cản trở thông khí dẫn tới xẹp phổi, gặp với tỉ lệ từ 10% đến 15% khó thở hạch lao gây chèn ép khí phế quản Khó thở biểu cấp tính nên dễ nhầm lẫn với nguyên nhân gây khó thở khác viêm phổi, hen phế quản, diễn biến cách từ từ tăng dần giống ung thư phổi [7] Ngoài ra, có số trường hợp LNPQ triệu chứng lâm sàng Số chiếm khoảng từ 2,6% đến 24% [17], hay gặp giai đoạn đầu bệnh 1.1.3.2 Triệu chứng toàn thân Trong trình mắc bệnh lao, tình trạng toàn thân bệnh nhân thường bị ảnh hưởng Các triệu chứng toàn thân bao gồm: - Tình trạng nhiễm trùng thường gặp giai đoạn đầu trình tiến triển bệnh, thường biểu tình trạng nhiễm trùng mạn tính Điển hình sốt nhẹ, tăng dần chiều tối thường kéo dài, tỉ lệ gặp từ 24% đến 50% số trường hợp [17] - Tình trạng nhiễm độc mạn tính lao với biểu mệt mỏi, ăn, gầy sút cân chiếm 2,6% đến 5,1% [17] Tuy nhiên, triệu chứng bệnh nhân LNPQ thường không bật Một số bệnh nhân không biểu triệu chứng toàn thân kín đáo 1.1.3.3 Triệu chứng thực thể LNPQ triệu chứng đặc hiệu Khi thăm khám lâm sàng phát triệu chứng bất thường phổi 66,6% số trường hợp [18] Những dấu hiệu thường gặp rì rào phế nang giảm, ran rít, ran ngáy Tiếng ran rít biểu tình trạng hẹp lòng phế quản phát thấy từ 3% đến 15% số bệnh nhân[17], [19] Vì vậy, thăm khám thấy có tiếng ran rít xuất thường xuyên cố định vị trí phổi bệnh cảnh lâm sàng nghi lao cần phải nghĩ tới LNPQ Ngoài ra, theo nghiên cứu Lee cộng có khoảng 25% đến 35% số bệnh nhân LNPQ có tình trạng xẹp phổi, hậu tổn thương lao gây bít tắc, chít hẹp lòng khí phế quản [20] Tóm lại, triệu chứng lâm sàng nêu xem triệu chứng nghi LNPQ Giá trị chẩn đoán triệu chứng lâm sàng nhiều có nhiều loại triệu chứng xuất 1.1.4 Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh 1.1.4.1 X – quang phổi chuẩn Trên phim X – quang phổi ta thấy hình ảnh đặc trưng bệnh phế quản dày thành phế quản, hẹp phế quản, giãn sau hẹp phế quản, xẹp phổi (28% đến 49%) Bên cạnh có triệu chứng X – quang lao phổi cổ điển hình ảnh hang lao, nốt mờ rải rác, thâm nhiễm, tràn dịch màng phổi (5,3%), tràn khí màng phổi, hạch trung thất to Vị trí thường gặp vùng đỉnh phổi, thượng đòn Những triệu chứng bất thường phim X – quang phổi thấy 40% đến 62,5% số bệnh nhân LNPQ [21], [22] X – quang phổi bình thường có 10% đến 20% bệnh nhân LNPQ [23] 1.1.4.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CLVT) So với X – quang phổi chuẩn, chụp CLVT lồng ngực cho thấy hình ảnh tổn thương rõ nét hơn, đồng thời xác định vị trí tổn thương, phạm vi tổn thương giúp định khu nội soi phế quản sinh thiết xuyên thành ngực để làm chẩn đoán mô bệnh học giúp chẩn đoán xác định bệnh Các hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT thấy 93% đến 100% trường hợp LNPQ [12] Trên phim chụp CLVT, ta thấy tổn thương dạng nốt mờ cạnh phế quản với kích thước khác nhau, tập trung thành đám, hình ảnh hạch trung thất to Ngoài hình ảnh tổn thương khác hẹp phế quản đoạn với thành phế quản dày (41% đến 43%), tắc lòng phế quản hoàn toàn (32%), tắc nghẽn phế quản hạch gần kề đè ép lên (23% đến 50%) [20] Theo nghiên cứu Moon cộng sự, có mặt hình ảnh tổn thương phim chụp CLVT phụ thuộc vào giai đoạn bệnh: giai đoạn tiến triển thường thấy hình ảnh dày thành, xơ dính, chít hẹp lòng phế quản, có trường hợp không thấy tổn thương phim CLVT 1.1.4.3 Nội soi phế quản Hình ảnh tổn thương LNPQ qua soi phế quản phân thành type: - Giả mạc: hình ảnh niêm mạc phế quản bao phủ lớp chất mủ viêm màu trắng ngà - Phù nề, xung huyết: thể này, lòng phế quản thường bị thu hẹp phù nề niêm mạc trầm trọng kèm theo xung huyết Tuy nhiên, tổn thương giả mạc hay xơ hẹp (48% số bệnh nhân LNPQ) [24] - Xơ, chít hẹp: lòng phế quản bị thu hẹp xơ, co kéo, biến dạng méo mó Trong số trường hợp, phế quản bị chít hẹp tới mức trở nên bít tắc hoàn toàn tiếp tục đưa ống soi qua vị trí tổn thương (16% theo Nguyễn Đình Duy) [14] - U sùi: tổn thương mô tả khối lòng phế quản bề mặt hoại tử bít gần toàn lòng phế quản Thể LNPQ thường bị chẩn đoán nhầm với ung thư phổi hình ảnh nội soi phim CLVT giống với tổn thương gợi ý ung thư - U hạt: giống hạt gạo rải rác nằm niêm mạc phế quản, biểu tình trạng viêm nhiễm nghiêm trọng (24% đến 36,1% ) [14], [17] - Loét niêm mạc phế quản: xuất 40% số trường hợp theo nghiên cứu Nguyễn Đình Duy 24,1% theo Jin cộng - Thể không điển hình: thể thấy hình ảnh phù nề nhẹ xung huyết niêm mạc phế quản Để khẳng định chẩn đoán cần thực sinh thiết qua NSPQ vị trí tổn thương để làm xét nghiệm mô bệnh học Các tổn thương sớm phát qua NSPQ bao gồm: nốt đỏ, u hạt niêm mạc loét nông Những hình ảnh tổn thương gợi ý phát triển tăng thêm bệnh loét sâu, u sùi xơ chít hẹp phế quản Bên cạnh tổn thương trên, hạch lympho quan sát thấy qua niêm mạc phế quản khối màu vàng xám đẩy lồi vào lòng phế quản thấy hình ảnh hạch lao rò vào lòng phế quản Ngoài ra, quan sát hình ảnh mảng sắc tố đen Đây tổn thương xuất bề mặt niêm mạc khí phế quản sau rò hạch lao vào lòng khí phế quản Chúng tập hợp thành vùng xơ sẹo gây hẹp lòng phế quản Trước có nhiều nghiên cứu cho chứng minh xơ hẹp phế quản kèm theo mảng sắc tố đen niêm mạc đặc trưng lao hoạt động [25] Hình 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH NỘI SOI PHẾ QUẢN Phù nề xung huyết Chít hẹp U sùi Mảng sắc tố đen U hạt Giả mạc trắng Phù nề xung huyết 10 1.1.5 Các phương pháp phát vi khuẩn lao 1.1.5.1 Xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp soi trực tiếp nhuộm Ziehl –Neelsen Phương pháp có độ nhạy thấp Đồng thời, kết xét nghiệm AFB dương tính không cho phép xác định loại vi khuẩn lao gây bệnh Qua nghiên cứu Rafi Naghily (2003) Abu-Amero Halablab (2004), cho nhận xét độ nhạy AFB đờm 3,4%, độ đặc hiệu 100% [1], [26] Để khắc phục hạn chế nêu cần thực kỹ thuật khâu lấy bệnh phẩm, dàn tiêu bản, nhuộm soi phải làm nhiều lần Kỹ thuật xét nghiệm đờm phương pháp nhuộm soi trực tiếp cho kết dương tính 70% đến 80% số bệnh nhân bị lao phổi có ho khạc đờm kiểm tra [1], [27] Vì xem phương pháp hữu hiệu để xác định nguồn lây chẩn đoán lao cộng đồng 1.1.5.2 Tìm vi khuẩn lao phương pháp nuôi cấy Để nuôi cấy vi khuẩn thường sử dụng môi trường đặc biệt Loeweistein–Jensen; Ogawa 7H10; Dubos Phương pháp đạt độ nhạy độ đặc hiệu cao, làm kháng sinh đồ Theo báo cáo thực trước phương pháp nuôi cấy có độ nhạy độ đặc hiệu 80% đến 85% 98% [27] 1.1.5.3 Phương pháp nuôi cấy máy tự động BACTEC-460 Đây phương pháp sử dụng đồng vị phóng xạ cacbon nuôi cấy vi khuẩn lao Trong môi trường nuôi cấy, có diện vi khuẩn lao mẫu, chúng thực trình trao đổi chất thải khí cacbonic đánh dấu đồng vị phóng xạ Các phân tử cacbonic máy ghi nhận Hệ thống có khả cho kết vòng đến tuần làm kháng sinh đồ với độ nhạy 55,8% độ đặc hiệu 100% [19] So với phương pháp nuôi cấy môi trường Loeweistein-Jensen, phương pháp có độ nhạy cao thời gian đưa kết sớm 1.1.5.4 Kỹ thuật MGIT (Mycobacterium Growth Indicator Tube) 35 Kết cho thấy hình ảnh đám mờ phổi chiếm tỉ lệ cao, hình ảnh hang lao có tỉ lệ thấp Kết tương tự với kết nghiên cứu năm 2009 Jin cộng sự: - Hình ảnh đám mờ phổi 36,0% - Tràn dịch màng phổi 5,5% - Hang lao 4,2% Vị trí tổn thương gặp nhiều phổi phải chiếm 68,2% (bảng 3.3), kết giống với thống kê Jin (2009) với tổn thương phổi phải chiếm tỉ lệ lớn (60,8%) Nguyễn Chi Lăng (1998) với tỉ lệ tổn thương 57,3% phổi phải [13], [17] Chúng ghi nhận trường hợp không phát thấy tổn thương phim X – quang (10,2%) Chúng thấy rằng: Phim chụp X – quang lồng ngực chuẩn giá trị chẩn đoán xác định LNPQ mà đóng vai trò định hướng chuẩn đoán LNPQ Phim chụp X – quang tổn thương không cho phép loại trừ chẩn đoán LNPQ So sánh với nghiên cứu tác giả nước, thấy có tương tự thống kê trường hợp không phát thấy tổn thương phim chụp X – quang phổi chuẩn Theo thống kê Volckaet năm 1987 Pierson DJ năm 1973, tỉ lệ bệnh nhân LNPQ có phim X – quang phổi chuẩn bình thường 10% [16], [39] Theo nghiên cứu năm 1992 Jung Hee Lee cộng sự: 8,3% bệnh nhân LNPQ không phát thấy tổn thương phim chụp X – quang phổi [38] Theo Nguyễn Chi Lăng, 2/89 trường hợp (2,25%) tổn thương phổi phim X – quang phổi chuẩn [13] Chúng nhận thấy đa số bệnh nhân có tổn thương phổi phim chụp X – quang phổi chuẩn thường gặp Trường hợp bệnh nhân LNPQ tổn thương phim chụp X – quang gặp 36 4.7.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Chụp cắt lớp vi tính thực 63 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 62 trường hợp (98,4%) phát thấy tổn thương Trong tổn thương dạng đông đặc nhu mô có tỉ lệ nhiều 43,5% Tiếp theo tổn thương dạng chấm, nốt gặp 14/62 bệnh nhân (22,6%), xẹp phổi 7/62 bệnh nhân (11,3%) tổn thương dạng hang 6/62 bệnh nhân (9,7%) (biểu đồ 3.6) Tỉ lệ phát tổn thương đông đặc nhu mô phim chụp CLVT lớn so với tỉ lệ phát tổn thương phim X – quang phổi chuẩn Trong nghiên cứu, ghi nhận trường hợp không phát thấy tổn thương phim X – quang phổi chuẩn số trường hợp có tổn thương phim chụp CLVT Những thống kê khẳng định khả vượt trội việc phát hình ảnh tổn thương kĩ thuật chụp CLVT so với chụp X – quang phổi thông thường Chúng ghi nhận trường hợp không phát thấy tổn thương phim chụp CLVT không chụp X – quang phổi chuẩn Những thống kê tương tự nghiên cứu Surender Kashyap cộng năm 2003 với tỉ lệ phát tổn thương phim chụp CLVT 93,0% đến 100% [40] Theo Lee KS cộng năm 1991, tổn thương phim chụp CLVT thấy 40/41 trường hợp (98%) [20] Vị trí tổn thương gặp nhiều phổi phải chiếm tỉ lệ 46,8% (bảng 3.4) Phim chụp CLVT cho thấy hình ảnh tổn thương rõ nét xác phim chụp X – quang phổi thông thường Hình ảnh phim chụp CLVT cho phép nhận định hình thái tổn thương tốt hơn, góp phần sơ loại trừ tổn thương ác tính, hỗ trợ định khu xác tổn thương giúp chuẩn bị tốt cho kế hoạch nội soi phế quản 37 4.8 Kết phản ứng Mantoux phương pháp phát vi khuẩn lao 4.8.1 Kết phản ứng Mantoux Trong nhóm nghiên cứu có 28 bệnh nhân làm xét nghiệm Mantoux Tỉ lệ phản ứng Mantoux dương tính chiếm 29%, lại 25% bệnh nhân có kết nghi ngờ dương tính 46% bệnh nhân có kết âm tính (biểu đồ 3.7) Kết khác với Trần Thị Minh Hằng (2008), 22% bệnh nhân lao phổi nghiên cứu có kết phản ứng Mantoux âm tính [36] Với tỉ lệ nghi ngờ âm tính tương đối cao nhận thấy Mantoux xét nghiệm tối ưu dùng để chẩn đoán lao phổi lao nội phế quản, cần làm thêm xét nghiệm khác có độ xác cao Theo Hoàng Văn Huấn năm 2001, độ nhạy độ đặc hiệu phản ứng Mantoux đạt 85,8% 66,1% [41] 4.8.2 Phát vi khuẩn lao phương pháp nhuộm soi trực tiếp Nghiên cứu có 72 bệnh nhân xét nghiệm AFB đờm trước soi phế quản, 10 bệnh nhân (13,9%) có kết dương tính Tỉ lệ thấp nhiên phù hợp với kết tổn thương lao lòng phế quản Ở bệnh nhân LNPQ việc khạc đờm trở nên khó khăn tắc nghẽn phế quản phù nề niêm mạc gây chít hẹp lỗ phế quản, giả mạc tổ chức hạt sần sùi gây bít tắc lòng phế quản Do đó, vi khuẩn lao không xuất theo đờm nên xét nghiệm AFB đờm thường âm tính Lí thứ hai trung tâm Hô hấp, bệnh nhân thường có mẫu AFB đờm âm tính trước nội soi phế quản AFB dịch phế quản tiến hành xét nghiệm 86 bệnh nhân, tỉ lệ dương tính 27,9% (24/86 bệnh nhân), lớn so với tỉ lệ AFB đờm dương tính (Biểu đồ 3.8) Kết tương tự nghiên cứu năm 1986 Lam cộng sự, 3/20 bệnh nhân có kết AFB đờm dương tính [11] Kết phù hợp với nhận xét tác giả Jung Hee Lee năm 1992: tỉ lệ AFB đờm dương tính bệnh nhân LNPQ thấp so với tỉ lệ AFB dịch phế quản dương tính [38] 38 Như thấy soi phế quản quan trọng, tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán LNPQ dựa vào kết sinh thiết phế quản làm xét nghiệm mô bệnh học cho việc chẩn đoán LNPQ Phương pháp không cho phép trực tiếp quan sát tổn thương mà cho tỉ lệ tìm thấy chứng lao cao 4.8.3 Kết xét nghiệm PCR dịch phế quản Phương pháp PCR - MTB dịch phế quản thực 90 bệnh nhân Tỉ lệ dương tính 47,8% (43/90 bệnh nhân) Kết lớn so với tỉ lệ AFB đờm dương tính (13,9%) tỉ lệ AFB dịch phế quản dương tính (27,9%) (biểu đồ 3.8) Kết phù hợp với nhận định Tueller cộng năm 2005: PCR dịch phế quản kĩ thuật tốt để phát có mặt vi khuẩn lao bệnh nhân AFB đờm âm tính [42] Như PCR dịch phế quản phương pháp cho phép phát vi khuẩn lao với tỉ lệ cao AFB dịch phế quản Đây phương pháp áp dụng trường hợp khó khăn việc tìm chứng lao 4.9 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 4.9.1 Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương chủ yếu gặp phổi phải tương tự nhận xét vị trí tổn thương phim chụp X – quang phổi chuẩn CLVT Tuy nhiên vị trí tổn thương gặp nhiều phế quản thuỳ phổi phải: 26/90 bệnh nhân, chiếm 28,9% Tiếp theo vị trí tổn thương phế quản thuỳ phổi phải phế quản thùy phổi trái, có tỉ lệ 24,4% (bảng 3.5) Nhận định không giống với vị trí tổn thương ghi nhận qua phim chụp X – quang CLVT Nguyên nhân nội soi phế quản tiếp cận tốt tổn thương vùng trung tâm lại khó khăn tổn thương vùng ngoại vi Ngoài ra, nhóm nghiên cứu, ghi nhận trường hợp (3,3%) tổn thương khí quản giống với nghiên cứu Jin cộng năm 2009 39 [17] Đây vị trí tổn thương đặc biệt nguy hiểm gây biến chứng cấp tính, đe dọa tính mạng người bệnh Đa số bệnh nhân phát thấy tổn thương vị trí khí phế quản, chiếm tỉ lệ 73,3% (66/90 bệnh nhân) Bên cạnh có 24 bệnh nhân có phối hợp từ vị trí tổn thương trở lên, chiếm tỉ lệ thấp 26,7% (biểu đồ 3.9) Nhiều vị trí tổn thương kết hợp với việc chẩn đoán muộn gây khó khăn điều trị, để lại biến chứng nặng nề Và việc bít tắc hoàn toàn phế quản gây xẹp phổi dẫn tới phải phẫu thuật cắt phổi làm ảnh hưởng tới sức khỏe khả lao động bệnh nhân Kết tương tự Nguyễn Chi Lăng năm 1998: tổn thương chủ yếu gặp phổi phải (57,31%), tỉ lệ tổn thương gặp phế quản thùy 22,8%, phế quản thùy 3,38%, phế quản thùy 21,34% [13] Theo nghiên cứu Jin cộng năm 2009, tỉ lệ vị trí tổn thương : - Khí quản 3,3% - Phế quản gốc trái 26,9% - Phế quản thùy phổi trái 12,8% - Phế quản thùy phổi trái 9,1% - Phế quản gốc phải 4,5% - Phế quản thùy phổi phải 11,8% - Phế quản thùy phổi phải 14,9% - Phế quản thùy phổi phải 6,6% Theo nghiên cứu này, tổn thương chủ yếu gặp phế quản thuộc phổi trái tỉ lệ tổn thương phế quản gốc trái nhiều Điều khác biệt so với kết mà ghi nhận nghiên cứu [17] 4.9.2 Hình ảnh tổn thương Trong số 90 bệnh nhân nội soi phế quản có hình ảnh tổn thương, ghi nhận 18/90 trường hợp có kết hợp hay nhiều loại tổn thương, chiếm tỉ lệ 20% 40 - Tỉ lệ tổn thương gặp nhiều là: Tổn thương phù nề xung huyết thấy 28,9% số bệnh nhân - Tiếp đến tổn thương u sùi 22,2% xơ chít hẹp 20% Mảng sắc tố đen gặp với tỉ lệ 14,4% - Các tổn thương khác: Hạch rò vào lòng khí phế quản (3,3%) u hạt (2,2%) gặp (bảng 3.6) Qua nghiên cứu, ghi nhận được: Tổn thương phù nề xung huyết hay gặp phế quản thuỳ phổi phải Tổn thương u sùi gặp nhiều phế quản thùy phổi phải Mảng sắc tố đen hay gặp phế quản thuỳ phổi phải Tổn thương giả mạc trắng gặp nhiều thùy phổi phải Chúng nhận thấy có khác biệt tỉ lệ tổn thương thường gặp nghiên cứu với nghiên cứu tác giả khác: Theo Nguyễn Chi Lăng năm 1998, tổn thương thâm nhiễm gây phù nề, xung huyết niêm mạc phế quản chiếm tỉ lệ nhiều 77,52%, giả mạc (22,47%), biến dạng, xơ chít hẹp lòng phế quản (29,44%) [13] Theo nghiên cứu Jin cộng năm 2009, hay gặp tổn thương dạng u hạt (36,1%) Chiếm tỉ lệ thấp phù nề xung huyết niêm mạc phế quản (31,0%), loét phế quản (24,1%), xơ hẹp lòng phế quản (8,8%) [17] Theo nghiên cứu Lee JH cộng năm 1992: tổn thương thường gặp xơ, chít hẹp lòng phế quản (43%), chủ yếu tổn thương quan sát thấy phế quản bên phải [38] Sự khác biệt kết nghiên cứu chúng tôi, giải thích có khác thời gian phát bệnh bệnh nhân nghiên cứu Các tổn thương LNPQ có tiến triển theo thời gian Tổn thương thâm nhiễm, phù nề xung huyết niêm mạc phế quản tổn thương xuất sớm giai đoạn đầu bệnh Tổn thương xơ hóa, chít hẹp gây biến dạng lòng phế quản gặp giai đoạn muộn bệnh, tổn thương có giai đoạn phát triển tổ chức xơ để làm lành vết thương LNPQ 41 4.10 Vai trò nội soi phế quản chẩn đoán LNPQ 4.10.1 So sánh giá trị NSPQ phương pháp vi sinh học lao Nghiên cứu ghi nhận đa số trường hợp bệnh nhân có kết xét nghiệm sinh học lao âm tính nội soi phế quản phát thấy có tổn thương Kết mô bệnh học từ mảnh sinh thiết phế quản tổn thương hình ảnh viêm lao (bảng 3.8) Nghiên cứu có kết phù hợp với nhận định Hoheisel cộng năm 1994: Đa số bệnh nhân LNPQ có kết vi sinh học lao từ bệnh phẩm đờm, dịch phế quản âm tính [43] Theo nghiên cứu Shen Yuan Wang cộng năm 1994 cho thấy 93/102 (91,2%) bệnh nhân LNPQ có AFB đờm âm tính, 85,3% có AFB dịch phế quản âm tính [44] Theo Mohammad Golshan năm 2002, tỉ lệ bệnh nhân LNPQ có AFB đờm âm tính 96,6%, có AFB dịch phế quản âm tính 92,3% [23] Giải thích cho việc kết xét nghiệm sinh học vể lao âm tính, theo chúng tôi, tổn thương lao gây bít tắc lòng phế quản Chính bít tắc gây cản trở vi khuẩn lao từ ổ tổn thương thoát với đờm dịch rửa phế quản Vì nội soi phế quản kết hợp sinh thiết tổn thương phương pháp có giá trị chẩn đoán xác định LNPQ 4.10.2 Giá trị NSPQ phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác Trong nghiên cứu, bệnh nhân có phim chụp X – quang phổi chuẩn bình thường số bệnh nhân qua phim chụp CLVT phát thấy có tổn thương phổi dạng đông đặc nhu mô Kết nêu phù hợp với kết ghi nhận khả vượt trội kĩ thuật chụp CLVT so với X – quang phổi chuẩn việc phát tổn thương đông đặc nhu mô Chúng ghi nhận trường hợp có phim chụp CLVT bình thường không chụp X – quang phổi chuẩn NSPQ, sinh thiết tổn thương cho kết lao 42 Trường hợp tổn thương phim chụp X – quang phổi chuẩn gặp (10,2%) Kết tương tự nghiên cứu Jung Hee Lee năm 1992 với tỉ lệ bệnh nhân LNPQ có X – quang phổi bình thường 8,3% (10/121 trường hợp) [38] Theo nghiên cứu Mohammad năm 2002 cho kết quả: 7,7% trường hợp LNPQ không phát thấy hình ảnh tổn thương X – quang phổi chuẩn [23] Nghiên cứu Zhang Junhe cộng vào năm 2005 cho kết quả: 45,7% có X – quang phổi phim chụp CLVT bình thường, chẩn đoán xác định LNPQ thông qua NSPQ kết hợp sinh thiết tổn thương [45] Qua nghiên cứu, nhận thấy vai trò quan trọng nội soi phế quản kết hợp sinh thiết chẩn đoán xác định LNPQ Hình ảnh X – quang phổi chuẩn, chụp CLVT ngực bình thường không cho phép loại trừ chẩn đoán LNPQ Trong trường hợp nội soi phế quản giúp trực tiếp quan sát hình thái lòng khí phế quản, tìm kiếm đánh giá tổn thương, tránh bỏ sót chẩn đoán bệnh nhân có kết chẩn đoán hình ảnh khác bình thường Đặc biệt trường hợp có kèm xét nghiệm vi sinh học lao âm tính 4.10.3 Giá trị NSPQ chẩn đoán phân biệt LNPQ Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân thường có triệu chứng lâm sàng gồm ho khạc đờm, đau ngực, ho khan khó thở, nghe phổi có rì rào phế nang giảm ran rít, ran nổ, ran ẩm X – quang phổi chuẩn có hình ảnh đám mờ giống viêm phổi thùy hình ảnh đám mờ đơn độc Những triệu chứng không đặc hiệu nên dễ gây nhầm lẫn chẩn đoán Khi đó, nội soi kết hợp sinh thiết đóng vai trò quan trọng chẩn đoán phân biệt viêm phổi, ung thư phế quản nguyên phát…với LNPQ đặc biệt tổn thương dạng u sùi, loét Nghiên cứu Liu Ying-qi năm 2001 cho thấy 67,24% bệnh nhân LNPQ bị chẩn đoán nhầm với bệnh khác [46] Như vậy, nghiên cứu nhận thấy giá trị lớn nội soi phế quản kết hợp sinh thiết chẩn đoán xác định LNPQ Phương pháp có vai trò đặc biệt quan trọng trường hợp khó chẩn đoán như: không phát thấy tổn 43 thương thông qua phương pháp chẩn đoán hình ảnh hay không tìm thấy chứng vi khuẩn học lao 44 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu LNPQ 90 bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1 Đặc điểm lâm sàng - Độ tuổi trung bình: 48,28 ± 19,04 Tỉ lệ bệnh nhân 60 tuổi 65,56% - Tỉ lệ nữ / nam 1,57 - Triệu chứng thường gặp: ho khạc đờm (38,9%), đau ngực (36,7%), ho khan (33,3%), sốt (31,1%), khó thở (24,4%) - Các triệu chứng thực thể: rì rào phế nang giảm (43,4%), ran rít, ran ngáy cố định (12,2%) 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.1 X – quang phổi chuẩn * Vị trí tổn thương Vị trí tổn thương hay gặp phổi phải với tỉ lệ 68,2% * Hình thái tổn thương - 56,8% trường hợp có tổn thương dạng đám mờ hình tam giác viêm phổi thùy 18,2% bệnh nhân có hình ảnh tổn thương dạng chấm, nốt 9,1% có tràn dịch màng phổi 2,3% trường hợp có tổn thương dạng hang - 5/49 bệnh nhân có X – quang phổi bình thường, số phát có tổn thương phim chụp CLVT 1.2.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực * Vị trí tổn thương Nói chung phổi phải gặp tổn thương nhiều 46,8% * Hình thái tổn thương - Tổn thương đông đặc nhu mô chiếm tỉ lệ 43,5% Tổn thương dạng chấm, nốt 22,6% Xẹp phổi 11,3%, tổn thương dạng hang 9,7% - 1/63 bệnh nhân tổn thương phim chụp CLVT, không chụp X – quang phổi chuẩn nhiên NSPQ sinh thiết thấy có tổn thương lao 45 1.2.3 Các phương pháp phát vi khuẩn lao - Tỉ lệ phản ứng Mantoux dương tính chiếm 29% - 13,9% trường hợp có kết AFB đờm dương tính 27,9% (24/86) bệnh nhân có AFB dịch phế quản dương tính - 47,8% (43/90) số bệnh nhân có PCR dịch phế quản dương tính Giá trị phát lao thấp NSPQ sinh thiết Nội soi phế quản 2.1 Vị trí tổn thương - Vị trí tổn thương thường gặp phế quản thuỳ phổi phải với tỉ lệ 28,9% Tiếp theo phế quản thuỳ phổi phải phế quản thùy phổi trái, có tỉ lệ 24,4% Tổn thương khí quản 3,3% - Đa số trường hợp NSPQ phát vị trí tổn thương phế quản, chiếm tỉ lệ 73,3% (66/90 bệnh nhân) 26,7% bệnh nhân có phối hợp từ vị trí tổn thương trở lên 2.2 Hình thái tổn thương - Phù nề xung huyết 28,9%, u sùi 22,2% xơ chít hẹp 20% Mảng sắc tố đen gặp với tỉ lệ 14,4% - Các tổn thương khác gặp là: Hạch rò vào lòng khí phế quản (3,3%) u hạt (2,2%) 46 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lao nội phế quản 1.1.1.Bệnh sinh lao nội phế quản 1.1.2 Tình hình bệnh lao nội phế quản 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng thường gặp 1.1.4 Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh 1.1.5 Các phương pháp phát vi khuẩn lao 10 1.2.Tổng quan nội soi phế quản 13 1.2.1 Đại cương soi phế quản 13 1.2.2 Chỉ định chống định nội soi phế quản ống mềm 13 1.2.3 Các kỹ thuật sử dụng nội soi phế quản 15 1.2.4 Hình thái mô bệnh tế bào học 16 CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.3.3 Các bước thu thập số liệu 18 47 2.4 Xử lý số liệu 19 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 19 CHƯƠNG 20 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 20 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 20 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 21 3.1.3 Phân bố theo địa dư 21 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 22 3.2.1 Các triệu chứng thường gặp 22 3.2.2 Các triệu chứng thực thể thường gặp 23 3.3 Tổn thương X quang phổi chuẩn chụp cắt lớp vi tính ngực 24 3.3.1 X quang phổi chuẩn 24 3.3.2 Chụp cắt lớp vi tính ngực 25 3.4 Kết xét nghiệm phương pháp chẩn đoán lao 26 3.4.1 Kết xét nghiệm Mantoux 26 3.4.2 Kết nuôi cấy dịch phế quản 26 3.5 Nội soi phế quản 27 3.5.1 Số lượng vị trí tổn thương 27 3.5.2 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 28 CHƯƠNG 31 BÀN LUẬN 31 4.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 48 4.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 4.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 32 4.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 32 4.5 Triệu chứng 32 4.6 Triệu chứng thực thể 33 4.7 Chẩn đoán hình ảnh 34 4.7.1 X – quang phổi chuẩn 34 4.7.2 Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 36 4.8 Kết phản ứng Mantoux phương pháp phát vi khuẩn lao 37 4.8.1 Kết phản ứng Mantoux 37 4.8.2 Phát vi khuẩn lao phương pháp nhuộm soi trực tiếp 37 4.8.3 Kết xét nghiệm PCR dịch phế quản 38 4.9 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản 38 4.9.1 Vị trí tổn thương 38 4.9.2 Hình ảnh tổn thương 39 4.10 Vai trò nội soi phế quản chẩn đoán LNPQ 41 4.10.1 So sánh giá trị NSPQ phương pháp vi sinh học lao 41 4.10.2 Giá trị NSPQ phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác 41 4.10.3 Giá trị NSPQ chẩn đoán phân biệt LNPQ 42 KẾT LUẬN 44 Đặc điểm làm sàng, cận lâm sàng 44 1.1 Đặc điểm lâm sàng 44 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 Nội soi phế quản 45 49 2.1 Vị trí tổn thương 45 2.2 Hình thái tổn thương 45 [...]... là vị trí tổn thương phế quản thuỳ trên phổi phải và phế quản thùy trên phổi trái, cùng có tỉ lệ là 24,4% - 3 trường hợp (3,3%) tổn thương ở khí quản 3.5.2 Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản Bảng 3.6: Hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản (n = 90) Hình ảnh nội soi U sùi Phù nề xung huyết Loét U lồi vào lòng phế quản Mảng sắc tố đen Xơ chít hẹp Giả mạc Hạch rò vào lòng phế khí quản U hạt Carina bè... học Có hai loại ống nội soi: ống nội soi sợi quang mềm và ống nội soi kim loại Hiện nay, ống nội soi mềm đã dần thay thế ống nội soi cứng do những ưu điểm vượt trội của nó như dễ dàng sử dụng hơn, có thể thực hiện nội soi mà không cần phải gây mê hoàn toàn như trong nội soi ống cứng Ống nội soi cứng hiện nay chủ yếu để làm nội soi can thiệp, phá bỏ khối u, đặt stent nội khí phế quản Qua NSPQ ta có... thu thập số liệu Thu thập số liệu nghiên cứu theo mẫu bệnh án thống nhất từ bệnh án lao nội phế quản trong hồ sơ lưu trữ (A15, A16) tại Phòng lưu trữ hồ sơ, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2014 đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2014 về các nội dung: Tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, hình ảnh mô tả trong kết quả nội soi phế quản và sinh thiết phế quản Ghi chép kết quả một cách tỉ... trong phát hiện sớm và xử trí kịp thời nhiều tổn thương của khí phế quản, đáp ứng được nhu cầu cần thiết cho chẩn đoán và điều trị các bệnh lý về phổi Nội soi phế quản là một thủ thuật thăm khám bên trong của cây phế quản Nhờ vào một dụng cụ gọi là ống soi phế quản ta có thể nhìn và đánh giá đường hô hấp của bệnh nhân bao gồm: thanh quản, dây thanh âm, khí quản và các nhánh phế quản Mặc dù không thể... phải là lao - Các bệnh nhân không điều trị nội trú tại trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai - Không có kết quả nội soi phế quản - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Nghiên cứu hồi cứu - Lấy mẫu thuận tiện 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Chọn các bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu - Thu... 3.5: Vị trí tổn thương qua nội soi phế quản (n = 90) Vị trí tổn thương Khí quản Phổi phải Phổi trái Phế quản thùy trên phải Phế quản thùy giữa phải Phế quản thùy dưới phải Phế quản gốc phải Phế quản thùy trên trái Phế quản thùy dưới trái Phế quản gốc trái n 3 22 26 12 5 22 13 11 Tỉ lệ % 3,3 24,4 28,9 13,3 5,6 24,4 14,4 12,2 28 Nhận xét: - Vị trí tổn thương thường gặp nhất là phế quản thuỳ giữa phổi phải:... hoại tử lan rộng 17 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, trong thời gian từ tháng 01 năm 2014 đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2014 2.2 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm những bệnh nhân được chẩn đoán xác định là lao nội phế quản, điều trị nội trú tại trung tâm Hô hấp, Bệnh viện... ít gặp 29 Bảng 3.7: Mối liên quan giữa vị trí và các hình ảnh tổn thương qua NSPQ Phù nề, Xơ, xung chít U sùi U hạt Loét huyết hẹp n % n % N % n % n % n % 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0 1 50 0 0,0 Giả mạc Vị trí Khí quản Phế quản thùy trên phải Phế quản thùy giữa phải Phế quản thùy dưới phải Phế quản gốc phải Phế quản thùy trên trái Phế quản thùy dưới trái Phế quản gốc trái Số bệnh nhân có tổn thương Mảng sắc... tỉ lệ mắc lao phổi trong các nhóm tuổi của từng quốc gia 4.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 69% bệnh nhân ở vùng nông thôn và miền núi, 31% ở thành thị (biểu đồ 3.2) Kết quả này tương tự nghiên cứu của Trần Thị Minh Hằng (2008), tỉ lệ bệnh nhân mắc lao ở nông thôn và miền núi là 77,8% [36] Lao trong đó lao nội phế quản là một bệnh xã hội, điều kiện sống và môi trường... - Chụp phế quản - Tiếng rít khu trú Chỉ định nội soi phế quản điều trị: - Hút, rửa khí phế quản - Đặt giá đỡ - Loại bỏ dị vật - Rửa phế quản phế nang - Loại bỏ tổ chức gây bít tắc khí phế quản - Chọc hút kén - Xạ trị áp sát - Hút dẫn lưu ổ áp xe + Laser - Gây xẹp thùy phổi + Quang đông điều trị - Tiêm thuốc trực tiếp vào tổn thương + Áp lạnh - Chấn thương ngực + Đốt điện đông - Đặt nội khí quản Chống ... 1 .Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao nội phế quản 2 .Nghiên cứu hình ảnh nội soi phế quản bệnh nhân lao nội phế quản 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh lao nội. .. xoắn vặn, tắc phế quản quan trọng nhằm phòng tránh biến chứng nguy hiểm Vì vậy, đặt vấn đề nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh nội soi phế quản lao nội phế quản Với... 42 KẾT LUẬN 44 Đặc điểm làm sàng, cận lâm sàng 44 1.1 Đặc điểm lâm sàng 44 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 Nội soi phế quản 45 49 2.1 Vị trí