Trong nghiên cứu của chúng tôi, các bệnh nhân thường có triệu chứng lâm sàng gồm ho khạc đờm, đau ngực, ho khan và khó thở, nghe phổi có rì rào phế nang giảm hoặc ran rít, ran nổ, ran ẩm. X – quang phổi chuẩn có hình ảnh đám mờ giống viêm phổi thùy hoặc hình ảnh đám mờ đơn độc. Những triệu chứng trên do không đặc hiệu nên dễ gây nhầm lẫn trong chẩn đoán. Khi đó, nội soi kết hợp sinh thiết đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt viêm phổi, ung thư phế quản nguyên phát…với LNPQ đặc biệt đối với những tổn thương dạng u sùi, loét.
Nghiên cứu của Liu Ying-qi năm 2001 cho thấy 67,24% bệnh nhân LNPQ bị chẩn đoán nhầm với các bệnh khác [46].
Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy giá trị lớn của nội soi phế quản kết hợp sinh thiết trong chẩn đoán xác định LNPQ. Phương pháp này có vai trò đặc biệt quan trọng ở những trường hợp khó chẩn đoán như: không phát hiện thấy tổn
thương thông qua các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hay không tìm thấy bằng chứng vi khuẩn học của lao.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu về LNPQ trên 90 bệnh nhân điều trị nội trú tại trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1. Đặc điểm lâm sàng
- Độ tuổi trung bình: 48,28 ± 19,04. Tỉ lệ bệnh nhân dưới 60 tuổi là 65,56%. - Tỉ lệ nữ / nam là 1,57.
- Triệu chứng cơ năng thường gặp: ho khạc đờm (38,9%), đau ngực (36,7%), ho khan (33,3%), sốt (31,1%), khó thở (24,4%).
- Các triệu chứng thực thể: rì rào phế nang giảm (43,4%), ran rít, ran ngáy cố định (12,2%).
1.2. Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.1. X – quang phổi chuẩn 1.2.1. X – quang phổi chuẩn * Vị trí tổn thương
Vị trí tổn thương hay gặp ở phổi phải với tỉ lệ 68,2%.
* Hình thái tổn thương
- 56,8% trường hợp có tổn thương dạng đám mờ hình tam giác như viêm phổi thùy. 18,2% bệnh nhân có hình ảnh tổn thương dạng chấm, nốt. 9,1% có tràn dịch màng phổi. 2,3% trường hợp có tổn thương dạng hang.
- 5/49 bệnh nhân có X – quang phổi bình thường, 4 trong số đó phát hiện có tổn thương trên phim chụp CLVT.
1.2.2. Chụp cắt lớp vi tính ngực * Vị trí tổn thương
Nói chung phổi phải gặp tổn thương nhiều hơn 46,8%.
* Hình thái tổn thương
- Tổn thương đông đặc nhu mô chiếm tỉ lệ 43,5%. Tổn thương dạng chấm, nốt 22,6%. Xẹp phổi 11,3%, tổn thương dạng hang 9,7%.
- 1/63 bệnh nhân không có tổn thương trên phim chụp CLVT, không được chụp X – quang phổi chuẩn tuy nhiên NSPQ sinh thiết thấy có tổn thương lao.
1.2.3. Các phương pháp phát hiện vi khuẩn lao
- Tỉ lệ phản ứng Mantoux dương tính chiếm 29%.
- 13,9% trường hợp có kết quả AFB đờm dương tính. 27,9% (24/86) bệnh nhân có AFB dịch phế quản dương tính.
- 47,8% (43/90) số bệnh nhân có PCR dịch phế quản dương tính. Giá trị phát hiện lao thấp hơn NSPQ sinh thiết.
2. Nội soi phế quản 2.1. Vị trí tổn thương 2.1. Vị trí tổn thương
- Vị trí tổn thương thường gặp nhất là phế quản thuỳ giữa phổi phải với tỉ lệ 28,9%. Tiếp theo là phế quản thuỳ trên phổi phải và phế quản thùy trên phổi trái, cùng có tỉ lệ là 24,4%. Tổn thương ở khí quản chỉ là 3,3%.
- Đa số trường hợp NSPQ phát hiện 1 vị trí tổn thương trên cây phế quản, chiếm tỉ lệ 73,3% (66/90 bệnh nhân). 26,7% bệnh nhân có phối hợp từ 2 vị trí tổn thương trở lên.
2.2. Hình thái tổn thương
- Phù nề xung huyết 28,9%, u sùi 22,2% và xơ chít hẹp 20%. Mảng sắc tố đen gặp với tỉ lệ 14,4%.
- Các tổn thương khác ít gặp hơn là: Hạch rò vào lòng khí phế quản (3,3%) và u hạt (2,2%).
MỤC LỤC (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ĐẶT VẤN ĐỀ... 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ... 3
1.1. Tổng quan về bệnh lao nội phế quản ... 3
1.1.1.Bệnh sinh lao nội phế quản ... 3
1.1.2. Tình hình bệnh lao nội phế quản hiện nay ... 4
1.1.3. Triệu chứng lâm sàng thường gặp ... 5
1.1.4. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh ... 6
1.1.5. Các phương pháp phát hiện vi khuẩn lao ... 10
1.2.Tổng quan về nội soi phế quản ... 13
1.2.1. Đại cương về soi phế quản... 13
1.2.2. Chỉ định và chống chỉ định của nội soi phế quản ống mềm ... 13
1.2.3. Các kỹ thuật sử dụng trong khi nội soi phế quản ... 15
1.2.4. Hình thái mô bệnh tế bào học ... 16
CHƯƠNG 2 ... 17
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... 17
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ... 17
2.2. Đối tượng nghiên cứu ... 17
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ... 17
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ... 18
2.3. Phương pháp nghiên cứu ... 18
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ... 18
2.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu ... 18
2.4. Xử lý số liệu ... 19
2.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài ... 19
CHƯƠNG 3 ... 20
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 20
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ... 20
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi ... 20
3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới ... 21
3.1.3. Phân bố theo địa dư ... 21 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp ... 22
3.2. Đặc điểm lâm sàng ... 22
3.2.1. Các triệu chứng cơ năng thường gặp... 22
3.2.2. Các triệu chứng thực thể thường gặp ... 23
3.3. Tổn thương trên X quang phổi chuẩn và chụp cắt lớp vi tính ngực ... 24
3.3.1. X quang phổi chuẩn ... 24
3.3.2. Chụp cắt lớp vi tính ngực ... 25
3.4. Kết quả xét nghiệm các phương pháp chẩn đoán lao ... 26
3.4.1. Kết quả xét nghiệm Mantoux ... 26
3.4.2. Kết quả nuôi cấy dịch phế quản ... 26
3.5. Nội soi phế quản ... 27
3.5.1. Số lượng vị trí tổn thương... 27
3.5.2. Hình ảnh tổn thương nội soi phế quản ... 28
CHƯƠNG 4 ... 31
BÀN LUẬN ... 31
4.2. Phân bố bệnh nhân theo giới ... 31
4.3. Phân bố bệnh nhân theo địa dư ... 32
4.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp ... 32
4.5. Triệu chứng cơ năng ... 32
4.6. Triệu chứng thực thể ... 33
4.7. Chẩn đoán hình ảnh ... 34
4.7.1. X – quang phổi chuẩn ... 34
4.7.2. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực ... 36
4.8. Kết quả phản ứng Mantoux và phương pháp phát hiện vi khuẩn lao ... 37
4.8.1. Kết quả phản ứng Mantoux ... 37
4.8.2. Phát hiện vi khuẩn lao bằng phương pháp nhuộm soi trực tiếp ... 37
4.8.3. Kết quả xét nghiệm PCR dịch phế quản ... 38
4.9. Hình ảnh tổn thương trên nội soi phế quản ... 38
4.9.1. Vị trí tổn thương ... 38
4.9.2. Hình ảnh tổn thương ... 39 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.10. Vai trò của nội soi phế quản trong chẩn đoán LNPQ... 41
4.10.1. So sánh giá trị của NSPQ và các phương pháp vi sinh học lao ... 41
4.10.2. Giá trị của NSPQ và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác ... 41
4.10.3. Giá trị của NSPQ trong chẩn đoán phân biệt LNPQ ... 42
KẾT LUẬN ... 44
1. Đặc điểm làm sàng, cận lâm sàng ... 44
1.1. Đặc điểm lâm sàng ... 44
1.2. Đặc điểm cận lâm sàng ... 44
2.1. Vị trí tổn thương ... 45 2.2. Hình thái tổn thương ... 45