Đánh giá hiệu quả giảm đau của corticoid trong phẫu thuật cắt amidan trẻ em bằng dao điện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - ĐỖ ĐỨC CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA CORTICOIDTRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO ĐIỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA CORTICOIDTRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO ĐIỆN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn q Thầy, Cơ hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Thầy tận tình hướng dẫn thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Uỷ, Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho học tập, hồn thành khóa học - Cuối tơi xin biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Đỗ Đức Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Đức Cảnh, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Đỗ Đức Cảnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CS Cộng GC Glucocorticoid PT Phẫu thuật TMH Tai mũi họng IL Interleukin NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drugs TNFα Tumor necrosis factor α CPY3A4 Cytocrome P450 3A4 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1.Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Những nét đặc điểm giải phẫu Amidan 1.3 Bệnh học viêm Amidan 12 1.3.1 Nguyên nhân viêm Amidan 12 1.3.2 Biểu lâm sàng viêm Amidan có định phẫu thuật 13 1.3.3 Cận lâm sàng 14 1.3.4 Điều trị 14 1.4 Dược lý Corticoid chế tác động cắt Amidan 15 1.4.1 Khái niệm chung 15 1.4.2 Tác dụng dược lý 16 1.4.3 Tác dụng không mong muốn corticoid 18 1.4.4 Dược lý học Methylprednisolon 18 1.4.5 Cơ chế tác động corticoid cắt Amidan 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 22 2.2.3 Các thông số nghiên cứu 22 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 28 2.2.7 Phương pháp thu thập thông tin xử lý số liệu 31 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm Amidan có định phẫu thuật 32 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 32 3.1.2 Lý vào viện 33 3.1.3 Hình thái Amidan 34 3.2 Hiệu corticoid phẫu thuật cắt Amidan trẻ em 34 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 34 3.2.2 Lượng máu phẫu thuật 35 3.2.3 Mức độ đau sau mổ 35 3.2.4 Tình trạng dùng thuốc giảm đau 39 3.2.5 Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 40 3.2.6 Tình trạng tiến triển hốc mổ sau phẫu thuật 41 3.2.7 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 43 Chƣơng 4:BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm Amidan có định phẫu thuật 44 4.2 Hiệu corticoid phẫu thuật cắt Amidan trẻ em 46 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 32 Bảng 3.2 Hình thái Amidan 34 Bảng 3.3 Thời gian phẫu thuật 34 Bảng 3.4 : Lượng máu trình phẫu thuật 35 Bảng 3.5 Mức độ đau sau mổ ngày thứ 35 Bảng 3.6 Mức độ đau sau mổ ngày thứ 36 Bảng 3.7 Mức độ đau sau mổ ngày thứ 37 Bảng 3.8 Tình trạng sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 39 Bảng 3.9 Thời gian điểm sử dụng thuốc giảm đau lần đầu sau phẫu thuật 39 Bảng 3.10 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau trung bình 40 Bảng 3.11 Tình trạng nơn buồn nơn sau phẫu thuật 40 Bảng 3.12: Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 41 Bảng 3.13 Tình trạng hốc mổ ngày thứ sau phẫu thuật 41 Bảng 3.14 Tình trạng hốc mổ ngày thứ sau phẫu thuật 42 Bảng 3.15 Tình trạng hốc mổ ngày thứ 14 sau phẫu thuật 42 Bảng 3.16 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 43 Bảng 3.17 Thời gian trở lại ăn uống bình thường 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 33 Biểu đồ 3.2 Mức điểm đau trung bình sau phẫu thuật 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu Amidan Hình 1.2: Vùng Amidan khoang quanh họng 10 Hình 1.3: Hệ động mạch cấp máu cho Amidan 11 Hình 1.4: Hình ảnh viêm Amidan mạn tính phát 13 Hình 1.5 Áp-xe quanh Amidan 15 Hình 2.1 Đánh giá theo thang điểm đau Wong- Baker 26 52 p