ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU của CORTICOIDTRONG PHẪU THUẬT cắt AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO điện

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA CORTICOIDTRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO ĐIỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC CẢNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA CORTICOIDTRONG PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN TRẺ EM BẰNG DAO ĐIỆN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Thầy tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Uỷ, Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thành khóa học - Cuối tơi xin biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Đỗ Đức Cảnh LỜI CAM ĐOAN Tơi Đỗ Đức Cảnh, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Tác giả Đỗ Đức Cảnh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CS GC PT TMH IL NSAIDs TNFα CPY3A4 Bệnh nhân Cộng Glucocorticoid Phẫu thuật Tai mũi họng Interleukin Non-steroidal anti-inflammatory drugs Tumor necrosis factor α Cytocrome P450 3A4 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉ định cắt Amidan thống nhà tai mũi họng, ngày tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật có thay đổi so với trước Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu tương quan định cắt Amidan xu hướng thay đổi chúng theo thời gian [1], [2],[4] Phẫu thuật cắt Amidan cần thiết có định, phẫu thuật phổ biến chuyên ngành Tai mũi họng, Mỹ có khoảng 500.000 ca năm [5], [6], Việt Nam chiếm 24,7% phẫu thuật tai mũi họng [7] Cắt Amidan giúp cải thiện tốt triệu chứng viêm Amidan mạn tính có định phẫu thuật Cắt Amidan dao điện đơn cực ứng dụng rộng rãi nước đạt hiệu tốt Tuy nhiên, sử dụng nhiệt nên vùng cắt đốt sau phẫu thuật có diện bỏng sâu, gây nên đau đớn nhiều cho bệnh nhân [7] Sau phẫu thuật cắt Amidan, diện phẫu thuật thường có tượng viêm, sưng nề Bệnh nhân có biểu đau hốc mổ, tăng lên nuốt kèm theo có biểu buồn nơn, nơn, chóng mặt, đau đầu… Các biến chứng xảy bao gồm chảy máu sau phẫu thuật, tổn thương tổ chức xung quanh… Việc hạn chế tai biến, biến chứng nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân sau phẫu thuật nhiều tác giả đặt Theo Diane, sử dụng corticoid phẫu thuật cắt Amidan làm giảm sưng nề giảm viêm sau phẫu thuật giúp làm giảm đau biến chứng sau phẫu thuật [8] Theo nghiên cứu Ryan sử dụng Corticoid cho bệnh nhân phẫu thuật cắt Amidan giảm 62% tỷ lệ buồn nôn sau phẫu thuật, giảm 23% điểm đau trung bình ngày giảm 17,5% điểm đau trung bình ngày sau phẫu thuật [9] Trong nghiên cứu Marie T Aouad CS 62 Mặc dù nhóm sử dụng corticoid có trường hợp chảy máu sau phẫu thuật nào, nhiên, không thấy rõ vai trò sử dụng corticoid chế giảm chảy máu sau phẫu thuật Tình trạng nơn sau phẫu thuật: Tỷ lệ trẻ có biểu nơn buồn nơn sau phẫu thuật nhóm có sử dụng Corticoid 21,4% thấp so với nhóm khơng sử dụng Corticoid 42,6% có ý nghĩa thống kê với p = 0,017