ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN dạ DO BỆNH NHÂN tự điều KHIỂN với hỗn hợp ROPIVACAIN FENTANYL ở các NỒNG độ KHÁC NHAU QUA CATHETER NGOÀI MÀNG CỨNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG QUC KHI ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ DO BệNH NHÂN Tự ĐIềU KHIểN VớI HỗN HợP ROPIVACAIN - FENTANYL CáC NồNG Độ KHáC NHAU QUA CATHETER NGOµI MµNG CøNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 62723301 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS NGUYỄN THỤ HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư Nguyễn Thụ- người thầy kính u tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Giáo sư Nguyễn Hữu Tú Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, phòng Sau đại học, môn Gây mê hồi sức trường đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng yên tạo điều kiện cho học tập nâng cao trình độ chun mơn Tơi chân thành cảm ơn tập thể khoa Sản, khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành chương trình học tập hoàn chỉnh luận văn ! Hà Nội, ngày 10 tháng11 năm 2016 Tác giả Hoàng Quốc Khái LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Quốc Khái, học viên lớp CKII khóa 28, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Nguyễn Thụ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Tác giả Hoàng Quốc Khái NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CD : Chuyển CĐCC : Cường độ co CEA : Continuous Epidural Analgiesia Giảm đau NMC liên tục GĐ : Giai đoạn GTNMC : Gây tê màng cứng HA : Huyết áp HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình NMC : Ngồi màng cứng PCEA : Patient Controlled Epidural Analgiesia Giảm đau NMC bệnh nhân tự điều khiển TKTW : Thần kinh trung ương TSCC : Tần số co TSTTB : Tần số tim trung bình ƯCVĐ : Ức chế vận động VAS : Visual Analogue Scale MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư Nguyễn Thụ- người thầy kính yêu tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu .3 Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư Nguyễn Hữu Tú Ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, phòng Sau đại học, mơn Gây mê hồi sức trường đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng yên tạo điều kiện cho học tập nâng cao trình độ chun mơn Tơi chân thành cảm ơn tập thể khoa Sản, khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng n nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu .3 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ CHUYỂN DẠ ĐẺ 1.1.1 Các giai đoạn chuyển .3 1.1.2 Cơn co tử cung 1.1.3 Cảm giác mót rặn .5 1.2 ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ 1.2.1 Sinh lý đau 1.2.2 Đau chuyển đẻ Đau chuyển đẻ xuất phát từ căng giãn co thắt tử cung, khung chậu tầng sinh môn Những căng giãn diễn không đồng thời không đồng mà biến đổi theo chiều hướng tăng dần suốt trình chuyển đau chuyển thay đổi có số đặc tính sau: Đau chuyển có cấu trúc cung phản xạ hoàn chỉnh Bộ phận nhận cảm đau nằm rải nhiều cấu trúc tham gia vào trình chuyển đẻ tử cung, cổ tử cung, âm đạo âm hộ tầng sinh môn, khung chậu, bàng quang… Đường dẫn truyền lên hòa vào đám rối dây thần kinh thực vật chi phối tạng Tại tủy sống, đường vào sợi cảm giác thần kinh thực vật chi phối quan sinh dục gồm khoanh tủy trải dài từ T10 đến S5 .9 1.2.3 Các phương pháp giảm đau chuyển đẻ [12],[15] .12 1.3 PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NMC 12 1.3.1 Lịch sử phát triển 12 1.3.2 Một số vấn đề giải phẫu ứng dụng gây tê NMC [17],[18] 15 1.3.3 Những tác dụng sinh lý gây tê NMC 18 * Ảnh hưởng lên huyết động 20 * Tác dụng gây tê NMC lên hô hấp .20 * Tác dụng gây tê NMC lên chức tiêu hóa 21 1.3.4 Gây tê NMC giảm đau chuyển đẻ 21 1.4 DƯỢC LÝ HỌC CỦA ROPIVACAIN VÀ FENTANYL 24 1.4.1 Dược lý thuốc tê Ropivacain [30],[31],[32] .24 1.4.2 Dược lý Fentanyl [34] 29 Chương 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn 32 Sản phụ có 32 2.1.2 Các tiêu chuẩn loại trừ .32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu .33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 - Phiếu nghiên cứu để thu thập số liệu 33 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu .34 2.3 CAC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ KĨ THUẬT THU THẬP SỐ LIỆU .38 2.3.1 Các biến số đặc điểm đối tượng nghiên cứu kỹ thật gây tê NMC 38 2.3.2 Các biến số hiệu gây tê NMC 38 2.3.3 Các biến số đánh giá ảnh hưởng tuần hồn, hơ hấp sản phụ: .39 2.3.4 Các biến số đánh giá ảnh hưởng chuyển trẻ sơ sinh .40 2.3.5 Các biến số tác dụng không mong muốn tai biến gây tê NMC .42 2.4 THỜI ĐIỂM ĐÁNH GIÁ .43 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÍ SỐ LIỆU 43 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 43 Chương 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NMC 44 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 3.1.2 Đặc điểm gây tê NMC 44 Số liều cứu .46 Nhóm I 46 (n=30) 46 Nhóm II 46 (n=30) 46 Nhóm III 46 (n=30) 46 p 46 n 47 % 47 n 47 % 47 n 47 % 47 Không 47 13 47 43,347 24 47 80,047 25 47 83,347 7 Kết phù hợp với Nguyên Thị Thanh Huyền [39] Phan Lạc Tiến [52] Sở dĩ tỉ lệ trẻ sơ sinh ngạt thấp có lẽ nghiên cứu loại trừ sản phụ có nguy thai già tháng, thai non tháng, tiền sản giật… 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 4.3.1 Phong bế vận động Ức chế vận động tác dụng không mong muốn phương pháp gây tê NMC giảm đau chuyển nhà gây mê sản khoa quan tâm Vì phong bế vận động làm giảm sức co nên làm giảm sức rặn kéo dài thời gian chuyển Đó nguyên nhân gián tiếp làm tăng tỉ lệ sinh dụng cụ sinh mổ giảm đau chuyển tê NMC Trong yếu tố ảnh hưởng đến mức độ ƯCVĐ đậm độ thuốc yếu tố hàng đầu Mặc dù theo Lacassie.H.J [67] nồng độ tối thiểu gây ƯCVĐ 0,34% với ropivacain, 0,32% với levobupivacain 0,26% với bupivacain, tác giả José.M nhận thấy với nồng độ thuốc tê thấp nhiều có tỉ lệ bị ƯCVĐ [24] Trong nghiên cứu này, với nồng độ cực thấp ropivacain 0,06% tác giả ghi nhận tỉ lệ ƯCVĐ Bromage 1,8% Bromage 1là 10,5%.Về ngun lí nồng độ thấp ƯCVD kèm theo tác dụng giảm đau giảm Cho đến nồng độ thấp tối ưu cho hiệu giảm đau tốt ƯCVĐ chưa xác định Ngồi thuốc khác tác dụng ƯCVĐ khác Ropivacain cho thuốc ƯCVĐ so với bupivacain levobupivacain [6],[68],[69] Phương thức cho thuốc xác định có ảnh hưởng đến mức độ ƯCVĐ, PCEA ƯCVĐ CEA [50] 85 Kết nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp nhóm I (0%), có sản phụ nhóm II (3,3%) sản phụ nhóm III (16,7%) có mức ƯCVĐ Bromage Khơng có trường hợp ƯCVĐ mức Bromage trở lên Tỉ lệ ƯCVĐ nhóm III cao nhóm I II có ý nghĩa với p0,05 Đa số ngứa vùng mặt ngực, có lẽ tác dụng fentanyl, khơng phải điều trị Buồn ngủ: Tỉ lệ buồn ngủ nhóm I 10,0%, nhóm II 10,0%, nhóm III 13,3% Khác biệt khơng có ý nghĩa với p>0,05 Các sản phụ có lẽ mệt mỏi, giảm đau lại cộng thêm tác dụng an thần fentanyl nên cảm thấy buồn ngủ Tuy nhiên tác dụng không ảnh hưởng tới hô hấp khả rặn đẻ sản phụ 86 Đau lưng: Tỉ lệ đau lưng 6.7% nhóm I; 0% nhóm II 3,3% nhóm III Khác biệt khơng có ý nghĩa Đau chủ yếu mức độ nhẹ vị trí chọc kim hết vào ngày hôm sau mà điều trị Bí tiểu: Chúng tơi khơng gặp trường hợp bí tiểu thật Kết trình bày bảng trường hợp mổ đẻ, chúng tơi đặt sonde tiểu cách hệ thống Run: có sản phụ nhóm I, sản phụ nhóm II sản phụ nhóm III run sau đặt catheter NMC bơm thuốc tê Run không kèm biến đổi mạch huyết áp khơng phải xử trí thuốc, mà cần đắp ấm So sánh với số tác giả: José M dùng ropivacain phối hợp sufentanil, có tỉ lệ ngứa 17,2% buồn nôn 8,6% cao chúng tơi [24] Nguyễn Đức Lam có tỉ lệ buồn nôn 10% cao chúng tôi, tỉ lệ run 3,3%, ngứa 6,6% tương đương kết [38] Một số tác giả khác có kết tương tự chúng tơi tác dụng không mong muốn phương pháp [70],[71],[72] Tuy nhiên có nhận xét chung tác giả tác dụng khơng mong muốn có tỉ lệ thấp khơng có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe sinh hoạt sản phụ, khơng có hậu nặng nề chấp nhận so sánh với lợi ích giảm đau thoải mái đẻ 87 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 90 sản phụ giảm đau gây tê NMC theo phương thức PCEA với ropivacain nồng độ 0,075%; 0,1% 0,125% hỗn hợp với fentanyl 2µg /ml thấy: Về hiệu giảm đau: Trong giai đoạn chuyển tích cực nồng độ thuốc cho hiệu giảm đau đủ với > 90% sản phụ có VAS < Trong giai đoạn xổ thai, nhóm nồng độ 0,075% có tỉ lệ lớn có ý nghĩa 26,7% khơng giảm đau đủ với VAS > Ảnh hưởng trình chuyển tác dụng khơng mong muốn Cả nhóm nồng độ có mức ảnh hưởng khơng đáng kể tuần hồn, hơ hấp co tử cung sản phụ Cả nhóm nồng độ ảnh hưởng không đáng kể đến thai nhi trẻ sơ sinh Nhóm nồng độ 0,125% có ảnh hưởng đáng kể đến khả rặn đẻ, mức độ ƯCVĐ tỉ lệ sinh mổ so với nhóm Tỉ lệ tác dụng phụ: Ngứa, đau lưng… không đáng kể nhóm 88 KIẾN NGHỊ Mặc dù ropivacain với nồng độ 0,075%; 0,1% 0,125% phối hợp với fentanyl 2µg /ml có hiệu giảm đau, ảnh hưởng mẹ trình chuyển đẻ, song cho nồng độ ropivacain 0,1% phối hợp fentanyl 2µg /ml hợp lí PCEA kĩ thuật tốt cho giảm đau sản khoa nên khuyến khích phát triển Cần có nghiên cứu với quy mơ lớn để có kết luận xác nồng độ thuốc cách cho thuốc tối ưu gây tê NMC giảm đau chuyển đẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thế Quang, Nguyễn Đức Lam (2015): “ Tình hình chống đau bệnh viện phụ sản Hà Nội từ 2010 đến 2015”, Hội nghị gây mê hồi sức chống đau Đại học y Hà Nội Alex S (2010): “Cập nhật giảm đau chuyển dạ”, Hội nghị chuyên đề gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa lần thứ VII, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 140-164 Anim-Somuah, M., R.M Smyth, and L Jones (2010): “Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour meta-analysis”, Cochrane Database Syst Rev, (12) Frauenfelder, S., et al (2015): “Patient satisfaction between remifentanil patient-controlled analgesia and epidural analgesia for labor pai”, Acta Obstet Gynecol Scand 94(9), p 1014-21 Freeman, L.M., et al (2015): “Patient controlled analgesia with remifentanil versus epidural analgesia in labour: randomised multicentre equivalence trial”, Bmj 350(350), p 846 Guo, S., et al (2015): “Epidural Analgesia With Bupivacaine and Fentanyl Versus Ropivacaine and Fentanyl for Pain Relief in Labor: A Meta-Analysi”, Medicine (Baltimore) 94(23), p e880 Ly, B.S., et al (2014): “Efficacy and safety of local anesthetics bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine in combination with sufentanil in epidural anesthesia for labor and delivery: a meta-analysis”, Curr Med Res Opin 30(11), p 2279-89 Nguyễn Việt Hùng (2002): “Sinh lý chuyển dạ”, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học tr 84-96 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009): “Giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC bệnh nhân tự điều khiển (PCEA)” , Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần thứ VI Bệnh viện từ dũ- Thành phố Hồ Chí Minh 10 Sultan, P., et al (2013): “The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis”, Can J Anaesth 60(9), p 840-54 11 Nguyễn Thụ (2014): “Sinh lý thần kinh đau”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất y học, tr 145-154 12 Sunanda, G., K Anand, and S Hemesh (2006): “ Acute pain- labour analgesia “, Indian J, Anaesth, 50(5), p 363-369 13 Trần Văn Cường, Nguyễn Thụ (2003): “Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên” Luận văn thạc sỹ, Học viện quân y 14 Bawdane, K.D., J.S Magar, and B.A Tendolkar (2016): “ Double blind comparison of combination of 0.1% ropivacaine and fentanyl to combination of 0.1% bupivacaine and fentanyl for extradural analgesia in labour”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol 32(1), p 38-43 15 Trương Quốc Việt (2010): “Các kĩ thuật giảm đau chuyển dạ”, Hội nghị Gây mê hồi sức chuyên đề sản phụ khoa lần thứ VII Thành phố Hồ Chí Minh 16 Rezk, M., et al (2015): “The safety and acceptability of intravenous fentanyl versus intramuscular pethidine for pain relief during labou”, Clin Exp Obstet Gynecol, 42(6), p 781-4 17 Đỗ Xuân Hợp (1967): “Giải phẫu ngực”, Nhà xuất thể dục thể thao 18 Nguyễn Quang Quyền (1999): “ Bài giảng giải phẫu học” , Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh 19 Cơng Quyết Thắng (2002): “Gây tê tủy sống- ngồi màng cứng”, Bài giảng gây mê hồi sức Nhà xuất y học: Hà Nội tr 44 – 83 20 Cao Thị Anh Đào (2014): “Gây tê màng cứng” Gây mê hồi sức Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 277-290 21 Nguyễn Đức Lam (2014): “Gây tê vùng để mổ lấy thai”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 301-310 22 Lee, B.B., et al (2002): “Epidural infusions for labor analgesia: a comparison of 0.2% ropivacaine, 0.1% ropivacaine, and 0.1% ropivacaine with fentanyl”, Reg Anesth Pain Med 27(1), p 31-6 23 Palm, S., et al (2001): “Minimum local analgesic dose of plain ropivacaine vs ropivacaine combined with sufentanil during epidural analgesia for labour”, Anaesthesia 56(6), p 526-9 24 José, M., et al (2015): “Effects of local anesthetic on the time between analgesic boluses and the duration of labor in patient-controlled epidural analgesia: prospective study of two ultra-low dose regimens of ropivacaine and sufentanil”, Acta Med Port 28(1), p 70-6 25 Dostbil, A., et al (2014): “Maternal and neonatal effects of adding morphine to low-dose bupivacaine for epidural labor analgesia”, Niger J Clin Pract 17(2), p 205-11 26 Chen, S.Y., et al (2014): “The effects of different epidural analgesia formulas on labor and mode of delivery in nulliparous wome”, Taiwan J Obstet Gynecol 53(1), p 8-11 27 Heesen, M., et al (2015): “The effect of adding a background infusion to patient-controlled epidural labor analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysi”, Anesth Analg 121(1), p 149-58 28 Sah, N., et al (2007): “Efficacy of ropivacaine, bupivacaine, and levobupivacaine for labor epidural analgesia”, J Clin Anesth 19(3), p 214-7 29 Li, Y., et al (2015): “Epidural analgesia with amide local anesthetics, bupivacaine, and ropivacaine in combination with fentanyl for labor pain relief: a meta-analysi”, Med Sci Monit 21, p 921-8 30 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000): “Các thuốc tê”, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 269 - 295 31 Nguyễn Hữu Tú, Tạ Ngân Giang (2014): “Thuốc tê”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 79-89 32 KJ, M and F D (2000): “Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia”, Drugs 60(5), p 1065-93 33 Beilin, Y., et al (1999): “Epidural ropivacaine for the initiation of labor epidural analgesia: a dose finding study”, Anesth Analg 88(6), p 1340-5 34 Đỗ Ngọc Lâm (2002): “Thuốc giảm đau họ mocphin”, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 407 – 423 35 Wang, K., et al (2014): “The effects of epidural/spinal opioids in labour analgesia on neonatal outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trial”, Can J Anaesth 61(8), p 695-709 36 Phạm Gia Cường (2001): “Đau” Nhà xuất y học 37 Trần Văn Quang, Bùi Ích Kim (2011): “Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl nồng độ liều lượng khác nhau”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 38 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010): “Đánh giá tác dụng Ropivacain 0,1% phối hợp với Fentanyl 2mcg/ml gây tê màng cứng giảm đau đẻ”, Hội nghị sản khoa Việt Pháp – Hà Nội tr 205 - 209 39 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010): “So sánh hiệu Levobupivacain với Bupivacain gây tê màng cứng giảm đau đẻ”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học y Hà Nội 40 Yogesh, K.C., et al (2013): “ Epidural labor analgesia: A comparison of ropivacaine 0.125% versus 0.2% with fentanyl”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care 3(1), p 16-22 41 Bang, E.C., et al (2012): “Onset of labor epidural analgesia with ropivacaine and a varying dose of fentanyl: a randomized controlled trial”, Int J Obstet Anesth 21(1), p 45-50 42 Hincz, P., et al (2014): “Epidural analgesia during labor: a retrospective cohort study on its effects on labour, delivery and neonatal outcome”, Ginekol Pol 85(12), p 923-8 43 Zhang, G and Y Feng (2012): “Effect of epidural analgesia on the duration of labor stages and delivery outcome”, Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao 32(8), p 1218-20 44 Tugrul, S., et al (2006): “Effects of epidural analgesia using ropivacaine on the mother and the newborn during labor”, Saudi Med J 27(12), p 1853-8 45 Stourac, P., et al (2015): “Analgesia for labour in the Czech Republic in the year 2011 from the perspective of OBAAMA-CZ study - prospective national survey”, Ceska Gynekol 80(2), p 127-34 46 Karhade, S.S and S.P Sardesai (2015): “0.2% ropivacaine with fentanyl in the management of labor analgesia: A case study of 30 parturients”, Anesth Essays Res 9(1), p 83-7 47 Bernard, J.M., D Le Roux, and J Frouin (2003): “Ropivacaine and fentanyl concentrations in patient-controlled epidural analgesia during labor: a volume-range study”, Anesth Analg 97(6), p 1800-7 48 Patkar, C.S., et al (2015): “A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol.31(2), p 234-8 49 Marijic, V., et al (2013): “Intermittent epidural TOP-UPS vs patient control epidural analgesia during labor”, Coll Antropol, 37(4): pp 1339-41 50 Lovach-Chepujnoska, M., et al (2014): “Continuous versus patientcontrolled epidural analgesia for labour analgesia and their effects on maternal motor function and ambulation”, Pril Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki 35(2), p 75-83 51 Boselli, E., et al (2003): “Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5 microg/mL and ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5 microg/mL are equivalent for patient-controlled epidural analgesia during labor”, Anesth Analg 96(4), p 1173-7 52 Phan Lạc Tiến (2015): “So sánh tác dụng giảm đau chuyển gây tê màng cứng hỗn hợp Bupivacain Ropivacain kết hợp Fentanyl”, Luận văn thạc sỹ, Học viện quân y 53 Robinson, A.P., et al (2001): “Levobupivacaine for epidural analgesia in labor: the sparing effect of epidural fentanyl”, Anesth Analg 92(2), p 410-4 54 Ruban, P., A.T Sia, and J.L Chong (2000): “The effect of adding fentanyl to ropivacaine 0.125% on patient-controlled epidural analgesia during labour”, Anaesth Intensive Care, 28(5), p 517-21 55 Trần Đình Tú, Nguyễn Hữu Ngọc, Đỗ Văn Lợi (2010): “Nghiên cứu giảm đau đẻ gây tê màng cứng Bupivacain phối hợp với Fentanyl bệnh viện phụ sản trung ương”, Hội nghị chuyên đề gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa lần thức VII, Bệnh viện từ dũ, tr 50-53 56 Trần Thị Kiệm (2013): “Đánh giá tác dụng gây tê màng cứng Levobupivacain kết hợp Fentanyl chuyển sản phụ thai nhi đẻ qua đường tự nhiên, “, Tạp chí Y học thực hành tr 41-44 57 Vũ Thị Hồng Chính (2010): “Đánh giá hiệu phương pháp gây tê màng cứng chuyển đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học y Hà Nội tr 69-70 58 Đặng Văn Chinh (2010): “Giảm đau chuyển đẻ truyền liên tục Bupivacainqua catheter màng cứng”, Hội nghị chuyên đề gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa lần thứ VII, Bệnh viện Từ Dũ 59 Anwar, S., M Anwar, and S Ahmad (2015): “Effect of epidural analgesia on labour and outcomes”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 27(1), p 146-50 60 Li, Q., et al (2008): “Influence of epidural ropivacaine in combination with fentanyl for labor analgesia on the clinical outcome of labor”, Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 28(6), p 1070-2 61 George, R.B., T.K Allen, and A.S Habib (2013): “Intermittent epidural bolus compared with continuous epidural infusions for labor analgesia: a systematic review and meta-analysis”, Anesth Analg, 116(1), p 133-44 62 Lê Minh Tâm (2008): “Giảm đau sản khoa phương pháp gây tê NMC”, Sinh hoạt khoa học chuyên đề giảm đau đẻ, Bệnh viện phụ sản trung ương 63 Phạm Thiều Trung, Nguyễn Văn Chừng (2012): “ Nghiên cứu giảm đau chuyển gây tê màng cứngliên tục bệnh viện đa khoa thành phố Cần thơ”, Báo cáo khoa học hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc, Yhọc thực hành, tr 247-250 64 Đào Văn Phan (2010): “Thuốc tê”, Sách Dược lý học, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 180 – 233 65 Wang, L.Z., et al (2010): “Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial”, Chin Med J (Engl), 123(2): p 178-83 66 Djakovic, I., S Sabolovic Rudman, and V Kosec (2016): “Effect of epidural analgesia on mode of delivery”, Wien Med Wochenschr, 7, p 67 Lacassie, H.J., et al (2007): “Motor blocking minimum local anesthetic concentrations of bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in labor”, Reg Anesth Pain Med, 32(4), p 323-9 68 Atienzar, M.C., et al (2008): “A randomized comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine with fentanyl, for labor analgesia”, Int J Obstet Anesth, 17(2), p 106-11 69 Li, M., et al (2014): “Update on the clinical utility and practical use of ropivacaine in Chinese patients”, Drug Des Devel Ther, 8, p 1269-76 70 Đỗ Văn Lợi (2010): “Nghiên cứu hiệu giảm đau đẻ phương pháp gây tê NMC bệnh viện Phụ sản trung ương”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp tr 200 – 204 71 Hoàng Khắc Sự (2008): “ Hiệu gây tê NMC giảm đau chuyển dạ”, Đại hội toàn quốc hội nghị khoa học – Hội phụ sản khoa sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam tr 107 – 111 72 Tô Văn Thình (2001): “ Giảm đau sản khoa bơm tiêm điện với marcain0,125% Fentanyl”, Sinh hoạt khoa học chuyên đề ứng dụng gây tê vùng giảm đau Hà Nội SỞ Y TẾ HƯNG YÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHIẾU NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NMC PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bn : …………………… ; Tuổi ;Chiều cao (cm) ;Cân nặng Ngày vào viện : / / 2016 ; Ngày đẻ / / 2016 ; Mã số BA : Tuổi thai : (tuần) ; Con so  ; rạ  Nhóm nghiên cứu :nhóm1 ; nhóm2; nhóm3  Nghề nghiệp: Cán  ; Công nhân  ; Nông dân  ; Tự  (kg) CÁC CHỈ SỐ THEO DÕI - Vị trí chọc kim - Độ sâu chọc kim gây tê NMC ….cm Độ sâu luồn catheter khoang NMC: …cm -Thời điểm bơm thuốc liều bolus (… … ph); Thời điểm có tác dụng giảm đau (… … ph) - Thời gian chờ td tê: (Phút); Mức phong bế: ; Tổng số lần bấm máy : ; - Tổng số lần máy chạy: ; Số lần thêm thuốc tay( liều cứu) - Tỉ số A/D: - Tổng lượng thuốc tê GĐ Ib: (ml): (mg) Tổng lượng Fentanyl GĐ Ib: (mcg) - Tổng lượng thuốc tê GĐ II: (ml): (mg) Tổng lượng Fentanyl GĐ II: (mcg) - Tổng liều Oxitoxin: (UI) ; Tổng liều Ephedrin (mg) - Phản xạ mót rặn: Tốt  ; Giảm ; Mất  - Khả rặn đẻ: Tốt  ; Trung bình ; Yếu  - Cách đẻ: Đẻ thường  ; foccep ; giác hút ; mổ đẻ  Lí mổ đẻ: - Apga: 1ph: điểm ; 5ph: điểm - Mức Hài lòng sản phụ: Rất tốt ; Tốt  ; Chấp nhận  ; Kém  - Thời điểm cổ tở cung mở hoàn toàn (……… giờ………ph) Thời gian chuyển tích cực: phút - Thời điểm bắt đầu sổ thai (… … giờ….……ph); Thời điểm kết thúc sổ thai (…… giờ………ph) - Thời gian sổ thai: phút Cân nặng sơ sinh: gam Thủ thuật sản khoa: Khâu TSM ; Kiểm soát TC  - Thuốc giảm đau cho thủ thuật sản khoa sau đẻ: Thuốc tê ml; mg; thuốc khác: CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG KHÔNG MONG MUỐN: - Nơn, buồn nơn: Khơng ; Có, khơng cần điều trị ; Có, cần điều trị ; Điều trị khơng hết  - Bí tiểu: Khơng  ; Khó tiểu  ; Đặt sond -Ngứa Khơng  Có  -Buồn ngủ Khơng  Có  -Đau lưng Khơng  Có  - Đau đầu Khơng  Có  - Run Khơng  Có  Bảng theo dõi giai đoạn I chuyển Thời điểm TS tim Hatb mẹ mẹ TS thở mẹ SpO2 TSCC (Nhip./Ph) (%) (Trên10ph) TS CĐCC (Nhịp/ph) (mmhg) tim Phong VAS thai VĐ Trước tê Khi BT Sau 5’ Sau 10’ Sau 15 Sau 20 Sau 25’ Sau 30 Sau 45’ Sau 1h Sau 1h30’ Sau 2h Sau 2h30’ Sau 3h Sau 3h30’ Sau 4h Sau 4h30’ Sau 5h Sau 5h30’ Bảng theo dõi giai đoạn II chuyển Thời điểm Khi CTC mở hết Sau 5’ TS tim Hatb TS thở mẹ mẹ mẹ SpO2 TSCC CĐCC TS tim thai VAS bế Phong bế VĐ Sau 10’ Sau 15’ Sau 20’ Sau 25’ Sau 30’’ Sau 35’ Sau 40’ Sau 45’ Sau 50’ Sau 55’ Sau 60’ > 60’ Xác nhận Phòng KHTH Bác sỹ gây mê Bác sỹ sản khoa NHS theo dõi ... Đánh giá hiệu giảm đau chuyển bệnh nhân tự điều khiển với hỗn hợp ropivacain - fentanyl nồng độ khác qua catheter màng cứng nhằm mục đích: So sánh hiệu giảm đau chuyển hỗn hợp ropivacain - fentanyl. .. mức độ đau bệnh nhân yêu cầu tự lượng giá mức đau tương ứng với mức độ mức độ từ không đau (none), đau nhẹ (mild), đau vừa phải (moderate), đau dội (severe), đau dội (very severe), đau tưởng... tâm lí nên khác cá thể phương pháp lượng giá tốt để bệnh nhân tự đánh giá mức đau dựa theo thang bảng thống Việc quan sát biểu đau lượng giá đau thông qua dấu hiệu sống mạch, nhịp thở hay huyết