So sánh hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển với truyền liên tục bằng hỗn hợp levobupivacain - fentanyl sau cắt tử cung do ung thư cổ tử cung

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh hiệu quả giảm đau và tác dụng không mong muốn của giảm đau đường ngoài màng cứng (NMC) do bệnh nhân (BN) tự điều khiển với truyền liên tục bằng hỗn hợp levobupivacain - fentanyl sau mổ cắt tử cung do ung thư cổ tử cung (UTCTC).

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN VỚI TRUYỀN LIÊN TỤC BẰNG HỖN HỢP LEVOBUPIVACAIN - FENTANYL SAU CẮT TỬ CUNG DO UNG THƯ CỔ TỬ CUNG TÓM TẮT Nguyễn Trung Kiên*; Bùi Thái Thành** Mục tiêu: so sánh hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn giảm đau đường màng cứng (NMC) bệnh nhân (BN) tự điều khiển với truyền liên tục hỗn hợp levobupivacain - fentanyl sau mổ cắt tử cung ung thư cổ tử cung (UTCTC) Phương pháp: 70 BN cắt tử cung đường bụng UTCTC gây mê nội khí quản Giảm đau sau mổ đường NMC hỗn hợp levobupivacain 0,1% + fentanyl µg/ml chia thành nhóm: nhóm BN tự điều khiển nhóm truyền liên tục Đánh giá đau theo thang điểm VAS nghỉ ho Theo dõi mạch, huyết áp, tần số thở, SpO2, độ an thần, ức chế vận động chi dưới, mức độ hài lòng BN tác dụng không mong muốn Kết quả: điểm VAS trung bình nghỉ ho nhóm thấp so với nhóm 2; số lần tiêm bổ sung fentanyl tĩnh mạch nhóm (1,4 ± 0,8) thấp so với nhóm (2,56 ± 0,7); 82,8% BN hài lòng nhóm so với 62,8% nhóm 2, p < 0,05; tỷ lệ ức chế vận động chi nhóm (2,8%) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm (17,1%), không BN bị ức chế hô hấp Kết luận: giảm đau BN tự điều khiển đường NMC có hiệu giảm đau tốt hơn, tỷ lệ ức chế vận động chi thấp so với truyền liên tục khoang NMC hỗn hợp levobupivacain 0,1% + fentanyl µg/ml sau phẫu thuật cắt tử cung UTCTC Tác dụng khơng mong muốn nhẹ, thống qua * Từ khóa: Giảm đau; Giảm đau đường ngồi màng cứng bệnh nhân tự điều khiển; Truyền liên tục màng cứng; Levobupivacain; Cắt tử cung; Ung thư cổ tử cung Compare the Analgesic Efficacy of Patient-Controlled Epidural Analgesia with Continuous Epidural Infusion Using A Mixture of Levobupivacaine and Fentanyl after Abdominal Hysterectomy for Cervical Cancer Summary Objectives: To compare the analgesic afficacy and side effects of patient controlled epidural analgesia (PCEA) with continuous epidural infusion (CEI) using a mixture of levobupivacaine and fentanyl after abdominal hysterectomy for cervical cancer Subjects and methods: Seventy patients were performed abdominal hysterectomy for cervical cancer under general anesthesia Postoperative pain relief through epidural route, with the mixture of levobupivacaine 0.1% and fentanyl µg/ml, the patients were divided into two groups: PCEA (group 1) and CEI (group 2) * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện K Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Kiên (drkien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/03/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/05/2016 Ngày báo đăng: 25/05/2016 204 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Pain was assessed by Visual Analogue Scale (VAS) at rest and during coughing Pulse rate, blood pressure, respiratory rate, SpO2, sedation, satisfaction, motor blockade of lower extremities and side effects were monitored Results: The median of VAS score in the group was significantly lower than group both at rest and during coughing The times of rescue analgesia administrations with fentanyl in two groups were 1.4 ± 0.8 and 2.56 ± 0.7, respectively, p < 0.05; the rate of very satisfaction in group (82.8%) was higher than group (62.8%); the motor blockade of lower extrimeties was 2.8% in group and 17.1% in group 2, p < 0.05; none of respiratory depression occured Conclusions: PCEA provided better effective analgesia both at rest and during coughing, less motor blockade in the lower extremities than CEI with the mixture of levobupivacaine 0.1% and fentanyl µg/ml after abdominal hysterectomy for cervical cancers Side effects were mild and transient * Key words: Analgesic; Patient controlled epidural analgesia; Continuous epidural infusion; Levobupivacaine; Abdominal hysterectomy; Cervical cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt tử cung UTCTC phẫu thuật lớn, gây đau nhiều sau mổ Giảm đau đường NMC cho có hiệu giảm đau cao sau phẫu thuật ổ bụng lồng ngực [3] Nhờ tích hợp phần mềm tự điều khiển vào máy bơm tiêm điện cho phép BN nhận thuốc giảm đau theo giới hạn cài đặt bác sỹ (liều bolus, thời gian khố, liều sở, liều giới hạn) thơng qua việc bấm nút điều khiển cầm tay đau [2, 5] Nghiên cứu nhằm: So sánh hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau BN tự điều khiển truyền liên tục khoang NMC hỗn hợp levobupivacain 0,1% - fentanyl µg/ml sau cắt tử cung đường bụng UTCTC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng: 70 BN UTCTC giai đoạn I II A định cắt tử cung theo phương pháp Wertheim-Meigs Khoa ngoại Phụ khoa, Bệnh viện K từ tháng 10 - 2014 đến - 2015 Giảm đau sau mổ chia thành hai nhóm ngẫu nhiên: nhóm (n = 35) giảm đau tự điều khiển đường NMC; nhóm (n = 35) giảm đau truyền liên tục đường NMC Lựa chọn BN đồng ý thực kỹ thuật giảm đau sau mổ, khơng có chống định gây tê NMC Loại trừ BN từ chối phương pháp, không đặt catheter NMC, dị ứng với levobupivacain, fentanyl, không thu thập đủ liệu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng - Thuốc, phương tiện: levobupivacain 0,5% 10 ml (Hãng Abbot), fentanyl 500 µg/10 ml (Ba Lan), catheter perifix, bơm tự điều khiển Perfusor space, bơm tiêm điện (Hãng B Braun) Phương pháp tiến hành - Hôm trước phẫu thuật: khám tiền mê, giải thích, hướng dẫn BN cách sử dụng máy PCA (Patient Controlled Analgesia) thước VAS (Visual Analogue Scale) để đánh giá mức độ đau 205 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 - Tại phòng mổ: gây tê NMC khe liên đốt L2-L3 tư nằm nghiêng Luồn catheter lên phía đầu cm (không thực giảm đau mổ qua catheter) Cho BN nằm ngửa trở lại, gây mê nội khí quản để mổ (tiền mê hypnovel 0,04 mg/kg, khởi mê với fentanyl µg/kg, propofol mg/kg, esmeron mg/kg Duy trì mê sevofluran 2,5%, truyền liên tục esmeron µg/kg/phút, liều fentanyl cuối µg/kg 30 phút trước kết thúc phẫu thuật) - Giảm đau sau mổ: đánh giá đau theo thang điểm VAS: VAS < theo dõi đánh giá lại 15 phút/lần; VAS ≥ tiến hành giảm đau hỗn hợp levobupivacain 0,1% + fentanyl µg/ml đường NMC Thể tích tiêm liều khởi đầu (ml) tính [chiều cao (cm) - 100]: 10; sau nhóm BN tự điều khiển (đặt thông số máy: liều bolus ml; thời gian khố 10 phút; liều trì ml/giờ; giới hạn 16 ml) Nhóm truyền liên tục ml/giờ Trong trình nghiên cứu, BN đau, điểm VAS ≥ 4, tiêm thêm ml hỗn hợp thuốc tê vào khoang NMC Nếu BN đau sau lần bấm có đáp ứng (với nhóm 1) sau tiêm thêm ml dung dịch levobupivacain - fentanyl (với nhóm 2) thấy điểm VAS ≥ bổ sung fentanyl 0,5 mcg/kg tĩnh mạch để đạt mục tiêu điểm VAS < mà không thay đổi thông số cài đặt hai nhóm - Theo dõi tiêu chung: tuổi, chiều cao, cân nặng, thời gian phẫu thuật, thời gian trung tiện, thời gian nằm viện, lượng thuốc levobupivacain, fentanyl tiêu thụ, số lần tiêm lượng fentanyl bổ 206 sung Đánh giá đau nghỉ ho theo thang điểm VAS chia vạch từ - 10 (từ đến 1: không đau; - 3: đau nhẹ; - 6: đau vừa; - 8: đau; - 10: đau dội) Đánh giá ức chế vận động chi theo Bromage (M0: không liệt; M1: chân duỗi thẳng không nhấc lên khỏi mặt bàn, co khớp gối; M2: không co khớp gối, cử động bàn chân; M3: không cử động chi dưới) Đánh giá độ an thần theo thang điểm Ramsay sửa đổi: điểm (BN lo lắng, kích động bồn chồn); điểm (hợp tác, định hướng nằm yên tĩnh); điểm (đáp ứng nhanh gọi to); điểm (đáp ứng chậm chạp gọi to); điểm (không đáp ứng gọi to đáp ứng với kích thích đau); điểm (khơng đáp ứng với kích thích đau) - Theo dõi tần số thở, độ bão hòa oxy máu mao mạch (SpO2), ức chế hơ hấp xác định tần số thở < 10 lần/phút hoặc SpO2 < 95% Theo dõi tần số tim, huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr) Xác định tụt huyết áp HATT < 20% so với giá trị ban đầu < 90 mmHg thời điểm nghiên cứu; nhịp chậm tim tần số tim < 60 nhịp/phút - Đánh giá mức độ hài lòng BN giảm đau sau mổ theo mức: hài lòng, hài lòng khơng hài lòng; tác dụng khơng mong muốn biến chứng - Số liệu ghi chép thời điểm: H0 (ngay trước tiêm thuốc giảm đau), H0,25 (sau tiêm 15 phút), H0,5 (sau tiêm 30 phút), H1, H4 ,H8, H16, H24, H36, H48 Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Các tiêu chung Kết Chỉ tiêu Nhóm (n = 35) Nhóm (n = 35) Tuổi (năm) 50,5 ± 7,8 51,4 ± 9,1 Chỉ số BMI 21,1 ± 2,9 20,8 ± 2,8 Khoảng cách da - NMC (cm) 3,93 ± 0,31 3,94 ± 0,34 Thời gian phẫu thuật (phút) 87,9 ± 10,3 86,9 ± 7,1 Liều khởi đầu levobupivacain (ml) 5,7 ± 1,1 5,6 ± 1,3 Thời gian chờ tác dụng giảm đau (phút) 6,4 ± 0,8 6,2 ± 0,8 Lượng levobupivacain tiêu thụ/48 (mg) 188,3 ± 8,7* 256,6 ± 9,3 Lượng fentanyl tiêu thụ/48 (µg) 410,0 ± 4,6* 503,5 ± 10,8 1,4 ± 0,8 (0 - 3)* 2,56 ± 0,7 (0 - 4) 53,5 ± 1,04* 59,3 ± 6,3 Rất hài lòng 82,8* 62,8 Hài lòng 17,2* 37,2 Buồn nơn, nơn 5/35 (14,3%) 4/35 (11,4%) Run 2/35 (5,7%) 3/35 (8,5%) Ức chế vận động chi 1/35 (2,8%)* 6/35 (17,1%) Số lần tiêm bổ sung fentanyl tĩnh mạch Thời gian trung tiện (giờ) Mức độ hài lòng Tác dụng khơng mong muốn (*p < 0,05) Bảng 2: Điểm VAS nghỉ Thời điểm Nhóm (n = 35) Nhóm (n = 35) p1,2 H0 4,43 ± 0,17 4,51 ± 0,51 > 0,05 H0,25 2,94 ± 0,14* 2,82 ± 0,76 H0,5 1,19 ± 0,28* 1,46 ± 0,74 H1 1,17 ± 0,57* 1,89 ± 0,46 H2 1,09 ± 0,68* 1,74 ± 0,44 H4 1,05 ± 0,37* 1,84 ± 0,57 H6 1,11 ± 0,32* 1,76 ± 0,60 H8 0,91 ± 0,45* 1,37 ± 0,58 H16 0,88 ± 0,39* 1,24 ± 0,53 H24 0,71 ± 0,41* 1,06 ± 0,44 H36 0,84 ± 0,38* 1,07 ± 0,42 > 0,05 H48 0,76 ± 0,35* 0,88 ± 0,47 > 0,05 < 0,05 (* p < 0,05 so với thời điểm H0) 207 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Bảng 3: Điểm VAS lúc ho Nhóm (n = 35) Nhóm (n = 35) H0 6,12 ± 1,14 5,96 ± 1,52 H0,25 3,66 ± 0,53* 3,41 ± 0,67 H0,5 3,04 ± 0,62* 3,40 ± 0,74 H1 2,73 ± 0,43* 2,91 ± 0,56 H2 2,67 ± 0,64* 2,94 ± 0,51 H4 2,46 ± 0,24* 2,87 ± 0,55 H6 2,47 ± 0,38* 2,68 ± 0,69 H8 2,66 ± 0,34* 3,06 ± 0,42 H16 2,47 ± 0,35* 2,89 ± 0,51 H24 2,34 ± 0,45* 2,88 ± 0,65 H36 2,23 ± 0,48* 2,42 ± 0,37 H48 2,45 ± 0,55* 2,58 ± 0,38 p1,2 > 0,05 < 0,05 > 0,05 (* p < 0,05 so với thời điểm H0) Bảng 4: HATT, HATTr Thời điểm Nhóm (n = 35) Nhóm (n = 35) H0 127,8 ± 9,2 126,1 ± 9,3 H0,25 111,0 ± 8,2* 112,8 ± 8,2 H0,5 113,7 ± 6,5* 112,1 ± 7,6 H1 117,3 ± 7,6* 113,6 ± 6,8 H2 118,9 ± 7,4* 119,3 ± 5,9 H4 118,2 ± 7,1* 122,5 ± 6,5 H6 121,7 ± 6,3* 117,2 ± 5,4 H8 110,4 ± 5,6* 114,9 ± 6,2 H16 119,2 ± 5,4* 118,3 ± 5,9 H24 116,4 ± 6,2* 120,4 ± 4,9 H36 115,1 ± 5,6* 110,8 ± 4,7 H48 112,7 ± 4,6* 116,5 ± 3,2 p > 0,05 (*p < 0,05 so với thời điểm H0) HATTr nhóm thời điểm theo dõi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 208 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Bảng 5: Tần số tim Thời điểm Nhóm (n = 35) Nhóm (n = 35) H0 88,9 ± 9,8 87,1 ± 8,5 H0,25 80,6 ± 8,1* 81,6 ± 7,9 H0,5 78,7 ± 7,4* 79,1 ± 7,0 H1 77,1 ± 6,8* 78,3 ± 75,7 H2 76,9 ± 6,4* 77,4 ± 6,8 H4 75,5 ± 5,9* 72,7 ± 6,1 H6 74,4 ± 6,2* 76,4 ± 5,9 H8 75,2 ± 6,7* 73,2 ± 5,6 H16 74,9 ± 6,2* 76,1 ± 5,5 H24 73,8 ± 5,8* 76,8 ± 5,4 H36 74,5 ± 8,4* 75,2 ± 5,4 H48 76,7 ± 7,6* 75,9 ± 5,4 p1,2 > 0,05 (*p < 0,05 so với H0) Khơng BN có mạch chậm cần phải dùng atropin có SpO2 < 95% thời gian theo dõi giảm đau hai nhóm Tần số thở trung bình dao động phạm vi từ 17,4 ± 0,6 đến 20,7 ± 0,7 nhịp/phút, khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Độ bão hòa oxy mao mạch hai nhóm khoảng trung bình (97,3 ± 0,8 đến 98,8 ± 0,2) (p > 0,5) Độ an thần trung bình theo thang điểm Ramsay dao động từ 2,5 ± 0,3 đến 3,3 ± 0,4; khơng BN có điểm an thần > hai nhóm BÀN LUẬN Hiệu giảm đau sau mổ đường NMC Phương pháp giảm đau BN tự điều khiển NMC ứng dụng để giảm đau sau mổ phẫu thuật lớn bụng, ngực cho hiệu giảm đau cao Giảm đau đường NMC ngăn chặn dẫn truyền đau hướng tâm cung phản xạ ly tâm tủy sống, làm suy yếu phản ứng đả kích với phẫu thuật, giảm thiểu ảnh hưởng mổ lên chức hệ tim mạch, hơ hấp hệ tiêu hóa [1] Trong nghiên cứu, lựa chọn mức gây tê khe liên đốt L2-L3, sau luồn catheter nằm khoang NMC cm Với vị trí đặt độ dài catheter khoang NMC phối hợp với liều tiêm khởi đầu từ ml, liều bolus ml; thời gian khố 10 phút, liều trì ml/giờ đủ phạm vi ức chế để giảm đau sau phẫu thuật cắt UTCTC có đường rạch da rốn (dưới mức T10) [6] Sử dụng hỗn hợp levobupivacain 0,1% - fentanyl µg/ml giảm đau BN tự điều khiển đường NMC có hiệu giảm đau tốt so với truyền liên tục khoang NMC sau mổ mở UTCTC Thời gian chờ tác dụng giảm đau trung bình nhóm nhóm 209 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 6,4 ± 0,8 6,2 ± 0,8 phút (p > 0,05) Điểm VAS trung bình hai nhóm giảm thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm H0 nghỉ (bảng 2) ho (bảng 3) thời gian theo dõi giảm đau Điểm VAS trung bình nghỉ nhóm thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm từ thời điểm H0,5 đến H24 (p < 0,05) Hiệu giảm đau ho tiêu chí đánh giá hiệu giảm đau cho phương pháp giảm đau, đánh giá khả ho khạc BN khả hít thở sâu vận động chỗ, tạo điều kiện cho hồi phục sớm sau mổ Điểm VAS trung bình ho hai nhóm có giá trị thấp so với thời điểm H0 (p < 0,05); điểm VAS trung bình ho nhóm thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm (bảng 3) Nghiên cứu chúng tơi, ho BN có điểm VAS trung bình thấp từ thời điểm H1 trở Số lần tiêm bổ sung fentanyl đường tĩnh mạch trung bình nhóm 1,4 ± 0,8 lần/BN, chủ yếu ngày đầu tiên, thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm 2, trung bình 2,56 ± 0,7 lần/BN Lượng thuốc levobupivacain fentanyl tiêu thụ trung bình nhóm (188,3 ± 8,7 mg; 410,0 ± 4,6 µg) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm (256,6 ± 9,3 mg; 503,5 ± 10,8 µg) (bảng 1) Theo Grass, với hình thức giảm đau BN tự điều khiển, lượng thuốc tiêu thụ thấp hiệu giảm đau tốt sử dụng thể tích truyền liên tục thấp, BN tự bấm bổ sung đau nên hạn chế tích lũy thuốc tác dụng khơng mong muốn [5] Hơn nữa, BN hoàn toàn chủ động kiểm sốt đau thơng qua việc bấm nút kích 210 hoạt máy bổ sung lượng thuốc theo giới hạn cài đặt bác sỹ Vì vậy, BN có cảm giác chủ động đạt hiệu giảm đau cao với lượng thuốc tối thiểu so với hình thức truyền liên tục - BN hồn tồn thụ động kiểm soát đau Thời gian xuất trung tiện trung bình nhóm (53,5 ± 1,04 giờ) ngắn nhóm (59,3 ± 6,3 giờ) (bảng 1) Theo Leon [6], đau sau mổ, hoạt hóa giao cảm dùng thuốc opioid toàn thân yếu tố gây chướng bụng sau mổ, làm BN buồn nôn, nôn Kết hệ tiêu hóa lâu trở lại trạng thái bình thường tăng thời gian nằm viện Nhưng gây tê NMC thuốc tê làm tăng nhu động phục hồi chức ruột ức chế giao cảm cạnh sống, phối hợp với thuốc họ morphin gây tê NMC Điều giải thích, gây tê NMC ngăn chặn dẫn truyền thần kinh giao cảm ngực lưng; tăng trương lực phó giao cảm nên tăng nhu động ruột Hơn nữa, hiệu giảm đau tốt làm giảm dùng thuốc họ morphin toàn thân để giảm đau sau mổ Giảm đau đường NMC ức chế giao cảm cạnh sống chứng minh có ích với hệ tiêu hóa Làm giảm thời gian liệt ruột, tăng lưu lượng máu tới ruột ngăn ngừa giảm pH axit tế bào niêm mạc dày sau mổ lớn bụng Do vậy, nhanh phục hồi chức hệ tiêu hóa Hiệu giảm đau thể mức độ hài lòng BN, 100% BN đạt từ mức hài lòng trở lên hai nhóm Tuy nhiên, tỷ lệ BN hài lòng nhóm (82,8%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm (62,8%) (bảng 1) TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 Ảnh hưởng lên tuần hồn, hơ hấp Hiệu giảm đau tốt thể ảnh hưởng tới huyết động: nhóm tần số tim BN giảm rõ rệt sau 15 phút tiêm thuốc từ 88,9 ± 9,8 xuống 80,6 ± 8,1 nhịp/phút (p < 0,05); nhóm giảm từ 87,1 ± 8,5 xuống 81,6 ± 7,9 nhịp/phút (bảng 5) tương ứng với điểm VAS hai nhóm giảm từ 4,43 ± 0,17 xuống 2,94 ± 0,14; 4,51 ± 0,51 xuống 2,82 ± 0,76 (khi nghỉ, bảng 2) từ 6,12 ± 1,14 xuống 3,66 ± 0,53; 5,96 ± 1,52 xuống 3,41 ± 0,67 (khi ho, bảng 3) HATT BN hai nhóm giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm H0 Sau dùng thuốc giảm đau, HATT nhóm giảm có ý nghĩa thống kê từ 127,8 ± 9,2 mmHg xuống 111,0 ± 8,2 mmHg với p < 0,05 HATT nhóm giảm từ 126,1 ± 9,3 mmHg xuống 112,8 ± 8,2 mmHg sau 15 phút tiêm liều khởi đầu có xu hướng ổn định dần Như vậy, đau yếu tố góp phần làm cho nhịp tim, huyết áp tăng phản xạ thơng qua kích thích giao cảm, nên hiệu giảm đau cao, nhịp tim giảm xuống huyết áp ổn định Điều có lợi cho BN có bệnh lý tim mạch, làm giảm nguy thiếu máu tim biến cố tim mạch khác Khơng có trường hợp ức chế giao cảm gây mạch chậm huyết áp tụt thấp < 100 mmHg cần dùng atropin hay ephedrin Tần số thở trung bình hai nhóm dao động phạm vi 17,4 ± 0,6 nhịp/phút đến 20,7 ± 0,7 nhịp/phút; không gặp BN bị ức chế hô hấp Trước giảm đau, BN thường thở nhanh nông, nhịp thở không đau vận động hô hấp Sau giảm đau, BN hồn tồn thở sâu, tham gia ho khạc tốt, biên độ thở BN tăng lên rõ rệt, điều làm tăng thể tích khí lưu thông Kết phù hợp với Chen S [4] nghiên cứu giảm đau BN tự điều khiển sau phẫu thuật lấy thai Tác dụng không mong muốn Khơng có BN có độ an thần cao (bảng 6) thời gian theo dõi giảm đau Tỷ lệ nôn buồn nôn thấp, gặp với tỷ lệ 14,3% nhóm 11,4% nhóm 2; tỷ lệ run hai nhóm 5,7% 8,5% (bảng 1) Các tác dụng thoáng qua, tự hồi phục dùng thuốc chống nôn điều trị khác Tỷ lệ ức chế vận động chi nhóm (2,8%) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm (17,1%), lượng thuốc levobupivacain tiêu thụ nhóm thấp nhóm nên mức độ ức chế vận động (bảng 1) Levobupivacain đồng phân nhánh trái bupivacain có tiềm lực giảm đau tương đương bupivacain, thuốc dễ gây ức chế vận động tụt huyết áp tư đứng sử dụng nồng độ thuốc > 0,15%, với nồng độ thấp, levobupivacain ưu tiên ức chế cảm giác so với vận động [7] Nghiên cứu sử dụng levobupivacain nồng độ 0,1%, nồng độ thấp thường sử dụng, ức chế vận động chi Chúng không gặp trường hợp bị đau lưng điểm chọc kim, đau đầu trình theo dõi giảm đau sau mổ KẾT LUẬN Giảm đau BN tự điều khiển đường NMC có hiệu giảm đau tốt hơn, tỷ lệ ức chế vận động chi thấp so với 211 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2016 truyền liên tục khoang NMC hỗn hợp levobupivacain 0,1% + fentanyl µg/ml sau phẫu thuật cắt tử cung UTCTC Các tác dụng không mong muốn nhẹ thoáng qua TÀI LIỆU THAM KHẢO Ballantyne JC, Carr DB, Chalmers TC, Dear B, Angelillo IF, Mosteller F Postoperative patient-controlled analgesia: meta-analyses of initial randomized control trials J Clin Anesth 1993, (3), pp.182-193 Brogly N, Schiraldi R, Vazquez B A randomized control trial of patient-controlled epidural analgesia (PCEA) with and without a background infusion using levobupivacaine and fentanyl Minerva Anestesiol 2011, 77 (12), pp.1149-1154 3.Campos LS, Limberger LF, Stein A Postoperative pain and perioperative outcomes 212 after laparoscopic radical hysterectomy and abdominal radical hysterectomy in patients with early cervical cancer: a randomised controlled trial Trials 2013, 14, pp.293 Chen SY, Liu FL, Cherng YG, Fan SZ, Leighton BL, Chang HC, Chen LK Patientcontrolled epidural levobupivacaine with or without fentanyl for post-cesarean section pain relief Biomed Res Int 2014, pp.965-152 5.Grass Jeffrey A Patient-controlled analgesia Anesth Analg 2005, 101 (5 Suppl), pp.S44-61 Leon-casasola Óscar A de Acute pain management: assessment and management 35 (Suplimento 1) 2012, pp.245-250 Leone S, Di Cianni S, Casati A, Fanelli G Pharmacology, toxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine Acta Biomed 2008, 79 (2), pp.92-105  ... dụng hỗn hợp levobupivacain 0,1% - fentanyl µg/ml giảm đau BN tự điều khiển đường NMC có hiệu giảm đau tốt so với truyền liên tục khoang NMC sau mổ mở UTCTC Thời gian chờ tác dụng giảm đau trung... điều khiển cầm tay đau [2, 5] Nghiên cứu nhằm: So sánh hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau BN tự điều khiển truyền liên tục khoang NMC hỗn hợp levobupivacain 0,1% - fentanyl. .. sau mổ đường NMC Phương pháp giảm đau BN tự điều khiển NMC ứng dụng để giảm đau sau mổ phẫu thuật lớn bụng, ngực cho hiệu giảm đau cao Giảm đau đường NMC ngăn chặn dẫn truyền đau hướng tâm cung