SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU của gây tê NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG CHUYỂN dạ đẻ của THUỐC tê ROPIVACAIN và LEVOBUPIVACAIN CÙNG kết hợp với FENTANYL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HỊA HƯNG SO S¸NH HIệU QUả GIảM ĐAU CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG TRONG CHUYểN Dạ Đẻ CủA THUốC TÊ ROPIVACAIN Và LEVOBUPIVACAIN CïNG KÕT HỵP VíI FENTANYL ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHM HềA HNG SO SáNH HIệU QUả GIảM ĐAU CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG TRONG CHUYểN Dạ Đẻ CủA THUốC TÊ ROPIVACAIN Và LEVOBUPIVACAIN CùNG KếT HợP VíI FENTANYL Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Cao Thị Anh Đào HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologists (Phân loại sức khỏe theo Hiệp hội gây mê Mỹ) BN Bệnh nhân BTĐ Bơm tiêm điện CĐCC Cường độ co cm Centimet CS, cs Cộng CTC Cổ tử cung g Gram GMHS Gây mê hồi sức h Giờ HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình M Mạch mg Miligam ml Mililit µg Microgam NMC Ngoài màng cứng PG Prostaglandin TB Tiêm bắp TL Thắt lưng TS Tủy sống TSM Tầng sinh môn TSCC Tần số co MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh q trình sinh lý tự nhiên của người phụ nữ sau tháng mang thai Chuyển đẻ q trình vượt cạn đầy khó khăn mà người phụ nữ phải vượt qua Trong cảm giác đau ln nỗi sợ hãi sản phụ nỗi lo lắng người bác sĩ sản khoa Nhiều sản phụ không chịu đau sợ đau bắt buộc bác sĩ sản khoa phải định mổ đẻ mà thực tế chịu đau sản phụ hồn tồn đẻ đường tự nhiên Ngồi đau yếu tố nguy cao sản phụ có bệnh lý tim mạch, hô hấp hay nội tiết làm tăng tai biến sản khoa, làm tăng chi phí phẫu thuật thời gian điều trị Và từ xưa đến bác sĩ ln ln tìm kiếm hồn thiện phương pháp giảm đau tốt cho sản phụ Có nhiều phương pháp giảm đau chuyển dạ, từ phương pháp không dùng thuốc như: thư giãn, tập thở, liệu pháp tâm sinh lý, châm cứu… đến phương pháp dùng thuốc thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương, đến phương pháp gây tê thần kinh, gây tê đám rối, gây tê NMC hay gây tê NMC kết hợp với gây tê tủy sống… Trong gây tê NMC đánh giá phương pháp có nhiều ưu điểm Thuốc tê lựa chọn gây tê NMC nỗi trăn trở người thầy thuốc, phải chọn thuốc tê giảm đau thật tốt, gây ảnh hưởng đến chuyển tự nhiên, thật tác dụng không mong muốn lên sản phụ thai nhi Bupivacain sử dụng nhiều gây tê NMC giảm đau chuyển đẻ năm trước nhiên thuốc có nhiều tác dụng phụ lên co nhiều độc tính tim mạch nên thuốc dần thay thuốc khác ưu việt Trong năm gần thuốc gây tê levobupivacain ropivacain đưa vào sử dụng Việt Nam Đã có nghiên cứu so sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê NMC levobupivacain bupivacain kết hợp fentanyl [1] nghiên cứu so sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê NMC ropivacain bupivacain kết hợp fentanyl [2], [3] Các kết cho thấy ropivacain levobupivacain tốt bupivacain ức chế co tử cung độc tính tim mạch Nhưng chưa có nghiên cứu so sánh Ropivacain Levobupivacain có kết hợp Fentanyl giảm đau chuyển gây tê NMC Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: So sánh hiệu giảm đau gây tê NMC chuyển đẻ thuốc tê ropivacain levobupivacain phối hợp với Fentanyl Đánh giá tác dụng không mong muốn gây tê NMC để giảm đau chuyển thuốc CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN GÂY TÊ NMC - Leonard Corning J (1885) người tiến hành tiêm cocain hydroclorat vào khoang NMC chó cho thấy tác dụng giảm đau, ơng cho thuốc hấp thu vào hệ thống mạch máu ống sống - 1921, Fidel Pages nhà phẫu thuật thần kinh người đưa thuốc tê vào khoang NMC vùng thắt lưng với tên "Gây tê phân đốt " - Dogliotti (1931) mơ tả kỹ thuật sức cản để tìm khoang NMC thông báo kết nghiên cứu, ứng dụng phương pháp gây tê đặt tên "Gây tê NMC" (Extradural Block) - 1949 gây tê NMC liên tục lần Curbello thực cách luồn sonde niệu đạo vào khoang Tuohy phát minh kim đầu tù vát mang tên ông để kim không chọc thủng màng cứng, với kỹ thuật luồn catheter để bơm thuốc liên tục nhằm đáp ứng phẫu thuật kéo dài Đặc biệt sau thập kỷ 1970 nhờ phát minh thụ thể dòng họ nha phiến morphin (Pert CS), nghiên cứu Behar Mathew 1979, Yashk T.L,Wang mở chương sử dụng thuốc họ Morphin vào làm giảm đau đơn phối hợp với thuốc tê làm nở rộ nghiên cứu áp dụng kỹ thuật gây tê tủy sống, NMC kết hợp kết hợp thuốc tê với thuốc họ morphin để đạt hiệu giảm đau tối đa, giảm liều lượng thuốc, giảm tác dụng phụ, kéo dài thời gian giảm đau [4] Tại Việt Nam, số tác giả nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật gây tê NMC để vô cảm cho phẫu thuật dùng giảm đau kéo dài 10 cho chấn thương, sau mổ Năm 1963, Trương Công Trung người áp dụng phổ biến phương pháp gây tê NMC, sau Nguyễn Ngọc Độ, Lê Xn Bích người áp dụng nhiều có thống kê lớn có ý nghĩa [4] Vào năm 1980, Chu Mạnh Khoa áp dụng phương pháp tiêm morphin để giảm đau chấn thương lồng ngực, sau mổ tim, lồng ngực bệnh viện Việt Đức [5] Năm 1984, Tơn Đức Lang CS hồn chỉnh đặc điểm giải phẫu khoang NMC ứng dụng vào gây tê NMC [6], [7] Năm 1997 Tơ Văn Thình CS thực luồn catheter NMC để giảm đau sản khoa 62 sản phụ bệnh viện Hùng Vương [8] Năm 2001, Tơ Văn Thình CS áp dụng giảm đau sản khoa bơm liên tục vào khoang NMC với hỗn hợp bupivacain 0,125% fentanyl l µg/ml, tốc độ 6-8 ml/h giúp cho sản phụ trải qua chuyển không đau, độ an toàn cao tránh tai biến sản khoa [9] 1.2 SINH LÝ CHUYỂN DẠ ĐẺ 1.2.1 Định nghĩa - Chuyển đẻ trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa buồng tử cung qua đường âm đạo người mẹ - Một chuyển đẻ xảy từ tuần thứ 38 đến cuối tuần thứ 42, trung bình 40 tuần gọi đẻ đủ tháng - Đẻ non tháng tình trạng chuyển đẻ tuổi thai từ 22 tuần đến 37 tuần - Đẻ già tháng tình trạng chuyển đẻ xảy sau tuần so với ngày dự kiến đẻ (sau 42 tuần) - Đẻ thường chuyển đẻ diễn bình thường theo sinh lý - Đẻ có can thiệp chuyển diễn khơng bình thường, cần có can thiệp người thầy thuốc [10] 59 Nhận xét: 3.2.2.2 Sự thay đổi huyết áp động mạch trung bình Bảng 3.12 Huyết áp động mạch trung bình (HAĐMTB) trước gây tê (GT)và giai đoạn (GĐ) chuyển Nhóm nghiên Giá trị cứu Trước GT X ± SD Sau GT phút X ± SD Sau GT 10 phút X ± SD Sau GT 15 phút X ± SD Sau GT 30 phút X ± SD Sau GT 45 phút X ± SD Sau GT 60 phút X ± SD Kết thúc GĐI X ± SD GĐ II X ± SD GĐ III X ± SD Nhóm R Nhóm L (n = 30) (n = 30) p p* Ghi chú: - p : so sánh khác biệt HAĐMTB hai nhóm - p*: so sánh khác biệt với trước gây tê nhóm Nhận xét: 60 3.2.3 Tác động gây tê NMC hô hấp 3.2.3.1 Thay đổi tần số thở Bảng 3.13 Tần số thở trung bình (TSTTB) trước gây tê giai đoạn chuyển Thời điểm Giá trị Trước GT X ± SD Nhóm R Nhóm L (n = 30) (n = 30) p Min - Max X ± SD Giai đoạn I Min - Max Giai đoạn II Giai đoạn III X ± SD Min - Max X ± SD Min - Max p* Ghi chú: - p : so sánh khác biệt hai nhóm - p*: so sánh khác biệt với trước gây tê nhóm Nhận xét: 61 3.2.3.2 Sự thay đổi độ bão hòa oxy mao mạch Bảng 3.14 Độ bão hòa oxy mao mạch (SpO2) trước gây tê NMC chuyển Nhóm Giá trị nghiên cứu SpO2 trước SpO2 SpO2 GT NMC giai đoạn I giai đoạn II (%) (%) (%) X ± SD Nhóm R (n = 30) Min – Max X ± SD Nhóm L (n = 30) Min - Max p Nhận xét: 3.2.4 Tác dụng gây tê NMC lên chuyển trẻ sơ sinh 3.2.4.1 Thời gian giai đoạn Ib giai đoạn II Bảng 3.15 Thời gian giai đoạn Ib giai đoạn II Thời gian Giá trị Giai đoạn Ib X ± SD (giờ) Min – Max Giai đoạn II X ± SD (phút) Nhóm R Nhóm L (n = 30) (n = 30) Min – Max Nhận xét: 3.2.4.2 Sự thay đổi tần số tim thai chuyển p 62 Bảng 3.16 Sự thay đổi tần số tim thai (TSTT) chuyển Tần số tim thai Giá trị TSTT trước tê X ± SD (chu kỳ / phút) Min - Max TSTT giai đoạn I X ± SD (chu kỳ/ phút) TSTT giai đoạn II Min - Max (chu kỳ/ phút) Min - Max Nhóm R Nhóm L (n = 30) (n = 30) p X ± SD * p Nhận xét: 3.2.4.3 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh Biểu đồ 3.6 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh Nhận xét: 3.2.4.4 Cân nặng trẻ sơ sinh Bảng 3.17 Cân nặng trẻ sơ sinh Thông số Giá trị Cân nặng X ± SD (gram) Min - Max Nhóm R Nhóm L (n = 30) (n = 30) Nhận xét: 3.2.4.5 Cách đẻ Bảng 3.18 Cách đẻ p 63 Nhóm nghiên cứu R Cách đẻ n p L % n % Đẻ thường Đẻ can thiệp Mổ Cộng Nhận xét: 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 3.3.1 Đánh giá mức độ phong bế vận động theo tiêu chuẩn Bromage 3.3.1.1 Độ phong bế vận động giai đoạn Ib Bảng 3.19 Mức độ phong bế vận động giai đoạn Ib chuyển Nhóm nghiên cứu Nhúm R Nhúm L Độ phong bế vận động Độ Độ Độ (n = 30) n p (n = 30) % n % Nhận xét: 3.3.1.2 Độ phong bế vận động giai đoạn II Bảng 3.20 Mức độ phong bế vận động giai đoạn II chuyển Nhóm nghiên cứu Nhóm R Nhóm L p 64 (n = 30) Độ phong bế Độđộng vận Độ Độ Độ n (n = 30) % n % Nhận xét: 3.3.2 Tác động gây tê NMC lên co tử cung 3.3.2.1 Tác động gây tê NMC lên tần số co Bảng 3.21 Tác động gây tê NMC lên tần số co (TSCC) Nhóm nghiên Giá trị cứu TSCC 30phút trước gây tê NMCsau gây tê NMC (lần/ 10 phút) Nhóm R TSCC 30phút p* (lần/10 phút) X ± SD (n = 30) Min - Max Nhóm L X ± SD (n = 30) Min - Max P Nhận xét: 3.3.2.2 Tác động gây tê NMC lên cường độ co Bảng 3.22 Tác động gây tê NMC lên cường độ co (CĐCC) Nhóm nghiên cứu Nhóm R Giá trị X ± SD CĐCC 30phút CĐCC 30phút gây tê NMC sau gây tê NMC (mmHg) (mmHg) p* 65 (n = 30) Min - Max Nhóm L X ± SD (n = 30) Min - Max P Nhận xét: 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn khác Bảng 3.23 Các tác dụng không mong muốn khác Nhóm nghiên cứu Nhóm R Nhóm L (n = 30) Tác dụng n p (n = 30) % n % Đau đầu Buồn nơn, nơn Rét, run Bí tiểu Đau vị trí chọc kim Khác Nhận xét: Bảng 3.24 Các thuốc xử lý Nhóm nghiên cứu Thuốc Ephedrin Atropin Dolargan Nhóm R Nhóm L (n=30) (n=30) n % n p % 66 Gelafuldin Khác 67 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 68 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010) “So sánh tác dụng Levobupivacain Bupivacain có kết hợp với Fentanyl gây tê màng cứng để giảm đau đẻ qua đường tự nhiên” Luận văn Thạc sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội Trần Văn Cường (2003) Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010) “Đánh giá tác dụng Ropivacain 0,1% phối hợp với Fentanyl mg/ ml gây tê NMC giảm đau đẻ ”, Hội nghị sản khoa Việt Pháp – Hà Nội, tr 205 – 209 Nguyễn Ngọc Độ (1980) Gây tê ngồi màng cứng, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Chu Mạnh Khoa (1982) “Gây tê NMC Morphin để giảm đau chấn thương lồng ngực sau mổ tim – lồng ngực”, Tập san Ngoại khoa 4, tr 108 – 112 Tôn Đức Lang Công Quyết Thắng (1984) “Giải phẫu khoang NMC liên quan đến gây tê NMC”, Tập san Ngoại khoa Tôn Đức Lang (1988) “Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến opiate vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ”, Tập san Ngoại khoa, số 2, 1- 13 Tơ Văn Thình Nguyễn Thị Hồng Vân (1998) “Giảm đau chuyển gây tê NMC với Bupivacạin”, Hội nghị khoa học gây mê hồi sức toàn quốc lần thứ III, Huế, 111 – 117 Tơ Văn Thình CS (2001) “Giảm đau sản khoa bơm tiêm điện với Marcain 0,125% Fentanyl”, Sinh hoạt khoa học chuyên đề ứng dụng gây tê vùng giảm đau Hà Nội 10 Nguyễn Việt Hùng (2002) “Sinh lý chuyển ”, Bài giảng sản phụ khoa – Bộ môn Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, 84-96 11 Phạm Gia Cường (2001): “Đau”, NXB Y học, 8-22 12 Cao Thị Anh Đào, Nguyễn Thụ (2002) “Giảm đau sau mổ bụng gây tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp Bupivacain - Morphin”, Hội thảo Pháp Việt gây mê hồi sức lần thứ – Hà Nội 13 Lê Minh Tâm (2008) “Giảm đau sản khoa phương pháp gây tê NMC”, Sinh hoạt khoa học chuyên đề giảm đau đẻ, Bệnh viện phụ sản trung ương 14 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009) “Giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC bệnh nhân tự điều khiển (PCEA)”, Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần thứ VI 15 Nguyễn Quang Quyền (1999) Bài giảng giải phẫu học (tập II), Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, – 17 16 Công Quyết Thắng (2002) “Gây tê tuỷ sống – Tê NMC”, Bài giảng gây mê hồi sức (tập II), Bộ môn gây mê hồi sức, Đại học y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội, 44 – 83 17 Đỗ Xuân Hợp (1967) “Giải Phẫu ngực”, Nhà xuất thể dục thể thao, 5- 27 18 Công Quyết Thắng (2005) "Nghiên cứu tác dụng kết hợp gây tê tủy sống Bupivacain NMC Morphin Dolargan Fentanyl để mổ giảm đau sau mổ”, Luận văn tiến sỹ y khoa trường ĐHY Hà Nội 19 Bridenbaugh P.O, Kennedy W.F (1990) “Epidural Neural Blockage”, J.B Lippincott, 176 – 274 20 Gây mê hồi sức - Nhà xuất y học 2014 277-290 21 Dartayet B, Jacolot D, Zetlaoui P (1994) “Protocoles d¢ Anesthésie Réanimation” édition Mapar, Départerment d Anesthésie Réanimation, 221 22 Nguyễn Thị Hà (1998) Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ phương pháp gây tê NMC với hỗn hợp Bupivacain morphin bơm ngắt quãng qua catheter, Luận văn thạc sỹ KHYD Đại học Y Hà Nội, 42- 57 23 Kehlet H, Holte K (2001) “Effect of postoperative analgesia on surgical outcome”, Br J Anesth 87, 62 – 72 24 Yaakov Beilin, Nicole R Guinn, Jeff Zahn, Sabera Hossain (2007) “Local Anesthetics and Mode of Delivery: Bupivacaine Versus Ropivacaine Versus Levobupivacaine” International Anesthesia Research Society Vol 105, No 3, 756 – 763 25 Anaropin (2010) Product monograph, http://www.rxlist.com/naropin-drug.htm trang web 26 Mcclure J.H (1996) “Ropivacaine”, British Journal of Anaesthesia 76, 300-307 27 Ropivacain: Trích dẫn Mims website http://www.mims.com/vietnam/drug/info/anaropin?type=vidal 28 Ben Venue Laboratories, Inc Bedford (2000) “Levobupivacain injection” Pudue Pharma L.P Stamford, CT 06901 – 3431, D6246, p 30062 – 001 29 Oliveira A.R., Araújo M.A., Jardim P.H et al (2016) Comparison of lidocaine, levobupivacaine or ropivacaine for distal paravertebral thoracolumbar anesthesia in ewes Vet Anaesth Analg 30 Crina L Burlacu, Donal J Buggy (2008) “Update on local anesthetics: focus on levobupivacaine”, Therapeutics and Clinical Risk Management 2008: 4(2), 381 – 39 31 Trần Văn Quang (2011) “Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng Levobupivacain phối hợp với Fentanyl nồng độ liều lượng khác nhau” Luận văn Thạc sĩ Y học 32 Wang Li – zhong, Chang Xiang-yang, Liu Xia and Tang Bei-lei (2010) “Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient – controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial”, Chin Med J; 123 (2),178 – 183 33 Andrew P Robinson, Gordon R Lyons, Rowan C Wilson (2001) “Levobupivacaine for Epidural Analgesia in Labor: The Sparing Effect of Epidural Fentanyl” Anesth Analg; 92, 410- 34 Aberg G (1972) “Toxicological and local anaesthetic effects of optically active isomers of two local anaesthetic compounds” Acta Pharmacol Toxicol; 31, 273 – 86 35 Huang YF, Pryor ME, Mather LE, Veering BT (1998) “Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous levobupivacaine and bupivacaine in sheep”, Anesth Analg, No 86,797 – 804 36 Morrison SG, Dominguez JJ, Frascarolo P, Reiz S.A (2000) “Comparison of the ellectrocardio graphic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacain and ropivacaine in anesthetized swine”, Anesth Analg, No 90, 1308 - 1314 37 Snehal H Bhatt, Pharm.D (2001) “Levobupivacaine: a stereo – selective amide local anesthetic” Journal of the Pharmacy Society of Wisconsin, 28 - 34 38 Đỗ Ngọc Lâm (2002) “Thuốc giảm đau họ Morphin”, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Bộ môn gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Hà Nội, 407 – 423 39 Nguyễn Thụ – Đào Văn Phan – Công Quyết Thắng (2000) “Các thuốc giảm đau họ Morphin”, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất y học Hà Nội, 180 – 233 40 Tô Văn Thình (biên dịch) (2002) Gây tê vùng sản khoa, 143 – 146 41 Wheatley R G Shung, A S Watson D (2002) “Safety and efficacity of postoperative epidural analgesia”, Br J Anesth, 87, 47-61 42 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc, Trần Đình Tú “Đánh giá tác dụng Ropivacaine 0,1% phối hợp với Fentany gây tê màng cứng giảm đau đẻ” 43 Opas Vanna (2006) “Levobupivacaine and Bupivacaine in Spinal Anesthesia for Transurethral Endoscopic Surgery” J Med Assoc Thai Voi 89 No 8, 1133 – 1139 44 Phan Lạc Tiến, Nguyễn Duy Ánh, Nguyễn Đức Lam "So sánh tác dụng giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng Ropivacaine 0.125% Bupivacain 0.125% 45 Bùi Văn Ấm (2005) “Đẻ không đau gây tê màng cứng bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 1999-2005”, Cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội 46 Nguyễn Hoàng Ngọc, Đỗ Văn Lợi, Nguyễn Thị Vinh (2009) “Nghiên cứu hiệu giảm đau đẻ gây tê màng cứng bupivacain kết hợp fentanyl”, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, 51-57 47 Zuokumor P., Columb M (2003) “Epidural aneasthesia for pain relief in labour”, Eur J Aneasthesiol, 20(8), 674-675 48 Epidural Blockade, The New York school of Regional Anesthesia 2009 49 Gristwood R, Bardsley H, Baker H, Dickens J (1994) “Reduced cardiotoxicity of levobupivacaine compared with racemic bupivacain (Marcain): New clinical evidence”, Expert Opinion in Investigational Drugs; 3, 1209 – 1212 50 Bromge P.R “Mechanism of action of extradural analgesia”, Br J Anaesth 47, 199 – 211 51 Rawal N (1997) “Problems with combined spinal – epidural anaesthesia” Clinical problems in obstetric Anaesthesia – London Chapman Hall, 25 – 33 52 Đỗ Văn Lợi: (2010) “Nghiên cứu hiệu giảm đau đẻ phương pháp gây tê NMC bệnh viện Phụ sản trung ương”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, 200 – 204 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HỊA HƯNG SO S¸NH HIệU QUả GIảM ĐAU CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG TRONG CHUYểN Dạ Đẻ CủA THUốC TÊ ROPIVACAIN Và LEVOBUPIVACAIN CïNG KÕT HỵP VíI FENTANYL. .. ropivacain đưa vào sử dụng Việt Nam 8 Đã có nghiên cứu so sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê NMC levobupivacain bupivacain kết hợp fentanyl [1] nghiên cứu so sánh hiệu giảm đau chuyển gây tê NMC ropivacain. .. kết hợp Fentanyl giảm đau chuyển gây tê NMC Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: So sánh hiệu giảm đau gây tê NMC chuyển đẻ thuốc tê ropivacain levobupivacain phối hợp với Fentanyl Đánh giá