SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ KHOANG MẠC CHẬU (FASCIA ILLIACA NERVE BLOCK) VỚI GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ TUÂN SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ KHOANG MẠC CHẬU (FASCIA ILLIACA NERVE BLOCK) VỚI GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : CK 62.72.33.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng phẫu thuật phổ biến bệnh viện việt đức Theo ước tính, đến năm 2020 có 30.000 bệnh nhân có nhu cầu thay khớp háng [1] Đa số bệnh nhân có định gãy cổ xương đùi bệnh nhân loãng xương người cao tuổi Cường độ đau sau phẫu thuật khớp háng xếp vào nhóm vừa đến nặng [2] Vì thế, ảnh hưởng nghiêm trọng đến mức độ hồi phục sau mổ, khả tập phục hồi chức sớm tỷ lệ biến chứng khác sau mổ (tắc mạch, viêm phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu ) Việc giảm đau sau mổ khơng nhằm đáp ứng nhu cầu đáng bệnh nhân mà nhằm đảm bảo chắn đến thành công phẫu thuật Tại Việt nam, giảm đau sau phẫu thuật khớp háng quan tâm nhiều năm gần [3] Tuỳ thuộc vào điều kiện sở vật chất bệnh viện mà áp dụng biện pháp giảm đau khác Từ đơn giản dùng thuốc dạng uống, đường tĩnh mạch [2], gây tê vết mổ [4] Đến phương pháp giảm đau tối ưu morphine tuỷ sống, giảm đau màng cứng [5] Gần đây, với trợ giúp siêu âm, kỹ thuật gây tê vùng chọn lọc áp dụng rộng rãi [6] Có thể kể đến, gây tê khoang thắt lưng [7], [8] Gây tê vuông thắt lưng [9] Gây tê khoang mạc chậu (Fascia Iliaca Nerve Block-FINB) đề cập lần vào năm 1989 tác giả Dalen cộng kỹ thuật thay gây tê trẻ em [10] Trên giới, có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu FINB bệnh nhân phẫu thuật chi nói chung thay khớp háng nói riêng [11], [12], [13], [14], [15], [16],[17], [18], [19], [20], [21], [22] Tại Việt nam, Chúng chưa thấy nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Chính vậy, chúng tơi tiên hành nghiên cứu đề tài “So sánh hiệu giảm đau phương pháp gây tê khoang mạc chậu hướng dẫn siêu âm gây tê màng cứng bệnh nhân thay khớp háng” với mục tiêu: pháp Đánh giá hiệu giảm đau phương pháp Đánh giá tác dụng phụ không mong muốn phương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật khớp háng (Total Hip Arthroplasty-THA) Theo y văn, ca thay khớp háng bác sỹ người mỹ tên Austin Moore tiến hành bệnh viện John-Hopskin vào năm 1940 [23] Cho đến nay, nhiều lý khác nhau, thay khớp háng trở thành phẫu thuật chấn thương chỉnh hình phổ biến giới [24] Hình 1.1: Thay khớp hàng tồn 1.2 Chi phối cảm giác khớp háng[12] Khớp háng chi phối cảm giác từ khoanh tuỷ sống từ L – S4 tập hợp đám rối thắt lưng (Lumber plexus) đám rối (Lumbosacral plexus) Trong đó, đám rối thắt lưng đóng vai trò chi phối cảm giác chủ yếu thơng qua dây thần kinh lớn là: Thần kinh đùi (Femoral nerve), Thần kinh bịt (Obturator nerve) Thần kinh bì đùi ngồi (Lateral femoral cutaneous nerve) Đám rối chi phối cảm giác cho nửa mặt sau xương đùi mặt ổ cối (thông qua dây thần kinh ngồi) Hình 1.2: Chi phối cảm giác khớp háng 1.2.1 Thần kinh đùi: nhánh tận lớn đám rối thắt lưng - Nguyên uỷ: Nhánh sau ngành trước TK sống TL 2-3-4 Đường đi, tận cùng, liên quan: TK đùi bờ ngồi thắt lưng, xuống dọc theo bờ thắt lưng chui dây chằng bẹn bao thắt lưng chậu vào đùi nằm động mạch đùi - Được chia thành nhóm nhánh + Các nhánh vận động cho cơ: thắt lưng chậu, tứ đầu, may, lược, phần khép dài + Các nhánh bì trước: cảm giác cho mặt trước đùi + TK hiển: qua tam giác đùi, xuống ống khép Đm đùi, bắt chéo trước ĐM -> chui nông -> chia thành: + Nhánh bánh chè: cảm giác mặt khớp gối + Các nhánh bì cẳng chân trong: cảm giác cho mặt cẳng chân phần gót 1.2.2 TK bì đùi ngồi - Ngun uỷ: nhánh sau ngành trước TL 2-3 tạo nên Đường đi-tận cùng: Thoát bờ TL, xuống qua hố chậu, chui đầu DC bẹn, bao TL chậu vào mặt đùi, chia thành - nhánh Cảm giác: cho mặt đùi 1.2.3 TK bịt: - Nguyên uỷ: nhánh trước ngành trước dây TL 2-3-4 Đường đi-tận cùng: TK bịt thoát bờ thắt lưng sau chạy trước, xuống thành bên chậu hơng tới lỗ bịt chia thành nhánh trước sau, chui qua lỗ bịt vào đùi + Nhánh trước:Đi trước khép ngắn o Vận động: khép đùi bao gồm: phần khép dài, khép ngắn, o + o o o thon Cảm giác: cho vùng da nhỏ mặt đùi khớp gối Nhánh sau: Đi sau khép ngắn Vận động: khép lớn, bịt Cảm giác: khớp hông 1.2.4 TK ngồi: - Là nhánh tận lớn đám rối Do phần tạo nên: phần chày phần mác chung Bình thường phần bao bọc bao xơ chung thường tách rời chạy đến đỉnh trám khoeo - Một số trường hợp đặc biệt: phần TK ngồi tách sớm chạy riêng rẽ từ chậu hơng, thường có phần xun qua hình lê phần hình lê * Nguyên ủy - Phần mác chung nhánh sau ngành trước TK TL4,5- S1,2 Phần chày nhánh trước ngành trước TL 4,5-S 1,2,3 * Đường - TK ngồi đc tạo nên vùng chậu hơng trc hình lê Từ chậu hông chui qua khuyết ngồi lớn vào mơng hình - lê tiếp chạy qua phấn mơng đùi sau Khi đến đỉnh trám khoeo Tk ngồi chia làm nhánh tận Tk chày TK mác chung * Liên quan: + + + + + Ở mông Tk ngồi rãnh ụ ngồi mấu chuyển lớn Nằm trước mông lớn sau chậu hơng mấu chuyển Nằm ngồi so với bó mạch Tk mông Ở đùi sau Tk ngồi sau khép lớn, trước ụ ngồi cẳng chân Đầu dài nhị đầu đùi bắt chéo phía sau Tk ngồi theo hướng từ từ xuống * Phân nhánh + + + + + + Nhánh bên: Phần chày tách nhánh vận động cho Đầu dài nhị đầu Cơ bán gân Cơ bán màng phần khép lớn Phần mác chung tách nhánh chi phối: đầu ngắn nhị đầu, khớp hụng - khớp gối Nhánh tận: nhánh tận TK chày TK mác chung 10 + TK chày: o Tách từ TK ngồi đỉnh trám khoeo o Từ đỉnh trám khoeo chạy thẳng xuống theo trục khoeo ĐM TM khoeo -> xuống khu cẳng chân sau, chạy ĐM chày sau lớp cơ> tới mắt cá chui mạc hãm gân gấp -> vào gót -> chia nhánh cùng: TK gan chân TK gan chân + TK mác chung: o Tách từ TK ngồi đỉnh trám khoeo o Từ đỉnh trám khoeo chạy chếch ngoài, dọc bờ gần nhị đầu đùi, tới đầu xương mác, vòng quanh cổ xương mác chia làm nhánh: TK mác nông TK mác sâu 1.3 Mạc chậu (Fascial Iliaca-FI) 1.3.1 Vị trí: Trải dài từ thành sau thắt lưng (bụng khung chậu) mặt trước đùi Trùm lên vuông thắt lưng đáy chậu Tạo nên thành sau tam giác đùi chứa mạch máu đùi 1.3.2 Các thành khoang chậu: - Thành sau: bao thắt lưng, xương chậu, mặt trước bên cột sống, bao - khép Thành trong: bao thẳng bụng, mào chậu, lược Thành trước: phần mặt sau dây chằng chậu bẹn, mạc đùi 1.3.3 Liên quan thần kinh- mạch máu: Trên dây chằng bẹn, bó mạch đùi nằm phía mạc chậu xương đùi, TK bịt TK bì đùi ngồi nằm Phía dây chằng bẹn chia thành phần khác nhau: - Phần trong: mạc chậu tạo thành thành sau cân đùi chứa bó mạch đùi nhánh bên TK sinh dục đùi 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN - Tất BN phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Việt Đức Tinh thần bình thường đồng ý hợp tác 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân - BN từ chối nghiên cứu BN có chống định gây tê (nhiễm trùng vị trí gây tê, rối loạn đơng máu - nặng) BN dị ứng với thuốc tê BN có biến chứng trình nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 2.2.1 Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho so sánh giá trị trung bình: n=Z (α , β ) 2S ∆2 Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu S: Độ lệch chuẩn điểm VAS, S = 1,6 Δ: Khoảng sai lệch điểm VAS nhóm nghiên cứu Δ= S, Δ lấy từ nghiên cứu trước tác giả Đỗ Trung Dũng[8] α Mức ý nghĩa thống kê (0.05) β Sai lầm loại cho phép (0.2) 17 Từ mức α, β tra bảng ta có Z2 = 7.85 Tính ra, n= 38,912 Trong nghiên cứu chúng tơi lấy nhóm 40 BN 2.2.2 Các phương tiện + + - Kim gây tê NMC Xilant điện Các loại gác Dung dịch sát khuẩn Kim tiêm, dây truyền Thuốc tê: Lidocain 2% Chirocain 0.5 % Thước VAS Máy siêu âm GE, đầu dò linear tần số 5-8 Hz 2.3 Tiến hành nghiên cứu: 2.3.1 Chuẩn bị BN Khám bệnh nhân vào chiều hôm trước mổ: - Đánh giá, chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu Giải thích cho bệnh nhân diễn biến mổ, cách vơ cảm Giải thích cho bệnh nhân thuốc phương pháp giảm đau áp dụng sau mổ, ưu nhược điểm, tác dụng không mong muốn xảy - để bệnh nhân tự nguyện hợp tác Hướng dẫn bệnh nhân biết cách sử dụng thước đánh giá độ đau VAS (0 điểm không đau; 10 điểm đau nhất), ghi nhận báo cáo thang điểm đau, mức cần thiết đòi hỏi giảm đau mức độ hài lòng bệnh nhân phương pháp giảm đau sau mổ 2.3.2 Tiến hành nghiên cứu: Tất BN tham gia vào nghiên cứu chia ngẫu nhiên thành nhóm: 18 - Nhóm (nhóm chứng): giảm đau chuẩn bị tư gây tê thần kinh đùi lidocain 2% (2 mg/kg), vô cảm mổ gây tê tuỷ sống, liều 5-8 mg Bupivacin + 0.03-0.05 mg fentanyl Giảm đau sau mổ gây tê - màng cứng Nhóm (nhóm nghiên cứu): giảm đau chuẩn bị tư gây tê thần kinh đùi lidocain 2% (2 mg/kg), vô cảm mổ gây tê tuỷ sống, liều 5-8 mg Bupivacin + 0.03-0.05 mg fentanyl Giảm đau sau mổ phương pháp gây tê khoang mạc chậu Sau mổ: BN theo dõi phòng hồi tỉnh, chuyển bệnh phòng đủ điều kiện theo thang điểm Aldrete [35] - BN nhóm giảm đau liên tục qua đường Catheter KMC với tốc độ 4-6 ml/h, bolus ml/catheter/8h/lần, kết hợp với Paracetamol 1g + Nefopam 20 - mg/l lần/8h, điều chỉnh liều thuốc tê theo điểm VAS BN BN nhóm giảm đau liên tục qua đường Catheter NMC với tốc độ 4-6 ml/h, kết hợp với Paracetamol 1g + Nefopam 20 mg/l lần/8h điều chỉnh tốc độ truyền theo điểm VAS bệnh nhân 2.4 Các thông số nghiên cứu: 2.4.1 Một số đặc điểm chung: 2.4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân Các đặc điểm chung bệnh nhân: tuổi, giới , chiều cao, cân nặng, mức độ sức khỏe theo phân loại ASA 2.4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật, gây mê - Chẩn đoán, cách thức phẫu thuật 19 - Phương pháp vô cảm thuốc dùng mổ Thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê Thời gian chuyển bệnh phòng: thời gian tính từ kết thúc phẫu thuật đến chuyển bệnh nhân bệnh phòng 2.4.2 Đánh giá kết giảm đau - Điểm VAS lúc nghỉ vận động thời điểm 1,2, 4, 24, 36, 48, 72 - sau mổ Các dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở, SPO Các tác dụng phụ khơng mong muốn: nơn, bồn nơn, bí tiểu 2.4.3 Các tác dụng không mong muốn thời gian nghiên cứu - Ảnh hưởng lên huyết động hô hấp phương pháp: tần số tim, huyết áp trung bình (HATB), tần số thở, bão hòa oxy bắt qua mạch đập (SpO 2) Đánh giá thông số vào lúc đánh giá điểm đau VAS 72 sau - mổ Mức độ an thần thời điểm nghiên cứu Buồn nơn, nơn, ngứa, bí đái Đau vùng thượng vị, chướng bụng Các tác dụng phụ thuốc: bồn chồn, bốc hỏa, ngứa, mày đay, phù, co thắt quản, * Qui ước thời điểm nghiên cứu: H0: Thời điểm BN đủ điều kiện chuyển bệnh phòng H 1, 2, 4, 24, 36, 38, 72 thời điểm sau tiêm liều giảm đau 1, 2, 4, 24, 36, 48, 72 Đây thời điểm ghi lại thông số: tần số tim, huyết áp, tần số thở, bão hòa oxy bắt qua mạch đập (SpO2), điểm đau VAS, điểm vận động 2.4.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 20 - Đánh giá đau theo thang điểm nhìn hình đồng dạng (VAS) [36] Đánh giá mức an thần (4 độ) theo bảng điểm Ramsay [37] 0- Tỉnh táo hoàn tồn 1- Buồn ngủ, lơ mơ gọi tỉnh 2- Ngủ lay tỉnh 3- Ngủ kích thích đau tỉnh - Đánh giá tần số thở R0: Thở bình thường, tần số thở > 10 lần/phút R1: Thở ngáy, tần số thở > 10 lần/phút R2: Thở không đều, co kéo tần số thở < 10 lần/phút R3: Thở ngắt quãng ngừng thở - Đánh giá nôn: 0- Không buồn nôn 1- Buồn nôn không nôn 2- Nôn lần/giờ 3- Nôn > lần/giờ - Đánh giá bí đái Khơng (0): tiểu tiện bình thường Nhẹ (1): phải chườm nóng châm cứu Vừa (2): phải đặt sonde bàng quang - Đánh giá vận động: thang điểm Bromage [38] 2.5 Xử lý số liệu - Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 21 - Kiểm định liệu: + So sánh tỷ lệ % giá trị biến định tính thuật tốn χ2 + So sánh hai giá trị trung bình biến định lượng hai nhóm test t -student + So sánh hai giá trị trung bình biến định lượng nhóm hai thời điểm khác test t -ghép cặp với p < 0.05 coi có ý nghĩa thống kê 22 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Các đặc điểm chung Bảng 3.1: Các đặc điểm chung Nhóm Đặc điểm Chứng (I) Nghiên Cứu (II) n = 40 n = 40 Tuổi Giới Nam Nữ Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Nhận xét: 3.2 Các đặc điểm liên quan đến gây tê- phẫu thuật: 3.2.1 Thời gian gây tê thời gian phẫu thuật: Bảng 3.2: Các đặc điểm liên quan đến gây tê-phẫu thuật Nhóm Đặc điểm Thời gian gây tê (phút) Thời gian phẫu thuật (Phút) Nhận xét: Chứng (I) Nghiên Cứu (II) n = 40 n = 40 23 3.2.2 Các dấu hiệu sinh tồn: Bảng 3.3: SPO2 nhóm thời điểm NC SPO2 /Nhóm Chứng (I) Nghiên Cứu (II) P Thời điểm T1 T2 T4 T8 T24 T48 T72 Nhận xét: Hình 3.1: Tần số tim nhóm thời điểm NC Nhận xét: Bảng 3.4: Nhịp thở nhóm thời điểm NC Nhịp thở/Nhóm Thời điểm T1 T2 T4 T8 T24 T48 T72 3.3 Hiệu giảm đau Chứng (I) Nghiên Cứu (II) P 24 3.3.1 Điểm VAS lúc nghỉ Bảng 3.5: Điểm VAS lúc nghỉ nhóm nghiên cứu VAS/Nhóm Chứng (I) Nghiên Cứu (II) P Thời điểm T1 T2 T4 T8 T24 T48 T72 Hình 3.2: So sánh điểm VAS lúc nghỉ nhóm NC Nhận xét: 3.3.2 Điểm VAS vận động: Bảng 3.6: Điểm VAS lúc vận động nhóm nghiên cứu VAS/Nhóm Chứng (I) Nghiên Cứu (II) Thời điểm T1 T2 T4 T8 T24 T48 T72 Hình 3.3: So sánh điểm VAS vận động nhóm NC P 25 Nhận xét: 3.3.3 Điểm vận động: Hình 3.4: Điểm vận động nhóm NC Nhận xét: 3.4 Các tác dụng không mong muốn: Hình 3.5: So sánh tác dụng khơng mong muốn nhóm NC Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.2 Các đặc điểm liên quan đến gây tê-phẫu thuật: 4.3 Tác dụng giảm đau 4.4 Các tác dụng không mong muốn 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO."Hip replacement in Vietnam" 2007; DG, L." Effiency of multimodal pain management in pain control during partial hip replacement " University of Medicine and Pharmacy Ho Chi Minh City, Second level specialist thesis 2014; TT Nguyen, T V., TH Bui."Effientcy of multimodal pain management in patients undergoing hip replacement in a Vietnamese hospital" Mahidol Univ J Pharm Sci 2015; 42 (4) 153-161 Toàn, A H (2018) "Phương pháp tiêm bao khớp giảm đau sau mổ phẫu thuật thay khớp háng khớp gối Bệnh viện Trung ương Quân đội 108." Chung, L V (2015) Hiệu an toàn ropivacain truyền liên tục vào khoang màng cứng để giảm đau sau mổ chỉnh hình chi người cao tuổi Như, V (2018) "Kỹ thuật mới: thay khớp háng, khớp gối không đau." from http://www.khoahocphothong.com.vn/ky-thuat-moi-thay-khop-hang- khop-goi-khong-dau-51459.html Đỗ Trung Dũng, C Q T."Đánh giá bước đầu tác dụng gây tê đám rối thắt lưng hỗ trợ siêu âm định vị thần kinh để giảm đau sau mổ phẫu thuật chi dưới" Y học Thực Hành 2017 1040 (4) 100-102 Đỗ trung Dũng, C Q T."So sánh hiệu giảm đau sau mổ gây tê đám rối thắt lưng gây tê màng cứng bệnh nhân phẫu thuật chi " Y học Thực Hành 2017; 1050 (7) 54-56 Nguyễn Anh Tuấn, V H P (2019) So sánh hiệu giảm đau phương pháp gây tê vuông thắt lưng so với màng cứng bệnh nhân thay khớp háng 10 Dalens, B V., G; Tanguy "Comparison of the fascia iliaca compartment block with the 3-in-1 block in children" Anesthesia & Analgesia 1989; 69 (6) 705-713 11 Michael LaJeunesse MD; Aaron Cronin PA-C, D M T M J K P.-C a A N M."Control Hip Fracture Pain Without Opioids Using UltrasoundGuided Fascia Iliaca Compartment Block" ACEP Now 25/01/2018; 12 Christine Range, C E."Fascia Iliaca Compartment Block: landmark and ultrasound approach " ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 23/08/2010; 193 1-14 13 Xin Wang, M., Yuan Sun, MM, Li Wang, MM∗, Xuelian Hao, MB "Femoral nerve block versus fascia iliaca block for pain control in total knee and hip arthroplasty: A meta-analysis from randomized controlled trials " Medicine (Baltimore) 2017; 96 (27) 1-75 14 Wathen JE1, G D., Merritt G, Georgopoulos G, Battan FK."A randomized controlled trial comparing a fascia iliaca compartment nerve block to a traditional systemic analgesic for femur fractures in a pediatric emergency department." Annual Emergency Medicine 2007; 50 (2) 162-171 15 Ritcey B1, P P., Woo MY1, Perry JJ1."Regional Nerve Blocks For Hip and Femoral Neck Fractures in the Emergency Department: A Systematic Review." CJEM 2016; 18 (1) 37-47 16 Kaminaris, G M Ỉ G V Ỉ N L Ỉ G N Ỉ E M Ỉ M."Fascia iliaca block prophylaxis for hip fracture patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study" J Orthopaed Traumatol 2009; 10 127-133 17 Foss NB, K B., Bundgaard M, et al."Fascia iliaca compartment blockade for acute pain control in hip fracture patients: a randomized, placebocontrolled trial." Anesthesiology 2007; 106 (4) 773-778 18 Odor Pm, C S I., Wilkinson I, et al."Effect of admission fascia iliaca compartment blocks on post-operative abbreviated mental test scores in elderly fractured neck of femur patients: a retrospective cohort study" BMC Anesthesiology 2017; 17 (1) 19 Reavley P, M A., Smith JE, et al."Randomised trial of the fascia iliaca block versus the ‘3-in-1’ block for femoral neck fractures in the emergency department." Emerg Med J 2015; 32 (9) 685-689 20 Yun MJ1, K Y., Han MK, Kim JH, Hwang JW, Do SH."Analgesia before a spinal block for femoral neck fracture: fascia iliaca compartment block." Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53 (10) 1282-1287 21 Chesters A1, A P."Fascia iliaca block for pain relief from proximal femoral fracture in the emergency department: a review of the literature." Emerg Med J 2014; 31 (e1) 84-87 22 GrabinskyA, S."Regionalanesthesiaforacutetraumaticinjuriesinthe emergency room" Expert Rev Neurother 2009; (11) 1677-1690 23 Enrico Manzi, R P., Michele Bisaccia, Luigi Meccariello, Giuseppe Rinonapoli."The history of hip replacement and one approach" Canadian Open Orthopaedics and Traumatology Journal 2016; (4) 50-60 24 Singh, J A."Epidemiology of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review" Orthopaedics Journal 2011; 80-85 25 Goel, D."Impact of educational intervention on knowledge, attitude, and practice of pharmacovigilance among nurses" Indian Journal of Pain 2015; 29 (1) 32-35 26 HORLOCKER TT, K S., PAGNANO MW, HEBL JR."Pain Management in Total Joint Arthroplasty: A Historical Review" journal of the american academy of orthopaedic surgeons 2006; 14 (3) 126-135 27 Tuân, N B (2018) Giảm đau cho phẫu thuật chi Sinh hoạt khoa học Trung tâm Gây mê hồi sức bệnh viện việt đức 28 Choi P, B M., Scott J, Douketis JD."Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement (Review)" Collaboration 2003; (3) 1-42 The Cochrane 29 Roger Chou, D B G., Oscar A de Leon-Casasola, Jack M Rosenberg et al."Guidelines on the Management of Postoperative Pain" The Journal of Pain 2016; 17 (2) 131-157 30 Aluane Silva Dias, T R., Luciana Gardin Barbosa."The impact of patients controlled analgesia undergoing orthopedic surgery" Rev Bras Anestesiol 2016; 66 (3) 265-271 31 O'Reilly, N e a."Fascia iliaca compartment block" BJA Education 2019; 19 (6) 191-197 32 NYSORA (2019) "Ultrasound-Guided Fascia Iliaca Block." 33 Madhani., J P N B., Ed (2019) Ultrasound-guided Fascia Iliaca Compartment Block, Treasure Island (FL) 34 Christine Range, C E (2016) Fascia iliaca compartment block: landmark approach guidline for use in the emergency department N W DAVIES University Health Board: 12 35 Aldrete JA, K D A."Postanesthetic recovery score" Anesth Analg 1970; 49 924-934 36 Johannes Ring · Martin Wagenmann · Wolfgang Wehrmann · Ralph Msges · Oliver Pfaar, L K K.-C B T B J B P H K J H M H O W S P S."Visual analogue scales (VAS): Measuring instruments for the documentation of symptoms and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care" Allergo Journal International 2017; 26 16-24 37 R Riessen, R P., M Haap "Comparison of the RAMSAY score and the Richmond Agitation Sedation Score for the measurement of sedation depth" Critical Care 2012; 16 (1) 326-328 38 PR., B., Ed (1978) Epidural Analgesia Philadelphia: , WB Saunders; ... giá hiệu phương pháp Chính vậy, chúng tơi tiên hành nghiên cứu đề tài So sánh hiệu giảm đau phương pháp gây tê khoang mạc chậu hướng dẫn siêu âm gây tê màng cứng bệnh nhân thay khớp háng với. .. cứu): giảm đau chuẩn bị tư gây tê thần kinh đùi lidocain 2% (2 mg/kg), vô cảm mổ gây tê tuỷ sống, liều 5-8 mg Bupivacin + 0.03-0.05 mg fentanyl Giảm đau sau mổ phương pháp gây tê khoang mạc chậu Sau. .. gây tê đám rối thắt lưng gây tê màng cứng bệnh nhân phẫu thuật chi " Y học Thực Hành 2017; 1050 (7) 54-56 Nguyễn Anh Tuấn, V H P (2019) So sánh hiệu giảm đau phương pháp gây tê vuông thắt lưng so