Nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh hiệu quả giảm đau sau mổ của phương pháp gây tê liên tục cơ vuông thắt lưng so với gây tê ngoài màng cứng ở BN phẫu thuật thay khớp háng. 60 BN phẫu thuật thay khớp háng theo chương trình được chia làm 2 nhóm: 30 BN được giảm đau sau mổ bằng phương pháp gây tê cơ vuông thắt lưng liên tục và 30 BN với gây tê ngoài màng cứng tại Trung tâm Gây mê và Hồi sức ngoại khoa – Bệnh viện Việt Đức từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2019.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ CƠ VNG THẮT LƯNG LIÊN TỤC SO VỚI GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Vũ Hoàng Phương1,, Hoàng Văn Tuấn2 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu nhằm mục tiêu so sánh hiệu giảm đau sau mổ phương pháp gây tê liên tục vuông thắt lưng so với gây tê màng cứng BN phẫu thuật thay khớp háng 60 BN phẫu thuật thay khớp háng theo chương trình chia làm nhóm: 30 BN giảm đau sau mổ phương pháp gây tê vuông thắt lưng liên tục 30 BN với gây tê màng cứng Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa – Bệnh viện Việt Đức từ tháng đến tháng năm 2019 Điểm VAS nghỉ nhóm gây tê liên tục vuông thắt lưng tương đương với điểm VAS gây tê màng cứng hầu hết thời điểm nghiên cứu cao có ý nghĩa thống kê BN vận động Tỉ lệ nôn & buồn nơn (3,3% vs 13,3%), bí tiểu (13,3% vs 27,3%) thấp có ý nghĩa thống kê so với phương pháp gây tê màng cứng Nghiên cứu cho thấy gây tê vng thắt liên tục có hiệu giảm đau sau mổ nghỉ tương đương tác dụng không mong muốn so với gây tê màng cứng cho phẫu thuật thay khớp háng Từ khóa: gây tê vng thắt lưng liên tục, thay khớp háng, gây tê màng cứng I ĐẶT VẤN ĐỀ Người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng cần giảm đau cách hiệu nhằm đảm bảo việc vận động sớm, tạo thoải mái hài lòng cho người bệnh giúp tăng tốc độ hồi phục, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm biến chứng phẫu thuật giảm thiểu tỷ lệ (Quaratus lumborum – QL) lựa chọn thay để giảm đau hậu phẫu sau phẫu thuật thay khớp háng mà lại cho phép hạn chế tác dụng khơng mơng muốn phương pháp gây tê ngồi màng cứng.4,5,6 Ở Việt Nam, phương pháp gây tê QL bắt đầu có tử vong sau phẫu thuật.1,2 Phương pháp gây tê màng cứng (GTNMC) trước coi lựa chọn ưu tiên giảm đau cho phẫu thuật khớp háng Tuy nhiên, phương pháp có tác dụng khơng mong muốn bí tiểu, nơn buồn nơn, ức chế hô hấp.3 Các tác giả gần báo cáo việc sử dụng phương pháp gây tê vuông thắt lưng nghiên cứu cho thấy hiệu giảm đau sau mổ khớp háng chưa có nhiều nghiên cứu so sánh hiệu phương pháp so với phương pháp giảm đau kinh điển GTNMC Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: “So sánh hiệu giảm đau sau mổ phương pháp gây tê vuông thắt lưng liên tục so với gây tê màng cứng bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng” Tác giả liên hệ: Vũ Hoàng Phương Trường Đại học Y Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Email: vuhoangphuong@hmu.edu.vn Đối tượng Ngày nhận: 29/03/2021 Ngày chấp nhận: 24/05/2021 TCNCYH 142 (6) - 2021 Các bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi 18 - 80, 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khơng có chống định gây tê vùng có - Chuẩn bị BN phương tiện gây tê: BN định phẫu thuật thay khớp háng theo chương thăm khám trước mổ, giải thích kỹ trình Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa thuật gây tê, biến chứng xảy ký - Bệnh viện Việt Đức từ tháng - năm 2019 giấy đồng ý tham gia nghiên cứu; hướng Bệnh nhân bị loại trừ khỏi nghiên cứu bao dẫn cách đánh giá mức độ đau theo thang điểm gồm: nhiễm trùng vùng chọc kim, dị ứng thuốc VAS; máy siêu âm với đầu dò phẳng có tần tê, rối loạn* Thiết đơng máu, người bệnh rối loạn tâm - 12 MHz hãng GE Healthcare, kim gây kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng thần khó khăn giao tiếp, bệnh nhân người tê thần kinh có luồn catheter, gây tê NMC, * Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn thu thập khoảng thời gian nghiên giám hộ không đồng ý tham gia nghiên cứu thuốc tê Ropivacain 0,1% (Astra Zeneca) cứu Có 60 bệnh nhân bốc thăm ngẫu nhiên chia làm nhóm: 30 bệnh nhân thực với phương cứu Phương pháp pháp gây tê vuông thắt lưng liên tục hướng dẫn củathuốc siêu âmcấp (nhóm QL) 30 bệnh nhân ngồi màng cứng (nhóm NMC) * Thiếtgây kế tênghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng * Các bước tiến hành nghiên cứu: ngẫu nhiên, có đối chứng - Kĩ thuật gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm nhóm QL: - Chuẩn bị BN phương tiện gây tê: BN thăm khám trước mổ, giải thíchdị kỹ thuậtâm gây tê, biến + Dùng đầu siêu thẳng đặt vùng * Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chứng xảy ký giấy đồng ý tham gia nghiên cứu; hướng dẫn cách đánh giá mức độ đau thắt lưng ngang rốn, tìm hình ảnh tồn chuẩn lựatheo chọn thu thập khoảng thang điểm VAS; máy siêu âm với đầu dò phẳng có tần - 12 MHz hãng GE Healthcare, kim gây vuông thắt lưng thời gian tê nghiên cứu Cócatheter, 60 bệnh nhân thần kinh có luồn gây tê NMC, thuốc tê Ropivacain 0,1% (Astra Zeneca) thuốc cấp bốc thăm ngẫu + Hút bơm 10 ml dung dịch natriclorid 9‰ cứu nhiên chia làm nhóm: 30 bệnh nhân thực- Kĩhiện với phương pháp gây tê để tách lớp thuật gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm ởcác nhóm QL:mạc, xác định độ sâu kim vng thắt lưng+ liên thắt lưng tê ngang luồn vào hướng Dùng tục đầu dò siêu hướng âm thẳng dẫn đặt vùng rốn, catheter tìm hình ảnh tồnkhoang vng thắt vị trí lưng QL) 30 bệnh nhân gây siêu âm (nhóm QL1, sâu khoảng 2-3cm Bơm 10 ml Lidocain + Hút bơm 10 ml dung dịch natriclorid 9‰ để tách qua lớpcatheter mạc, xác định sâu kim tê màng cứng (nhóm NMC) 1% vàođộkhoang cơtê vng thắt luồn catheter vào khoang hướng vị trí QL1, sâu khoảng 2-3cm Bơm 10 ml Lidocain 1% qua catheter lưng, kiểm tra lan toả thuốc tê siêu âm * Các bước tiến hành nghiên cứu: vào khoang vuông thắt lưng, kiểm tra lan toả thuốc tê siêu âm Cơ chéo Cơ chéo Cơ ngang bụng Hướng kim Cơ QL Hình Gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm - Người bệnh sau thực thủ thuật gây tê phong bế vuông thắt lưng gây tê NMC7 gây Hình Gây tê vng thắt lưng hướng dẫn siêu âm tê tủy sống để phẫu thuật cho nhóm với Bupivacaine 0,5% fentanyl theo protocol chung Bệnh - Ngườiviện bệnh sauY thực thủtácthuật người bắt>đầu liều H0 thuốc giảm Đại học Hà Nội Sau hết dụng gây gây tê tuỷ sơng,bệnh điểm VAS tính làtiêm thời điểm tê phong bếngười bệnh vuông thắtđược lưng gâygiảm tê đau đầu đau theo nhóm: bắt đầu tiêmhoặc liều thuốc tiênđầu theotiên nhóm: NMC gây tê tủy sống để phẫu thuật cho + Nhóm QL: Tiêm liều ban đầu 20ml dung dịch Ropivacain + 0,1%, sau giảm đau Nhóm QL: Tiêm liều dung ban dịch đầuhỗn 20ml dung nhóm Bupivacaine 0,5% fentanyl hợpvới ropivacain 0,1%+ fentanyl mcg/ml, bolus 10ml cách 8h trì với tốc độ 4-8 ml/h, điều dịch Ropivacain 0,1%, sau giảm đau theo protocol chung Bệnh viện Đại học Y Hà dung dịch hỗn hợp ropivacain 0,1%+ fentanyl Nội Sau hết tác dụng gây tê tủy sống, mcg/ml, bolus 10ml cách 8h trì điểm VAS > tính thời điểm H0 với tốc độ - ml/h, điều chỉnh theo điểm VAS 46 TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Nhóm NMC: Tiêm liều ban đầu 5ml dung dịch Ropivacain 0,1% + fentanyl 2mcg/ ml, sau truyền liên tục 4-8 ml/h, điều chỉnh theo điểm đau VAS * Tiêu chí đánh giá hiệu giảm đau sau mổ nhóm: - Điểm đau VAS nghỉ ngơi vận động thời điểm - Mức độ hài hòng bệnh nhân phương pháp giảm đau chia mức độ: 0: Rất khơng hài lịng; 1: Khơng hài lòng; 2: Hài lòng 3: Rất hài lòng.- Lượng morphin tiêu thụ 48h - Các tác dụng không mong muốn: Ngộ độc thuốc tê, ức chế vận động, nôn buồn nôn, chọc vào mạch máu, lệch vị trí tê, nơn buồn nơn, ngứa, bí tiểu, run… Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 16.0 Với biến định lượng dùng thuật toán t - student Với biến định tính: χ2 Fisher (nếu > 10% số ô bảng x có tần suất lý thuyết < 5) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua hội đồng nghiên cứu khoa học Bộ môn Gây mê hồi sức hội đồng đánh giá đề cương nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa – Bệnh viện Việt Đức Hồ sơ thông tin liên quan sử dụng cho mục đích nghiên cứu, khơng tiết lộ cho đối tượng không liên quan khác III KẾT QUẢ Một số đặc điểm chung Bảng Phân bố đặc điểm chung Nhóm Nhóm QL (n = 30) Nhóm NMC (n = 30) ± SD 50,8 ± 12,3 52,3 ± 12,4 Min - Max 21-74 20-71 ± SD 163,7 ± 5,6 163,6 ± 7,6 Min - Max 152-178 148-178 ± SD 58 ± 7,6 59.3 ± 7,1 Min - Max 43-72 49-76 ± SD 21,6 ± 2,1 22,1 ± Min - Max 16,8-24,9 18,3-26,9 ± SD 61,5 ± 4,4 59,5 ± 4.,4 Min - Max 55-70 45-65 ± SD 6,6 ± 0,5 6,6 ± 0,6 Phân bố Tuổi (năm) Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) Thời gian PT (phút) Liều Bupivacain (mg) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, số khối thể, thời gian phẫu thuật, liều Bupivacain nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TCNCYH 142 (6) - 2021 47 Min-Max Liều Bupivacain (mg) 55-70 X ± SD Min-Max Liều Bupivacain (mg) 45-65 6,6 ± 0,5 55-70 6,6 ± 0,6 45-65 6,6 ± 0,5 X ± SD > 0,05 6,6 ± 0,6 > 0,05 Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, số khối thể, thời gian phẫu thuật, liều Bupivacain TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hiệu nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Phân bố tuổi, chiều cao, cân nặng, số khối thể, thời gian phẫu thuật, liều Bupivacain 2.giảm Hiệu giảm đaumổ sau mổ quảnhóm đau sau khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Hiệu10 giảm đau sau mổ Nhóm QL VASVAS 10 76 Nhóm NMC Nhóm QL Nhóm NMC 4,87 65 54 4,87 2,7 43 2,7 4,97 32 2,33 10 H0 H0 2,1 2,33 4,97 21 2,1 2,43 2,1 2,1 H0.3 H3 H0.3 H3 2,07 2,3 1,9 1,9 2,07 2,3 2,43 1,93 1,9 1,93 1,9 1,93 1,67 1,73 1,2 1,93 1,67 1,73 1,5 1,17 1,2 0,7 1,4 1,5 1,17 1,4 0,7 H6 H12 H18 H24 H30 H36 H48 H6 H12 H18 H30 Các thời điểmH24 nghiên cứu H36 H48 Các thời điểm nghiên cứu Biểu đồ Phân điểm VASVAS tĩnh thời điểm cứu Biểu đồ bố Phân bố điểm tĩnhởở các thời điểm nghiênnghiên cứu Biểu đồ Phân bố điểm VAS tĩnh thời điểm nghiên cứu 10 109 Nhóm QL Nhóm QL VAS VAS 98 87 76 6,01 6,01 65 54 4,50 4,50 6,1 6,1 43 32 1 0 H0 H0 3,6 3,6 4,43 4,43 * 4,67 4,37 4,67 4,37 3,57 3,2 3,57 3,2 H0.3 H3 H0.3 H3 Nhóm NMC Nhóm NMC * * * * * * p < 0,05 * p < 0,05 * * * * 4,07 4,03 4,07 4,33 4,07 4,03 4,07 4,33 3,3 3,3 3,3 3,3 2,8 2,8 2,7 2,7 2,4 2,4 3,50 3,50 1,9 1,9 H6 H12 H18 H24 H30 H36 H48 H6 H12 H18 H24 H30 H36 H48 Các thời điểm nghiên cứu Các thời điểm nghiên cứu Biểu đồ Phân bố điểm đau VAS động thời điểm nghiên cứu Biểu đồ Phân bố điểm đau VAS động thời điểm nghiên cứu Biểu đồ Phân bố điểm đau VAS động thời điểm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, điểm VAS trung bình nghỉ nhóm mức độ đau (VAS Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm VAS trung bình nghỉ nhóm mức độ đau < 4) hầu hết thời điểm nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (VAS Từ < 4) hầu hết thời điểm nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm H18 trở cho thấy VAS vận động nhóm NMC thấp so với nhóm QL có ý nghĩa với p > thống 0,05.kê Từvớithời p < điểm 0,05 H18 trở cho thấy VAS vận động nhóm NMC thấp so với nhóm QL có ý3.nghĩa thống kê với p < 0,05 Mức độ hài lòng Mức độ hài lịng Nhóm NMC 30 70 Rất hài lịng Hài lịng Nhóm QL 80 16,7 0% 20% 40% 3,3 60% 80% Khơng hài lịng 100% Biểu đồ Mức độ hài lòng BN Biểu đồ Mức độ hài lòng BN 48 Hầu hết số BN nhóm nghiên cứu hài lịng hài lịng với phương pháp giảm TCNCYH 142 (6) - 2021 có 3,3 % (1 BN) nhóm QL khơng hài lịng nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Lượng morphin tiêu thụ sau mổ 48h TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hầu hết số BN nhóm nghiên cứu hài lòng hài lòng với phương pháp giảm có 3,3 % (1 BN) nhóm QL khơng hài lịng nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Lượng morphin tiêu thụ sau mổ 48h Bảng Số lượng tỷ lệ người bệnh sử dụng PCA morphin Lượng morphin tiêu thụ sau mổ 48h Nhóm QL ( n = 30) Nhóm NMC ( n = 30) p Số lượng NB phải giải cứu PCA morphin (n) (%) 3,3 % 0 > 0,05 Tổng lượng morphin (mg) 33 < 0,05* Nhóm QL có BN phải dùng thêm PCA Morphin với tổng lượng 36mg Trong khi, nhóm NMC khơng có người bệnh phải cần dùng morphin Tác dụng không mong muốn số lượng morphin tiêu thụ Bảng Tác dụng không mong muốn Nhóm QL Nhóm NMC Tác dụng khơng mong muốn Số BN (n) Tỷ lệ (%) Số BN (n) Tỷ lệ (%) p Tê lệch vị trí 0 20 < 0,05* Buồn nôn/ Nôn 3,3 13,3 < 0,05* Ngứa 0 3,3 > 0,05 Suy hô hấp 0 0 > 0,05 Tụt huyết áp 0 0 > 0,05 Run 0 0 > 0,05 Bí tiểu 13,3 23,3 < 0,05* Chọc vào mạch máu 0 10 < 0,05* Nhiễm trùng điểm chọc 0 0 > 0,05 Đau vị trí tê 0 0 > 0,05 Ngộ độc thuốc tê 0 0 > 0,05 Tụ máu vị trí gây tê 0 0 > 0,05 Tỷ lệ buồn nôn/nôn; bí tiểu BN nhóm NMC cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm QL (p < 0,05) Ở nhóm NMC, tỉ lệ BN phong bế bị lệch sang bên chân không mổ (20%) chạm vào mạch máu (10%) cao TCNCYH 142 (6) - 2021 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN * Hiệu giảm đau sau Kết nghiên cứu cho thấy phương pháp gây tê thần kinh ngoại vi liên tục gây tê vuông thắt lưng liên tục gây tê NMC mang lại hiệu giảm đau tốt, làm giảm điểm đau VAS cho BN sau phẫu thuật thay khớp háng với mức độ giảm đau tương đương hầu hết thời điểm nghỉ Ngay thời điểm 30 phút sau tiêm thuốc tê (H0.3), điểm VAS trung bình nhóm nghỉ giảm xuống > 50% so với điểm VAS trước tiêm thuốc tê khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm NMC có điểm đau VAS nghỉ thấp so với nhóm QL tất thời điểm sau H0, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tác giả Margaret Mhockett cho thấy kết tương tự điểm đau VAS trạng thái nghỉ sau mổ thay khớp háng toàn dao động từ đến 3.8 Đánh giá điểm đau vận động sau 30 phút tiêm thuốc tê, điểm VAS động nhóm NMC có thấp so với nhóm QL khơng có khác biệt nhóm Từ thời điểm H12 trở đi, điểm VAS động nhóm NMC thấp so với nhóm QL khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong nghiên cứu, nhóm QL có bệnh nhân cần giải cứu PCA morphin với lượng morphin tiêu thụ 35mg 48h sau mổ nhóm NMC khơng có bệnh nhân Lý giải chênh lệch chúng tơi cho rằng: thứ nhất, nhóm QL phong bế khơng hồn tồn hết dây thần kinh lan truyền thuốc bao cân truyền liên tục qua catheter QL khơng đảm bảo đưa thuốc tê đến rễ thần kinh thắt lưng catheter NMC; thứ hai nồng độ thuốc ropivacain 0,1% sử dụng nghiên 50 cứu thấp so với nghiên cứu nước (dùng ropivacain 0,2%).9 * Các tác dụng không mong muốn: Trong nghiên cứu cho thấy tác dụng không mong muốn bí tiểu buồn nơn nơn nhóm gây tê NMC có tỉ lệ cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm gây tê QL (p < 0,05) Với người bệnh gây tê màng cứng, thuốc đưa vào khoang màng cứng, thuốc họ morphin hấp thu vào máu qua hệ thống tĩnh mạch màng cứng, phần thuốc khuếch tán vào dịch não tuỷ Người bệnh buồn nơn gặp từ 22 - 30% tác dụng không mong muốn thuốc họ morphin gây kích thích vào thụ thể trung tâm nôn thuộc sàn não Tỷ lệ người bệnh bí tiểu gặp từ 15-35% thuốc họ morphin làm giảm co bóp thành bàng quang tăng thể tích bàng quang thuốc tê tác dụng lên trương lực vòng bàng quang.10 Hầu hết người bệnh bị buồn nôn, ngứa mức độ nhẹ khơng cần can thiệp Nhóm gây tê ngồi màng cứng, có tỉ lệ khơng nhỏ gặp phải tác dụng khơng mong muốn bị tê lệch vị trí cần phong bế (tê lệch chân) chiếm tỉ lệ 20% Việc tê lệch chân không phẫu thuật dẫn đến kết hiệu giảm đau khơng đầy đủ, địi hỏi phải tăng lượng thuốc tê sử dụng gây cảm giác khó chịu cho người bệnh Kết tương tự nghiên cứu tác giả Shafiq cộng nghiên cứu 1706 ca gây tê màng cứng cho thấy có 10,07% người bệnh bị tê lệch bên chân Đây nhược điểm lớn phương pháp gây tê màng cứng so với phương pháp gây tê thần kinh lựa chọn để giảm đau sau mổ khớp háng, phương pháp gây tê thần kinh chọn lọc cho phép phong bế vị trí chân phẫu thuật, làm giảm tác dụng khơng mong muốn này.11 TCNCYH 142 (6) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC V KẾT LUẬN Phương pháp gây tê vuông thắt lưng liên tục hướng dẫn siêu âm phương pháp giảm đau sau mổ có hiệu giảm đau tương đương nghỉ hiệu người bệnh vận động tác dụng khơng mong muốn so với gây tê NMC sau phẫu thuật thay khớp háng TÀI LIỆU THAM KHẢO Duarte LT BP SR Effects of epidural analgesia and continuous lumbar plexus block on functional rehabilitation after total hip arthroplasty Rev Bras Anestesiol 2009;59:531 - 534 FJ Singelyn TF MM, D Joris Effects of intravenous patient-controlled analgesia with morphine, continuous epidulal analgesia and continuous femoral nerve sheath block on rehabilitation after unilatelal totalhip arthroplasty Reg Anesth Pain Med 2005;30:452-457 Choi P BM, Scott J, Douketis JD 2003, Issue Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement Cochrane Database of Systematic Reviews 2003(3):Art No.: CD003071 DOI: 003010.001002/14651858.CD14003071] MJ BR Optimal point of injection: the quadratus lumborum type I and II blocks Anaesthesia 2014;30:1550 Borglum J MB JK, Lonnqvist PA, Christensen AF, et al Ultrasound-guided TCNCYH 142 (6) - 2021 Transmuscular Quadratus Blockade Br J Anaesth 2013;22 Lumborum BR PT Randomised trial comparing the transversus abdominis plane block posterior approach or quadratus lumborum block type I with femoral block for postoperative analgesia in femoral neck fracture, both ultrasoundguided Rev Esp Anestesiol Reanim 2016;63:141 - 148 McCrum CL B-DB, Shin JJ, Wright VJ Quadratus lumborum block provides improved immediate postoperative analgesia and decreased opioid use compared with a multimodal pain regimen following hip arthroscopy Hip Preserv Surg 2018;5(3):233 - 239 Margaret M.Hockett SHaAL Continous Quadratus Lumborum Block for Postoperative Pain in Total Hip Arthroplasty: A Case Report A&A Case Report 2017;8:4-6 Blanco R AT, Girgis E Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: A randomised controlled trial Eur Journal of Anaesthesiology 2015;32:812–818 10 Nguyễn Hữu Tú CQT Gây tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức 2014:277 - 290 11 F Shafiq MHaKS Complications and interventions associated with epidural analgesia for postoperative pain relief in a tertiary care hospital Middle East J Anaesthesiol 2010;20(6):827 - 832 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary POSTOPERATIVE ANALGESIC EFFICACY OF CONTINOUS QUADRATUS LUMBORUM BLOCK VERSUS CONTINOUS EPIDURAL IN HIP REPLACEMENT SURGERY The purpose of the study is to compare the analgesic efficacy and the side effects of continuous quadratus lumborum block versus continous epidural for hip replacement surgery 60 patients with hip replacement surgery were relieved of postoperative pain by continuous quadratus lumborum (QL) block and continuous epidural blockv from April 2019 to August 2019 at Center of Anesthesia & Surgical Intensive Care, Viet Duc Hospital Mean VAS score at rest of the continuous quadratus lumborum block group after bolus was equal to the mean VAS score of continuous epidural group allmost of the time of the study The rates of nausea, urinary retention, and unilateral blockade were statistically significantly lower with continuous quadratus lumborum block compared with continuous epidural anesthesia Our study is showed that continuous quadratus lumborum block has comparable postoperative pain relief and less adverse effects than epidural anesthesia for hip replacement surgery Keywords: continuous lumborum quadratus block, epidural, hip replacement surgery 52 TCNCYH 142 (6) - 2021 ... 10,07% người bệnh bị tê lệch bên chân Đây nhược điểm lớn phương pháp gây tê màng cứng so với phương pháp gây tê thần kinh lựa chọn để giảm đau sau mổ khớp háng, phương pháp gây tê thần kinh chọn... kinh ngoại vi liên tục gây tê vuông thắt lưng liên tục gây tê NMC mang lại hiệu giảm đau tốt, làm giảm điểm đau VAS cho BN sau phẫu thuật thay khớp háng với mức độ giảm đau tương đương hầu hết thời... nhóm: 30 bệnh nhân thực- Kĩhiện với phương pháp gây tê để tách lớp thuật gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm ởcác nhóm QL:mạc, xác định độ sâu kim vuông thắt lưng+ liên thắt lưng tê ngang