Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê thần kinh đùi liên tục trên bệnh nhân thay khớp háng

Giảm đau có vai trò quan trọng trong điều trị bệnh nhân thay khớp háng. Tê thần kinh đùi là kỹ thuật đơn giản, hiệu quả và an toàn có thể áp dụng trên bệnh nhân thay khớp háng. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê thần kinh đùi liên tục trong phẫu thuật thay khớp háng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA GÂY TÊ THẦN KINH ĐÙI LIÊN TỤC TRÊN BỆNH NHÂN THAY KHỚP HÁNG Nguyễn Thị Thanh*, Nguyễn Nhựt Nam* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Giảm đau có vai trò quan trọng điều trị bệnh nhân thay khớp háng Tê thần kinh đùi kỹ thuật đơn giản, hiệu an tồn áp dụng bệnh nhân thay khớp háng Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ gây tê thần kinh đùi liên tục phẫu thuật thay khớp háng Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, 84 trường hợp bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 09/2015 đến tháng 05/2016, chia làm hai nhóm: gây tê thần kinh đùi (nhóm T) nhóm morphin tồn thân (nhóm M) Ghi nhận điểm đau VAS, lượng morphine sử dụng, sinh hiệu mức độ buồn ngủ, phong bế vận động vào thời điểm giờ, giờ, giờ, 24 48 sau mổ Kết quả: Điểm đau VAS trung bình vận động nhóm tê thời điểm 24 giờ, 48 giảm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) so với nhóm khơng tê Liều morphin trung bình sau 24 nhóm tê giảm 40% so với nhóm chứng Khơng ghi nhận tai biến tác dụng phụ xảy liên quan đến kỹ thuật ngộ độc thuốc tê Kết luận: Tê thần kinh đùi liên tục phương pháp an toàn, giúp giảm đau hiệu giảm tác dụng phụ sử dụng morphin Từ khóa: Tê thần kinh đùi, thay khớp háng, giảm đau ABSTRACT EVALUATING THE EFFICACY OF POST-OPERATIVE ANALGESIA OF CONTINUOUS FEMORAL BLOCK IN PATIENTS WITH HIP REPLACEMENT Nguyen Thi Thanh, Nguyen Nhut Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 136 - 143 Background: Analgesia has an important role in outcome of patient with hip replacement Femoral block is a simple, effective and safe technique for analgesia in hip replacement Objectives: To evaluate the efficacy of post-operative analgesia of continuous femoral blocks in patients with his replacement Methods: Clinical trial From 09/2015 to 05/2016 at Nhan Dan Gia Dinh hospital, there were 84 patients with hip replacement Patients were divided into groups: group T with femoral block and group M with IV morphine We recorded pain score (VAS), amount of morphine, vital signs and sedation level, motor block at 1, 2, 6, 24 and 28 hours post operation Results: The verbal analogue pain scores at movement in group T significantly improved at 24h, 48h (p< 0.001) The mean dose of morphine at 24h in group T were low 40% compared to group M No complications or side effects related to procedure and local anesthetic toxicity were detected * Bộ môn Gây mê Hồi sức, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Nhựt Nam ĐT: 0937688817 136 Email: nam_nguyen882006@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Conclusion: Continuous femoral block is a simple, safe method, effective analgesia and reduces side effects of IV morphine Keywords: Continuous femoral block, hip replacement, analgesia thần kinh đùi nhóm dùng thuốc đường ĐẶT VẤN ĐỀ toàn thân Hiện tuổi thọ người ngày tăng cao So sánh mức độ đau nhóm nghỉ bệnh lý chấn thương xương khớp vận động dựa vào thang điểm đau VAS thường gặp nhiều Trong đó, số bệnh nhân Xác định tỉ lệ tác dụng phụ biến chứng phải mổ thay khớp háng ngày tăng Phẫu nhóm thuật thay khớp háng đau kéo dài - ngày đầu sau mổ(5) Giảm đau khơng tốt gây tác dụng có hại quan, ảnh hưởng xấu tâm lý dẫn đến đau mạn tính Khuynh hướng sử dụng giảm đau đa phương thức để tránh sử dụng morphine sử dụng morphine liều thấp Tê trục thần kinh có hạn chế tác dụng phụ tụt huyết áp, bí tiểu, tê hai chân Vì hạn chế tê trục thần kinh nên tê thần kinh ngoại vi tê đám rối thắt lưng, tê thần kinh đùi đề nghị để giảm đau cho phẫu thuật thay khớp háng Đây phương pháp giảm đau sau mổ có hiệu gần tương đương tê trục thần kinh, tác dụng phụ nên sử dụng thay khớp háng bên Kỹ thuật gây tê thần kinh đùi đem lại tác dụng giảm đau sau mổ tốt kết hợp với giảm đau đa phương thức, giúp giảm tác dụng phụ bất lợi nhóm thuốc giảm đau gây nghiện(11) Ở Việt Nam, có số nghiên cứu cơng bố gây tê thần kinh đùi với máy kích thích điện đơn thuần, nên đặt việc gây tê thần kinh đùi liên tục hướng dẫn siêu âm có giúp giảm đau sau mổ thay khớp háng so với việc dùng thuốc đường toàn thân Với giả thuyết cho thuốc tê liên tục qua catheter thần kinh đùi làm giảm lượng thuốc morphine sử dụng sau mổ Chúng tiến hành nghiên cứu khoa gây mê hồi sức bệnh viện Nhân Dân Gia Định với mục tiêu sau: So sánh tổng lượng morphine trung bình sử dụng 24 nhóm bệnh nhân có gây tê Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có định phẫu thuật thay khớp háng bên Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn bệnh Đồng ý tham gia nghiên cứu, khơng có chống định gây tê vùng ASA I, II, III Tiêu chuẩn loại trừ Dị ứng hay có chống định thuốc dùng nghiên cứu; bất thường thần kinh cơ, thần kinh đùi tứ đầu đùi bên Sa sút trí tuệ Cỡ mẫu Chọn mẫu theo cơng thức tính cỡ mẫu: n= Trong đó: n : cỡ mẫu nghiên cứu α : mức ý nghĩa hay xác suất sai lầm loại 1, α chọn 5% (1-β) : Độ mạnh nghiên cứu, chọn 80% б2: Phương sai gộp μ : Trị số trung bình cần kiểm định Trong nghiên cứu trước Marino(9) so sánh tê TK đùi với giảm đau sau mổ morphine đường tĩnh mạch cho thấy lượng morphine tiêu thụ 24 của: Nhóm tê TK đùi liên tục: 8,0 (6,5 – 9,5) mg 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nhóm sử dụng morphine: 11,9 (7,1 – 14,0) mg Trong nghiên cứu này, đặt giả thuyết giảm 40% tổng liều morphine sử dụng nhóm bệnh nhân có tê liên tục thần kinh đùi, nghĩa lượng morphine sử dụng nhóm tê 60% so với nhóm với nhóm morphine (μ2 = 60% μ1) Do đó: б = 7,7 Z1 – α/2 = 1,96 Z1-β= 0,84 μ1- μ2 = μ1- 60% μ1 =40% μ1 = 40%x 11,9 = 4,76  n = 41,03 Cỡ mẫu tối thiểu tính cho nhóm nghiên cứu 42 bệnh nhân Phương pháp tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân Khám tiền mê, cung cấp phiếu thông tin cho bệnh nhân Chuẩn bị phương tiện Bảng thu thập số liệu Máy siêu âm Logi Q Phương tiện theo dõi thuốc dùng gây mê hồi sức Bộ dụng cụ gây tê, kim gây tê vùng Contiplex 17G 50mm B.Braun Thuốc tê bupivacaine 0,5% 20 ml, intralipid 20% Các bước thực Đối với bệnh nhân nhóm tê thần kinh đùi: tiến hành đặt catheter thần kinh đùi hướng dẫn siêu âm phối hợp với máy kích thích thần kinh Tiếp cận thần kinh đùi in-plane kim Tuohy 17G (Contiplex D -B Braun) Xác định đầu kim tiếp cận thần kinh đùi : hình ảnh siêu âm có kích thích điện gây giật tứ đầu đùi máy dò thần kinh tần số Hz 100 300 μs có cường độ 0,5mA Ở vị trí kim Tuohy tối ưu, bơm 5ml - 10ml thuốc tê bupivacain 0,25% qua kim, sau luồn catheter sâu cm qua khỏi đầu kim Để xác định vị trí đầu catheter, khí lưu 3cm đầu xa catheter cho hình ảnh catheter siêu âm 138 tăng âm (màu trắng) Sau đầu catheter đạt vị trí tối ưu siêu âm, rút kim Tuohy bơm 10 ml bupivacain 0,25% Dán băng vô trùng catheter với băng keo opsite 15 phút sau bơm đủ 15ml thuốc tê, bệnh nhân giảm cảm giác mặt trước đùi so với chân bên kiểm tra với gòn cồn bệnh nhân giữ lại nhóm nghiên cứu; ngược lại, bệnh nhân khơng tê xem đặt catheter thất bại loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu Trong phòng mổ, tất bệnh nhân tê tủy sống để mổ thay khớp háng với liều fentanyl 20mcg 10 - 12mg bupivacaine 0,5% Cuối mổ ghi lại thời gian kết thúc (to), sinh hiệu bệnh nhân Ở phòng hậu phẫu, bệnh nhân ghi nhận tri giác, đo mạch, huyết áp không xâm lấn, SpO2 hướng dẫn sử dụng morphine đường tĩnh mạch bệnh nhân tự kiểm sốt hai nhóm (cài đặt bolus mg, vận tốc mg, khóa 10 phút, giới hạn 0,2 mg/kg giờ) Bệnh nhân thuộc nhóm có catheter: trì thuốc tê 0,15ml/kg/giờ bupivacaine 0,1% Tất bệnh nhân sau mổ sử dụng paracetamol 1g/100ml truyền tĩnh mạch giờ, ketorolac 30 mg tiêm tĩnh mạch giờ, bảo vệ dày với omeprazol 40 mg tiêm tĩnh mạch Nếu bệnh nhân buồn nơn tiêm tĩnh mạch ondasetron mg, 12 Sử dụng phiếu thu thập số liệu cho bệnh nhân, BN hỏi, quan sát, đánh giá theo thang điểm đau VAS, lượng morphine sử dụng, sinh hiệu mức độ buồn ngủ, phong bế vận động vào thời điểm giờ, giờ, giờ, 24 48 sau mổ KẾT QUẢ Từ tháng năm 2015 đến tháng 05 năm 2016, thực tổng cộng 84 trường hợp, nhóm T (tê thần kinh đùi) 42 trường hợp nhóm M (morphine tĩnh mạch) 42 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học trường hợp Sau kết ghi nhận được: Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới, ASA Yếu tố Tuổi (năm) Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m ) Nam † Giới Nữ I ASA (%) II III Nhóm T TB ± ĐLC 75,2±11,6 159,0± 7,2 54,1±13,2 21,3 ± 2,7 (9,5) 34 (40,5) (8,4) 27 (32,1) (9,5) Nhóm M TB ± ĐLC 73,6 ± 12,1 161,5 ± 8,2 50,7 ± 10,3 20,5 ± 2,1 (10,7) 33 (39,3) (9,5) 25 (29,8) (10,7) p 0,5* 0,1* 0,1* 0,1* 0,8‡ Biểu đồ 1: VAS nghỉ ngơi 0,9‡ * T-test; TB: trung bình; ĐLC: độ lệch chuẩn † Tỉ lệ phần trăm ‡: Chi-Square test Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI, ASA bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu Các đặc điểm can thiệp: Thời gian trung bình thực kỹ thuật tê thần kinh đùi liên tục 42 bệnh nhân 12 ± 5,4 phút Thời gian xác định dây thần kinh đùi ± 1,6 phút Biểu đồ 2: VAS vận động Hiệu giảm đau sau mổ Bảng 2: Lượng morphine tiêu thụ 24 Morphine tiêu thụ (mg) Giờ thứ Giờ thứ Giờ thứ Giờ thứ 24 Nhóm T TB ± ĐLC 1,5 ± 1,0 2,2 ± 1,4 2,4 ± 1,3 4,5 ± 2,2 Nhóm M TB ± ĐLC 2,1 ± 1,1 4,4 ± 2,1 6,5 ± 3,0 8,4 ± 3,6 p 0,008* 0,002* 0,001* 0,001* * T-test; TB: trung bình; ĐLC: độ lệch chuẩn Nhận xét: Lượng morphine tiêu thụ 24 nhóm T 4,5 mg so với nhóm M 8,4 mg Lượng morphine tiêu thụ nhóm T giảm 45% so với nhóm M thời điểm 24 có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Biểu đồ 3: Sự thay đổi mạch 48 sau mổ Cả nhóm có tần số mạch dao động giời hạn bình thường, thay đổi mạch 48 đầu sau mổ nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (Biểu đồ 3) Điểm VAS theo thời điểm sau mổ lúc nghỉ ngơi hai nhóm T M < 5, điểm VAS nhóm T ln nhỏ nhóm M có ý nghĩa với p < 0,05 thời điểm sau (Biểu đồ 1) Điểm VAS vận động thời điểm sau mổ nhóm T ln thấp nhóm M có ý nghĩa với p < 0,05 (Biểu đồ 2) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Biểu đồ : Huyết áp tâm thu 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nhận xét: HATT hai nhóm thời điểm sau mổ thay đổi không đáng kể Sự khác biệt HATT hai nhóm thời điểm khơng có ý nghĩa mặt thống kê (p > 0,05) Biểu đồ : Huyết áp tâm trương Nhận xét: HATTr hai nhóm thời điểm sau mổ thay đổi không đáng kể Sự khác biệt HATTr hai nhóm thời điểm khơng có ý nghĩa mặt thống kê (p > 0,05) Tác dụng phụ biến chứng Bảng 3: Tác dụng phụ liên quan đến morphine Tác dụng phụ Nhóm T (n=42) Nhóm M (n=42) p Buồn ngủ (%) (14,3) 14 (33,3) 0,04‡ Buồn nôn (%) (9,5) (19,0) 0,2‡ Ngứa (%) (9,5) (16,7) 0,3‡ Suy hô hấp (%) 0 ‡: Chi-Square test Nhận xét: Biến chứng phổ biến tác dụng phụ thuốc phiện, biến chứng gây tê thần kinh đùi gặp Tỉ lệ nơn, ngứa sau mổ nhóm T thấp so với nhóm M lâm sàng Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa mặt thống kê (p > 0,05) Các tai biến liên quan kỹ thuật kỹ thuật tê thần kinh đùi: không ghi nhận tai biến chạm mạch máu, ngộ độc thuốc tê, dị cảm sau rút catheter, nhiễm trùng chỗ catheter sau thực kỹ thuật tê thần kinh đùi BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân – can thiệp Trong 84 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nữ gặp nhiều nam nhóm, nhóm T có nam 34 nữ, nhóm M có nam 33 nữ Tuổi trung 140 bình nhóm T 75,2 ± 11,6; nhóm M 73,6 ±12,1 Khơng có khác biệt tuổi hai nhóm Cân nặng trung bình bệnh nhân nhóm T 54,3 ± 13,7 nhóm M 50,7 ± 10,6 Bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có ASA từ I đến III, ASA III có bệnh nhân thuộc nhóm T, bệnh nhân thuộc nhóm M Các bệnh nhân lại chủ yếu có ASA II với 27 bệnh nhân thuộc nhóm T, 25 bệnh nhân thuộc nhóm M bệnh nhân thuộc nhóm T, bệnh nhân nhóm M có ASA I Thời gian trung bình để dò tìm dây thần kinh đùi nghiên cứu ± 1,6 phút, dây thần kinh đùi nằm nơng vùng bẹn nên mốc gây tê dễ xác định Tuy thần kinh đùi nằm sát động mạch đùi nên phải thận trọng để tránh chọc vào động mạch đùi gây tụ máu làm cho q trình dò dây thần kinh đùi khó khăn Thời gian thực kỹ thuật trung bình bao gồm thời gian dò tìm thần kinh, đặt catheter, cố định catheter 12 ± phút Ở nước có vài nghiên cứu gây tê thần kinh đùi liên tục Lê Đức Thắng(8), Huỳnh Đặng Ý Nhi(6) cho thấy thời gian thực kỹ thuật tương đương với Cho đến nay, với nhiều tác giả giới việc đặt catheter TK đùi thủ thuật đơn giản, dễ thực hiện, biến chứng(7) Hiệu giảm đau sau mổ Lượng morphine tiêu thụ Chúng đánh giá theo thời điểm giờ, giờ, giờ, 24 ,48 sau mổ tính từ thời điểm bệnh nhân kết thúc mổ Liều morphine sử dụng thêm nhóm T ln thấp nhóm M thời điểm trên, tỉ lệ liều morphine nhóm T nhóm M giảm dần từ 67% xuống 45% vào thứ 24 Cả hai nhóm sử dụng thêm morphine mổ thay khớp háng khớp lớn nên bệnh nhân thường đau, tăng nhu cầu thêm thuốc giảm đau Trong đó, tê thần kinh đùi liên tục không đảm bảo phong bế thần kinh bì đùi ngồi, thần kinh chi phối cảm giác vùng rạch da thay khớp háng Vì thế, Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 thực giảm đau đa phương thức với sử dụng giảm đau cho hai nhóm tê hỗ trợ thêm thần kinh bì đùi Liều morphine khác biệt giảm đau thêm gây tê thần kinh đùi Tê thần kinh đùi làm giảm tổng liều morphine sử dụng 24 đầu sau mổ nhóm tê so với nhóm chứng 4,5 mg 8,4 mg với mức ý nghĩa p 5cm liên quan với việc gia tăng nguy catheter bị cuộn tròn mà khơng dọc theo sợi thần kinh, tác giả khuyến cáo nên luồn tối đa 5cm Đánh giá hiệu giảm đau qua mạch, huyết áp Mạch: Trong nghiên cứu này, thay đổi mạch khơng có khác biệt nhiều hai nhóm nghiên cứu thời điểm sau mổ Điều cho thấy hiệu giảm đau hai nhóm nghiên cứu ổn định theo thời gian Huyết áp tâm thu tâm trương khơng có khác biệt hai nhóm nghiên cứu thời điểm sau mổ Thực tế, bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi nằm phòng săn sóc đặc biệt điều dưỡng theo dõi gần liên tục nên huyết áp dao động nhiều xử trí kịp thời, bệnh nhân sử dụng thuốc hạ áp truyền máu cần Tác dụng phụ biến chứng liên quan gây tê Khơng có trường hợp nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có dấu hiệu ngộ độc thuốc tê Theo ghi nhận nhiều tác giả, kỹ thuật gây tê thần kinh đùi liên tục kỹ thuật an tồn biến chứng Tuy nhiên, xảy số biến chứng như: chạm mạch, tụ máu, ngộ độc thuốc tê, dị ứng Trong q trình thực hiện, chúng tơi khơng gặp chạm mạch, tụ máu mốc giải phẫu động mạch đùi nếp bẹn tương đối rõ hầu hết bệnh 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 nhân bình thường, khơng béo phì, đặc biệt hỗ trợ siêu âm giúp chúng tơi thực thủ thuật an tồn hơn, bên cạnh lý cỡ mẫu nghiên cứu không lớn Tỉ lệ suy hô hấp : không ghi nhận khác biệt nhịp thở hai nhóm nghiên cứu Sự khác biệt SpO2 hai nhóm khơng có ý nghĩa với p>0,05 Tác dụng phụ liên quan đến sử dụng morphine Tác dụng phụ thuốc phiện đường tồn thân gây biến chứng nặng bệnh nhân với phẫu thuật chỉnh hình lớn(4) nguy té ngã chóng mặt, suy hơ hấp thở buồn ngủ nhiều Kết nghiên cứu chúng tơi nhóm gây tê thần kinh đùi liên tục nhóm morphin: buồn ngủ 14,3% so với 33,3% ; buồn nôn 9,5% so với 19% ; ngứa 9,5% 16,7% Sự chênh lệch lượng morphine sử dụng thêm nhóm có gây tê thấp hơn, chênh lệch nhóm khơng đáng kể Tỉ lệ tác dụng phụ thấp có lẽ lượng morphine sử dụng nghiên cứu không nhiều Biến chứng liên quan đặt catheter Tuột catheter: chúng tơi phát có catheter bị tuột khỏi vị trí cố định ban đầu lúc thứ 32 phụ giúp bệnh nhân thay trải giường Sau trường hợp tuột catheter này, nhận thấy dán cố định lọc với catheter lên thành bụng bệnh nhân catheter bị kéo căng trực tiếp hơn, hạn chế việc tuột catheter Theo Wheeler cộng sự(12), bệnh nhân sử dụng giảm đau PCA thuốc phiện có tác dụng phụ dày ruột (buồn nôn, nôn, liệt ruột) 37%, ảnh hưởng tri giác (buồn ngủ, chóng mặt) 34%, ngứa 15%, bí tiểu 16%, suy hơ hấp 2% Bệnh nhân thuộc nhóm sử dụng thêm morphine đường tĩnh mạch qua bơm tiêm tự động có tỷ lệ tác dụng phụ buồn ngủ 33,3%, buồn nôn 19% ; ngứa 16,7% tương đương với nghiên cứu So sánh với nghiên cứu Marino cộng , tác dụng phụ buồn ngủ cao 14,3% so 10,3%; buồn nôn thấp 9,5% so với 45,9% Thực tế nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân lưu lại nằm phòng hồi tỉnh săn sóc đặc biệt, cách ly với thân nhân nên bệnh nhân có xu hướng buồn ngủ nhiều phòng bệnh thường Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ bệnh nhân buồn nôn thấp nghiên cứu Marino 9,5% so với 45,9% Điều có liên quan đến tổng lượng morphine bệnh nhân sử dụng bàn Ngồi ra, chúng tơi thực dự phòng nôn thường quy nên giúp giảm tỉ lệ nôn buồn nôn sau mổ (9) 142 Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị nhiễm trùng chỗ catheter Điều việc sử dụng kháng sinh dự phòng thường qui bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình Việc vơ trùng thực thủ thuật chặt chẽ làm cho tỉ lệ nhiễm trùng catheter giảm thấp Chúng không ghi nhận trường hợp bị tổn thương thần kinh đùi Tổn thương thần kinh chấn thương trực tiếp kim catheter độc tính thuốc tê truyền liên tục Tỉ lệ tổn thương thần kinh gây tê thần kinh đùi liên tục theo y văn chưa rõ Trong thực hành hàng ngày chúng tơi hay gặp biến chứng rò dịch sau đặt catheter xong mà tiến hành truyền thuốc tê liên tục sau đó, đặc biệt liều thuốc tê tích lớn Để khắc phục tượng này, nghiên cứu sử dụng thường quy keo dán mô Histoacryl (2-octyl cyanoacrylate) để dán bít vị trí catheter tiếp xúc với da Chúng không gặp yếu tứ đầu đùi (có thể làm bệnh nhân té tập đi) nồng độ thuốc tê bupivacaine 0,1% sử dụng tương đối thấp so với nghiên cứu trước Năm 2010, Chelly tổng kết từ 33 328 bệnh nhân cho thấy tê liên tục thần kinh đùi không làm bệnh nhân té ngã nhiều bệnh nhân không gây tê hay hậu phẫu mổ khác(3) Tác giả nhấn mạnh rằng, bệnh nhân Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 thay khớp gối có nguy té ngã cao bệnh nhân thay khớp háng lần, 20% bệnh nhân té ngã trước thay khớp gối(2) Trong bệnh viện chúng tôi, tất bệnh nhân mang nẹp gối sau mổ tháo bệnh nhân tập co gối giường, bệnh nhân trợ giúp lại ngày đầu nên không ghi nhận bệnh nhân té bệnh viện Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân khuyến cáo khả yếu tứ đầu đùi hướng dẫn phòng tránh té ngã đặt sau rút catheter thần kinh đùi Chúng không ghi nhận bệnh bị té ngã xuất viện KẾT LUẬN Phương pháp gây tê liên tục thần kinh đùi hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau tốt cho bệnh nhân thay khớp háng: Gây tê thần kinh đùi làm giảm liều morphine trung bình sau 24 giờ, nhóm gây tê giảm 45% so với nhóm chứng Gây tê thần kinh đùi liên tục làm giảm mức độ đau sau mổ so với nhóm khơng gây tê với điểm VAS trung bình lúc vận động sau 24 giờ, sau 48 (p