Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tủy sống tại Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2015

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tủy sống tại Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2015.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ LẤY THAI CÓ PHỐI HỢP MORPHIN TIÊM TỦY SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ ĐỒNG NAI NĂM 2015 Nguyễn Thị Hồng Vân*, Phan Thị Hồng Loan* TÓMTẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tủy sống Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2015 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên có đối chứng tiến hành 60 bệnh nhân mổ lấy thai Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai từ tháng đến tháng 11 năm 2015 chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm M: Gây tê tủy sống Marcain Fentanyl phối hợp với Morphin, nhóm K: Gây tê tủy sống Marcain Fentanyl không phối hợp với Morphin Kết quả: Thời gian tác dụng giảm đau sau mổ nhóm M (23,33 giờ) kéo dài nhóm K (2,83 giờ) Lượng Morphin sử dụng 24 đầu sau mổ nhóm M (0,33 mg) nhóm K (19,53 mg) Điểm đau VAS thứ nhóm M 1,43 nghỉ 1,79 vận động, thấp nhóm K 3,33 nghỉ 3,53 vận động Tác dụng không mong muốn sau mổ: nơn, buồn nơn nhóm M (0,33 %) nhóm K (16,7%) với p< 0,05 Kết luận: Phối hợp Morphin tê tủy sống mổ lấy thai có tác dụng giảm đau kéo dài khoảng 23 sau mổ giảm tác dụng khơng mong muốn Từ khóa: Giảm đau sau mổ, Morphine, Tê tủy sống, Mổ lấy thai ABSTRACT EVALUATED THE EFFECT OF POSTOPERATIVE PAIN AFTER CESAREAN SECTION WITH INTRATHECAL MORPHIN IN DONG NAI INTERNATIONAL HOSPITAL 2015 Nguyen Thi Hong Van, Phan Thi Hong Loan *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 140 - 144 Objective: To assess the postoperative analgesic efficacy of intrathecal morphine in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia at Dong Nai International Hospital in 2015 Methods: Randomized prospective control trial in 60 patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia from June to November 2015 at Dong Nai International Hospital, were randomly divided into groups: group M: spinal anesthesia using Marcain Spinal Heavy 0.5% and Fentanyl with Morphine added to spinal solutions, group K: spinal anesthesia using Marcain Spinal Heavy 0.5% and Fentanyl no with Morphine added to spinal solutions Pain intensity was assessed using the Visual Analog Scale (VAS) Results: The time of postoperative analgesia of group M (23.33) is longer than group K (2.83) The using of Morphin in the first 24 hours after surgery in group M (0.33) and group K (19.53) VAS score at hour was lower in group M (rest\mobile) 1.43\1.79 than group K (3.33\3.53) Postoperative nausea and vomiting are lower in group M (0.33%) than group K (16.7%), *p< 0,05: Conclusion: Addition intrathecal morphin in cesarean section with spinal anesthesia have postoperative analgesia last about 23 hours, and reduce unwanted effects compared Keywords: Postoperative analgesia, Morphine, Spinal anesthesia, cesarean section * Bệnh viện Quốc tế Đồng nai Tác giả liên lạc: ThS BSCKII Nguyễn Thị Hồng Vân ĐT 0903833645, Email: bshongvan_2013@yahoo.com 140 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 ĐẶTVẤNĐỀ Đau sau mổ lý khiến người sản phụ lo lắng họ buộc phải trải qua phẫu thuật Đau cấp tính sau mổ khơng kiểm sốt tốt có nguy chuyển thành đau mạn tính Morphin tiêm tủy sống có tác dụng giảm đau hiệu kéo dài giúp sản phụ phục hồi nhanh, vận động sớm, mối quan hệ mẹ cải thiện tốt, giúp co hồi tử cung, tăng tiết sữa đem lại hài lòng cho sản phụ Một số nghiên cứu nước sử dụng phối hợp morphin tiêm tủy sống mổ lấy thai với liều khác ghi nhận với liều 100 mcg morphin có tác dụng kéo dài thời gian giảm đau sau mổ giảm tác dụng không mong muốn(3,4, 6) Ở Đồng Nai chưa có số liệu cụ thể giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tuỷ sống Nghiên cứu Y học tê tủy sống bốc thăm ngẫu nhiên chia làm nhóm Nhóm M: Tê tủy sống 10 mg Marcain, 25 mcg fentanyl phối hợp 100 mcg morphin; Nhóm K: TTS 10 mg Marcain 25 mcg fentanyl không phối hợp morphin Cách tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị thuốc phương tiện nghiên cứu: Marcain, Fentanyl Morphini sulfas WZF 0,1% spinal, Bộ dụng cụ gây tê tủy sống Thước đo độ đau VAS… Chuẩn bị bệnh nhân: Sản phụ nhóm nghiên cứu giải thích, ký cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu, truyền dịch, hướng dẫn sản phụ cách sử dụng thước đo độ đau VAS Tiến hành gây tê tủy sống phòng mổ: Gây tê tủy sống khe L3-4 kim số 27G 29G vào khoang nhện tiêm hỗn hợp thuốc gây tê theo nhóm M K Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tủy sống xác định tỉ lệ tác dụng không mong muốn phương pháp Sau mổ nhóm sử dụng: Voltaren 75mg Perfalgan 1g xen kẽ Khi VAS ≥ tiến hành tiêm morphin tĩnh mạch liều nhỏ mg đánh giá lại sau 10 phút, VAS < truyền tĩnh mạch morphin 0,2 mg/ ml x 5ml/ giờ, Khi VAS < giảm liều morphin 3ml/ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Biện pháp thu thập số liệu Tiêu chuẩn chọn mẫu Các số liệu thu thập qua thăm khám hỏi bệnh, theo dõi diễn biến lâm sàng hồ sơ bệnh án Những sản phụ có tinh thần tỉnh táo, đồng ý tham gia nghiên cứu, tình trạng sức khỏe ASA I, II, III, khơng có chống định gây tê tủy sống, khơng có chống định dùng morphin Tiêu chuẩn loại mẫu Các sản phụ khó khăn giao tiếp, tiền sử có rối loạn tâm thần kinh, trường hợp có tai biến, biến chứng phẫu thuật gây mê, sau mổ: chảy máu, tụt HA nặng, suy hô hấp Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên có đối chứng Nghiên cứu 60 Sản phụ có định gây Các yếu tố khảo sát Tuổi, chiều cao, cân nặng,thời gian mổ, thời gian giảm đau trung bình sau mổ, lượng Morphin sử dụng sau 24 đầu sau mổ, điểm đau VAS, tác dụng không mong muốn sau mổ Xử lý phân tích số liệu Bằng phần mềm thống kê SPSS 21 Các biến định lượng mô tả dạng giá trị trung bình ( ) độ lệch chuẩn (± SD) Các biến định tính mơ tả dạng tỉ lệ phần trăm (%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾTQUẢ Đặc điểm chung sản phụ Bảng Phân bố sản phụ theo tuổi, chiều cao, cân nặng H2 0,8 ± 0,61 H3 1,43± 0,56 H4 1,73±0,58 H5 2,1 ± 0,60 H6 2,37±0,49 H12 2,5 ± 0,50 H18 2,93±0,45 H24 3,30±0,18 Nhóm M (n= 30) Nhóm K (n= 30) ± SD Min - Max 29,53±4,02 29,13 ± 4,04 21 - 38 23 - 40 Chiều cao (cm) ± SD Min - Max 155,13±2,27 155,13 ± 2,17 152 - 158 151- 160 Tác dụng không mong muốn Cân nặng (kg) ± SD Min - Max 65,27± 5,47 65,23 ± 4,08 60 - 72 59 - 70 Đặc điểm Giá trị Tuổi (năm) Bảng Phân bố sản phụ theo thời gian mổ trung bình: Nhóm M (n= 30) Nhóm K (n= 30) 41,67 ± 9,22 40,17 ± 6,62 25 – 65 30 – 60 Giá trị Thời gian mổ ± SD Trung bình Min - Max (Phút) Thời gian tác dụng giảm đau trung bình sau mổ Bảng 3: Thời gian tác dụng giảm đau trung bình sau mổ Giá trị Thời gian ± SD giảm đau trung bình Min – Max sau mổ (Giờ) n Nhóm M 23,33± 1,94 Nhóm K 2,83 ± 0,53 18 - 24 12 2-4 30 p < 0,05: có ý nghĩa thống kê Tổng lượng morphin trung bình sử dụng sau mổ 24 Bảng 4: Tổng lượng morphin trung bình sử dụng sau mổ 24 giờ: Tổng lượng ± SD morphin TB sau mổ 24 (mg) Min - Max Nhóm M (n = 30) Nhóm K (n= 30) 0,33 ± 1,26 19,53 ± 0,86 0–5 18 – 20 Điểm đau VAS Bảng 5: VAS lúc nghỉ VAS lúc vận động Thời điểm H1 142 VAS lúc nghỉ Nhóm Nhóm M(n=30) K(n=30) ± SD 0±0 ± SD 0,2 ± 0,40 VAS lúc vận động Nhóm Nhóm M(n=30) K(n=30) ± SD 0, ± 0,498 ± SD 0,63±0,49 2,23±0,97 3,33±0,60 2,87±0,57 2,97±0,78 3,00±0,26 2,93±0,25 2,93±0,25 2,97±0,18 1,07±0,82 1,97±0,89 2,33±0,80 2,6 ±0,54 2,77±0,43 2,9±0,25 3,07±0,25 3,67±0,47 2,5 ±0,93 3,53±0,73 3,1 ±0,30 3,00±0,00 3,00±0,00 3,00±0,00 3,0 ±0,00 3,2±0,40 Các tác dụng không mong muốn sau mổ Bảng Các tác dụng không mong muốn sau mổ Nhóm M n % Nhóm K n % Ngứa 16,7 % 13,3 % P>0,05 Lạnh run Buồn nôn, nôn Tổng 30 6.67% 3,33% 100 30 3,33% P>0,05 16,7% P 24 kéo dài nhóm K 2,83 ± 0,53 (giờ) sớm lâu Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thế Lộc cho kết phối hợp 100 mcg morphin tê tủy sống mổ lấy thai có tác dụng kéo dài thời gian giảm đau sau mổ 23,23 giờ(4) So với nghiên cứu Abboud T.K(1) kết hợp Bupivacain với 100 mcg Morphin thấy thời gian giảm đau hoàn toàn 18,6 ± 0,9 Nghiên cứu có thời gian giảm đau kéo dài tới Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 23,33 sau mổ chúng tơi có phối hợp với thuốc giảm đau không steroid (NSAID)sau mổ Từ kết nghiên cứu này, kết hợp với số nghiên cứu khác nước nước ngồi, chúng tơi nhận thấy việc phối hợp Morphin gây tê tủy sống kéo dài thời gian giảm đau sau mổ Sở dĩ có tác dụng sau tiêm vào tủy sống, Morphin tác động lên receptor mu lớp I sừng sau tủy sống cách ức chế giải phóng neuropeptide hưng phấn từ sợi C tủy sống, thuốc theo đường: khuếch tán vào tủy gai receptor, hấp thu vào mạch máu, khuếch tán dịch não tủy theo hướng hướng lên phía sọ não Mức độ hấp thu thuốc từ dịch não tủy vào sừng sau tủy sống phụ thuộc vào đặc tính lý, hóa thuốc, đặc biệt tính tan mỡ Morphin thuốc tan mỡ thuốc họ Morphin, dịch não tủy Morphin phân ly lượng nhỏ gắn lên receptor phát huy tác dụng, phần lại tồn dịch não tủy nên nồng độ Morphin dịch não tủy giảm chậm, kéo dài thời gian tác dụng giảm đau Lượng morphin trung bình sử dụng sau mổ 24 Lượng morphin trung bình sử dụng sau mổ 24 nhóm M (0,33 ± 1,26 mg) nhóm K (19,53 ± 0,860 mg) Trong nghiên cứu Võ Văn Hiển nhóm bệnh nhân TTS phối hợp 100mcg morphin sau mổ 24 có lượng morphin tiêu thụ qua PCA 2,2 ± 0,2(6) Kết cao nghiên cứu chúng tơi sau mổ chúng tơi có phối hợp thêm thuốc giảm đau không steroid (NSAID) Điểm đau VAS nghỉ vận động Điểm VAS thứ 2, 3, nhóm M thấp nhóm K thời điểm Marcain fentanyl TTS hết tác dụng Điểm VAS thứ 5, 6,12,18 sau mổ xuống thấp nhóm sản phụ có điểm đau VAS ≥ tiêm truyền tĩnh mạch Nghiên cứu Y học morphin thời điểm điểm VAS nhóm khơng có khác biệt Điểm VAS thứ 24 sau mổ nhóm M cao nhóm K điều gợi ý cho thời gian tác dụng giảm đau trung bình morphin TTS nhóm M khoảng 24 h, nhóm K trì morphin đường tĩnh mạch nên điểm đau VAS 24 thấp hơn.Theo Nguyễn Văn Minh CS, điểm đau VAS trung bình lúc nghỉ bệnh nhân tiêm 0,3 mg morphin tủy sống giảm 24 sau mổ, khơng có khác biệt so với nhóm chứng sử dụng PCA morphin giảm đau sau mổ(5) Murphy PM ưu điểm morphin tủy sống 200 mcg làm giảm điểm VAS thời điểm 4,8, 12, 16, 20 sau mổ thay khớp háng so với nhóm bệnh nhân không tiêm morphin tủy sống Tác dụng khơng mong muốn Nơn, buồn nơn nhóm M (3,33%) nhóm K (16,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Kết nhóm M phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thế Lộc tỷ lệ nơn buồn nơn nhóm có phối hợp 100mcg morphin tiêm tủy sống 2,5 %(3) Các tác dụng khơng mong muốn khác có tỷ lệ nhóm, Khơng có sản phụ bị suy hơ hấp nhóm, khác biệt khơng có nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾTLUẬN Phối hợp Morphin tê tủy sống mổ lấy thai có tác dụng giảm đau kéo dài khoảng 23 sau mổ giảm tác dụng không mong muốn suy hô hấp, nôn buồn nôn sau mổ TÀILIỆUTHAMKHẢO Abboud T.K, Dror A, Mosaad P, Zhu J, Mantilla M, Swart F, Gangolly J, Silao P, Makar A, Moore J et al (1988), “Mini-dose intrathecal Morphin for the relief of postcesarean section pain: safety, efficacy, and ventilatory responses to carbon dioxide”, Anesth Analg, 67 (2), 137143 Dahl B, Jeppesen S, “ Intraoperative and postoperative analgesic effcacy and adverse effopt of Opiods in patien 143 Nghiên cứu Y học 144 undergoing Cesarean section with spinal anesthesia “ Anesthesiology 91, p 1919- 27 Nguyễn Thế Lộc: “ Nghiên cứu phối hợp Bupivacain, Sulfentanil với Morphin gây tê tủy sống để cắt tử cung hoàn toàn đường âm đạo giảm đau sau mổ ”, Báo cáo khoa học Đại hội gây mê hồi sức Việt Nam 2008, trang 32-37 Nguyễn Thế Lộc (2013) “ Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp Buvivacain 0,5% tỷ trọng caosufentanil – morphin liều thấp mổ lấy thai” Luận án tiến sĩ y học Nguyễn Văn Minh, Hồ Khả Cảnh CS (2006) “ Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ morphin tủy sống Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 mổ lấy thai” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, hội nghị gây mê toàn quốc, Tr 10-16 Võ Văn Hiển (2013) “ Nghiên cứu gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin cho phẫu thuật thay khớp háng toàn phần” Luận văn thạc sĩ Học viện Quân Y 103 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2015 Ngày báo đăng: 28/04/2016 ... giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tuỷ sống Nghiên cứu Y học tê tủy sống bốc thăm ngẫu nhiên chia làm nhóm Nhóm M: Tê tủy sống 10 mg Marcain, 25 mcg fentanyl phối hợp 100 mcg morphin; ... khơng có nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾTLUẬN Phối hợp Morphin tê tủy sống mổ lấy thai có tác dụng giảm đau kéo dài khoảng 23 sau mổ giảm tác dụng không mong muốn suy hô hấp, nôn buồn nôn sau mổ. .. khoang nhện tiêm hỗn hợp thuốc gây tê theo nhóm M K Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tủy sống xác định tỉ