Hiệu quả giảm đau sau mổ lấy thai bằng phương pháp gây tê cơ vuông thắt lưng dưới hướng dẫn siêu âm

Nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ lấy thai bằng phương pháp gây tê cơ vuông thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm” nhằm mục tiêu so sánh tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai bằng phương pháp gây tê cơ vuông thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm với phương pháp gây tê ngoài màng cứng và mức độ hài lòng của bệnh nhân về hai phương pháp trên.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ LẤY THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ CƠ VUÔNG THẮT LƯNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Lê Anh Tuấn1, Nguyễn Đức Lam2, Nguyễn Duy Ánh2 Trường Đại học Y Hà Nội, 2Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai phương pháp gây tê vuông thắt lưng (Quadratus Lumborum Block - QLB) hướng dẫn siêu âm Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Tiến hành nghiên cứu 60 bệnh nhân mổ lấy thai gây tê tủy sống chia làm nhóm Nhóm (nhóm QLB, n = 30) sử dụng phương pháp gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm hai bên Nhóm (nhóm ngồi màng cứng - NMC, n = 30) sử dụng phương pháp gây tê màng cứng kết thúc phẫu thuật Đánh giá hiệu giảm đau nghỉ ngơi vận động, mức tiêu thụ morphin liên tục 48 đầu sau mổ hài lòng bệnh nhân phương pháp giảm đau Điểm VAS nghỉ ngơi vận động sau mổ lấy thai nhóm QLB nhóm NMC nhỏ khơng có khác biệt nhóm Tổng mức tiêu thụ morphin nhóm QLB 1,0 ± 0,53 mg, nhóm NMC 0,7 ± 0,27mg, khơng có khác biệt nhóm Sự hài lịng bệnh nhân liên quan tới giảm đau nhiều nhóm QLB nhóm NMC (93,3% so với 60%) Khơng gặp biến chứng nguy hiểm hai phương pháp Gây tê QLB hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau tốt sau mổ lấy thai tương đương với gây mê ngồi màng cứng có mức độ hài lòng bệnh nhân cao so với phương pháp gây tê ngồi màng cứng Từ khóa: Gây tê QLB, mổ lấy thai, hướng dẫn siêu âm, gây tê màng cứng, giảm đau I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện Việt Nam mổ lấy thai chiếm tỉ lệ cao khoảng 36% [1] Đau sau mổ lấy thai xếp vào mức độ đau mạnh 48 ảnh hưởng lớn đến tâm sinh lý phục hồi sản phụ, gắn kết sản phụ với thời gian cho bú [2 - 6] Gây tê vuông thắt lưng (Quadratus Lumborum Block) lần Blanco mô tả vào năm 2007 để giảm đau cho phẫu thuật vùng bụng Một số nghiên cứu sau thuốc tê lan từ T5 tới L1 dùng phương pháp để giảm đau Tác giả liên hệ: Lê Tuấn Anh, Trường Đại học Y Hà Nội Email: latk43@gmail.com Ngày nhận: 12/09/2019 phẫu thuật vùng bụng mổ lấy thai [6; 7] Với hướng dẫn siêu âm làm tăng hiệu giảm tai biến phương pháp nên ngày phương pháp áp dụng rộng rãi Tuy nhiên Việt Nam giới có nghiên cứu phương pháp gây tê vuông thắt lưng để giảm đau sau mổ lấy thai Vì tiến hành thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai phương pháp gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm” nhằm mục tiêu so sánh tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai phương pháp gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm với phương pháp gây tê màng cứng mức độ hài lòng bệnh nhân hai phương pháp Ngày chấp nhận: 18/09/2019 54 TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Đối tượng nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân có định gây tê tủy sống để mổ lấy thai với đường rạch da ngang rốn Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 03/2019 đến tháng 09/2019 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân gây tê tủy sống để mổ lấy thai, từ 18 – 50 tuổi, ASA I – II, khơng có chống định gây tê vùng, khám gây mê giải thích trước mổ kỹ thuật gây tê vng thắt lưng, gây tê màng cứng thang điểm VAS Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Nhiễm trùng vùng chọc kim gây tê, bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc tê, tiền sử rối loạn tâm thần, khó khăn giao tiếp, bệnh nhân không hợp tác, bệnh lý thần kinh ngoại biên, rối loạn đông máu hay chống định tê tủy sống Phương pháp Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/2019 đến tháng 09/2019 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Gây mê - Hồi sức Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng Cỡ mẫu chọn mẫu: 60 bệnh nhân chia làm nhóm Phân nhóm bốc thăm ngẫu nhiên Nhóm (Nhóm QLB): Bệnh nhân tê tủy sống để mổ bupivacain 0,5% tỷ trọng cao với liều lượng mg + fentanyl µg/kg, sau giảm đau bolus hỗn hợp Ropivacain 0,1% qua catheter đặt khoang vuông thắt lưng với liều 15 ml/6 bên Nhóm (Nhóm NMC): Bệnh nhân tê tủy sống để mổ bupivacain 0,5% tỷ trọng cao với liều lượng mg + fentanyl µg/kg, sau giảm đau truyền liên tục hỗn TCNCYH 123 (7) - 2019 hợp Ropivacain 0,1% bơm tiêm điện qua catheter đặt khoang NMC với liều 5ml/ Các bước tiến hành Bước 1: Tiến hành bốc thăm chia bệnh nhân thành hai nhóm: - Nhóm QLB: Bệnh nhân tê tủy sống để mổ bupivacain 0,5% tỷ trọng cao với liều lượng mg + fentanyl µg/kg Sau đặt catheter vào khoang vng thắt lưng bên - Nhóm NMC: Bệnh nhân tê tủy sống để mổ bupivacain 0,5% tỷ trọng cao với liều lượng mg + fentanyl µg/kg Sau đặt catheter vào khoang màng cứng Bước 2: Tiến hành đặt catheter vào khoang vuông thắt lưng NMC Bước 3: Cố định catheter opsite băng dính Ghi thơng số liên quan đến kĩ thuật đặt catheter vào phiếu theo dõi Bước 4: Pha thuốc giảm đau phòng hồi tỉnh Bước 5: Dùng thuốc giảm đau qua catheter Bước 6: Khi bệnh nhân ổn định, chuyển phòng điều trị tiếp tục theo dõi thông số theo tiêu chí đề ghi vào phiếu theo dõi 48 đầu Chỉ số nghiên cứu - Đặc điểm chung bệnh nhân phẫu thuật: Tuổi, cân nặng (kg), chiều cao (cm), BMI, phân độ ASA, tiền sử mổ lấy thai - Các biến số đánh giá hiệu giảm đau 48 sau mổ: Đánh giá thang điểm đau VAS từ đến 10 theo thời gian: thời điểm T0, T1, T2, T4, T6, T12, T24, T48 tương ứng với lúc tiêm thuốc (VAS ≥ 4), sau tiêm thuốc giờ, giờ, giờ, giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ: + Điểm VAS: – 1: không đau, – 4: đau ít, – 6: đau vừa, – 8: đau nhiều, – 10: đau + Nếu VAS < 4: coi đau nhẹ, chấp nhận được, khơng cần dùng thuốc giảm đau 55 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khác + Nếu VAS ≥ 4: đau nhiều, dùng thêm Perfalgan 1g, truyền tĩnh mạch giờ, tùy theo nhu cầu bệnh nhân Nếu bệnh nhân đau có nhu cầu thêm thuốc tiêm da morphin mg cách - Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân theo Terheggen [8] 1: Khơng hài lịng: Cịn đau nhiều và/hoặc có tác dụng khơng mong muốn gây lo lắng khó chịu nhiều 2: Hài lịng: Cịn đau nhẹ có tác dụng khơng mong muốn thống qua, gây khó chịu chấp nhận 3: Rất hài lịng: Khơng đau nhẹ, thoải mái dễ chịu suốt q trình giảm đau, khơng có tác dụng không mong muốn Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 16.0 Nghiên cứu tiến hành với đồng ý lãnh đạo Khoa Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, bệnh nhân người nhà bệnh nhân Đạo đức nghiên cứu Các thuốc sử dụng nghiên cứu sử dụng rộng rãi Nghiên cứu nhằm mục tiêu tìm lợi ích việc sử dụng phương pháp gây tê vuông thắt lưng để giảm đau sau mổ lấy thai Đối tượng nghiên cứu cung cấp đầy đủ thông tin ký chấp nhận tình nguyện tham gia nghiên cứu Mọi thông tin liên quan đến đối tượng mã hóa đảm bảo bí mật III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Bảng Một số đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu Nhóm Phân bố Nhóm QLB (n1) Nhóm NMC (n2) p Tuổi (năm) X ± SD 30,43 ± 5,54 30,10 ± 4,58 > 0,05 Chiều cao (cm) X ± SD 159,60 ± 5,17 158,60 ± 3,57 > 0,05 Cân nặng (kg) X ± SD 65,83 ± 7,36 67,06 ± 7,01 > 0,05 BMI (kg/m2) X ± SD 25,87 ± 3,00 26,68 ± 2,92 > 0,05 Tuổi thai (tuần) X ± SD 37,99 ± 0,94 37,16 ± 0,86 > 0,05 Thời gian phẫu thuật (phút) X ± SD 38,70 ± 5,19 40,33 ± 5,00 > 0,05 176,30 ± 43,20 174,70 ± 33,70 > 0,05 46,67 43,33 > 0,05 53,33 56,67 > 0,05 93,30 86,30 > 0,05 6,70 13,70 > 0,05 Thời gian từ lúc TTS đến bơm X ± SD thuốc tê để giảm đau (phút) Lần đầu Tiền sử mổ lấy thai Phân bố ASA 56 Sẹo mổ cũ I II % % TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Khơng có khác biệt nhóm tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI, tuổi thai, thời gian phẫu thuật, thời gian từ lúc tê tủy sống đến lúc bơm thuốc tê, tiền sử mổ lấy thai phân độ ASA Đặc điểm kĩ thuật hiệu giảm đau Bảng Đặc điểm kĩ thuật lượng morphin tiêu thụ Nhóm Đặc điểm Thời gian thực kĩ thuật (phút) Nhóm QLB Nhóm NMC p 28,67 ± 8,19 8,07 ± 2,27 < 0,05 100 % 100 % > 0,05 1,0 ± 0,53 0,7 ± 0,27 > 0,05 Tỷ lệ thành công Lượng morphin tiêu thụ 48 sau mổ (mg) Thời gian thực thành công việc đặt Catheter vào vuông thắt lưng bên trung bình 28,67 ± 8,19 phút dài so với vào khoang NMC trung bình 8,07 ± 2,27 phút, tỉ lệ thành công 100% nhóm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ số bệnh nhân phải cần đến hỗ trợ morphin 48 sau mổ nhóm QLB có nhiều nhóm NMC (17,8% so với 11,1%), nhiên lượng morphin tiêu thụ nhóm đối tượng khơng nhiều khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05), với lượng morphin trung bình 1,0 ± 0,53 mg nhóm QLB 0,7 ± 0,27mg nhóm NMC Bảng Điểm đau VAS nghỉ ngơi Điểm đau VAS X ± SD Nhóm QLB Nhóm NMC p Ho 4,50 ± 0,68 4,35 ± 0,85 > 0,05 H1 1,03 ± 0,99 1,10 ± 1,42 > 0,05 H2 1,43 ± 0,50 1,53 ± 0,57 > 0,05 H4 1,80 ± 0,55 1,93 ± 0,69 > 0,05 H6 1,47 ± 0,51 1,63 ± 0,72 > 0,05 H12 2,03 ± 0,72 1,80 ± 0,71 > 0,05 H18 1,73 ± 0,69 1,87 ± 0,94 > 0,05 H24 2,20 ± 0,55 1,97 ± 0,49 > 0,05 H36 1,97 ± 0,67 1,67 ± 0,61 > 0,05 H48 2,13 ± 0,63 1,83 ± 0,65 > 0,05 Từ sau bơm thuốc tê tất thời điểm có thang điểm VAS Khơng có khác biệt nhóm thang điểm VAS nhóm lúc nghỉ ngơi TCNCYH 123 (7) - 2019 57 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Điểm VAS vận động Điểm đau VAS X ± SD Nhóm QLB Nhóm NMC p Ho 4,75 ± 0,38 4,85 ± 0,65 > 0,05 H1 2,67 ± 1,09 2,20 ± 0,96 > 0,05 H2 2,30 ± 0,75 2,08 ± 0,78 > 0,05 H4 2,10 ± 0,66 1,80 ± 0,66 > 0,05 H6 1,87 ± 0,73 1,60 ± 0,62 > 0,05 H12 1,90 ± 0,76 1,87 ± 0,57 > 0,05 H18 2,20 ± 0,66 2,20 ± 0,85 > 0,05 H24 2,30 ± 0,79 2,10 ± 0,61 > 0,05 H36 2,60 ± 0,97 2,37 ± 0,67 > 0,05 H48 1,27 ± 0,74 1,53 ± 0,63 > 0,05 Từ sau bơm thuốc tê tất thời điểm có thang điểm VAS Khơng có khác biệt nhóm thang điểm VAS nhóm lúc vận động Bảng Mức độ hài lịng bệnh nhân Nhóm Nhóm QLB Mức độ Nhóm NMC p Rất hài lịng 90% 71% < 0,05 Hài lòng 10% 29% < 0,05 Khơng hài lịng 0% 0% > 0,05 100% bệnh nhân nhóm có mức độ hài lịng hài lịng Ở nhóm QLB 90% bệnh nhân cảm thấy hài lòng, 10% bệnh nhân hài lòng Ở nhóm NMC 71% bệnh nhân cảm thấy hài lòng, 29% bệnh nhân cảm thấy hài lòng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê IV BÀN LUẬN Đau sau mổ đẻ xếp vào mức độ đau nặng Phương pháp giảm đau NMC phương pháp giảm đau phổ biến áp dụng nhiều hầu hết bệnh viện nước mang lại hiệu giảm đau tốt Phương pháp giảm 58 đau QLB phương pháp giảm đau mới, kĩ thuật cao nhiên chứng minh hiệu giảm đau qua nhiều nghiên cứu Các bệnh nhân nghiên cứu độ tuổi sinh đẻ từ 22 đến 45 tuổi, TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC số nhân trắc sản khoa tương đồng Các yếu tố liên quan đến gây mê phẫu thuật tương tự nhau, p > 0,05 Thời gian thực thành công việc đặt Catheter vào vuông thắt lưng bên trung bình 28,67 ± 8,19 phút dài vào khoang NMC trung bình 8,07 ± 2,27 phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), tỉ lệ thành công thủ thuật 100% nhóm Sự khác biệt phương pháp QLB phải thưc bên hướng dẫn siêu âm nên bình thường 0,2 ml/kg đưa kết luận: Sử dụng QLB sau sinh mổ mang lại hiệu giảm đau tốt [10] Tác giả Blanco năm 2016 tiếp tục tiến hành nghiên cứu 76 bệnh nhân sinh mổ gây tê tủy sống để nhận QLB TAP để giảm đau sau phẫu thuật Kết nghiên cứu bệnh nhân nhóm QLB sử dụng morphin đáng kể so với nhóm TAP 48 sau mổ Kết phù hợp với kết nghiên cứu Phương pháp nhiều thời gian cho việc chuẩn bị, tư thế, vô khuẩn Nhìn chung thời điểm sau mổ, điểm VAS nghỉ nhóm QLB cao nhóm NMC, 4, khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) Như vậy, sau bơm thuốc tê 100% bệnh nhân không cảm thấy đau đớn trạng thái tĩnh Điểm VAS trung bình vận động nhóm QLB nhóm NMC thời điểm có cao so với lúc nghỉ nhỏ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy gây tê mặt phẳng vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau sau mổ tốt nghỉ vận động, hiệu giảm đau tương đương với hiệu giảm đau gây tê NMC Kết phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác giới Năm 2016 Aditianingsih cộng tiến hành thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu giảm đau sau mổ cắt thận nội soi phương pháp QLB phương pháp màng cứng cho thấy khơng có khác biệt thang điểm đánh giá đau NRS 24 đầu sau mổ [9] Năm 2015 Blanco tiến hành nghiên cứu 50 sản phụ: Các đối tượng tham gia nghiên cứu định ngẫu nhiên để nhận QLB (n = 25) với liều 0,125% bupivacaine 0,2 ml/kg QLB (n = 25) với 0,9% nước muối QLB mang lại kết giảm đau tốt cho bệnh nhân mổ lấy thai làm giảm đáng kể lượng morphin tiêu thụ 48h sau mổ [11] Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân phải cần đến hỗ trợ morphin nhóm QLB nhiều nhóm NMC (17,8% so với 11,1%), nhiên lượng morphin tiêu thụ thấp hẳn so với lượng morphin nghiên cứu tác giả Blanco R 25 mg hay tác giả Mieszkowski MM 41,77 mg [10; 12] Lượng morphin tiêu thụ trung bình nhóm 1,0 ± 0,53 mg nhóm QLB 0,7 ± 0,27 mg nhóm NMC, khơng có khác biệt hai nhóm (p > 0,05) Kết tương tự với kết số tác Mieszkowski MM hay Blanco R gây tê vuông thắt lưng làm giảm lượng morphin tiêu thụ [10; 12] Trong nghiên cứu tất bệnh nhân nhóm QLB NMC khảo sát phản ánh kết mức độ hài lịng hài lịng, khơng có trường hợp bệnh nhân khơng hài lịng Mức độ hài lòng phụ thuộc vào hiệu giảm đau tác dụng khơng mong muốn Ở nhóm QLB, tỷ lệ bệnh nhân có mức độ thỏa mãn từ hài lòng trở lên 100% (rất hài lòng 90% hài lòng 10%) Gây tê QLB mang lại hài lòng cao (90%) cho bệnh nhân sau mổ lấy thai Khơng có bệnh nhân u TCNCYH 123 (7) - 2019 59 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cầu ngừng giảm đau sau mổ Trong nhóm NMC có tỉ lệ hài lịng 71% hài lịng 29% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 V KẾT LUẬN Gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau tốt sau mổ lấy thai tương đương so với phương pháp giảm đau màng cứng Điểm VAS nghỉ ngơi vận động nhỏ nhóm, khơng có khác biệt nhóm 48h đầu sau mổ Mức độ hài lòng bệnh nhân nhóm QLB cao nhóm NMC (90% so với 71%) Lời cảm ơn Chúng xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới bệnh nhân toàn thể nhân viên Khoa Gây mê - Hồi sức Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội giúp đỡ trình thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Nhung (2014) Lợi ích nguy mổ lấy thai Thời Y học, 23 - 25 Welchek C.M., Mastrangelo L., Sinatra R.S et al (2009) Qualitative and Quantitative Assessment of Pain Acute Pain Management, Cambridge University Press, Cambridge, 147171 Nguyễn Quốc Kính (2016) Mức độ thời gian đau theo phẫu thuật Giảm đau sau mổ, 14 Richez B., Ouchchane L., and Guttmann A (2015) The Role of Psychological Factors in Persistent Pain After Cesarean Delivery J Pain, 16(11), 1136 - 1146 Hariharan U (2017) Rectus sheath and Transversus abdominis plane block for 60 postoperative pain relief following Cesarean delivery, Zhirajr M., Giovanni V and Amedeo C (2011) Obstetric and Gynecologic Surgery Ultrasound Blocks for the Anterior Abdominal Wall, Flying Publisher, 75 - 77 Carney J., Finnerty O., Rauf J et al (2011) Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks Anaesthesia, 66 (11), 1023 1030 Terheggen M A., Wille F., Rinkes I H B et al (2002) Paravertebral blockade for minor breast surgery Anesthesia & Analgesia, 94 (2), 355 - 359 Aditianingsih D., Naufal A., and Aida R.T (2019) Comparison of quadratus lumborum versus continuous epidural block for laparoscopic donor nephrectomy: analysis of postoperative analgesia and motoric ability Journal of Physics: Conference Series, 1(1246) IOP Publishing 10 Blanco R., Ansari T and Girgis E (2015) Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: a randomised controlled trial European Journal of Anaesthesiology (EJA), 32 (11), 812 - 818 11 Blanco R., Ansari T., Riad W et al (2016) Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative pain after cesarean delivery: a randomized controlled trial 12 Mieszkowski M.M (2018) Evaluation of the effectiveness of the Quadratus Lumborum Block type I using ropivacaine in postoperative analgesia after a cesarean section - a controlled clinical study Ginekologia polska, 89(2), 89 96 TCNCYH 123 (7) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary EVALUATE THE PAIN RELIEF EFFECTS AFTER CESAREAN DELIVERY BY ULTRASOUND - GUIDED QUADRATUS LUMBORUM BLOCK The purpose of this study is to evaluate the pain relief effect after ceasarean delivery by Ultrasound - guided Quadratus Lumborum Block (QLB) Sixty patients who underwent caesarean delivery under spinal anaesthesia were allocated randomly to receive bilateral Quadratus Lumborum Block under ultrasound guidance (group QLB, n = 30) or epidural (n = 30) We recorded pain scores at rest and during activity, morphine consumption and overall patient satisfaction There was no difference in VAS scores at rest and activity after cesarean section in QLB group and epidural group ( less than ) There was no difference in total morphine comsumption between the groups, the morphine consumption in Group QLB was 1.0 ± 0.53 mg, and in the epidural group was 0.7 ± 0.27 mg Patient satisfaction with regard to pain relief was higher in QLB group (90% versus 71%) There were no dangerous complication of both methods In conclusion, Ultrasound – guided QLB provided an equivalent level of pain relief and an increased level of satisfaction in patients when compared to epidural anesthesia Keywords: QLB, Caesarean delivery, spinal anaesthesia, morphine consumption, ultrasound TCNCYH 123 (7) - 2019 61 ... nghĩa thống kê Điều cho thấy gây tê mặt phẳng vng thắt lưng hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau sau mổ tốt nghỉ vận động, hiệu giảm đau tương đương với hiệu giảm đau gây tê NMC Kết phù hợp với kết... LUẬN Đau sau mổ đẻ xếp vào mức độ đau nặng Phương pháp giảm đau NMC phương pháp giảm đau phổ biến áp dụng nhiều hầu hết bệnh viện nước mang lại hiệu giảm đau tốt Phương pháp giảm 58 đau QLB phương. .. nghĩa thống kê với p < 0,05 V KẾT LUẬN Gây tê vuông thắt lưng hướng dẫn siêu âm có hiệu giảm đau tốt sau mổ lấy thai tương đương so với phương pháp giảm đau màng cứng Điểm VAS nghỉ ngơi vận động