Hiệu quả giảm đau bằng phương pháp giảm đau đa mô thức trong thay khớp gối và khớp háng

Bài viết đánh giá hiệu quả giảm đau của phương thức giảm đau đa mô thức sau mổ thay khớp; hiệu quả vô cảm CSE bằng Marcaine + Fentanyl liều thấp trong và sau mổ thay khớp háng hay khớp gối; xác định tỉ lệ thành công, tỉ lệ tai biến-biến chứng khi thực hiện vô cảm này.

HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC TRONG THAY KHỚP GỐI VÀ KHỚP HÁNG Tăng Hà Nam Anh, Nguyễn Thu Chung BV Nguyễn Tri Phương, TP.HCM Email: tanghanamanh@yahoo.fr Ngày nhận: 05 - - 2014 Ngày phản biện: 19 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau phương thức giảm đau đa mô thức thay khớp gối khớp háng Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: 113 bệnh nhân (BN) có ASA I đến III Thực giảm đau đa mô thức mổ thay khớp gối khớp háng từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012 Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Kết quả: Bệnh nhân dùng thuốc NSAID, Acetaminophen 500mg pregabaline trước mổ 1h sau mổ Trong mổ bệnh nhân tê tủy sống màng cứng Vị trí gây tê tủy sống gây tê màng cứng (CSE) vùng thắt lưng 3-4, luồn catheter màng cứng 5cm Độ sâu khoang trung bình 5,61cm Lưu catheter 74,20 Thời gian thực kỹ thuật CSE 7,5 phút Thời gian tiềm phục 5,12 ± 0,4 phút VAS từ 0-2 điểm Phạm vi vô cảm vùng mổ tốt 100% Mổ không đau sau 17,25 phút Thời gian mổ trung bình 95,04 phút (40-250 phút) Thời gian phục hồi vận động 130,29 phút Tác dụng giảm đau hoàn toàn sau gây tê 220,96 phút Vết mổ dài trung bình 15,67cm (10-20cm) Tỉ lệ thành công mổ không đau 100% sau mổ có 96,46% Đau nhẹ sau mổ 3,54% cần thêm liều bolus Thời gian lưu bệnh hồi sức 263,81 phút An uống lại bình thường sau Thay đổi mạch, huyết áp, hô hấp, SpO2, ECG sau mổ không đáng kể (p>0,05) Tỉ lệ biến chứng: mạch chậm 0,05) The complications: slow pulse 55 beats/min in six patients (5.3%); hypotension 10 hours in patients (4.42%) In addition, no change in important complications is noticed Conclusions: CSE was the safe, efficacious, and excellent painless procedure for knee and hip Arthroplasty No important complication Impressive cost reduction of Keyword: Spinal Analgesia, Epidural Analgesia, Combined Spinal and Epidural Anesthesia (CSE), Continuous epidural blocks, Arthroplasty, multimodal anesgesia ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp háng hay khớp gối thực lần giới vào năm 1930 Việt Nam vào năm 1987 đến có bước tiến khơng ngừng giúp cho q trình điều trị bệnh nhân bị thối hóa khớp, hư khớp gối, hoại tử chỏm xương đùi hay gãy cổ xương đùi tránh đau đớn, tàn phế, giúp họ có khả tự lại tạo điều kiện thuận lợi sinh hoạt, giảm gánh nặng chăm sóc người thân, góp phần không nhỏ việc cải thiện chất lượng sống Tuy đau sau mổ thay khớp nỗi ám ảnh tất bệnh nhân số nguyên nhân khiến bệnh nhân không muốn thay khớp lần thứ hai dù kết thay khớp tốt Tuổi cao yếu tố làm tăng nguy bệnh tật Tuổi cao không làm tăng đáng kể nguy phẫu thuật biến đổi sinh lý bệnh q trình tích tuổi bệnh lý kèm theo nội khoa tăng huyết áp, thiếu máu tim, tiểu đường, tâm phế mạn, suy thận mạn, thiếu máu, suy dinh dưỡng thể… thường làm cho nguy Gây mê-Phẫu thuật gia tăng đáng kể Mối quan tâm hàng đầu phẫu thuật viên Bác sĩ gây mê hồi sức (GMHS) chọn phương pháp vơ cảm thích hợp nhất, an tồn cao nhằm mục đích giảm đau tuyệt đối sau 208 mổ cho người bệnh mà không làm gia tăng nguy bệnh tật kèm theo Xu hướng gây mê đại ngày áp dụng mơ hình giảm đau đa phương thức, ưu tiên chọn lựa kỹ thuật gây tê vùng, gây tê tủy sống, gây tê màng cứng hay CSE (Combined Spinal and Epidural Anaesthesia) thuốc tê phối hợp liều nhỏ thuốc giảm đau opioides kết hợp thuốc giảm đau acetaminophen hay non-steroides cho phẫu thuật chi đặc biệt chấn thương chỉnh hình kỹ thuật góp phần giảm thiểu tỉ lệ biến chứng tắc mạch tỉ lệ tử vong cho người bệnh đến 30% so với vơ cảm tồn thân [1] Bởi gây mê tồn thể phải đối mặt nhiều với tai biến-biến chứng việc đặt nội khí quản, nhiều thuốc dùng gây mê, liệt ruột kéo dài… bất lợi cho bệnh nhân lớn tuổi Theo thống kê cho thấy tỉ lệ sốc phản vệ thuốc gây mê khoảng 1/10.000-1/20.000 thuốc ngủ 7,4%; thuốc giãn 62%; nhựa 16,5%; chất thay huyết tương 3,6%; Morphine 1,9% đặc biệt thấy phản ứng phản vệ thuốc tê gây [8,9] Việc áp dụng kỹ thuật giảm đau đa mô thức bao gồm dùng thuốc kháng viêm giảm đau non steroid, acetaminophen, pregabaline trước mổ sau mổ kết hợp với gây tê vùng áp dụng thành công nhiều trung tâm thay khớp giới Kỹ thuật CSE phát triển từ thập niên 1950, bao gồm kết hợp kỹ thuật gây tê tủy sống vào vùng thắt lưng để bơm lượng thuốc tê nhỏ vào khoang nhện làm tê tạm thời rễ thần kinh mà chi phối cảm giác vận động chi đồng thời gây tê ngồi màng cứng có luồn catheter vào khoang màng cứng cho thuốc tê liên tục làm kéo dài thời gian giảm đau cho người bệnh ngày đầu sau mổ Sự kết hợp giảm liều thuốc tê kỹ thuật nên tỉ lệ tai biến-biến chứng thấp nhiều tác giả ngồi nước nghiên cứu cơng bố [2,4,5,6], Tuy nhiên sử dụng liều thuốc tê tủy sống Marcaine 0,5% 10mg+Fentanyl 20µg trì bơm điện qua catheter màng cứng liều Marcaine 0,125% (7,5mg/giờ) + Fentanyl1,25µg/ml (7,5µg/giờ) liều thấp mà chưa tác giả cơng bố có thực mang lại hiệu giảm đau sau mổ cho bệnh nhân có định phẫu thuật thay khớp háng hay khớp gối hay khơng? Chính lý mà thực đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau phương thức giảm đau đa mô thức sau mổ thay khớp Đánh giá hiệu vô cảm CSE Marcaine + Fentanyl liều thấp sau mổ thay khớp háng hay khớp gối Các thay đổi hơ hấp, tuần hồn phiền nạn gặp thời điểm để có cách đề phịng, phát hiện, xử lý tình Xác định tỉ lệ thành công, tỉ lệ tai biến-biến chứng thực vô cảm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang, thực nghiệm lâm sàng Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân (BN) có định phẫu thuật thay khớp háng hay khớp gối nhân tạo Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 01/2011 đến tháng 08/2012 Kỹ thuật chọn mẫu: • Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Khơng có chống định với gây tê tủy sống, gây tê ngồi màng cứng - Có định thay khớp gối hay khớp háng nhân tạo - Bệnh nhân có u cầu làm giảm đau ngồi màng cứng liên tục sau mổ - Khơng có chống định sử dụng thuốc NSAID, Acetaminophen Pregabaline • Tiêu chuẩn loại trừ: - BN nhiễm trùng tồn thân, tình trạng sốc hay giảm khối lượng tuần hoàn - Dị dạng cột sống, gù vẹo, viêm nhiễm vùng định gây tê, có bệnh lý thần kinh trung ương, tăng áp lực nội sọ, dị ứng thuốc tê hay thuốc họ Morphine, rối loạn đông máu - BN kiên từ chối - Thu thập thiếu số liệu - Dị ứng với thuốc kể Phương tiện trang thiết bị: • Tại phịng mổ: Máy gây mê, nguồn dưỡng khí, Monitoring theo dõi mạch, huyết áp, SpO2, ECG, Mâm gây tê vô trùng, dụng cụ gây tê màng cứng Perifix hãng B/Braun, kim gây tê tủy sống 25G, dung dịch sát trùng da, găng tay vô trùng, máy bơm tiêm điện, bơm tiêm 60ml, dây nối bơm tiêm điện, điện cực đo ECG… • Thuốc gây mê hồi sức: dịch truyền, dây truyền dịch, dây chạc, kim luồn 18G, thuốc tê Marcaine for spinal 0,5% 4ml, Marcaine 0,5% lọ 20ml, Fentanyl 100 µg/2ml, Atropine sulfat, Ephedrine 30mg, Midazolam 5mg, hộp thuốc chống sốc….và thuốc gây mê hồi sức khác Cách thức tiến hành: sau có định phẫu thuật • Tiếp cận bệnh nhân: Khám tiền mê trước mổ đánh giá tình trạng sức khỏe BN, bệnh kèm theo cần điều trị ổn định, xét nghiệm tiền phẫu cho phép mổ được, khơng có chống định với gây tê tuỷ sống hay màng cứng, xếp loại ASA, Malampati, giải thích cách thức tiến hành kỹ thuật CSE cho người bệnh biết để yên tâm hợp tác, ký tên vào bảng cam kết mổ có u cầu làm giảm đau • Khi BN vào phòng mổ: cho uống NSAID viên theo liều khuyến cáo nhà sản xuất, acetaminophen 500mg viên, pregabaline 75mg viên trước tê tủy sống Truyền dịch Lactate Ringer’s hay NaCl ‰ với kim luồn 20 G Gắn Monitoring dán điện cực đo ECG, SpO2, Mạch, huyết áp, nhịp thở, cài đặt tự động theo dõi 5phút/lần suốt mổ Cho BN thở oxy qua mũi 2lít/phút hay qua mask 5lít/phút • Tiến hành kỹ thuật: BN nằm nghiêng bên có chi phẫu thuật, tư “cong lưng tơm”, người làm kỹ thuật rửa tay mang găng vô trùng sát trùng da với bétadine sau làm da cồn, xác định vị trí gây tê vùng thắt lưng 3-4, đường giữa, tê da với 1ml Marcaine 0,5%, gây tê tủy sống với kim 25G có dịch não tủy chảy tiêm 10mg/2ml Marcaine for Spinal 0,5%+Fentanyl 20 µg, tiêm chậm, sau rút kim Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 209 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 tiến hành gây tê màng cứng vị trí này, với kỹ thuật xác định “mất sức cản” dung dịch NaCl 9‰ Khi thấy nhẹ tay luồn catheter vào đặt khoang màng cứng khoảng 5cm, cố định da miếng dán Askinase 10 x12 cm, cho BN nằm ngữa lại, kiểm tra sinh hiệu ổn định cho Phẫu thuật viên kê tư thế, tiến hành sát trùng, trải săng bắt đầu mổ Sau gây tê tủy sống giờ, bơm liều bolus Marcaine 0,125% 10mg+Fentanyl 20 µg qua catheter ngồi màng cứng để trì giảm đau mổ Sau mổ xong, cho thuốc vào bơm tiêm điện trì liên tục liều giảm dần với Marcaine 0,125%+Fentanyl 1,25 µg/ml tốc độ 6ml/giờ ngày 1, ngày 2: 5ml/giờ ngày 3: 4ml/giờ Rút catheter màng cứng hết thuốc tê Tổng lượng thuốc tê cho ngày trung bình 4-5 lọ Marcaine 20ml v 4-5 ng Fentany l 100 àg ã Phi hp thuốc giảm đau non-steroides, Acetaminophen 500mg dạng uống truyền với tổng liều tối đa 2g ngày, Pregabaline 75mg ngày hai viên sáng chiều Hình Từ xuống từ trái qua phải: Minh họa gây tê tủy sống gây tê màng cứng (CSE) có luồn catheter • Ghi nhận số theo dõi: hô hấp, SpO2, Mạch, huyết áp, mức tê, độ liệt vận động, mức độ đau theo VAS vào phiếu nghiên cứu qua thời điểm: • Trườc gây tê (T1), sau gây tê (T2), Kê tư (T3), rạch da (T4), bỏ chỏm hư (T5), đặt dụng cụ nhân tạo (T6), đổ xi măng (T7), khâu vết mổ xong hay có xả garo đùi (T8), Hồi sức đầu (T9), chuyển lại khoa (T10) • Thang điểm Bromage phong bế vận động có độ: - Độ 0: khơng phong bế, cử động hồn tồn bàn chân gối; - Độ 1: phong bế phần Một cử động gối, khơng nâng chân lên được; - Độ 2: phong bế hoàn toàn Chỉ có cử động bàn chân; 210 - Độ 3: phong bế hồn tồn Khơng cử động bàn chân gối • Đánh giá mức tê:mốc phân bố cảm giác - T12: ngang nếp bẹn; - T10: ngang rốn; - T8: ngang hai hạ sườn; - T6: vùng hõm ức • Ghi nhận bất thường hạ huyết áp, nhịp tim chậm, bí tiểu, yếu cơ, độc tính thuốc tê… xuất thời điểm nào, cách xử lý kết - Khi BN chuyển lại khoa: ngày thăm lại bệnh để điều chỉnh liều thuốc tê giảm đau phù hợp, ghi nhận phiền nạn khác bí tiểu, đau đầu, đau lưng… • Tham khảo Bác sĩ phẫu thuật nhận xét kết vô cảm sau mổ: - Loại tốt: tê hồn hồn, giãn tốt, suốt mổ khơng đau phần mềm SPSS 10.0 xử lý theo phương pháp tốn thống kê Có ý nghĩa p < 0,05 - Loại khá: Tê khơng hồn tồn, BN khó chịu, kêu đau nhẹ, phải thêm thuốc tiền mê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Loại kém: không tê hay mức tê thấp, mổ khớp háng gây đau phải đổi vô cảm sang gây mê • Thu thập xử lý số liệu: nam, nữ, tuổi đời, chiều cao, cân nặng, bệnh kèm, tình trạng sinh hiệu, huyết động sau mổ, đánh giá vận động, thang điểm đau VAS, hiệu giảm đau CSE thuốc dùng sau mổ, thuốc giảm đau khác bổ sung, tác dụng phụ khơng mong muốn, bất thường gặp Nhập số liệu Từ tháng 01/2011 đến tháng 8/2012, tiến hành áp dụng phương pháp điều trị giảm đau đa mô thức cho 113 bệnh nhân có định phẫu thuật thay khớp háng hay thay khớp gối nhân tạo, thực Khoa Phẫu thuật Gây mê-Hồi sức Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Kết phân tích sau: Đặc điểm chung: Tổng số 113 BN: Nam 30 (26,5%) Nữ 83 (73,5%) Bảng 1: Tuổi đời, chiều cao, cân nặng Thấp Cao TB ± SD Tuổi đời (năm) 33 94 67,32 ± 13,23 Cân nặng (kg) 35 105 56,15 ± 10,83 Chieàu cao (cm) 145 180 157,22 ± 7,47 Tuổi đời: từ 50 đến 85 có 104 BN, tỉ lệ 92% Bệnh mổ bệnh nội khoa kèm theo: Bảng 2: Bệnh mổ STT Loại thay khớp Số BN Tỉ lệ % Khớp háng: - Bipolar - Toàn phần 77 50 27 68,1% 44,24% 23,86% Khớp gối: - bên - bên 36 29 31,9% 25,66% 6,24% Thay khớp gối lại 180 4,42% Bảng 3: Bệnh kèm STT Tên bệnh Số BN Tỉ lệ % Bệnh Bệnh Bệnh >3 Beänh 10 Tăng huyết áp Bệnh tim TMCB Bệnh van tim Tiểu đường Loãng xương COPD Lao phổi cũ Đã mổ TVDĐTL Đã mổ KHX đùi Bệnh khác 80 11 27 49 43 70,79% 9,73% 6,19% 23,89% 43,36% 7,07% 4,42% 2,65% 6,19% 38,05% 55 48,67% 35 36,49% 15 13,27% 7,07% Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 211 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Đặc điểm kỹ thuật-theo dõi bệnh nhân sau GM-PT Trên 90% người bệnh có kèm theo tối thiểu bệnh nội khoa Bảng 4: thu thập kết Stt Kết Thấp Cao Trung bình Độ sâu khoang NMC (cm) 5,61 Thời gian làm kỹ thuật (phút) 5’ 10’ 7,5 Tác dụng giảm đau sau tê 5’ 7’ 5,12 ± 0,4' Mổ sau gây tê 15’ 35’ 17,25 ± 15,04’ Thời gian mổ 40’ 250’ 95,04’ ± 37,84’ Thời gian BN không đau sau tê 140’ 330’ 220,96 ± 40,58’ Thời gian phục hồi vận động 80’ 180’ 130,29 ± 20,44’ Chiều dài vết mổ (cm) 10 20 15,67 ± 8,21 Dịch truyền (ml) 800 1.5 1.185 ±209,53 10 Thời gian lưu hồi sức (phút) 130 600 263,81 ± 58,76 11 Số ngày BN nằm chờ mổ 24 7,28 ± 4,79 12 Thời gian lưu catheter (giờ) 60 84 74,20 ± 3,40 4.Thay đổi sinh hiệu sau mổ Bảng 5: Thay đổi sinh hiệu Hô hấp SpO2 Mạch HATĐ HATT HATB T1 20 97% 83,28 139,71 76,04 98,19 T2 18 99 82,75 128,58 71,32 91,46 T3 18 100 82,52 124,13 69,04 87,71 T4 17 100 80,69 122,46 69,28 87,13 T5 17 100 78,07 123,80 70,57 88,27 T6 18 100 78,28 123,93 70,25 88,67 T7 16 100 77,53 124,71 70,96 89,35 T8 17 100 77,48 125,91 69,80 89,13 T9 16 99 76,69 127,21 72,05 91,01 T10 17 99 75,84 127,31 72,07 91,03 t 1,79 1,86 1,82 1,65 1,54 1,55 p 0,51 0,38 0,32 0,34 0,45 0,33 Kết số theo dõi thay đổi khơng nhiều, khơng có ý nghĩa thống kê p >0,05 Đánh giá hiệu vô cảm: Bảng 6: Mức tê: thử cảm giác da 212 Mức tê T6 T8 T10 T12 Số bệnh nhân 21 92 Tỉ lệ % 18,59 81,41 Đa số có mức tê ngang rốn = T10 có 92 BN, tỉ lệ 81,41% tồn khơng liệt vận động trì thuốc tê ngồi màng cứng (p>0,05) Bảng 7: Độ liệt vận động Bảng 8: Thang điểm đau VAS (Visual Analog Score): Theo Bromage Thang điểm đau -Trong mổ 0 47 66 Tỉ lệ % 0 41,6 58,4 -Sau mổ-ngày 113 0 Tỉ lệ % 100 0 Số bệnh nhân: 0-1 >1-3 >3-5 >5-8 >8-10 - Trong mổ 113 0 0 Tỉ lệ % 100 0 0 -Sau mổ 109 0 Tỉ lệ 96,46 3,54 0 Số bệnh nhân: Trong mổ BN có liệt vận động từ độ đến độ (p60lần/phút • Huyết áp động mạch trước tê trung bình 139/76 mmHg, sau tê mổ ổn định giới hạn 122/72mmHg đến cuối mổ, giảm khoảng 10mmHg, có thay đổi nhỏ khơng có ý nghĩa thống kê p >0,05 Kết có giảm thấp so nhiều tác giả khác mà tài liệu [4] tổng kết • Tỉ lệ bệnh nhân tụt huyết áp mổ 10giờ có BN (4,42%), xử trí chườm ấm vùng bàng quang khơng kết sau 30 phút đặt thơng tiểu ngày hơm sau rút • Ngồi ra, chưa thấy tác dụng phụ nghiêm trọng khác Nhận xét phẫu thuật viên: 113 BN phẫu thuật không đau, mềm tốt, an toàn, tạo điều kiện thuận lợi cho mổ thành cơng 100% Sau mổ hài lịng với luyện tập cơ-khớp cho BN khơng gây đau nên người bệnh hợp tác, giúp ích nhiều cho BN q trình tập vật lý trị liệu mau chóng phục hồi chức vận động khớp sau mổ Toàn chi phí có lẻ thấp gấp 3-4 lần so với gây mê toàn thể dùng kỹ thuật giảm đau khác Nhận xét BN: 96,46% hoàn toàn hài lòng với kết mổ, với kỹ thuật giảm đau mà Bác sĩ gây mê hồi sức đem lại, chia sẻ giúp họ vượt qua cảm giác đau thực thể tâm lý yên tâm, thoải mái, ăn ngon, ngủ đủ, giúp họ cải thiện tốt chất lượng sống ngày KẾT LUẬN Phương pháp giảm đau đa mô thức kết hợp thuốc NSAID, Acetaminophen, Pregabaline trước sau mổ, kết hợp với vô cảm CSE đem lại hiệu giảm đau sau mổ phương thức giảm đau an tồn cao, tai biến biến chứng Bệnh nhân tập vận động phục hồi khớp sớm cải thiện sức khỏe nhanh Chi phí thấp đáng kể Tài liệu tham khảo Auroy Y, Benhamou D, Bargues L et all.(2002), Major complications of regional anesthesia in France Anesthesiology; 97:1274-80 Ben-David B.(2000), Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair hip fracture in the aged Anesthesiology; 92:6-10 Công Quyết Thắng (2002), Các thuốc tê, Bài giãng Gây mê Hồi sức, tập 1, Nxb Y học, tr 531-549 Công Quyết Thắng (2002), Gây tê tuỷ sống - tê màng cứng, Bài giãng Gây mê Hồi sức, tập 2, Nxb Y học, tr 44-83 Đỗ Ngọc Lâm (2002), Thuốc giảm đau họ Morphine Một số dẫn xuất Morphine sử dụng lâm sàng, Bài giãng Gây mê Hồi sức, tập 1, Nxb Y học, tr 407-423 Dupré LJ ((1995), Blocking of the brachial plexus: which technique(s) should be chosen?, Cah Anesthesiol 43 (6), p-p: 587-600 Flores JA, Nishibe T, Koyama M, Imai T, Kudo F, Miyazaki K, Yasuda K (2002), Combined spinal and epidural anesthesia for abdominal aortic aneurysm surgery with severe chronic pulmonary obstructive disease Sep ; 21 (3) : 218-21 Mertes PM, Dewachter P, Mouton-faivre C, Laxenaire MC.(2003), Choc anaphylactique Confrences d’actualisation SFAR Merts PM et al (2003), Choc anaphylactque Conférences d’actualisation, Congrès national d’anesthésie et de réanimation; 45e, p-p: 308-323 10 Phan Anh Tuấn (2008), Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacaine kết hợp với Morphine Bupivacaine kết hợp với Fentanyl mổ chi dưới, Luận văn Thac sĩ y học chuyên ngành Gây mê Hồi sức, Học viện Quân y, Bộ Quốc phòng Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 217 ... lại hiệu giảm đau sau mổ cho bệnh nhân có định phẫu thuật thay khớp háng hay khớp gối hay khơng? Chính lý mà thực đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau phương thức giảm đau. .. nhân thay khớp háng hay khớp gối đem lại hiệu giảm đau hữu hiệu, tỉ lệ thành công 100% (Bảng 8, 10) Sự giảm liều bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi cần thiết phải đảm bảo vô cảm không đau suốt... phương pháp điều trị giảm đau đa mơ thức cho 113 bệnh nhân có định phẫu thuật thay khớp háng hay thay khớp gối nhân tạo, thực Khoa Phẫu thuật Gây mê-Hồi sức Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Kết phân tích