Thay khớp háng toàn phần trên bệnh nhân trật khớp háng cũ 50 năm, ngắn chân 6 cm

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu trình bày một ca lâm sàng thay khớp háng có áp dụng 1 kỹ thuật mới (cắt ngắn xương dưới mấu chuyển ). Trật khớp háng (TKH) do chấn thương bị bỏ sót tương đối hiếm gặp. Trật khớp háng loại này có nhiều biến dạng ảnh hưởng đến sự phức tạp trong thay khớp háng bao gồm khớp háng lên cao và xương đùi bị xoay.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN TRÊN BỆNH NHÂN TRẬT KHỚP HÁNG CŨ 50 NĂM, NGẮN CHÂN CM Bùi Hồng Thiên Khanh *, Phạm Quang Vinh *, Dương Đình Triết *, Cao Bá Hưởng * TÓM TẮT Mục tiêu : Áp dụng phương pháp cắt ngắn xương đùi mấu chuyển thay khớp háng toàn phần điều trị trật khớp háng cũ 50 năm Phương pháp: trình bày ca lâm sàng thay khớp háng có áp dụng kỹ thuật (cắt ngắn xương mấu chuyển ).Trật khớp háng (TKH) chấn thương bị bỏ sót tương đối gặp Trật khớp háng loại có nhiều biến dạng ảnh hưởng đến phức tạp thay khớp háng bao gồm khớp háng lên cao xương đùi bị xoay Kết quả: Một trường hợp thay khớp háng bệnh nhân trật khớp háng 50 năm phương pháp cắt ngắn xương đùi mấu chuyển với kết tốt Kết luận : Đây kỹ thuật hữu dụng trường hợp trật khớp háng cũ chồng ngắn chân nhiều ABSTRACT TOTAL HIP ARTHROPLASTY FOR 50 YEARS DISLOCATION OF THE HIP Bui Hong Thien Khanh, Pham quang Vinh, Duong Dinh Triet, Cao Ba Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No - 2008: 292 – 295 Purpose : Application of subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty to operate old hip dislocation (after 50 years) Method : report case of total hip replacement with subtrochanteric femoral shortening osteotomy.Old Dislocation of Hip without diagnosis and treatment is rare Operation of old dislocation have many problems (high position dislocation of femoral neck- high hip center, rotational deformity , false acetabulum,…) and many risks (vascular, nervous, muscular injuries,…).We report one case of old hip dislocation (after 50 years) operated by a technique of subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty Result : We report one case of old hip dislocation (after 50 years) operated by a technique of subtrochanteric femoral shortening osteotomy in total hip arthroplasty with good result Conclusion : This is a new useful technique in total hip replacement of the old hip dislocation giả vào vị trí ổ cối thực làm MỞĐẦU chân bênh nhân dài mức dẫn đến TKH cũ thách thức lớn nguy tổn thương mạch máu thần kinh(1,2,3) thay khớp háng Trong TKH cũ Vì số cách làm ngắn xương đùi cần trung tâm khớp háng lên cao có biến thiết thay khớp háng bệnh nhân TKH dạng xoay đùi Đa số tác giả cho việc cũ đươc đưa cắt xương kiểu bậc đặt ổ cối giả vị trí ổ cối thực thang, cắt kiểu chữ V, cắt ngang mấu giảm đáng kể lỏng lẻo khớp giảm tỉ chuyển xương đùi Việc cắt xương kiểu bậc lệ thay lại chuôi xương đùi Phục hồi trung thang, cắt kiểu chữ V tạo vững tâm ổ cối thực khó vấn đề bộc lộ ổ cối chịu lực xoắn khó điều chỉnh lúc thiếu xương ổ cối Ngoài ra, việc đặt ổ cối mổ Cắt ngang mấu chuyển xương đùi * Bộ Môn CTCH ĐHYD, Chấn Thương Chỉnh Hình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 cho phép làm ngắn xương đùi xoay xương đùi tạo thuận lợi cho việc điều chỉnh lúc mổ Với kỹ thuật Rekeraas công đạt tỉ lệ 90% trường hợp tốt tốt (25 trường hợp thay khớp háng)(1) Nghiên cứu Y học trống vùng cắt xương giúp làm tăng diện tích tiếp xúc xương KỸ THUẬT PHẪU THUẬT(1,2,3, Đo đạt phim khung chậu thẳng khớp háng thẳng, nghiêng tư đùi ếch quan trọng Đo đạt để có kế hoạch tốt cho loại thay khớp háng Ổ cối gỉa đặt vị trí ổ cối thực Trung tâm khớp háng xác định phim Xquang Khoảng cách từ trung tâm ổ cối thực đến chỏm xương đùi giả với chiều dài thêm tối đa chân không cắt ngắn xương đùi Bộc lộ chỏm, cổ xương đùi ổ cối giả Cắt chỏm cổ xương đùi xác Chuẩn bị xương đùi để đặt dụng cụ thử vào Nghiêng trước dụng cụ thử đùi để thích hợp với giải phẩu đầu gần xương đùi Bộc lộ vùng mấu chuyển cách tách rộng khỏi bờ vách gian để lại mõm cụt gân để khâu lại Dụng cụ thử đặt vào đoạn xương đùi (hình 1) Hình Phần cắt xương đùi đoạn gần kéo lên để dể dàng bộc lộ ổ cối thật Giải phóng mơ mềm gân Đặt ổ cối giả vào (hình 2) Phần đùi thử đặt vào đoạn đùi gần nắn khớp háng, cho phép phần đùi xa chồng lên vùng cắt xương Cắt ngắn đùi cm định cách kéo chân xuống cho phép phần xương cắt chồng lên Vị trí cắt xương thân xương đùi Cắt ngắn xuơng lần đầu đoạn xa (hình 3) Cắt xương tối thiểu cho phép điều chỉnh tối đa chiều dài chi mà không làm tổn thương cấu trúc mạch máu thần kinh Trật khớp háng gắn phần thử vào đoạn xương Cố gắng nắn thử Cắt ngắn xương đùi thêm để nắn thêm dể dàng cần Mặt cắt xương song song để bảo đảm giảm tối đa khoảng Hình Chấn Thương Chỉnh Hình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Gắn phần đùi không xi măng với kỹ thuật chuẩn Dùng vỏ xương ghép để làm vững thêm vùng cắt xương TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân Nam, 64 tuổi, nhập viên lý lại khó khăn đau khớp háng bên trái Bệnh nhân có tiền chân thương trật khớp háng 50 năm Hiện chân trái ngắn chân phải cm cm Hình Hình Nghiêng trước xương đùi cách dùng kẹp xương giữ đoạn xương xoay đạt độ nghiêng trước (hình 4) Sự vững khớp háng đánh giá cách giữ chặt đoạn xương cắt Điều chỉnh độ nghiêng trước để đạt độ vững mong muốn Vị trí xoay đươc xác định cách đánh dấu phần xương cắt Chấn Thương Chỉnh Hình Bênh nhân đựơc mổ thay khớp háng tồn phần không xi măng với kỹ thuât mổ Thời gian mổ 40 phút Lương máu khoảng 1000 ml Không truyền máu mổ Kéo nắn xương đùi đến lúc chỏm xương đùi cách ổ cối thât 3cm Cắt xương mấu chuyển 2cm đoạn cm Cơt vòng thép vào mảnh xương ghép quanh vùng cắt xương Kết sau mổ chân trái ngắn chân phải cm, không biến chứng Bệnh nhân tập đứng vào ngày thứ lại sau tuần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học kinh gân kéo căng mức Chúng chủ động phục hồi thêm 4cm mà không cố gắng đạt 6cm nên chân trật ngắn chân bình thường 2cm mà bảo đảm chức đứng chấp nhận bệnh nhân (ngắn chân