ĐÁNH GIÁ LÀNH THƯƠNG SAU NHỔ RĂNG KHÔNG SANG CHẤN có sử DỤNG PHƯƠNG PHÁP cầm máu tại CHỖ và TOÀN THÂN TRÊN BỆNH NHÂN HAEMOPHILIA a từ THÁNG 7 năm 2019 đến THÁNG 7 năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - Lấ DUY QUANG ĐáNH GIá LàNH THƯƠNG SAU NHổ RĂNG KHÔNG SANG CHấN Có Sử DụNG PHƯƠNG PHáP CầM MáU TạI CHỗ Và TOàN THÂN TRÊN BệNH NHÂN HAEMOPHILIA A Từ THáNG NĂM 2019 ĐếN THáNG NĂM 2020 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Phú Thắng TS Nguyễn Thị Mai HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhổ tiểu phẫu thuật, thủ thuật can thiệp tiến hành dù đơn giản hay phức tạp xảy biến chứng Các biến chứng biểu chỗ hay tồn thân, từ nhẹ đau, sưng nề phần mềm, chảy máu, viêm ổ răng… đến nặng sốc phản vệ, tổn thương quan lân cận, viêm nhiễm vùng, viêm nhiễm tồn thân, nhiễm khuẩn huyết chí gây tử vong Các biến chứng phòng ngừa cách đánh giá đầy đủ, kỹ lưỡng tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật lập kế hoạch điều trị toàn diện Trong thực tế lâm sàng, khó khăn thực thủ thuật cách xử trí biến chứng cần hiểu biết đầy đủ đặc biệt đối tượng bệnh nhân mắc bệnh toàn thân bệnh đái tháo đường, bệnh tim mạch, bệnh rối loạn đông - cầm máu…[1],[2] Trong luận văn này, tập trung nghiên cứu vấn đề nhổ cho bệnh nhân thiếu yếu tố đông máu Haemophilia A , type phổ biến chiếm 85% số bệnh nhân Haemophilia Bệnh nhân Haemophilia A có thể thiếu yếu tố đơng máu, từ trình chảy máu kéo dài sau thủ thuật nha khoa nói chung đặc biệt sau trình nhổ nói riêng Từ đó, q trình hình thành cục máu đông bị chậm lại, dẫn đến lành thương chậm sau nhổ hàng loạt tai biến sau nhổ : đau, sung nề, nhiễm khuẩn huyệt ổ răng… Do tiến hành nhổ cho bệnh nhân Haemophilia A, bác sĩ hàm mặt (RHM) cần có chuẩn bị kỹ lưỡng trước, sau nhổ , chọn lựa kỹ thuật thực sang chấn phải phối hợp chặt chẽ với bác sĩ chuyên khoa huyết học nhằm hạn chế tối đa tai biến xảy ra, tăng hiệu lành thương sau nhổ [3] Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu vấn đề liên quan đến bệnh Haemophilia A hay lành thương sau nhổ răng, liên quan lành thương bệnh nhân Haemophilia A lại vấn đề mẻ, có số kết cơng bố tác giả : Olszynski, Shastry cộng sự, Adre Peisker… Để góp phần tìm hiểu lành thương sau nhổ bệnh nhân Haemophilia A type A giúp phối hợp chặt chẽ chuyên khoa Răng hàm mặt chuyên khoa huyết học nhằm làm giảm biến chứng, cải thiện chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá lành thương sau nhổ khơng sang chấn có sử dụng phương pháp cầm máu chỗ toàn thân bệnh nhân Haemophilia A từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, X-Quang định nhổ thông thường bệnh nhân Haemophilia A Đánh giá lành thương sau nhổ khơng sang chấn có sử dụng phương pháp cầm máu chỗ toàn thân bệnh nhân Haemophilia A CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh Hemophilia 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh Hemophilia Từ thời kỳ cổ đại lồi người biết đến bệnh máu khó đơng, nhiên khơng có tên gọi thức cho Bệnh máu khó đơng nhận thấy có tính di truyền hàng trăm năm qua hệ gia đình Vào năm 1880 người ta phát bệnh máu khó đơng di truyền liên kết với giới tính, nhà khoa học nhận thấy có nam giới mắc bệnh khơng có khả truyền bệnh cho trai, người mẹ mang gen bệnh truyền cho trai Bệnh Hemoliphia biết đến nhờ bệnh hồng gia nữ hoàng Anh Victoria (1838-1901) mang gen bệnh truyền bệnh cho nhiều Hoàng Gia khác Xu hướng chảy máu bệnh ưa chả máu ban đầu cho thành mạch yếu, dễ bị vỡ tổn thương Vào năm 30 kỉ XX, bất thường tiểu cầu cho nguyên nhân có khả gây bệnh ưa chảy máu [4] 1.1.2 Khái niệm Hemophilia rối loạn chảy máu làm chậm q trình đơng máu Những người có bị bệnh thường có tình trạng chảy máu kéo dài rỉ sau chấn thương, phẫu thuật, nhổ Trong trường hợp nặng bệnh hemophilia, chảy máu liên tục xảy sau chấn thương nhẹ chí trường hợp không chấn thương (chảy máu tự phát) Biến chứng nghiêm trọng dẫn đến chảy máu vào khớp, bắp, não, quan nội tạng khác Hình thức nhẹ bệnh hemophilia khơng thiết liên quan đến chảy máu tự phát, tình trạng khơng trở nên rõ ràng chảy máu bất thường xảy sau phẫu thuật chấn thương nghiêm trọng.[5] Hình 1.1 Q trình đơng máu bị suy giảm bệnh Hemophilia 1.1.3 Các loại bệnh Hemophilia a Các loại bệnh bệnh bệnh Hemophilia A (còn gọi thiếu máu cổ điển thiếu yếu tố VIII) bệnh Hemophilia B (còn gọi bệnh Giáng sinh thiếu hụt yếu tố IX) Mặc dù hai loại có dấu hiệu triệu chứng giống nguyên nhân chúng đột biến gen khác Những người có biểu bệnh Hemophilia B bất thường , biết đến chứng bệnh Hemophilia B Leyden, trải qua đợt chảy máu q mức trẻ em có vấn đề chảy máu sau tuổi dậy 1.1.4 Đại cương đơng máu • Khái niệm Đơng máu trình máu chuyển từ thể lỏng thành thể đặc, chuyển fibrinogen thành fibrin khơng hòa tan Các sợi fibrin trùng hợp với tạo mạng lưới fibrin giam giữ thành phần máu máu đơng lại Cục máu đơng hình thành có tác dụng bịt kín chỗ tổn thương Bình thường máu mơ có chất gây đông chất chống đông, chất gây đông dạng tiền chất không hoạt động nên máu không đông Khi mạch máu bị tổn thương hoạt hóa yếu tố đông máu làm cho máu đông lại.[6] • Các yếu tố đơng máu Hội nghị quốc tế năm 1959 đông máu, quy định tên gọi yếu tố đông máu chữ số La mã Có 12 yếu tố đơng máu:[7] - Yếu tố I: Fibrinogen - Yếu tố II: Prothrombin - Yếu tố III: Prothrombin mô yếu tố mô - Yếu tố IV: Ion canxi - Yếu tố V: Proaccelerin (yếu tố không ổn định) - Yếu tố VII: Proconvectin (yếu tố ổn định) - Yếu tố VIII: Yếu tố chống Hemophilia A - Yếu tố IX: Yếu tố chống Hemophilia B (yếu tố Christmas) - Yếu tố X: Yếu tố Stuart - Yếu tố XI: Yếu tố tiền thromboplastin huyết tƣơng (Yếu tố chống Hemophilia C) - Yếu tố XII: Yếu tố Hageman- yếu tố chống Hemophilia D Gần đây, phát hai protein huyết tương xếp vào nhóm yếu tố đơng máu huyết tương: - Prekallikrein - Kininogen trọng lượng phân tử cao Hình 1.2 Sơ đồ đơng máu 10 Q trình đơng máu huyết tương kết hợp hai đường đông máu nội sinh đông máu ngoại sinh Các hoạt động enzym chuỗi phản ứng nối tiếp dẫn tới hình thành thrombin chuyển fibrinogen thành fibrin, yếu tố VIII tham gia nhờ đồng yếu tố 1.2 Bệnh học VỀ Hemophilia 1.2.1 Khái niệm Bệnh Hemophilia A bệnh rối loạn đông máu di truyền, máu người bị bệnh khơng đơng cách, khiếm khuyết gen tổng hợp yếu tố VIII dẫn đến giảm nồng độ hoạt tính yếu tố VIII máu.Tùy thuộc vào lượng VIII bị mất, bệnh Hemophilia A phân loại nhẹ, trung bình nặng Khoảng số 10 người mắc chứng bệnh Hemophilia A có biểu nghiêm trọng.[4] Hình 1.3 So sánh đơng máu người bình thường người bị bệnh 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh Hemophilia A 1.2.2.1 Do tính di truyền Hemophilia A bệnh di truyền lặn liên kết với giới tính X khơng có alen tương ứng NST Y Tỷ lệ mắc bệnh 1/5000 nam giới giới Đa số 42 Khám huyệt ổ thấy trống, có cục máu đông lấy dễ dàng, để trơ thành xương trắng khơng có máu, khơng có dịch hay mủ Lợi tổ chức phần mềm lân cận khơng có dấu hiệu viêm [40]  Tiêu chí đánh giá lành thương sau tuần Tốt: không chảy máu kéo dài, không sốt, sưng đau nhẹ, ổ liền tốt, k sưng, không chảy dịch Sau ngày hết triệu chứng Trung bình: triệu chứng tiêu chí Tốt, hết sau tuần Ổ liền tốt Kém: triệu chứng viêm ổ khô ướt Nhiễm trùng lan rộng vùng lân cận [40]  Sau tuần chụp phim đo kích thước ổ chiều: chiều cao, chiều ngang (mm) Chiều cao xương ổ (XOR) đo từ phần cao mào XOR tới đáy huyệt ổ (d1) Chiều ngang XOR quy ước đo cách đáy huyệt ổ khoảng mm (r1) 2.2.3 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu Loại biến Phương pháp thu thập Giới Nhị phân Hỏi Tuổi Rời rạc Hỏi Biến số Tên biến Mục tiêu Đặc điểm lâm sàng 43 Danh mục Hỏi Rời rạc Quan sát Danh mục Quan sát Tình trạng điều trị Nhị phân Quan sát Tình trạng hút thuốc Nhị phân Hỏi Tình trạng HaemophiliaA Nhị phân Hỏi, xét nghiệm Thời gian mắc Haemophilia A Rời rạc Hỏi Tình trạng kiểm soát bệnh Haemophilia A Rời rạc Xét nghiệm Danh mục Hỏi Rời rạc Đo, thăm khám Thử lạnh Nhị phân Quan sát Thử nóng Nhị phân Quan sát Danh mục Chụp phim, đánh giá Lý khám Số lượng R có định nhổ bệnh nhân Bệnh lý có định nhổ Các thuốc điều trị sử dụng Thơng số tồn thân trước nhổ (mạch, nhiệt độ , huyết áp, nhịp thở) Đặc điểm cận lâm sàng Thử nghiệm tủy Quan sát tổn thương phim Xquang Mục tiêu 44 Kỹ thuật nhổ Lâm sàng Tai biến toàn thân nhổ Lâm sàng Mức độ lành thương sau tuần Lâm sàng + XQ Danh mục Quan sát Nhị phân Hỏi + Quan sát Thứ hạng Hỏi + Quan sát 2.2.4 Xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 16.0 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số: - Cùng bác sỹ nhổ để sai số kỹ thuật nhổ tối thiểu, tuân theo quy trình kỹ thuật - Đối tượng nghiên cứu hướng dẫn cụ thể, kỹ 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến hành với tinh thần trung thực, đảm bảo nguyên tắc nguyên lý nghiên cứu, đạo đức nghiên cứu phổ biến kết nghiên cứu - Các thành viên tham gia sở tự nguyện, lập phiếu tham gia nghiên cứu có chữ ký xác nhận, đảm bảo tính bí mật, riêng tư - Đảm bảo vơ khuẩn, phòng chống lây nhiễm chéo - Người bảo hộ đối tượng nghiên cứu phổ biến trước nội dung, mục tiêu phương pháp nghiên cứu 45 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tuổi, giới Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Tuổi n % 24 100 18-25 25-40 40-55 Tổng Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Giới n % 24 100 Nam Nữ Tổng 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 3.1.2.1 Chẩn đoán bệnh lý cần nhổ 46 Bảng 3.3 Phân bố bệnh lý cần nhổ nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm Bệnh nhân Haemophilia A Bệnh lý n % Biến chứng sâu răng, vỡ to khơng có khả hồi phục Viêm quanh răng, lung lay độ 3,4 Răng nứt vỡ sang chấn Tổng 24 100 Bảng 3.4 Hình ảnh tổn thương nhổ phim X-Quang Hình ảnh XQ Tiêu xương Tổ chức viêm vùng quanh cuống Nứt vỡ Đã điều trị tủy n % 24 100 Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Chung 3.1.2.2 Thời gian phát bệnh nhóm bệnh nhân Haemophilia A Bảng 3.5 Phân bố thời gian phát bệnh nhóm bệnh nhân ĐTĐ Thời gian (năm) Nhóm bệnh nhân nghiên cứu n % 47 ≤ năm 5-10năm >10 năm Chung 24 100 TB±SD Min-max Thời gian phát ĐTĐ trung bình 3.1.2.3 Tình trạng kiểm sốt APTT định lượng yếu tố VIII trước nhổ Bảng 3.6 Tình trạng kiểm sốt bệnh Haemophilia A bệnh nhân nghiên cứu Mức độ N TB±SD Min - Max Nhẹ Trung bình Nặng 3.1.2.4 Cách sử dụng thuốc điều trị hỗ trợ đông máu Bảng 3.7 Cách sử dụng thuốc điều trị hỗ trợ đông máu Cách sử dụng thuốc Nhẹ Trung bình Nặng % Khơng sử dụng thuốc Đường uống Đường uống phối hợp truyền yếu tố đông máu Tổng 3.2 Tai biến vấn đề lành thương sau nhổ 100 48 3.2.1 Tai biến toàn thân tai biến nhổ Bảng 3.7 Phân bố tai biến toàn thân tai biến nhổ Nhóm Haemophilia A Tai biến N % Có Trước nhổ Khơng Có Trong nhổ Khơng 3.2.2 Đánh giá tình trạng lành thương sau nhổ tuần 3.2.2.1 Tình trạng lành thương hai nhóm nghiên cứu sau nhổ tuần Bảng 3.8 Các tiêu chí lành thương Nhóm Haemophilia A (n=24) Biến chứng Chảy máu n Khơng Có Đau nặng Khơng Có Sốt Khơng Có Viêm chảy mủ ổ Có Khơng Lành mơ mềm ổ Khơng Có Viêm ổ khơ Khơng Có % 49 3.2.2.2 Tình trạng chảy máu kéo dài sau nhổ bệnh nhân Haemophilia A Bảng 3.9 Tình trạng chảy máu kéo dài bất thường sau nhổ bệnh nhân Haemophilia A sau 10 phút – 24h đầu – ngày sau nhổ Nhóm Haemophilia A Mức độ n % Không chảy máu Chảy máu Chảy máu trung bình Chảy máu nghiêm trọng Tổng 24 100 Bảng 3.10 Tỷ lệ chảy máu kéo dài bất thường sau nhổ theo nguyên nhân nhổ Chảy máu sau nhổ nhóm Bn Haemphilia A Khơng Sâu vỡ to Nguyên nhân nhổ VQR Gãy vỡ chấn thương Tổng n % n % n % n % 3.2.2.3 Tình trạng đau sau nhổ bệnh nhân ĐTĐ Có 50 Bảng 3.11 Đánh giá mức độ đau nhóm Haemophilia A Thời gian Mức độ Sau 12h Sau 48h Sau ngày Số lượng Tỉ lệ Số lượng Ti lệ Số lượng Ti lệ 24 100% 24 100% 24 100% Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Đau dội Tổng số 3.2.2.4 Tình trạng sưng nề nhiễm trùng sau nhổ bệnh nhân haemophilia A 3.2.2.5 Tình trạng viêm ổ khơ nhóm bệnh nhân haemophilia A Bảng 3.12 Tình trạng viêm ổ khơ nhóm bệnh nhân Haemophilia A Viêm ổ khơ Nhóm A n % 24 100 Có Không Tổng 3.2.2.6 Đánh giá mức độ lành thương sau tuần nhóm bệnh nhân Haemophilia A nhổ không sang chấn 51 Bảng 3.13 Đánh giá mức độ lành thương sau tuần Bệnh nhân haemophilia A Mức độ n % 24 100 Tốt Trung bình Kém Chung CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Về tuổi giới 4.1.2 Về đặc điểm bệnh lý nhổ 4.1.2.1 Về lâm sàng 4.1.2.2 Về đặc điểm Xquang nhổ Do sâu&biến chứng Nha chu Khác Quteish Taani (Jordan) 56,4 % 23,4 % 20,2 % McCaul( Scotland) 54,7 % 16,7 % 28,6 % 59 % 20,1 % 20,9 % 52,9 % 32,1 % 15 % 79% 20% 1% Tác giả W Richards ( South Wales) Nikolaos Andr( Hy Lạp) Nguyễn Thanh Hương ( Việt Nam) 52 4.2 Đặc điểm nhóm bệnh nhân Haemophilia A 4.2.1 Thời gian phát bệnh 4.2.2 Tình trạng kiểm sốt số cận lâm sàng máu bệnh nhân Haemohilia A trước nhổ 4.2.3 Cách sử dụng thuốc điều trị Haemophilia A 4.3 Tai biến vấn đề lành thương sau nhổ 4.3.1 Về kỹ thuật nhổ 4.3.2 Tai biến toàn thân tai biến sau nhổ 4.3.3 Đánh giá số xét nghiệm cận lâm sàng sau nhổ nhóm bệnh nhân Haemophilia A 4.3.4 Đánh giá tình trạng lành thương sau nhổ tuần DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Lánh (2011), Phẫu thuật miệng tập Bộ môn nhổ răngtiểu phẫu thuật, trường ĐHY Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 42-99, 137- 169, 259-264 Frangiskop D (2007), “Oral surgery”, 5th ed, Springer, p 1-16 Mathew Lim (2019), “ Oral care for patient with bleeding conditions” Moss P, Hoffbrand AV, Pettit JE, (2006), Coagulation Disorders, Essential Haematology Đỗ Trung Phấn cộng sự, (1996), Chăm sóc bệnh nhân Hemophilia, Hội thảo thành lập Hội Hemophilia, Viện Huyết học truyền máu Hà Nội Pettit JE, Hoffbrand AV, (1993), Coagulation Disorder, Essential Hematology third Edi Anne Goodeve, (2008), Molecular Genetic Testing of Hemophilia A Thrombosis and hemostasis Nguyễn Anh Trí, (2000), Sinh lý q trình đơng máu, Đơng máu ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất y học Phạm Quang Vinh, (2006), Bệnh Hemophilia A, Bài giảng Huyết học -truyền máu, Nhà xuất y học 10 Joan CG, Jay EM, Robert RM, (1995), Preparation and clinical use of plasma and plasma fractions, William hematology 11 Kaan Kavakli, (2001), Treatment of inhibitor patients in developing countries, Comprehensive Haemophilia care in developing counties 12 David Wray, David Stenhouse, David Lee( 2003), Textbook for general and oral surgery, Livingstone 2003 13 Nguyễn Quang Anh (2015), “So sánh hiệu lành thương biến chứng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm kỹ thuật khâu kín khâu tối thiểu”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa khóa 2009-2015, trường ĐHY Hà Nội, tr 24-25, 33-34 14 Nguyễn Thanh Hương (2016), “ Nhận xét tình trạng miệng đánh giá kết nhổ bệnh nhân trước phẫu thuật tim mạch”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương, tr 25-30 15 Dr Jabbar Jasim Kareem (2008), "Post operative complications associated with non surgery tooth extraction”, Dental journal pract, volume 5, No 1, p 1-10 16 Van der Weijden (2009), “Alveolar bone dimensional changes of post extraction sockets in human: a systematic review”, J Clin Periodontol 2009; 36; 1048-1058 17 Attila Horvath, Nicos Mards (2013), "Alveolar ridge preservation A system review”, clinical oral investigation,volume 17 issue 2,p 341-363 18 Amler MH, Johnson PL, Salman I (1960) Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction wounds J Am Dent Assoc, 61(7), 32-44 19 Boyne PJ (1966) Osseous repair of the postextraction alveolus in man Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 21(6), 805-813 20 Devlin H, Sloan P (2012) Early bone healing events in the human extraction socket Int J Oral Maxillofac Surg.;31(6), 641-645 21 Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hemophilia sửa đổi, bổ sung” Số: 4984/QĐBYTquyết định năm 2016 22 Olzynski W, Pniejnia (1979), “Tooth extraction in patients suffering from hemophilia A under the cover of cryoprecipitates and epsilonaminocaproic acid”, Acta haematol Pol,123-8 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I II Hành Họ tên bệnh nhân : Tuổi : Nghề nghiệp : Địa : Số điện thoại : Khi cần báo tin cho : Mã số nghiên cứu : Chun mơn Lí đến khám : Bệnh sử : Tiền sử : 3.1 Bệnh toàn thân: 3.2 Bệnh miệng : Bệnh Haemophilia 4.1 Thời gian phát bệnh: 4.2 Mức độ bệnh : a Định lượng yếu tố VIII b APTT: 4.3 Thuốc cách sử dụng: Khám chuyên khoa : 5.1 Triệu chứng chỗ Răng cần nhổ : 5.2 Hình ảnh XQ : Tiêu xương Tổ chức viêm vùng cuống Quá trình phẫu thuật : a Kéo dài : b Tai biến Trước nhổ Nứt vỡ Giới : Đã điều trị tủy Trong nhổ Sau nhổ Đánh giá đau sau nhổ răng: 12h 48h ngày Mức độ đau Đánh giá mức độ chảy máu: Khơng chảy máu Ít chảy máu Chảy máu Chảy máu trung bình nghiêm trọng Tình trạng lành thương Chảy máu Đau nặng Sốt Viêm chảy Viêm huyệt Lành mô mủ ổ khô mềm ổ Bác sĩ khám bệnh: ... Đánh giá lành thương sau nhổ không sang chấn có sử dụng phương pháp cầm máu chỗ toàn thân bệnh nhân Haemophilia A từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, X-Quang... X-Quang định nhổ thông thường bệnh nhân Haemophilia A Đánh giá lành thương sau nhổ khơng sang chấn có sử dụng phương pháp cầm máu chỗ toàn thân bệnh nhân Haemophilia A 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU... nhổ [3] 6 Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu vấn đề liên quan đến bệnh Haemophilia A hay lành thương sau nhổ răng, liên quan lành thương bệnh nhân Haemophilia A lại vấn đề mẻ, có số kết công