ĐÁNH GIÁ kết QUẢ CHỐNG NHIỄM TRÙNG của KHÁNG SINH dự PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN hàm dưới PHÂN LOẠI THEO PARANT II

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỐNG NHIỄM TRÙNG CỦA KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI PHÂN LOẠI THEO PARANT II LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI –2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỐNG NHIỄM TRÙNG CỦA KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI PHÂN LOẠI THEO PARANT II Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Phú Thắng TS Hoàng Kim Loan HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Phú Thắng, TS Hoàng Kim Loan, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Vũ Thành Trung LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thành Trung, học viên lớp cao học 26 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Phú Thắng TS Hoàng Kim Loan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Vũ Thành Trung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Biến chứng BN Bệnh nhân CĐ Chỉ định HOR Huyệt ổ KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng LS Lâm sàng R7 Răng hàm lớn thứ hai R8 Răng hàm lớn thứ ba RKHD Răng khôn hàm TKRD Thần kinh VD Ví Dụ VK Vi Khuẩn XHD Xương hàm XN Xét nghiệm XQ X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Phân loại RKHD mọc lệch, ngầm 1.1.1 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật Parant 1.1.2 Phân loại Pell, Gregory Winter: Dựa vào tiêu chuẩn 1.2 Đánh giá, tiên lượng khó nhổ RKHD lệch, ngầm theo số Peterson bổ xung Mai Đình Hưng 1.2.1 Tương quan khoảng rộng xương từ mặt xa hàm lớn thứ đến phần cành cao xương hàm phía xa khơn bề rộng khôn .8 1.2.2 Vị trí độ sâu 1.2.3 Trục lệch 1.2.4 Chân 1.3 Các loại vi khuẩn gây viêm sau phẫu thuật nhổ .9 1.4 Biến chứng nhiễm trùng sau nhổ .10 1.4.1 Nhiễm trùng sau nhổ khôn 10 1.4.2 Các triệu chứng liên quan nhiễm trùng .11 1.5 Kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật 12 1.5.1 Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) 13 1.5.2 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 13 1.5.3 Liều kháng sinh dự phòng 15 1.5.4 Thời gian dùng thuốc 15 1.6 Thuốc kháng sinh augmentin (amoxicillin clavunalat) 15 1.7 Dị ứng thuốc sốc phản vệ 17 1.7.1.Khái niệm .17 1.7.2.Chẩn đoán dị ứng thuốc .18 1.8 Nước súc miệng Chlorhexidine 19 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng tới nguy nhiễm trùng sau nhổ 19 1.9.1 Tuổi .19 1.9.2 Giới tính 20 1.9.3 Thời gian phẫu thuật 20 1.9.4 Độ khó nhổ 21 1.9.5 Tiền sử viêm chỗ 21 1.10 Các nghiên cứu nước liên quan 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .24 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 25 2.2.4 Công cụ thu thập thông tin 25 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.6 Các bước tiến hành 25 2.3 Các biến số nghiên cứu 30 2.3.1 Đánh giá kết phẫu thuật 30 2.3.2 Các yếu tố liên quan nhiễm trùng .31 2.3.3 Đánh giá biến số nghiên cứu 31 2.4 Biện pháp khống chế sai số 35 2.5 Xử lý số liệu .35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân .37 3.2 Đánh giá hiệu chống nhiễm trùng kháng sinh dự phòng phẫu thuật nhổ khơn hàm phân loại theo Parant II 42 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng hiệu chống nhiễm trùng 46 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .52 4.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 52 4.1.2 Độ khó nhổ 52 4.2 Hiệu kháng sinh dự phòng 52 4.2.1 Tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân nghiên cứu 52 4.2.2 Mức độ đau bệnh nhân 56 4.2.3 Mức độ hạn chế há miệng 58 4.2.4 Nhiệt độ .59 4.2.5 Phản ứng hạch hàm .60 4.2.6 Nuốt khó, nuốt đau sau phẫu thuật 60 4.2.7 Tác dụng phụ thuốc kháng sinh 61 4.3 Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm trùng 62 4.3.1.Ảnh hưỏng tuổi tới nhiễm trùng 63 4.3.2 Ảnh hưởng giới tính tới nhiễm trùng 64 4.3.3 Ảnh hưởng độ khó nhổ tới nhiễm trùng .65 4.3.4 Ảnh hưởng tiền sử viêm chỗ đến nhiễm trùng .66 4.3.5 Ảnh hưởng thời gian nhổ tới nhiễm trùng 66 4.4 Các hạn chế nghiên cứu .67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trước phẫu thuật 39 Bảng 3.3 Đặc điểm khôn hàm bệnh nhân 39 Bảng 3.4 Đánh giá đặc điểm phim Panorama 40 Bảng 3.5 Đánh giá độ khó nhổ 41 Bảng 3.6 Mức độ co khít hàm 42 Bảng 3.7 Liên quan mức độ co khít hàm nhiễm trùng 43 Bảng 3.8 Điểm đau trung bình 43 Bảng 3.9 Nhiệt độ trung bình bệnh nhân ngày theo dõi 44 Bảng 3.10 Nuốt khó, nuốt đau sau nhổ 44 Bảng 3.11 Liên quan nuốt đau, nuốt khó nhiễm trùng 45 Bảng 3.12 Tác dụng phụ thuốc kháng sinh augmentin 1g 45 Bảng 3.13 Ảnh hưởng tuổi tới nhiễm trùng 46 Bảng 3.14 Ảnh hưởng giới tới nhiễm trùng 46 Bảng 3.15 Ảnh hưởng độ khó nhổ tới nhiễm trùng 47 Bảng 3.16 Ảnh hưởng tiền sử viêm chỗ tới nhiễm trùng 47 Bảng 3.17 Ảnh hưởng thời gian nhổ tới nhiễm trùng 48 Bảng 3.18 Ảnh hưởng tuổi tới mức độ đau 48 Bảng 3.19 Ảnh hưởng giới tới mức độ đau 49 Bảng 3.20 Ảnh hưởng độ khó nhổ tới mức độ đau 49 Bảng 3.21 Ảnh hưởng tiền sử sưng đau chỗ tới mức độ đau 50 Bảng 3.22 Ảnh hưởng giới tính tới mức độ hạn chế há miệng 50 Bảng 3.23 Ảnh hưởng độ khó nhổ tới mức độ hạn chế há miệng 51 Bảng 3.24 Ảnh hưởng tiền sử sưng đau tới mức độ hạn chế há miệng 51 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu kháng sinh dự phòng số tác giả 53 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ nhiễm trùng dùng liệu pháp kháng sinh khác số nghiên cứu 55 Bảng 4.3 So sánh mức độ đau ngày sau phẫu thuật nhổ khôn theo parant II kháng sinh dự phòng trước nhổ sau nhổ ngày 57 41 Đại học y Hà Nội phẫu thuật miệng tập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 82 42 Kaye KS, Schmit K, Pieper C (2005), et al The effect of increasing age on the risk of surgical site infection J Infect Dis 191(7):1056–1062 43 Isik O, Kaya E, Sarkut P, Dundar HZ (2015) Factors Affecting Surgical Site Infection Rates in Hepatobiliary Surgery Surg Infect (Larchmt) 16(3):281–286 44 Barbosa-Rebellato NL1, Thomé AC, Costa-Maciel C, Oliveira J, Scariot R (2011) Factors associated with complications of removal of third molars: a transversal study Med Oral Patol Oral Cir Bucal 45 Renton T, Smeeton N, McGurk M (2006) Factors predictive of difficulty of mandibular third molar surgery Br Dent J 2001;190:607-10.Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.102:e4-11 46 Bruce RA, Frederickson GC, Small GS (1980): Age of patients and morbidity associated with mandibular third molar surgery J Am Dent Assoc 101:24 47 De Boer MP, Raghoebar GM, Stegenga B, et al (1995): Complications after mandibular third molar extraction Quintessence Int 26:779 48 Blondeau F1, Daniel NG (2007) Extraction of impacted mandibular third molars: postoperative complications and their risk factors J Can Dent Assoc 49 Chuang SK, Perrott DH, Susarla SM, Dodson TB (2007) Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 65:1685-92 50 RH, Perrott DH, Gonzalez ML, Talwar RM (2005) The American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Age-Related Third Molar Study J Oral Maxillofac Surg 63:1106-14 51 Kim JC, Choi SS, Wang SJ, Kim SG Minor complications after mandibular third molar surgery: type, incidence, and possible prevention Oral Surg 11 52 Chi H Bui, DMD,* Edward B Seldin, DMD, MD,† and Thomas B Dodson, DMD (2003) Types, Frequencies, and Risk Factors for Complications After Third Molar Extraction.J Oral Maxillofac Surg 61:1379-1389, 53 Catellani JE, Harvey S, Erickson SH, et al (1980): Effect of oral contraceptives on dry socket J Am Dent Assoc 101:777 54 Cohen ME (1995): Effects of gender-related factors on the incidence of localized alveolar osteitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol 79:416 55 Muhonen A, Iventăa I, Ylipaavalniemi P (1997): Factors predisposing to postoperative complications related to wisdom tooth surgery among university students J Am Coll Health 46:39 56 The Infectious Diseases Society of America (1994) Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures Infect Control Hosp Epidemiol 57 American Family Physician (1998) Current Guidelines for Antibiotic Prophylaxis of Surgical Wounds 58 Nguyễn Phú Thắng (2017), Phẫu thuật miệng, Đại học y Hà Nội, t.10-12 59 Crincoli V, Di Comite M, Di Bisceglie MB, Petruzzi M, Fatone L, De Biase C, Tecco S, Festa F (2014) Which route of antibiotic administration should be used for third molar surgery? A split-mouth study to compare intramuscular and oral intake Clin Ter 60 Nguyễn Phú Thắng (2017), Phẫu thuật miệng, Đại học y Hà Nội, t.31 61 Fragiskos D.Fragiskos (2007), Oral surgery, t.140-147 62 Parker NP, Walner DL (2011) “Post-operative pain following coblation or monopolar electrocautery tonsillectomy in children: a prospective, single-blinded, randomised comparison” PubMed 21854552 63 Berge TI (1989) The use of a visual analogue scale in observer assessment of postoperative swelling subsequent to third molar surgery Acta Odontol Scand 47:167, 64 Pasqualini D, Cocero N, Castella A, et al (2005): Primary and secondary closure of the surgical wound after removal of impacted mandibular third molars: A comparative study Int J Oral Maxillofac Surg 34:52, 65 Blum IR (2002) Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): A clinical appraisal of standardization, etiopathogenesis and management: A critical review Int J Oral Maxillofac Surg 31: 309, 66 Gersel-Pedersen N (1981) Fibrinolytic activity of blood and saliva before and after oral surgery Int J Oral Surg 10:114, (suppl 1) 67 Birn H (1972) Fibrinolytic activity of alveolar bone in “dry socket” Acta Odont Scand 30:23, 68 Bergdahl M, Hedstrom L (2004) Metronidazole for the prevention of dry socket after removal of partially impacted mandibular third molar: a randomised controlled trial Br J Oral Maxillofac Surg;42:555–8 69 Michaela Trapl, Paul Enderle, Monika Nowotny, Yvonne Teuschl, Karl Matz, Alexandra Dachenhausen, and Michael Brainin (2007) The Gugging Swallowing Screen Originally published 70 Halpern LR, Dodson TB (2007) Does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflammatory complications after third molar surgery? J Oral Maxillofac Surg 65: 177-185 71 Schwarze CW (1975): The influence of third molar germectomy—A comparative long-term study Trans Eur Orthod Soc 51:551 72 Ogden GR, Bissias E, Ruta DA, et al (1998): Quality of life following third molar removal: A patient versus professional perspective Br Dent J 185:407 73 Nhà xuất giáo dục Việt Nam (2012), bệnh lý phẫu thuật hàm mặt tập 2, t133-135 74 BMJ Publishing Group (2007) British National Formulary 53 London 75 Muhonen A, Iventăa I, Ylipaavalniemi P (1997): Factors predisposing to postoperative complications related to wisdom tooth surgery among university students J Am Coll Health 46:39 76 Blum IR (2002) Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review Int J Oral Maxillofac Surg.31:309-17 77 Gulnahar Y, Huseyin Kosqer H, Tutar Y (2013) A comparison of piezosurgery and conventional surgery by heat shock protein 70 expression Int J Oral Maxillofac Surg 42: 508-510gery Eur J Oral Sci 107:437, 1999 78 Lago-Mendez L, Diniz-Freitas M, Senra-Rivera C, Gude-Sampedro F, Gandara Rey JM, Garcia-Garcia A (2007) Relationships between surgical difficulty and postoperative pain in lower third molar extractions J Oral Maxillofac Surg 65: 979-983 79 Kerawala CJ, Martin IC, Allan W, Williams ED (1999) The effects of operatortechnique and bur design on temperature during osseous preparation forosteosynthesis self-tapping screws Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod 88: 145-150 80 Vercellotti T, Nevins ML, Kim DM, et al (2005) Osseous response following resective therapy with piezosurgery Int J Periodontics Restorative Dent 25:543–549 81 Nhà xuất giáo dục Việt Nam (2012) Bệnh học quanh t 190-192 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………… Tuổi: ………… Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: …………………… Địa chỉ: …………………………… Điện thoại:……………………………… Ngày khám bệnh: …………… II LÝ DO ĐẾN KHÁM Đau Sưng  Dắt TĂ  SC mô mềm  Ê buốt  Sâu R8  Dự phòng  Sâu R7  Chỉnh nha Ngun nhân khác………… Có  Tiền sử dưng đau: Khơng  III KHÁM LÂM SÀNG Mặt Sưng  Khớp TDH Khơng sưng  Bình thường  Tiếng kêu khớp  Có  Hạch hàm Cân đối  Biến dạng  Không  Há miệng……… mm Răng khơn hàm R38  Có  Răng hở thơng với miệng A1  Vị trí Khoảng rộng xương sau hàm Kẹt R7 Có  R48  Khơng  A2  B C a≥b a