Bước đầu đánh giá kết quả phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối

Lời cảm ơn Nhân dịp khóa luận tốt nghiệp hồn thành, em xin chân thành cảm ơn Bộ mơn Phục hồi chức Trường đại học Y Hà Nội, khoa Chấn thương chỉnh hình, khoa Điều trị tự nguyện khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt Đức, khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pơn Phòng đào tạo đại học Trường đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ em suốt trình học tập thu thập số liệu nghiên cứu Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, em biết ơn nhiều người, đặc biệt cho phép em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến: TS Phạm Văn Minh: Giảng viên Bộ môn Phục hồi chức Trường đại học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt em học tập, nghiên cứu khoa học trực tiếp hướng dẫn em hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn thầy cô dạy dỗ , giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu khoa học đóng góp nhiều ý kiến quý giá cho em q trình thực khóa luận này: BS.ThS Đặng Kim Hương: Trưởng khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt Đức BS.ThS Trần Trung Dũng: Giảng viên Bộ môn Ngoại Trường đại học Y Hà Nội Các bác sĩ, kỹ thuật viên, nhân viên Khoa Phục hồi chức Bệnh viện Việt Đức Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất bệnh nhân đồng ý cho thu thập số liệu nghiên cứu tất tác giả có cơng trình nghiên cứu xin tham khảo khóa luận Con xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, anh chị em bạn bè, người động viên, tạo điều kiện thuận lợi hết lòng ủng hộ trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2011 Sinh Viên Trương Thị Kiều Oanh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tụi Cỏc số liệu nghiên cứu khóa luận trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2011 Trương Thị Kiều Oanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHCN : Phục hồi chức THKG : Thối hóa khớp gối TVĐ : Tầm vận động BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối thể MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp gối [3] 1.1.1 Giải phẫu khớp gối .3 1.1.2 Biên độ tầm vận động khớp gối [9] 1.1.3 Các thần kinh tham gia chi phối vận động khớp gối [4] .7 1.2 Bệnh lý thoái hóa khớp gối .7 1.2.1 Định nghĩa, phân loại thối hóa khớp gối 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh bệnh thối hóa khớp gối 1.2.3 Điều trị bệnh thối hóa khớp gối [5] 11 1.3 Thay khớp gối .12 1.3.1 Lịch sử thay khớp gối .12 Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần đời phát triển song song với phẫu thuật thay khớp háng Nỗ lực thay khớp gối tạo lề cố định vào xương cách xuyên vào ống tủy Những lề loại có khả giảm đau tốt thời gian ngắn chức không cải thiện nhiều hạn chế chuyển động Sau vài năm, loại khớp giả thường bị lỏng khớp nhiễm trùng Trong thời gian đó, số bác sĩ phẫu thuật cố gắng để điều trị viêm khớp gối với miếng đệm kim loại đặt xương khớp gối để loại bỏ ma sát bề mặt không tác động lờn cỏc đầu xương 12 Bằng phương pháp cấy ghép, McKeever DC (1958) [35] MacIntosh DL (1960) [31] đạt số thành công khơng dự đốn nhiều bệnh nhân tiếp tục đau hạn chế vận động sau mổ Tiếp theo đú, cỏc bỏc sĩ phẫu thuật Bệnh viện đa khoa Massachusetts tạo loại khớp giả khác hình dạng nửa xương đùi để lắp ghép vào khớp gối bị hỏng Điều giúp giảm đáng kể triệu chứng khơng trì kết lâu dài 12 Năm 1968, Gunston FH, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hỡnh người Canada đến từ Trung tâm khớp háng John Charnley thiết kế loại khớp gối kim loại nhựa, có gắn xi măng cú tỏc dụng bảo vệ xương Đây thực loại khớp gối kim loại nhựa đầu tiờn cú kết hợp với xi măng [24] 12 Năm 1972, Insall JN, bác sĩ người Anh sống thành phố New York thiết kế hoàn chỉnh lại loại khớp gối trở thành nguyên mẫu cho thay khớp gối toàn phần ngày Đây loại khớp giả cấu tạo ba thành phần, tạo nên diện tiếp xúc với bề mặt thành phần khớp gối xương đùi, xương chày xương bánh chè Ba thành phần cố định với xương xi măng Đây khớp gối toàn phần hoàn thành với thiết bị đo đạc cụ thể giúp cho việc cắt ghép xương xác [25] 13 Kể từ đó, cách báo cáo, xem xét trường hợp bệnh nhân thay khớp gối toàn phần để sửa chữa, hoàn chỉnh mà phương pháp phẫu thuật thay khớp gối toàn phần ngày cải tiến thờm đỏng kể Ngày với hỗ trợ thành phần kim loại nhựa, người ta sản xuất nhiều loại khớp gối cú cỏc kích cỡ khác thích hợp với trường hợp cụ thể công cụ tốt để thực phẫu thuật Kết thay khớp gối đạt ngang vượt kết thay khớp háng Đây thay đổi đáng ý từ 1975-1980 mà kết thay khớp gối cũn kộm nhiều so với thay khớp háng Hàng năm có khoảng 150.000 ca thay khớp gối thực Hoa Kỳ [18] 13 Hiện nghiên cứu thay khớp gối chủ yếu hướng vào việc cải tiến thiết kế để cải thiện chức sau mổ cho bệnh nhân Mong muốn đạt khả chuyển động sức mạnh khớp gối cao động thúc đẩy nhà nghiên cứu nâng cao kết thay khớp gối đạt khớp gối bình thường Sau cịn xuất thêm loại khớp gối tồn phần khơng xi măng Thay khớp gối tồn phần khơng xi măng phương pháp sử dụng khớp giả với bề mặt kết cấu xốp, nhờ xương phát triển tiếp phía khớp giả cố định chỗ Loại khớp bền so với loại có xi măng sử dụng trước Thay khớp gối toàn phần không xi măng sử dụng cho bệnh nhân với kết hứa hẹn [18] 14 1.3.2 Khớp gối toàn phần [16] 14 1.3.3 Kỹ thuật mổ [17] .16 1.3.4 Một số biến chứng sau mổ 17 1.4 Một số kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 17 1.4.1 Trên giới .17 1.4.2 Ở Việt Nam .18 1.5 PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 19 1.5.1 Vật lý trị liệu .19 1.5.2 Vận động trị liệu .21 1.6 Một số phương pháp đánh giá PHCN khớp gối sau thay khớp gối .22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 24 1.7 Đối tượng nghiên cứu 24 1.7.1 Đối tượng nghiên cứu 24 1.7.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .24 1.7.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 1.8 Phương pháp nghiên cứu .24 1.8.1 Thiết kế nghiên cứu 24 1.8.2 Kỹ thuật PHCN 25 1.8.3 Phương pháp đánh giá kết 31 1.8.4 Phương pháp xử lý số liệu 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 1.9 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .36 1.9.1 Giới 36 1.9.2 Tuổi 36 1.9.3 Chỉ số khối thể (BMI) 37 1.9.4 Nguyên nhân thoái hóa khớp gối .37 1.9.5 Vị trí bên tổn thương 38 1.9.6 Thời gian đau trước mổ thối hóa khớp gối .38 1.10 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau thay khớp gối 39 1.10.1 So sánh kết phục hồi TVĐ gấp qua thời điểm đánh giá 39 1.10.2 So sánh kết phục hồi TVĐ duỗi khớp gối qua thời điểm đánh giá 40 1.10.3 So sánh kết phục hồi mức độ vẹo hay vẹo khớp gối qua thời điểm đánh giá 41 1.10.4 So sánh sức tứ đầu đùi qua thời điểm đánh giá 42 1.10.5 So sánh mức độ đau nghỉ ngơi qua thời điểm đánh giá 43 1.10.6 So sánh mức độ đau qua thời điểm đánh giá 44 1.10.7 So sánh khả qua thời điểm đánh giá 45 1.10.8 So sánh kết PHCN chung qua thời điểm đánh giá 46 1.11 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 47 1.11.1 So sánh kết PHCN khớp gối nhóm BMI khác .47 1.11.2 So sánh kết PHCN khớp gối nhóm tuổi khác .48 1.11.3 So sánh kết PHCN nhóm thời gian đau trước mổ THKG khác 49 BÀN LUẬN 50 1.12 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .50 1.12.1 Tuổi giới .50 1.12.2 Chỉ số BMI .51 1.12.3 Ngun nhân thối hóa khớp gối 51 1.12.4 Bên tổn thương 52 1.12.5 Thời gian đau trước mổ thối hóa khớp gối .52 1.13 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau thay khớp gối 52 1.13.1 Tầm vận động gấp khớp gối 52 1.13.2 Tầm vận động duỗi khớp gối 53 1.13.3 Mức độ vẹo hay vẹo khớp gối 54 1.13.4 Sức tứ đầu đùi 55 1.13.5 Triệu chứng đau .55 1.13.6 Khả 56 1.13.7 Kết PHCN chung 57 1.14 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 58 1.14.1 Kết phục hồi nhóm BMI khác 58 1.14.2 Kết phục hồi nhóm tuổi khác 59 1.14.3 Kết phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác nhau.60 3.Nguyễn Đức Cự (1992), Giải phẫu học tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội, trang 139-142 4.Dương Xuân Đạm (2000), Thể dục phục hồi chức vận động, Nhà xuất Thể dục thể thao, trang 63-85 6.Trương Chí Hữu, Nguyễn Văn Quang (2008), “Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh”, http://www.chanthuongchinhhinh.com 8.Phạm Chí Lăng (2008), “Kết ban đầu điều trị thối hóa khớp gối thay khớp gối nhân tạo tồn phần kiểu xoay”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 12 phụ 1, trang 8-14 .1 9.Vũ Hoàng Liên (2002), “Kết phẫu thuật điều trị cứng duỗi gối người lớn sau chấn thương theo phương pháp Judet”, Luận văn thạc sĩ y học, trang .2 16.Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Materials”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 365-369 17.Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Surgical technique”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 165-234 .2 56 Mức độ đau sau tháng điều trị có giảm rõ so với sau tuần điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Khi nghỉ ngơi: sau tuần điều trị có bệnh nhân đau nhẹ (72,7%), bệnh nhân đau trung bình (27,3%) khơng có bệnh nhân đau nặng hay không đau; sau tháng điều trị có bệnh nhân khơng đau (63,6%), bệnh nhân đau nhẹ (36,4%) khơng có bệnh nhân đau trung bình hay đau nặng Khi bộ: sau tuần có bệnh nhân đau nhẹ (9,1%), bệnh nhân đau trung bình (36,4%), bệnh nhân đau nặng (54,5%) khơng có bệnh nhân khơng đau; sau thỏng cú bệnh nhân không đau (9,1%), bệnh nhân đau nhẹ (72,7%), bệnh nhân đau trung bình (18,2%) khơng có bệnh nhân đau nặng Kết cho thấy mức độ đau sau tháng điều trị có giảm so với sau tuần điều trị cao Trong nghiên cứu Phạm Chí Lăng [8] sau theo dõi trung bình 15 thỏng cú 90% khơng đau 10% đau mức độ khác Trong nghiên cứu Thomazeau H CS [47] sau theo dõi năm đến năm có 70% khơng đau 30% đau mức độ khác Trong nghiên cứu Cloutier JM CS [20] sau theo dõi đến 12 năm có 91% khơng đau, cịn 9% đau Kết chúng tơi cịn thấp so với nghiên cứu có lẽ thời gian tập PHCN sau mổ chúng tơi cịn ngắn 1.13.6 Khả Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.13 biểu đồ 3.7 cho thấy khả cải thiện tốt sau tháng điều trị Sau tuần điều trị có bệnh nhân đạt loại tốt (18,2%), bệnh nhân đạt loại trung bình (54,5%), bệnh nhân đạt loại (27,3%) khơng có bệnh nhân đạt loại tốt Sau tháng điều trị có bệnh nhân đạt loại tốt (63,6%), bệnh nhân đạt loại tốt (36,4%) khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình Sự 57 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Điều cho thấy khả di chuyển bệnh nhân cải thiện rõ sau tập PHCN 1.13.7 Kết PHCN chung Được trình bày bảng 3.14 biểu đồ 3.8 đánh giá chung PHCN khớp gối sau thay khớp gối Trước mổ sau tuần điều trị chúng tơi thấy khơng có bệnh nhân đạt loại tốt tốt, có bệnh nhân đạt loại trung bình (18,2%) bệnh nhân đạt loại (81,8%) Sau tháng điều trị số bệnh nhân đạt loại tốt tăng lên bệnh nhân (81,8%), trung bình có bệnh nhân (18,2%) khơng có bệnh nhân đạt loại Sự khác biệt sau tháng điều trị sau tuần điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Kết cho thấy khơng có khác biệt sau tuần điều trị trước mổ Điều chứng tỏ tác dụng tốt PHCN, phẫu thuật thay khớp gối đơn mà không tập luyện thời gian sau mổ chưa thể cải thiện chức khớp gối Nguyễn Thành Chơn [2] nghiên cứu khớp gối, sau theo dõi trung bình năm có 66,7% đạt loại tốt tốt, 33,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Trương Chí Hữu Nguyễn Văn Quang [6] nghiên cứu 42 khớp gối (38 bệnh nhân ), sau theo dõi trung bình 30 tháng có 71,1% đạt loại tốt, 15,8% đạt loại tốt, 5,3% đạt loại trung bình 7,9% đạt loại Jaffar Z, Band Jee Z CS [46] nghiên cứu 41 khớp gối (38 bệnh nhân), sau theo dõi 10 đến 13 năm có 80% đạt loại tốt tốt Thomazeau H CS [47] nghiên cứu 47 khớp gối, sau đến năm theo dõi có 91% đạt loại tốt tốt Scott WN CS [39] nghiên cứu 119 khớp gối (80 bệnh nhân) sau theo dõi trung bình năm có 83% tốt, 15% tốt 2% 58 Stern SH CS [41] nghiên cứu 194 khớp gối (153 bệnh nhân) sau theo dõi đến 12 năm có 61% đạt loại tốt, 26% đạt loại tốt, 6% đạt loại trung bình 7% đạt loại Diduch DR CS [21] nghiên cứu 103 khớp gối (80 bệnh nhân) sau theo dõi trung bình năm có 100% tốt tốt Kết nghiên cứu phù hợp với phần lớn nghiên cứu trờn Riờng nghiên cứu Diduch DR đạt kết cao hẳn, Diduch DR nghiên cứu trờn nhúm đối tượng trẻ 55 tuổi nên khả phục hồi tốt 1.14.Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 1.14.1 Kết phục hồi nhóm BMI khác Kết trình bày bảng 3.15 biểu đồ 3.9 cho thấy khả phục hồi nhúm cú số BMI ≤ 24 cao nhúm cú số BMI > 24 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm BMI ≤ 24 có 85,7% đạt loại tốt tốt, 14,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm BMI > 24 có 75% đạt loại tốt tốt, 25% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Theo nghiên cứu Phạm Chí Lăng [8]: có 83,3% số bệnh nhân đau khớp gối sau mổ thừa cân béo phì với BMI > 25 Smith TO CS [42] nghiên cứu 223 khớp gối 189 bệnh nhân, sau theo dõi trung bình năm nhóm bệnh nhân có BMI thấp đạt kết giảm đau khớp gối sau mổ tốt so với nhóm bệnh nhân có BMI cao Trong nghiên cứu Kort NP CS [29] lại cho thấy có mối liên quan BMI khả phục hồi tầm vận động khớp gối sau mổ: 59 ROM nhúm cú BMI thấp đạt kết cao so với nhúm cú BMI cao Amin AK CS [13] so sánh kết PHCN 41 khớp gối bệnh nhân béo phì có BMI > 40 với 41 khớp gối bệnh nhân có BMI < 30 sau thời gian theo dõi trung bình năm Kết đánh giá thang điểm KSS cho thấy nhúm cú BMI < 30 phục hồi tốt nhúm cú BMI > 40 Điều chứng tỏ số BMI có ảnh hưởng tới kết PHCN sau mổ Vì theo chúng tơi cần phải ý đến chế độ ăn giảm cân cho bệnh nhân thời gian trước mổ sau mổ để đạt kết PHCN tốt 1.14.2 Kết phục hồi nhóm tuổi khác Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.16 biểu đồ 3.10 cho thấy khả PHCN nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm tuổi 60 có 75% đạt loại tốt tốt, 25% đạt loại trung bình, khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm tuổi 60 có 85,7 % đạt loại tốt tốt, 14,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Price AJ CS [36] nghiên cứu so sánh kết PHCN khớp gối sau mổ nhóm bệnh nhân 60 tuổi nhóm bệnh nhân 60 tuổi, sử dụng thang điểm HSS để đánh giá Kết cho thấy nhóm bệnh nhân 60 tuổi, điểm HSS đạt 94 – 100 điểm cao so với nhóm bệnh nhân 60 tuổi (86 – 100 điểm) Theo nghiên cứu Barnes CL CS [14] tuổi yếu tố quan trọng định tiến triển PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối Kết nghiên cứu cho thấy khả phục hồi nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60, có khác biệt với kết 60 nghiên cứu Điều theo chúng tơi nhóm tuổi 60 có bệnh nhân có điều kiện mời nhân viên PHCN nhà hỗ trợ tập hàng ngày 1.14.3 Kết phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác Kết trình bày bảng 3.17 biểu đồ 3.11 cho thấy khả phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm thời gian đau trước mổ < 10 năm có 66,7% đạt loại tốt tốt, 33,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm thời gian đau trước mổ ≥ 10 năm có 100% bệnh nhân tốt tốt, khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình 61 KẾT LUẬN Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối: TVĐ gấp sau tháng điều trị có 27,3% đạt loại tốt, 63,6% đạt loại tốt, 9,1% đạt loại khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình TVĐ duỗi khớp gối sau tháng điều trị có 81,8% đạt loại tốt, 18,2% đạt loại tốt khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Mức độ vẹo hay vẹo khớp gối sau tháng điều trị có 90,9% đạt loại tốt, 9,1% đạt loại tốt khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Sức tứ đầu đùi sau tháng điều trị có 45,5% đạt loại tốt, 54,5% đạt loại tốt, bệnh nhân đạt loại trung bình hay Mức độ đau nghỉ ngơi sau tháng điều trị có 63,6% khơng đau, 36,4% cịn đau nhẹ khơng có bệnh nhân đau trung bình hay đau nặng Mức độ đau sau tháng điều trị có 9,1% khơng đau, 72,7% đau nhẹ, 18,2% đau trung bình khơng có bệnh nhân đau nặng Khả sau tháng điều trị có 63,6% đạt loại tốt, 36,4% đạt loại tốt khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình hay Kết phục hồi chức chung sau tháng điều trị có 81,8% bệnh nhân đạt loại tốt, 18,2% bệnh nhân đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại tốt hay Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối: 62 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân có BMI < 23 tốt nhóm bệnh nhân có BMI ≥ 23, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân theo tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân theo thời gian đau trước mổ thối hóa khớp gối khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 63 KIẾN NGHỊ Cần có phối hợp chặt chẽ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức để tất bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp gối tiến hành phục hồi chức sau phẫu thuật Tuyên truyền giáo dục để tăng trình độ hiểu biết cho nhân dân, đặc biệt bệnh nhân thối hóa khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối cách tập luyện sau mổ Do thời gian nghiên cứu có hạn, số lượng bệnh nhân chưa nhiều, đánh giá bước đầu nên kết nghiên cứu nhiều hạn chế Do chúng tơi thấy cần có nghiên cứu sâu số lượng bệnh nhân lớn vấn đề 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Ngọc Ân (1995), “Hư khớp hư cột sống”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, pp 193-209 Nguyễn Thành Chơn, Ngô Bảo Khang (2005), “Kết bước đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Sài Gịn - ITO”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập phụ 2, trang 134136 Nguyễn Đức Cự (1992), Giải phẫu học tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội, trang 139-142 Dương Xuân Đạm (2000), Thể dục phục hồi chức vận động, Nhà xuất Thể dục thể thao, trang 63-85 Nguyễn Mai Hồng (2001), “Nghiờn cứu giá trị nội soi khớp chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, pp 18-19 Trương Chí Hữu, Nguyễn Văn Quang (2008), “Kết ban đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh”, http://www.chanthuongchinhhinh.com Phạm Chí Lăng (2005), “Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thối hóa khớp gối”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập phụ 2, trang 142-146 Phạm Chí Lăng (2008), “Kết ban đầu điều trị thối hóa khớp gối thay khớp gối nhân tạo tồn phần kiểu xoay”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 12 phụ 1, trang 8-14 Vũ Hoàng Liên (2002), “Kết phẫu thuật điều trị cứng duỗi gối người lớn sau chấn thương theo phương pháp Judet”, Luận văn thạc sĩ y học, trang 10 Nguyễn Xuõn Nghiờn (2002), “Vận động trị liệu”, Vật lý trị liệuPhục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, trang 277-287 11 Nguyễn Văn Quang (2006), “Sinh học khớp gối”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 10 phụ 2, trang 9-13 Tiếng Anh 12 Alice JA, Insall JN, Scuderi GR (1995), “Comparative analysis of outcome scores in total knee arthroplasty”, Presented at AAOS, Orlando 13 Amin AK, Clayton RA, Patton JT, et al (2006), “Total knee replacement in morbidly obese patients Results of a prospective, matched study”, J Bone Joint Surg Am, 88(10), pp 1321-1326 14 Barnes CL, Mesko JW, Teeny SM, et al (2006), “Treatment of medial compartment arthritis of the knee”, J Arthroplasty, 21(7), pp 950-956 15 Bellamy N, Campbell J (1989), “Hip and knee rating scales for total joint arthroplasty: a critical but constructive review Part 2”, J Orth Rheum, 2, pp 63-76 16 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Materials”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 365-369 17 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Surgical technique”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 165-234 18 Bertin KC, “History http://www.utahhipandknee.com of total joint replacement”, 19 Blount W.P (1954), Fractures in children in injuries about the elbow, Baltimore, the William and Wilkins, pp 81-112 20 Cloutier JM, Sabouret P, Deghrar A (1999), “Total knee arthroplasty with retention of both cruciate ligaments A nine to eleven-year followup study”, J Bone Joint Surg Am, 81(5), pp 697-702 21 Diduch DR, Insall JN, Scott WN, et al (1997), “Total knee replacement in young, active patients Long-term follow-up and functional outcome”, J Bone Joint Surg Am, 79(4), pp 575-582 22 Drake BG, Callahan CM, Dittus RS, et al (1994), “Global rating systems used in assessing knee arthroplasty outcomes”, J Arthroplasty, 9(4), pp 409-417 23 Feng GZ, Dai H, He Y (2006), “Clinical observation on extensor weakness after total knee arthroplasty for servere flexion deformity knees”, Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 44(8), pp 519-522 24 Guston FH (2006), “Polycentric knee arthroplasty: prosthetic simulation of normal knee movement 1971”, Clin Orthop, 446, pp 11-12 25 Insall JN (1984), “Total knee replacement” Surgery of the knee, Churchill Livingstone, New York, pp 587-695 26 Insall JN, Dorr LD, Scott RD (1989), “Rationale of Knee Scociety clinical rating system”, Clin Orthop, 248, pp 13-16 27 Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al (1976), “A comparison of four models of total knee replacement”, J Bone Joint Surg Am, 58, pp 754 28 Kettlekamp DB, Thompson C (1975), “Development of a knee scoring scale”, Clin Orthop, 107, pp 93 29 Kort NP, van Raay JJAM, van Horn JJ, et al (2007), “The Oxford phase III unicompartmental knee replacement in patients less than 60 years of age”, Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy, 15, pp 356-360 30 Leeb BF (2001), “Management of knee osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 60, pp 984 31 MacIntosh DL (1958), “Hemi-arthroplasty of the knee using a spaceoccupying prosthesis for painful varus and valgus deformities Proceedings of the joint meeting of the orthopaedic associations of the English speaking world”, J Bone Joint Surg Am, 40, pp 1431 32 Matsuda Y, Ishii Y, Noguchi H, et al (2005), “Varus-valgus balance and range of movement after total knee arthroplasty”, J Bone Joint Surg Am, 87(6), pp 804-808 33 McAlindon T, Dieppe PA (1989), “Osteoarthritis: definitions and criteria”, Ann Rheum Dis, 48(7), pp 531-532 34 McGinley BJ, Cushner FD, Scott WN (1999), “Debridement arthroscopy 10-year followup”, Clin Orthop, 367, pp 190-194 35 McKeever DC (1960), “Tibial plateau prosthesis”, Clin Orthop, 18, pp 86-95 36 Price AJ, Dodd CA, Svard UG, et al (2005), “Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty in patients younger and older than 60 years of age”, J Bone Joint Surg Br, 87(11), pp 1488-1492 37 Ranawat CS, Luessenhop CP, Rodriguez JA (1997), “The press-fit condylar modular total knee system Four-to-six-year results with a posterior-cruciate-substituting design”, J Bone Joint Surg Am, 79(3), pp 342-348 38 Rasul AT (2005), “Total Joint Replacement Rehabilitation”, http://emedicine.medscape.com 39 Scott WN, Rubinstein M, Scuderi GR (1988), “Results after knee replacement with a posterior cruciate-substituting prosthesis”, J Bone Joint Surg Am, 70(8), pp 1163-1173 40 Scuderi GR, Tria AJ (2001), “Rehabilitation”, Surgical techniques in total knee arthroplasty, Springer, pp 669-677 41 Stern SH, Insall JN (1992), “Posterior stabilized prosthesis Results after follow-up of nine to twelve years”, J Bone Joint Surg Am, 74(7), pp 980-986 42 T Smith, A Cooper, C Darrah, et al (2009), “Influence of preoperative variables on length of stay and outcome after unicompartmental knee replacement”, The Internet Journal of Orthopedic Surgery, 12(1) Tiếng Pháp 43 Ayral X, Dougados M, et al (1993), “Validition du score et de la classification propose par la societe Francaise d’ arthroscopie evaluant la severite dé chondropathies du Genou”, Rev- Rhum- Mar, 60, pp 688 44 Beguin J A, Hero J, et al (1982), Arthroscopie du genou, la Nouvelle presse Medical, 44 45 Chanssaing V, Parie J (1986), Arthroscopie du genou, Masson 46 Jaffar- Band Jee Z, Lecuire F, et al (1994), “Rộsultats long terme de la prothốse totale du genou”, Livre des rộsulmộs des communications particulieres, 69eme Rộunion annuelle de la SOFCOT 47 Thomazeau H, Sevestre FX, Langlais F, et al (1994), “Rộsultats ans et au delà des prothốses totales dans le genou rhumatoide”, Livre des rộsulmộs des communications particulieres, 69eme Rộunion annuelle de la SOFCOT PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU I.Thụng tin chung 1.Mã bệnh án: 2.Họ tên: 3.Tuổi: 4.Giới: 5.Nghề nghiệp: 6.Địa liên lạc: Số điện thoại: 7.Ngày vào viện: 8.Nguyờn nhân phẫu thuật: 9.Bên phẫu thuật: 10.Ngày phẫu thuật: 11.Thời gian từ lúc đau THKG đến thay khớp: 12.Chỉ số BMI: Chiều cao: Cân nặng: 13.Ngày đánh giá : - Lần 1: - Lần 2: II.Đỏnh giá kết (sử dụng thang điểm HSS) 1.Đau(chọn một) • Nghỉ ngơi:  Không đau(15)  Đau nhẹ(10) BMI: ... “ Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh. .. thấy kết đánh giá chức khớp gối sau mổ đạt tỷ lệ cao Mặc dù kết thu theo dõi sau mổ Việt Nam nhận xét bước đầu, chưa sâu đánh giá kết trình PHCN sau phẫu thuật Đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật thay. .. bệnh nhân thối hóa khớp gối Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp