Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả ứng dụng dao ligasure trong phẫu thuật u tuyến giáp lành tính tại bệnh viện đại học y hà nội

1 T VN U tuyn giỏp l tỡnh trng tuyn giỏp to lờn bt thng cú mt hoc nhiu nhõn (nhõn c, nhõn nang, nhõn hn hp) nhu mụ Nghiờn cu trờn th gii cho thy u tuyn giỏp c phỏt hin vi t l khong t 4%-7% dõn s [1], ỏnh giỏ bng siờu õm v phu tớch xỏc hng lot cho kt qu vi t l dao ng t 30%-50%, khong 90%-95% s u tuyn giỏp l lnh tớnh, gp ch yu n gii t l n/nam khong 2/1-5/1, ngi ln gp nhiu hn tr em [2],[3],[4] Hu ht trng hp, u tuyn giỏp cú tin trin õm thm, khụng cú biu hin lõm sng, khụng gõy nh hng ti chc nng ca tuyn cho ti u to cú th nhỡn thy, s thy v gõy nờn cỏc triu chng chốn ộp cỏc c quan lõn cn nh tc nng vựng c, nut nghn, nut vng, mt s ớt trng hp cú th gp khn ting, th rớt, khú th, nut sc, nut au, cng giỏp [5] Theo dừi v iu tr u tuyn giỏp lnh tớnh ph thuc vo th bnh, c im lõm sng, nh lng hormon ỏnh giỏ hot ng chc nng tuyn, mụ bnh hc v cỏc yu t nguy c ỏc tớnh húa Trong ú, phu thut c ch nh i vi cỏc trng hp u to gõy chốn ộp c quan chc nng sng, cú biu hin cng giỏp, khụng ỏp ng vi iu tr ni khoa, nh hng n thm m [3] Phu thut phi m bo ly b ton b u v khụng gõy tn thng chc nng ca tuyn cn giỏp, thn kinh qun trờn, thn kinh qun qut ngc Mch mỏu nuụi dng tuyn giỏp rt phong phỳ, tuyn giỏp liờn quan n nhiu cu trỳc gii phu quan trng, i vi bnh nhõn cú ch nh phu thut u tuyn giỏp hiu qu phu thut v hn ch bin chng luụn c t Hu ht cỏc nghiờn cu nc v trờn th gii cho thy: T l bin chng sau m tuyn giỏp, c bit cỏc trng hp m ct ton phn v gn ton phn cũn cao, ú cú cỏc bin chng v thn kinh v ni tit lm suy gim nng n cht lng cuc sng ca bnh nhõn sau m, nhiu trng hp ũi hi phi cú can thip ngoi khoa iu tr bin chng Bt k bỏc s phu thut ó thng xuyờn c thc hnh phu thut tuyn giỏp bit rng, thm chy mỏu nh, cú th nh hng rt nhiu n phu thut v dn n khú khn nghiờm trng vic xỏc nh cỏc cu trỳc gii phu, t ú cú th dn n cỏc bin chng khú lng Nhỡn chung, cỏc mc tiờu cn thit cho phu thut tuyn giỏp l: Bo tn tuyn cn giỏp, trỏnh tn thng cho dõy thn kinh qun, cm mỏu chớnh xỏc v thm m Trong nhng nm gn õy phu thut u tuyn giỏp ó cú nhiu tin b vi s i ca nhiu phng tin nh: Dao siờu õm, dao Ligasure nờn phu thut u tuyn giỏp ti khoa Tai Mi Hng Bnh vin i hc Y H Ni ó thu c kt qu nht nh, ú giỳp cho quỏ trỡnh phu thut tuyn giỏp ngy mt hon thin hn, nhm hn ch c cỏc tai bin v bin chng chỳng tụi thc hin nghiờn cu ti Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏnh giỏ kt qu ng dng dao Ligasure phu thut u tuyn giỏp lnh tớnh ti Bnh vin i hc Y H Ni vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng u tuyn giỏp lnh tớnh gp ti khoa Tai Mi Hng BV i hc Y H Ni ỏnh giỏ kt qa s dng dao Ligasure phu thut u tuyn giỏp lnh tớnh Chng TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu 1.1.1 Trờn th gii Phu thut tuyn giỏp ln u tiờn mụ t bi Andrea Vesalius (15141564) nm 1543, ụng cho rng tuyn giỏp ging nh tuyn nc bt cú tỏc dng lm m khớ ph qun Hn mt th k sau, Morgagni vit rng vựng c cú tuyn tit dch v cht dch ny c tit vo mỏu [6] Thi k u, cỏc th u tuyn giỏp ch yu c mụ t bi cỏc nh ngoi khoa Ngi c coi l cha ca phu thut tuyn giỏp chớnh l giỏo s Theodor Kocher(1841-1917) ụng ó bỏo cỏo 146 trng hp phu thut tuyn giỏp t 1850 n 1873 [6] Nm 1930, Martin v Ellis ó cụng b vic s dng chc hỳt t bo kim nh chn oỏn u tuyn giỏp u nhng nm 1960 Abramov, Myren C (1962), Nilsson L R (1964), Crile G (1966), Gharib H, Goellner J R (1993) ó dựng phng phỏp chc hỳt kim nh lm t bo hc chn oỏn cỏc bnh tuyn giỏp [7],[8] Nm 1960 siờu õm bt u c s dng thm dũ bnh lý tuyn giỏp v n bõy gi l cụng c chn oỏn hỡnh nh quan trng chn oỏn u tuyn giỏp Tuy nhiờn phi n nhng nm 1970 chc hỳt t bo kim nh mi c cụng nhn v c s dng mt cỏch rng rói cho n ngy [4] Cựng vi tin b khoa hc vic ng dng dao in phu thut tuyn giỏp c ỏp dng ph bin vi u im nht nh Song nguy c bng cng nh kh nng cm mỏu cỏc mch ln cũn hn ch Nm 1996 ni soi vựng c c Gagner v cng s thc hin ln u tiờn [9], phu thut ni soi cú u im v thm m nhng li cú nhng hn ch so vi m m tuyn giỏp Nm 2005 Lachanas ó s dng dao Ligasure phu thut tuyn giỏp , n nm 2008 Musunura v cng s ó s dng dao Ligasure cm mỏu phu thut ct thu tuyn giỏp Nm 2010 Scilletta v cng s ó nghiờn cu so sỏnh gia k thut ct v tht vi s dng dao Ligasure phu thut ct ton b tuyn giỏp 1.1.2 Vit Nam T nhng nm u thp k 70 ca th k XX, Nguyn Vng l ngi u tiờn s dng k thut chc hỳt kim nh chn oỏn bnh ú cú cỏc bnh v tuyn giỏp [10],[11] Nm 1982, Phm Gia Khi l ngi u tiờn s dng siờu õm chn oỏn bnh tuyn giỏp T ú n ó cú mt s tỏc gi nghiờn cu v u tuyn giỏp nh: T Vn Bỡnh nghiờn cu cỏc c im ca bu giỏp nhõn qua siờu õm [12] Lờ Vn Qung, Lờ Trung Th, Nguyn Mnh Hựng [13],[14],[15] Nm 2006, tỏc gi Trn Xuõn Bỏch nghiờn cu v chn oỏn v kt qu iu tr phu thut ca u lnh tớnh tuyn giỏp [3] Nm 2012 Nguyn Th Hoa Hng nghiờn cu c im lõm sng, siờu õm, t bo hc v kt qu mụ bnh hc ca bu nhõn tuyn giỏp [16] Nm 2013 H Ngc Hng nghiờn cu v phu thut Basedow [17] Nm 2014 Lờ Anh c nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu phu thut u tuyn giỏp lnh tớnh mt bờn cú s dng dao siờu õm [18] Thỏng nm 2015 tỏc gi Nguyn Quang Trung nghiờn cụng b trờn Tai mi hng Vit Nam cỏc mc tỡm dõy TK TQQN phu thut tuyn giỏp n chỳng tụi cha thy cỏc tỏc gi chỳ ý theo dừi kt qu iu tr phu thut u tuyn giỏp lnh tớnh cú s dng dao Ligasure õy l lý chỳng tụi tin hnh cụng trỡnh nghiờn cu ny 1.2 S lc v gii phu v sinh lý tuyn giỏp 1.2.1 Gii phu tuyn giỏp Tuyn giỏp l mt tuyn ni tit cú hỡnh dng thay i t hỡnh ch H n hỡnh ch U nm vựng c trc, tuyn cú mu nõu , gm hai thựy phi v trỏi, ni vi bi eo tuyn giỏp Tuyn giỏp cú bao x riờng v c bao bc mt bao mng lỏ trc khớ qun ca cõn c trc to thnh [19] Hỡnh 1.1 Tuyn giỏp (nhỡn trc) [20] Thựy bờn tuyn giỏp cú hỡnh thỏp cao 5cm, dy 2cm ch rng nht o c khong 3cm, lng trung bỡnh t 15g n 30g, th tớch trung bỡnh t 5ml n 19ml, gm mt nh, mt ỏy, ba mt v hai b nh (cc trờn): Hng lờn trờn, ngoi, ti ngang mc ng chch ca sn giỏp Liờn quan vi ng mch giỏp trờn, c che ph bi c c giỏp v c múng ỏy (cc di): Ngang mc vi vũng sn khớ qun 5, phớa trờn b trờn cỏn c khong 1-2 cm, liờn quan vi bú mch giỏp di v ng ngc Ba mt gm cú: Mt ngoi, mt v mt sau ngoi Mt ngoi (mt nụng) c ph t nụng vo sõu bi bng trờn c vai múng, c c múng v c c giỏp Mt liờn quan vi qun, khớ qun, thc qun, nhỏnh ngoi ca thn kinh qun trờn v thn kinh qun qut ngc Mt sau ngoi liờn quan vi bao cnh (hỡnh 1.2) Hỡnh 1.2 Thit T ct ngang qua t sng c VII [20 20] Hai b gm b tr trc v b sau B trc liờn quan vii nhỏnh trc tr ca ng mch giỏp trờn B B sau liờn quan vi cỏc tuyn cnn giỏp giỏp, ng mch giỏp di v nhỏnh nii gi gia nú vi cỏc nhỏnh sau ca ng mch ch giỏp trờn trờn Hai thựy bờn tuyn giỏp c treo vo khung snn thanh-khớ qun bi dõy chng treo trcc v sau sau Dõy chng treo trc bỏm t mtt tr trc ca cỏc vũng sn khớ qun u u tiờn ti t dớnh vo eo tuyn Dõy chng ng tr treo sau ca tuyn giỏp, dõy chng ng Berry, Berry c xem nh l phn tớch t li ca bao giỏp v cõn trc khớ qun tii bỏm vo mt m sau ca cỏc vũng snn khớ qu qun trờn Do cc treo vo khung ssn khớ qun nờn tuyn n giỏp di ng theo nhp nut cc tớnh ny giỳp ta phõn bit bi mt thuc tuyn n giỏp vvi cỏc khỏc khụng thuc tuyn n giỏp vựng c khụng di ng ng theo ph php nut Eo tuyn giỏp nm vt ngang phớa trc vũng sn n khớ qun qu s 2, v 4, b rng v b ngang o c khong 1,25 cm Eo tuynn giỏp cú hai b, b b trờn v b di T b trờn eo tuyn hoc t phn caa m mt thựy bờn thng cú thựy thỏp Laluette, l di tớch ca ng giỏp li, chy lờn ti xng múng dc theo b trờn eo giỏp, cú nhỏnh ni ca M giỏp trờn hai bờn T b di cú cỏc nhỏnh ca tnh mch giỏp di thoỏt Mt s trng hp khụng cú eo Liờn quan ca eo tuyn giỏp phớa trc t nụng n sõu Da v c bỏm da c, tnh mch cnh trc, lỏ nụng ca mc c, mc cỏc c di múng, c giỏp múng, c c giỏp v liờn quan phớa sau l mc trc khớ qun Tuyn giỏp c bao bc v giỏp, l lp mụ si liờn kt mng, ging nh bao Glisson ca gan, bao ph sỏt mt nhu mụ tuyn v i sõu vo trong, to nờn cỏc vỏch chia tuyn giỏp thnh cỏc phõn thựy, ng thi mang theo cỏc vi mch, nhỏnh giao cm ca tuyn Ngoi cựng l bao giỏp, bao c hỡnh thnh bi cõn c gia Gia lp mụ si v bao giỏp cú mng mch phong phỳ, cn chỳ ý ct thựy tuyn bao trỏnh chy mỏu Gia bao giỏp v cỏc tng xung quanh l t chc liờn kt d búc tỏch Nhu mụ tuyn cú cu trỳc dng nhiu tiu thựy, mi tiu thựy l mt nang tuyn mụ liờn kt nm gia cỏc nang tuyn l mụ m Hỡnh nh nang tuyn l cỏc ỏm t bo cú nhõn trũn, ng nht, bo tng ranh gii khụng rừ, cha cht nn keo lũng nang Cht nn keo cú hỡnh nh thun nht, vụ bo, mu xanh hay hng tớm vi mc m nht thay i tựy theo cht dch keo c hay loóng Cung cp mỏu cho tuyn giỏp ch yu l M giỏp trờn v M giỏp di Cỏc ng mch ny cú nhng vũng ni di vi cựng bờn v bờn i din ng mch giỏp trờn l nhỏnh u tiờn ca ng mch cnh ngoi Rt him gp sinh t ng mch cnh chung ch chia ụi ng mch giỏp trờn i xung mt bờn qun b c vai múng v c giỏp múng ph lờn ng mch i nụng theo b trc ca thựy bờn tuyn giỏp ti eo tuyn kt ni vi cỏc nhỏnh mch cựng tờn bờn i din Trờn ng i, M giỏp trờn chia cỏc nhỏnh nh i sõu vo nhu mụ tuyn Gn vi cc trờn ca thựy giỏp, M giỏp trờn chia mt nhỏnh nh, M nhn giỏp, chy vt ngang qua c nhn giỏp ti ng gia to nờn mng mch kt ni vi bờn i din trờn b mt ca mng nhn giỏp (Hỡnh 3) Hỡnh 1.3 M giỏp trờn v TM giỏp [20] TM giỏp trờn; TK qun trờn;3 M cnh ngoi;4 M cnh trong; Nhỏnh sau ca TM giỏp trờn; Nhỏnh trc ca TM giỏp trờn; M cnh chung trỏi; Quai c; TK X; 10 TM cnh trong; 11 TM giỏp gia; 12 TM di ũn; 13 Thựy giỏp; 14 TK qun qut ngc; 15 Hch trc khớ qun; 16 Tnh mch giỏp di; 17 Sn nhn; 18 C nhn giỏp; 19 Mng nhn giỏp; 20 TM nhn giỏp; 21 Sn giỏp; 22 Mng giỏp múng; 23 C c múng; 24 C vai múng; 25 Xng múng; 26 M giỏp di; 27 Thõn M giỏp c M giỏp dii sinh t t thõn M giỏp c, l mtt nhỏnh ca c M di ũn ngang mcc xng s sn th nht T nguyờn y ng ng m mch giỏp di chy xung di mtt on o ngn trc chy vo trong, to o nờn cung mch m v i vo rónh khớ th c qun Phn ln cỏc nhỏnh caa M giỏp d di i vo tuyn giỏp ti mtt sau cca thựy giỏp, cũn nhỏnh dc caa nú i lờn kkt ni vi ng mch giỏp trờn gn cc trờn Cỏc nhỏnh caa M giỏp d di thng i ln vii TK TQQN TK i rónh r khớ-thc qun (Hỡnh 4) 4) Ngoi cung cp mỏu cho tuyn giỏp cũn cú M giỏp d di cựng tỏch t thõn ng mch ch cỏnh tay u hoc t cung ng mch ch, chy t di lờn trờn, phớa trcc khớ qu qun ti eo tuyn giỏp Hỡnh 1.4 M giỏp di phi [20] Tuyn giỏp; M cnh c chung; M giỏp di; TK qu qun qut ngc; Thõn M giỏp c Cỏc TM tuyn n giỏp to t nờn cỏc ỏm ri TM trờn mtt tuyn v phớa trc khớ qun, cỏc ỏm rri ny vo cỏc TM giỏp trờn, giỏp gi gia v giỏp di hai bờn 10 TM giỏp trờn chy song hnh cựng M giỏp trờn mt trc ca tuyn giỏp trc mỏu vo TM cnh TM giỏp gia, thng l nhỏnh ngn nht ba TM, thoỏt t b mt ca tuyn, gn cc di, i ngang ngoi, vo tnh mch cnh TM giỏp di nm trờn b mt ca tuyn, tng ng vi v trớ phớa sau ca M giỏp di, sau thoỏt tuyn thỡ i xung di, phớa trc khớ qun v vo thõn TM cỏnh tay u (hỡnh 1.3) Dn lu bch huyt ca tuyn giỏp bờn trỏi vo ng ngc v bờn phi vo ng bch huyt phi [3],[13],[21] 1.2.2 Liờn quan gii phu ng dng phu thut tuyn giỏp 1.2.2.1 Liờn quan vi tuyn cn giỏp Mi ngi cú t n tuyn cn giỏp thng l mi bờn,1 tuyn trờn v tuyn di Kớch thc trung bỡnh mi tuyn l di 6mm, rng 34mm v dy 1-2 mm, nng trung bỡnh 50mg Thng tuyn cn giỏp cú mu vng nõu, cú hỡnh bu dc dt, nm b sau tuyn giỏp bao giỏp (hỡnh 1.5) Tuyn cn giỏp trờn thng nm im gia hoc cao hn mt chỳt b sau tuyn giỏp, ngang mc b di ca sn nhn Tuyn cn giỏp di cú v trớ thng rt thay i, nú cú th nm ngoi bao giỏp, sỏt trờn ng mch giỏp di, cú th nm nhu mụ tuyn giỏp, cú th nm gia rónh khớ thc qun hoc sau thc qun Khi tht cỏc nhỏnh ca ng mch giỏp di phi chỳ ý tht sỏt vi v bao giỏp bo tn nhỏnh nuụi tuyn cn giỏp Nu tuyn cn giỏp cú mu tớm thõm sau tht mch thỡ phi phu tớch búc ly tuyn cn giỏp, rch bao c c ũn chm, cy vựi tuyn cn giỏp vo bao c tỏi nuụi dng tuyn [3],[21],[22] 56 E Papini, G Bizzarri v C M Pacella (2008), Percutaneous laser ablation of benign and malignant thyroid nodules, Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity, 15(5), 434-9 57 Lng Thnh Chung (2014), ỏnh giỏ vai trũ ca phõn TIRADS trờn siờu õm u tuyn giỏp, Lun tt nghip bỏc s a khoa, i hc Y H Ni 58 Nguyn Hu c (2010), Basedow, Bi ging lý thuyt o to sau i hc, 51-56 59 P Singh, D O'Connell, M Langille v cỏc cng s (2010), LigaSure versus conventional hemostasis in thyroid surgery: prospective randomized controlled trial, Journal of otolaryngology - head & neck surgery = Le Journal d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, 39(4), 378-84 60 V A Lachanas, E P Prokopakis, A A Mpenakis v cỏc cng s (2005), The use of Ligasure Vessel Sealing System in thyroid surgery, Otolaryngology head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 132(3), 487-9 61 S Musunuru, S Schaefer v H Chen (2008), The use of the Ligasure for hemostasis during thyroid lobectomy, American journal of surgery, 195(3), 382-4; discussion 384-5 62 U Lepner v T Vaasna (2007), Ligasure vessel sealing system versus conventional vessel ligation in thyroidectomy, Scandinavian journal of surgery : SJS : official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society, 96(1), 31-4 63 Trn Ngc Lng (2012), Kt qu ban u ca phu thut bu giỏp nhõn bng s dng dao ct t siờu õm , nghiờn cu y hc 80(3B), 373-377 64 B Zarebczan, D Mohanty v H Chen (2011), A Comparison of the LigaSure and harmonic scalpel in thyroid surgery: a single institution review, Annals of surgical oncology, 18(1), 214-8 65 I E Petrakis, N E Kogerakis, K G Lasithiotakis v cỏc cng s (2004), LigaSure versus clamp-and-tie thyroidectomy for benign nodular disease, Head & neck, 26(10), 903-9 66 P Miccoli, P Berti, G Dionigi v cỏc cng s (2006), Randomized controlled trial of harmonic scalpel use during thyroidectomy, Archives of otolaryngology head & neck surgery, 132(10), 1069-73 67 Nguyn Ngc Bỡnh v cs (2012), Bc u nghiờn cu k thut m bu tuyn giỏp bng dao siờu õm Harmonic Scalpel , Y hc TP H Chớ Minh 16(1), 43-46 68 L Shemen (2002), Thyroidectomy using the harmonic scalpel: analysis of 105 consecutive cases, Otolaryngology head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 127(4), 284-8 69 B Scilletta, M P Cavallaro, F Ferlito v cỏc cng s (2010), Thyroid surgery without cut and tie: the use of Ligasure for total thyroidectomy, International surgery, 95(4), 293-8 PH LC Hỡnh 3.1 Hỡnh nh nh u thựy phi ph tuyn giỏp, gii phúng bú mch giỏp trờn BN Nguyn Nguy Th L MBA :15049769 Hỡnh 3.2 Bnh nh nhõn u thựy phi ph tuyn giỏp, phu tớch dõy ch chng Berry BN Nguyn Nguy Th L MBA :15049769 Hỡnh 3.3 Hỡnh nh nh u thựy phi ph tuyn giỏp,gii phúng bú mch giỏp di BN V Th MBA:15242523 Hỡnh 3.4 Hỡnh nh nh u thựy phi ph tuyn giỏp,phu tớch trng ng khớ qu qun v ct eo tuyn giỏp BN V Th MBA:15242523 Hỡnh 3.5 Hỡnh nh bnh nhõn sau ct ch ngy th th Bnh nh nhõn Nguyn Nguy Th Hng ng N MBA :15206211 Hỡnh 3.6 Hỡnh nh khõu im mch v trớ dõy chng ng Berry BN Hong N N Qunh T MBA : 15234828 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ QUANG HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ứNG DụNG DAO LIGASURE TRONG PHẫU THUậT U TUYếN GIáP LàNH TíNH TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó s : 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn Quang Trung H NI - 2015 LI CM N Bc vo ng nghiờn cu khoa hc, i vi tụi hay bt k ai, qu thc khụng d dng c s tn tỡnh hng dn, giỳp v ng viờn ca cỏc thy cụ giỏo, ng nghip, gia ỡnh v bn bố, tụi ó ht sc c gng cú c kt qu hụm Tỡnh cm ca gia ỡnh, tỡnh thy trũ, tỡnh ng nghip v tỡnh bn bố tt p s luụn bờn tụi sut cuc i, ng viờn tụi phi c gng hc tp, lm vic v lờn.Tụi xin c by t li cm n chõn thnh ti: - ng u, Ban giỏm hiu, Phũng Qun lý o to Sau i hc, B mụn Tai Mi Hng trng i hc Y H Ni - ng u, Ban giỏm c, cỏc khoa phũng ca Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng ó quan tõm giỳp , to iu kin cho tụi hc v nghiờn cu ti bnh vin Tụi xin c by t li cm n sõu sc ti TS Nguyn Quang Trung ngi thy ó ch bo tn tỡnh cho tụi sut quỏ trỡnh lm lun Xin trõn trng cm n ti cỏc thy cụ b mụn Tai Mi Hng, Trng i hc Y H Ni, cỏc anh ch bỏc s, cỏn b viờn chc ca Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, Khoa Tai Mi Hng Bnh vin i hc Y H Ni v Bnh vin Bch Mai ó to iu kin cho tụi hc ti bnh vin Xin c by t lũng bit n ti b m, nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố ó luụn bờn cnh, ng viờn, giỳp tụi cú c kt qu nh ngy hụm Lờ Quang Hng LI CAM OAN Tụi l Lờ Quang Hng hc viờn lp cao hc khúa 22, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Nguyn Quang Trung Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Lờ Quang Hng DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BV : Bnh vin M : ng mch TM : ng tnh mch GP : Gii phu bnh LS : Lõm sng NIM : Nerve Integrity Monitor SA : Siờu õm TIRADS : Thyroid Imaging Reporting And Date System TK : Thn Kinh TKTQQN : Thn kinh qun qun ngc TKTQT : Thn kinh qun trờn TMH : Tai mi hng VAS : Visual Analog Scale MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Vit Nam 1.2 S lc v gii phu v sinh lý tuyn giỏp 1.2.1 Gii phu tuyn giỏp 1.2.2 Liờn quan gii phu ng dng phu thut tuyn giỏp 10 1.3 S lc v sinh lý tuyn giỏp 14 1.3.1 Sinh tng hp hormon T3 v T4 14 1.3.2 Tỏc dng ca T3 v T4 15 1.3.3 Tỏc dng ca Calcitonin 15 1.3.4 C ch hỡnh thnh Thyroglobulin v AntiThyroglobulin 15 1.4 Chn oỏn v iu tr u tuyn giỏp 15 1.4.1 Dch t hc v yu t nguy c 15 1.4.2 Triu chng lõm sng 16 1.4.3 Cn lõm sng 18 1.4.4 Chn oỏn 20 1.4.5 Phu thut tuyn giỏp 21 1.5 Dao Ligasure 24 1.5.1 Nguyờn lý hot ng 24 1.5.2 Cu to 24 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 25 2.1 i tng nghiờn cu 25 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 25 2.2.1 Thit k nghiờn cu 25 2.2.2 Chn mu nghiờn cu 26 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 26 2.2.4 Ni dung nghiờn cu 26 2.2.5 Phng tin nghiờn cu 33 2.2.6 a im nghiờn cu 34 2.2.7 X lý s liu 34 2.2.8 S nghiờn cu 35 2.3 o c nghiờn cu 35 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 36 3.1 Mt s c im dch t hc 36 3.1.1 Phõn b theo gii 36 3.1.2 Phõn b theo tui 37 3.1.3 Phõn b theo thi gian b bnh 38 3.2 c im lõm sng 39 3.2.1 Lý khỏm bnh v triu chng c nng 39 3.2.2 Phõn b BN theo to u tuyn 40 3.2.3 Triu chng thc th 41 3.3 c im cn lõm sng 42 3.3.1 Siờu õm 42 3.3.2 Phõn b bnh nhõn theo tớnh cht hot ng chc nng ca tuyn giỏp 49 3.3.3 c im mụ bnh hc 49 3.4 ỏnh giỏ kt qu phu thut 50 3.4.1 Phõn b bnh nhõn theo loi phu thut 50 3.4.2 Mt s nhn xột v dõy TK TQQN 50 3.4.3 ỏnh giỏ m 51 3.4.4 ỏnh giỏ dn lu 52 3.4.5 ỏnh giỏ kt qu theo cỏc bin chng sm: 54 3.4.6 Phõn loi kt qu phu thut 54 3.4.7 Chiu di ng m 55 3.4.8 Mc au sau phu thut 55 3.4.9.Khõu cm mỏu dõy chng berry 56 3.5 Thi gian nm vin 56 Chng 4: BN LUN 57 4.1 c im lõm sng v cn lõm sng u tuyn giỏp lnh tớnh 57 4.1.1 Dch t hc lõm sng 57 4.1.2 c im lõm sng 58 4.1.3 c im u lỳc khỏm lõm sng 59 4.1.4 c im u lỳc khỏm cn lõm sng 60 4.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut ca u tuyn giỏp lnh tớnh cú s dng dao Ligasure 64 4.2.1 Mt s nhn xột v dao Ligasure 64 4.2.2 Phõn b bnh nhõn theo loi phu thut 66 4.2.3 ỏnh giỏ m 66 4.2.4 ỏnh giỏ sau m 67 4.2.5 ỏnh giỏ kt qu theo bin chng sm 69 4.2.6 Chiu di ng m 70 4.2.7 Thi gian nm vin 71 KT LUN 72 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi to ca u tuyn giỏp 17 Bng 1.2 Phõn loi ca Bethesda 2007 v kt qu chc hỳt kim nh 19 Bng 3.1 Lý khỏm bnh 39 Bng 3.2 Phõn b BN theo to u tuyn 40 Bng 3.3 c im u 41 Bng 3.4 Phõn b bnh nhõn theo v trớ u 42 Bng 3.5 So sỏnh kt qu phỏt hin v trớ u qua LS v SA 43 Bng 3.6 Phõn b bnh nhõn theo gii v th bnh 44 Bng 3.7 Phõn b BN theo du hiu bt thng trờn SA 45 Bng 3.8 Phõn TIRADS trờn siờu õm 46 Bng 3.9 Liờn quan gia chc hỳt t bo v phõn TIRADS 47 Bng 3.10 Liờn quan sinh thit tc thỡ v phõn TIRADS 47 Bng 3.11 Liờn quan gia phõn TIRADS, sinh thit tc thỡ, chc hỳt t bo 48 Bng 3.12 Phõn b bnh nhõn theo c im mụ bnh hc 49 Bng 3.13 Phõn b loi phu thut 50 Bng 3.14 X lý tn thng 51 Bng 3.15 Thi gian m (phỳt) 51 Bng 3.16 Dch dn lu hai ngy u (ml) 52 Bng 3.17 Thi gian rỳt dn lu (ngy) 52 Bng 3.18 ỏnh giỏ kt qu theo bin chng sm 54 Bng 3.19 Phõn loi kt qu phu thut 54 Bng 3.20 Chiu di ng m (cm) 55 Bng 3.21 Mc au sau phu thut theo thang im VAS 55 Bng 3.22 Khõu cm mỏu dõy chng Berry 56 Bng 3.23 Thi gian nm vin 56 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo gii tớnh 36 Biu 3.2 Phõn b theo nhúm tui 37 Biu 3.3 Phõn b bnh nhõn theo thi gian b bnh 38 Biu 3.4 Mi tng quan gia thi gian m v dch dn lu 53 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Tuyn giỏp Hỡnh 1.2 Thit ct ngang qua t sng c VII Hỡnh 1.3 M giỏp trờn v TM giỏp Hỡnh 1.4 M giỏp di phi Hỡnh 1.5 Dõy thn kinh qun qut ngc 11 Hỡnh 1.6 Thn kinh TQQN Phi 12 Hỡnh 2.1 ỏnh giỏ theo thang im au VAS 33 Hỡnh 2.2 Thõn mỏy 33 Hỡnh 2.3 Tay dao 33 5,6,8,9,11,12,33,36,37,38,53,89,90 1-4,7,10,13-32,34,35,39-52,54-88,91- ... c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao Ligasure ph u thuật u tuyến giáp lành tính Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ” với mục ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến. .. Xuân Bách nghiên c u chẩn đoán kết đi u trị ph u thuật u lành tính tuyến giáp [3] Năm 2012 Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên c u đặc điểm lâm sàng, si u âm, tế bào học kết mô bệnh học bư u nhân tuyến. .. Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Chẩn đoán u tuyến giáp lành tính - Có si u âm tuyến giáp - Có GPB sau mổ lành tính - Được ph u thuật u tuyến giáp có sử dụng dao Ligasure - Hồ sơ bệnh án đ y đủ