Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của cận thị cao ở người trưởng thành và kết quả điều trị bằng phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh

1 Đặt vấn đề Cận thị là một tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm khoảng 25% tổng dân số trên thế giới. Cận thị gồm cận thị sinh lý (cận thị đơn thuần) và cận thị cao (cận thị bệnh lý). Theo thống kê, nhóm cận thị cao chiếm 2,1% ở Mỹ, 1,6% - 2,1% tổng dân số ở Châu Âu [8]. Đây là tình trạng bệnh lý nặng, do sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu, th-ờng kèm theo nhiều biến chứng nghiêm trọng. Cận thị cao là nguyên nhân đứng thứ 7 gây mù loà ở Mỹ, là gánh nặng kinh tế và xã hội đáng kể [9]. Tổ chức Y tế Thế giới cũng đã đ-a ra mục tiêu toàn cầu thanh toán mù loà gây ra do các bệnh có thể tránh đ-ợc vào năm 2020, trong đó có tật khúc xạ, đặc biệt cận thị cao đ-ợc -u tiên hàng đầu. Cận thị cao gây ra những biểu hiện lâm sàng rất đa dạng và phức tạp ở hầu nh- tất cả các thành phần trong nhãn cầu. Việc thăm khám lâm sàng một cách có hệ thống toàn bộ nhãn cầu kết hợp với siêu âm, điện võng mạc (ĐVM)là rất quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh, tiên l-ợng bệnh cũng nh- xác định ph-ơng h-ớng điều trị thích hợp. Từ tr-ớc đến nay, có nhiều ph-ơng pháp điều trị cận thị nặng nh-: mang kính gọng, mang kính tiếp xúc, đắp củng mạc (Epikeratomileusis), Laser Excimer, đặt thể thủy tinh nhân tạo trong tiền phòng, hậu phòng, lấy thể thủy tinh còn trong và đặt thể thủy tinh nhân tạo thay thế Mỗi ph-ơng pháp đều có những -u điểm và nh-ợc điểm riêng. Vì vậy, đứng tr-ớc mỗi tr-ờng hợp, ng-ời thầy thuốc cần phải xem xét thận trọng để lựa chọn ph-ơng pháp điều trị thích hợp. Vì những đặc điểm bệnh lý nặng và những nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong và sau mổ lấy thể thủy tinh trên mắt bị cận thị cao nên tr-ớc đây, các nhà nhãn khoa th-ờng chỉ định mổ lấy thể thủy tinh ở giai đoạn rất muộn khi thể thủy tinh đã đục nhiều. Ngày nay, nhờ những -u thế lớn của ph-ơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm (phacoemulsification), với những -u việt của dịch nhầy các tác giả đã chỉ định mổ lấy thể thủy tinh rất sớm, ngay cả khi thể 2 thủy tinh còn trong hoặc chỉ đục rất ít để điều trị cận thị, phục hồi thị lực, mang lại chất l-ợng cuộc sống tốt hơn cho ng-ời bệnh, góp phần giải phóng mù loà. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo (IOL) công suất phù hợp là một ph-ơng pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả [32], [46], [47], [52]. Theo Pucci [102], phẫu thuật lấy TTT còn trong và đặt IOL là một ph-ơng pháp phổ biến điều trị mắt cận thị cao. Ph-ơng pháp này cũng đ-ợc áp dụng khá rộng rãi ở Hồng Kông nơi có tỷ lệ lớn mắt cận thị cao không đủ điều kiện để phẫu thuật Lasik [109]. Cho đến nay, tại Việt nam, ch-a có đề tài nào đi sâu nghiên cứu một cách toàn diện và có hệ thống về các biểu hiện trên lâm sàng, trên siêu âm, điện võng mạc, chụp cắt lớp võng mạc (Optical coherence tomography- OCT) cũng nh- việc đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng ph-ơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả những biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm, điện võng mạc và chụp cắt lớp võng mạc. 2. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng ph-ơng pháp tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo công suất thấp. 3 Ch-ơng 1 Tổng quan 1.1. quang hình học của mắt Theo cấu tạo của mắt, về ph-ơng diện quang hình học thì mắt đ-ợc cấu tạo bởi các môi tr-ờng chiết quang ngăn cách nhau bằng mặt cầu khúc xạ tạo nên ba l-ỡng chất cầu: - L-ỡng chất cầu giác mạc: là quang hệ tạo nên do giác mạc ngăn cách môi tr-ờng không khí với thủy dịch. Giác mạc có độ dày khoảng 1mm, bán kính cong 8mm, chiết suất thủy dịch 1,336 và độ tụ của quang hệ là 45D. - L-ỡng chất cầu thủy tinh thể tr-ớc: là quang hệ tạo nên do mặt cong tr-ớc thủy tinh thể ngăn cách thủy dịch với thủy tinh thể. Bán kính cong mặt tr-ớc thủy tinh thể khoảng 10 mm, chiết suất trung bình 1,388 và độ hội tụ của quang hệ là 7D. - L-ỡng chất cầu thủy tinh thể sau: là quang hệ tạo nên do mặt cong phía sau thủy tinh thể ngăn cách thủy tinh thể với dịch thủy tinh. Bán kính cong mặt sau thủy tinh thể khoảng 8mm, chiết suất dịch thủy tinh là 1,36 và độ hội tụ của quang hệ khoảng 12D. Ba l-ỡng chất cầu trên có cùng trục chính và hợp lại thành một hệ quang học. Hệ này coi nh- đ-ợc ghép bởi ba hệ quang học có chiết suất khác nhau. ánh sáng xuyên vào mắt sẽ bị khúc xạ khi truyền qua ba l-ỡng chất cầu và cuối cùng sẽ tác dụng lên các tế bào thần kinh ở võng mạc. Nh- vậy hệ quang học của Hình 1.1: Con mắt -ớc l-ợc 4 mắt sẽ có một tâm điểm duy nhất. Nhờ đặc điểm này mà chúng ta có thể thay thế ba hệ quang học gồm ba l-ỡng chất cầu bằng một l-ỡng chất cầu tổng hợp còn gọi là con mắt -ớc l-ợc (Hình1.1). L-ỡng chất cầu tổng hợp: có mặt cầu ngăn cách môi tr-ờng không khí với môi tr-ờng bên trong mắt. Mặt cầu khúc xạ có mặt lồi quay ra phía tr-ớc, bán kính cong 5mm, đỉnh cách giác mạc 2mm, quang tâm cách giác mạc 7mm và cách võng mạc 15mm, chiết suất của quang hệ là 1,333. Vì hệ quang học này có môi tr-ờng thứ nhất là không khí, môi tr-ờng thứ hai là môi tr-ờng bên trong mắt có chiết suất xác định là n nên tiêu cự của l-ỡng chất cầu tổng hợp đ-ợc tính theo công thức sau: mm n nR f 20 1333,1 5333,1 1 Trong đó f là tiêu cự, R là bán kính cong của mặt cầu tổng hợp, n là chiết suất môi tr-ờng, 1 là chiết suất của không khí. Từ các thông số quang hình của l-ỡng chất cầu tổng hợp và độ lớn tiêu cự ta thấy võng mạc của mắt nằm trên mặt phẳng tiêu của l-ỡng chất cầu tổng hợp. Đ-ờng thẳng đi qua đỉnh mặt cầu và quang tâm gọi là trục chính, đ-ờng thẳng đi qua quang tâm và điểm vàng gọi là đ-ờng nhìn thẳng. Khi nhìn một vật thì mắt h-ớng đ-ờng nhìn thẳng đi qua vật ấy. Nếu đ-ờng nhìn thẳng h-ớng vào điểm cố định ở phía tr-ớc thì khoảng không gian mà một mắt nhìn thấy là một hình nón có góc mở ngang 160 độ, góc mở đứng 130 độ. Khoảng không gian này gọi là thị tr-ờng. Thực tế thị tr-ờng rộng hơn nhiều do mắt có thể xoay trong hốc mắt, làm động tác quay đầu nên thị tr-ờng đ-ợc mở rộng hơn. Mắt có thể đ-ợc so sánh với máy ảnh: buồng tối do củng mạc và hắc mạc tạo thành, phim ảnh là võng mạc, vật kính là một hệ thống điốp gồm có: giác mạc, thủy dịch, thủy tinh thể, dịch kính, diaphram là mống mắt với đồng tử, co giãn đ-ợc. Nh-ng nhãn cầu khác với máy ảnh vì trong buồng tối, không phải là 5 không khí mà là dịch kính với một lực khúc xạ rất lớn. Trên mắt chính thị, tiêu điểm sau trùng với võng mạc. Các tia sáng song song lúc xuyên qua mắt sẽ hội tụ trên võng mạc. Viễn điểm xa ở vô cực. Hình 1.2: Mắt chính thị Cận thị là mắt có công suất quang học quá cao so với độ dài trục nhãn cầu. ở mắt cận thị khi không điều tiết các tia sáng từ một vật vô cực quy tụ ở tr-ớc võng mạc. T-ơng tự, viễn điểm của mắt sẽ tạo ảnh ở tr-ớc võng mạc, giữa giác mạc và vô cực quang học [5], [14]. Hình 1.3: Mắt cận thị 6 1.2. cận thị cao : 1.2.1 Định nghĩa cận thị cao: Cận thị cao (cận thị bệnh lý) là một tình trạng bệnh lý của mắt do có sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu và th-ờng kèm theo những biến chứng nghiêm trọng [2], [51]. Theo phân loại của Curtin B.J (1985), cận thị đ-ợc phân ra làm 3 mức độ [51]: Cận thị thấp <-3 D Cận thị vừa -3 D <- 6 D Cận thị cao - 6 D Trong nghiên cứu năm 1998, G.Mackensen lại cho rằng phải cận thị trên -10D mới đ-ợc coi là cận thị cao. Tuy nhiên, phần lớn các bác sỹ nhãn khoa trên thế giới đều thống nhất mắt cận thị trên -6D và trục nhãn cầu trên 26 mm là mắt cận thị cao [45], [47], [51] Cận thị cao ở Việt Nam hiện nay ch-a có thống kê chính thức nào [15], [17]. So với tật khúc xạ nói chung, nó chiếm một tỉ lệ không lớn nh-ng th-ờng gây ra các biến đổi trong nhãn cầu, đặc biệt ở hắc võng mạc. Theo thống kê ở Mỹ, tỷ lệ mắc cận thị cao chiếm khoảng 2,1% [9]. ở các n-ớc Tây âu, tỷ lệ này cũng thay đổi từ 1,6 đến 2,1% [9]. Mắt bị cận thị cao, do giãn lồi của vùng hậu cực ra phía sau, nên dễ gây ra biến chứng ở hắc võng mạc. Chính các biến đổi bất th-ờng này của đáy mắt có thể gây mù loà. ở Mỹ, cận thị cao là nguyên nhân thứ 7 gây mù , ở Anh và xứ Gall là nguyên nhân thứ 2, ở một số n-ớc khác là nguyên nhân thứ 9 gây mù loà [9] Mù do cận thị th-ờng xảy ra sớm, trung bình sớm hơn 10 năm so với mù do các bệnh khác nh- bệnh võng mạc do đái đ-ờng, glôcôm và các bệnh lý mạch máu [50]. 7 1.2.2.Bệnh sinh: Có hai cơ chế chính gây ra sự kéo dài quá mức của trục nhãn cầu trong cận thị cao. 1. 2.2.1. Giảm sức kháng cự của củng mạc: * Các bất th-ờng của tổ chức trung bì: ảnh h-ởng đến số l-ợng và chất l-ợng của củng mạc dẫn đến sự kéo dài trục nhãn cầu. Điều này cũng đã đ-ợc chứng minh trong thực nghiệm của Coulombre. Tác giả lấy một phần trung bì của củng mạc mắt gà đang phát triển và kết quả gây ra giãn lồi củng mạc do giảm sức chống đỡ của thành nhãn cầu. Những nghiên cứu về tổ chức học củng mạc cho thấy: Củng mạc bình th-ờng gồm những dải rộng do các bó sợi Collagen nén chặt, lồng và đan xen vào nhau một cách tự do. Cách bố trí của các bó sợi này thay đổi theo từng vùng của củng mạc. Các bó sợi nhỏ nhất th-ờng nằm ở phía sau và vùng ora serata. Ngoài ra sự thay đổi kích th-ớc các bó sợi, các góc đan xen vào nhau mức độ nén chặt của tổ chức cũng thay đổi theo từng vùng của nhãn cầu. Các bó củng mạc phía tr-ớc giãn ra ít nhất, các bó vùng xích đạo giãn ít hơn, ng-ợc lại các bó phía sau giãn nhiều hơn cả. Các thí nghiệm cho thấy các bó sợi phía sau chịu sức căng 7,5g/mm 2 t-ơng đ-ơng với nhãn áp 100 mm Hg, là mức căng thấp nhất so với các vùng khác. Mức căng thấp làm cho sự co giãn của các bó phía sau lớn hơn gấp 4 lần so với phía tr-ớc vùng xích đạo. Khả năng giãn ra này là do mật độ th-a hơn và các góc đan xen của các bó sợi củng mạc phía sau rộng hơn [51]. * Khả năng phục hồi sau khi bị kéo căng: Nếu kéo căng nhiều lần thì củng mạc sẽ không trở lại chiều dài ban đầu và bị giãn đứt. Một biến đổi tổ chức quan trọng khác trong tr-ờng hợp củng mạc bị giãn căng là sự tách ra của các bó sợi làm cấu trúc của màng Collagen không ổn định, mất dạng cấu trúc của các bó sợi gây kéo dài các sợi củng mạc, sự thay đổi này cũng gặp trong các bệnh khác nh- bong võng mạc, teo nhãn cầu. * Khiếm khuyết của tổ chức ngoại bì và trung bì: Vogt là ng-ời đầu tiên 8 đ-a ra khái niệm cận thị là do rối loạn phát triển các mô của mắt. Tăng phát triển củng mạc kèm theo giảm phát triển võng mạc gây ra sự giãn thụ động của hai tổ chức này. Thực sự, võng mạc là mô quan trọng nhất của mắt, sự phát triển của nhãn cầu t-ơng ứng với các giai đoạn phát triển tích cực của võng mạc. Nh-ng theo nghiên cứu của Columbe thì sự phát triển của dịch kính và võng mạc không thể gây ra giãn nở của nhãn cầu, hơn nữa cũng ch-a bao giờ có bằng chứng về tổ chức học và sự phát triển quá mức của võng mạc ở mắt cận thị. Gần đây, một lý thuyết mới xuất hiện cho rằng biểu mô sắc tố bất th-ờng gây ra củng mạc và hắc mạc thiểu phát. Nó có thể là một khiếm khuyết của ngoại bì và trung bì ở bán phần sau xảy ra đầu tiên ở vùng ora serata hoặc khiếm khuyết này khu trú vùng hậu cực làm giãn lồi hậu cực trong cận thị cao [51] . 1.2.2.2. Tăng lực giãn nở: - Tăng nhãn áp: Một ví dụ kinh điển là cận thị thứ phát trong glôcôm ng-ời trẻ. Nhãn áp cao gây kéo dài trục nhãn cầu theo từng giai đoạn. Cấu trúc giải phẫu và sinh lý của củng mạc cho khả năng thích ứng với những biến dạng bằng cách khôi phục lại kích th-ớc hình thể ban đầu. Trong tr-ờng hợp có cấu trúc bất th-ờng thì khả năng này bị giảm đi, củng mạc th-ờng xuyên chịu biến đổi về độ căng khi nhắm mắt hoặc liếc mắt sang bên hoặc nhìn quy tụ có thể làm tăng nhãn áp tới 40 mmHg. Nghiệm pháp Valsalva có thể làm tăng nhãn áp đến 60 mmHg, nhắm mắt chặt có thể làm tăng nhãn áp lên tới 70 mmHg hoặc 110 mmHg. Dụi mắt mạnh là một thói quen xấu hay gặp ở ng-ời cận thị nên cũng có thể làm nhãn áp tăng cao hơn nữa. Những tác động này hoàn toàn có thể gây ra những biến đổi không hồi phục kể cả ở củng mạc bình th-ờng. 1.2.3. Những biểu hiện lâm sàng của cận thị cao : 1.2.3.1. Thoái hoá dịch kính: Trên mắt cận thị, thoái hoá dịch kính th-ờng xuất hiện sớm luôn gây ra hiện t-ợng ruồi bay. Khi dịch kính bong phía sau, nhất là khi có lỗ màng dịch kính gần trục thị giác thì hiện t-ợng ruồi bay càng tăng lên. Nếu ruồi bay nhiều kèm 9 theo giảm nhẹ thị lực th-ờng do rách võng mạc, nếu rách qua một mạch máu nhỏ gây xuất huyết dịch kính. Dịch kính thoái hoá, hoá lỏng làm cho lực căng ở các vùng võng mạc không đều nhau gây co kéo bong màng dịch kính, co kéo võng mạc nên có thể gây ra hiện t-ợng chớp sáng. Vì vậy cần thăm khám kỹ đáy mắt vùng võng mạc chu biên [20], [51]. 1.2.3.2. Teo hắc võng mạc: * Có thể thấy những vùng thoái hoá nhẹ thể hiện d-ới dạng thoái hoá mỡ ở bờ liềm cận thị hoặc teo hắc võng mạc quanh gai, tuy nhiên những vùng teo này sẽ rõ rệt và lan rộng khi có giãn lồi củng mạc. Tỷ lệ bị teo võng mạc t-ơng ứng với chiều dài trục nhãn cầu. * Giãn lồi củng mạc gây teo hắc võng mạc này có thể lan ra phía ngoài của vùng giãn lồi củng mạc. Lúc đầu đó là những vùng teo nhỏ hình tròn bờ nét, theo thời gian những vùng này kết nhập với nhau tạo thành vùng có tổn th-ơng lớn hơn, cũng có thể thấy các cục sắc tố ở vùng rìa hoặc ở bên trong vùng teo. Những vùng teo này th-ờng mất tuần hoàn hắc mạc kèm theo hiện t-ợng hấp thụ và di c- tăng sinh sắc tố võng mạc và rối loạn cấu trúc lớp ngoài võng mạc cảm thụ. Các biến đổi này có nguyên nhân th-ờng do tắc tiểu động mạch hắc mạc vì tuần hoàn hắc mạc không có tính chất tự điều chỉnh nh- tuần hoàn võng mạc, nó không có khả năng tăng máu để bù trừ, do đó có thể giảm tuần hoàn khi nhãn áp cao. * Tân mạch d-ới võng mạc : Sự xuất hiện màng tân mạch giữa biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch là biến chứng nghiêm trọng trong cận thị nặng. Các tân mạch có thành mỏng đi cùng với tổ chức xơ xâm nhập vào khoang d-ới võng mạc qua những lỗ thủng của màng Bruch, khi soi đáy mắt ta thấy những vết màu xám bẩn ở vùng hậu cực. Các tân mạch này th-ờng gây ra xuất tiết hoặc xuất huyết làm bệnh nhân nhìn hình biến dạng. Xuất huyết nhiều có thể gây ra ám điểm trung tâm và khởi đầu cho sự hình thành chấm Fuchs. Đó là những tổn th-ơng màu đen hình tròn hoặc 10 hình elip ở vùng hoàng điểm đôi khi nó có thể lệch về phía mũi, nó th-ờng nhô cao và có bờ rõ, kích th-ớc khoảng một đ-ờng kính gai thị. Theo thời gian sắc tố có thể bị hấp thụ và di c- đến gây xơ hóa màng tân mạch, có thể làm bong võng mạc cảm thụ và thay đổi thành dạng chấm Fuchs cũng nh- màu sắc chuyển sang màu vàng, đỏ hoặc xanh ngọc do biến đổi Hemoglobin, sau nhiều năm chấm Fuchs bị phá vỡ cấu trúc trở thành dẹt hơn, bờ không rõ ràng và mất sắc tố, xung quanh có quầng teo. ở giai đoạn cuối có thể chỉ còn hình ảnh của một vài đám sắc tố ở vùng hoàng điểm. ở ng-ời cận thị càng cao thì tỷ lệ chấm Fuchs càng lớn, đa số các nghiên cứu thấy chấm Fuchs ở phụ nữ nhiều hơn nam giới với tỷ lệ 2/1 hoặc 3/2, gặp trong 5 - 10% các tr-ờng hợp cận thị cao, th-ờng xuất hiện cả hai mắt. Tuy nhiên có sự chênh lệch về thời gian từ vài tháng đến 15 năm (trung bình 2,4 năm). Trong tr-ờng hợp cận thị không đều nhau, mắt cận thị cao hơn thì có nguy cơ tổn hại hoàng điểm lớn hơn, tiên l-ợng thị lực ở mắt bị chấm Fuchs rất tồi, th-ờng dẫn tới mù loà [12], [13], [51]. 1.2.3.3. Các biến đổi của hoàng điểm: Hoàng điểm có một vài biến đổi có thể xuất tiết, xuất huyết do màng tân mạch ngoài ra có thể liên quan đến quá trình teo hắc, võng mạc hoàng điểm. Mặc dù có thể đ-ợc cấp máu nhiều từ võng mạc nh-ng cũng dễ tạo thành những vùng teo, những vết rạn ở vùng hoàng điểm là tiền đề cho những tổn th-ơng teo về sau. Biến đổi nhẹ nhất của hoàng điểm là tăng sắc tố dạng hạt vùng hoàng điểm, ánh hoàng điểm cũng khó nhìn thấy hơn do võng mạc và mắt bị dẹt ra vì tiến triển của dãn lồi củng mạc. Thoái hoá hoàng điểm do cận thị xảy ra sớm hơn 16 năm so với thoái hoá hoàng điểm tuổi già, nó th-ờng xảy ra cả hai mắt và gặp ở phụ nữ nhiều hơn. Khi cận thị từ -20D trở lên thì mắt luôn có thoái hoá hoàng điểm. Lỗ hoàng điểm cũng hay gặp trong cận thị cao, các lỗ lớp hoàng điểm hình tròn cũng có thể gặp ở mắt bình th-ờng do hậu quả của thoái hoá, bệnh mạch máu võng mạc, viêm, chấn th-ơng v.v [...]... thuật lấy thủy tinh thể để điều chỉnh cận thị , nh-ng chỉ những năm gần đây cùng với 31 sự phát triển của các kỹ thuật mổ thủy tinh thể, đặc biệt là kỹ thuật dùng siêu âm tán nhuyễn thể thủy tinh (phacoemulsification), với những tiến bộ của dịch nhầy độ an toàn của ph-ơng pháp lấy thủy tinh thể sớm đặt thủy tinh nhân tạo công suất thấp để điều trị cận thị cao tăng lên rất nhiều và ph-ơng pháp này đ-ợc... Ph-ơng pháp mổ lấy thể thủy tinh còn trong ở bệnh nhân bị cận thị cao là một kỹ thuật dễ thực hiện, nhanh, có thể tiên liệu đ-ợc kết quả và đạt đ-ợc khúc xạ ổn định sau phẫu thuật [46], [47], [62] Thủy tinh thể đ-ợc lấy ra và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo có công suất thấp một cách dễ dàng và an toàn, cho kết quả quang học tốt, không gây ra loạn thị không đều sau phẫu thuật Theo Colin J [49] kết quả. .. toàn độ cận thị hoặc cận thị cao kèm theo loạn thị trên 5D [105], [116] Một trong những nghiên cứu đầu tiên trên số l-ợng lớn bệnh nhân và thời gian theo dõi kéo dài là nghiên cứu của Davi S, Malcolm G, và John M [16] Tiếp theo, có rất nhiều nghiên cứu của các tác giả khác về phẫu thuật PRK điều trị cận thị nh- Gartry (1992), Jackson (1996), Pallikaris (1996), Lee J (1998) [25] Kết quả nghiên cứu của các... khúc xạ < 1D Ngoài ra, ph-ơng pháp lấy thể thủy tinh còn trong đặt thể thủy tinh nhân tạo cũng có kết quả trong các tr-ờng hợp cận thị cao, giảm thị lực nặng, đeo kính tăng đ-ợc thị lực rất ít [127] Nh-ợc điểm của ph-ơng pháp này là mắt mất thủy tinh thể, không điều tiết đ-ợc [89] Ngày nay, ng-ời ta có thể đặt IOL đa tiêu cự hoặc IOL có khả năng điều tiết Ph-ơng pháp này có thể gặp một số biến chứng nh-... rằng kết quả của ph-ơng pháp này đem lại nhiều lợi ích hơn là nguy cơ Gần đây, những tiến bộ trong phẫu thuật mổ thủy tinh thể bằng ph-ơng pháp phaco đã phát triển v-ợt bậc, làm giảm tỷ lệ biến chứng xuống rất nhiều nên tỷ lệ bong võng mạc sau mổ thể thủy tinh ở mắt cận thị cao không có sự khác biệt so với nhóm cận thị cao không đ-ợc mổ [60], [102] Bellucci [38] và cộng sự cho rằng lấy thủy tinh thể. .. với nhóm cận thị cao (- 6D đến - 9D), kết quả về thị lực và khúc xạ sau mổ thấp hơn so với nhóm cận thị nhẹ và vừa Trong quá trình nghiên cứu, các tác giả cũng nêu ra các biến chứng của phẫu thuật PRK nh- đục giác mạc gây giảm thị lực, nhìn loá, mức độ ổn định khúc xạ và thị lực ch-a cao, thời gian theo dõi sau mổ kéo dài [16], [42] Các biến chứng này xuất hiện nhiều ở những tr-ờng hợp cận thị cao, do... thuật t-ơng đối đơn giản, áp dụng đ-ợc khi cận thị cao, phối hợp loạn thị, giác mạc mỏng , thể thủy tinh tự nhiên đ-ợc bảo tồn và vẫn duy trì khả năng điều tiết, kết quả khúc xạ đ-ợc cải thiện [77], [105] Nh-ợc điểm chính của ph-ơng pháp này là giá thành cao, có một số biến chứng nh-: đục bao tr-ớc thể thủy tinh, tăng nhãn áp, viêm nhiễm Chống chỉ định khi cận thị có kèm theo đục TTT, độ sâu tiền phòng... trên, chỉ định của phẫu thuật PRK đ-ợc thu hẹp cho các tr-ờng hợp cận thị nhẹ và vừa Ph-ơng pháp LASIK đã giúp giải quyết cơ bản những nh-ợc điểm của ph-ơng pháp PRK nhờ các -u điểm nhkhông gây đục giác mạc, thị lực hồi phục nhanh sau mổ Tại Việt Nam, năm 2000, Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Xuân Hiệp [16] lần đầu tiên báo cáo kết quả 29 điều trị tật khúc xạ (cận thị, viễn thị, loạn thị) bằng laser excimer... trong đặt thủy tinh thể nhân tạo có ích trong điều trị cận thị cao cho bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật này không chỉ cải thiện thị lực nhìn xa mà còn làm giảm nguy cơ glôcôm góc đóng do thủy tinh thể phát triển to hơn Trên những bệnh nhân không còn điều tiết thì phẫu thuật này tốt hơn nhiều so với đặt thủy tinh thể nhân tạo tiền phòng trên mắt còn thể thủy tinh Lý do là đặt IOL trên mắt còn TTT có thể gây... và chất l-ợng của tổn th-ơng [6], [23] Dịch kính trong cận thị cao phải đặt c-ờng độ âm tối đa Bình th-ờng không thấy hình ảnh dịch kính trên siêu âm, nh-ng khi về già do sự tập trung của các sợi fibrin của chất collagen sẽ tạo thành các điểm nhỏ thấy đ-ợc trên màn hình siêu âm Các điểm này có thể di động, đôi khi tập trung thành các thể chơi vơi ở trong buồng dịch kính, ở ng-ời cận thị cao những thể . cao trên lâm sàng, cận lâm sàng: siêu âm, điện võng mạc và chụp cắt lớp võng mạc. 2. Đánh giá kết quả điều trị cận thị cao bằng ph-ơng pháp tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân. quả điều trị cận thị cao bằng ph-ơng pháp mổ tán nhuyễn thể thủy tinh. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả những biểu hiện của mắt cận thị cao trên lâm. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chứng minh rằng tán nhuyễn thể thủy tinh và đặt thể thủy tinh nhân tạo (IOL) công suất phù hợp là một ph-ơng pháp điều trị cận thị cao an toàn và hiệu quả [32],