Đánh giá kết quả sớm về chức năng sau phẫu thuật kéo giãn xương hàm dưới ở trẻ Pierre robin sơ sinh

Nghiên cứu đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật kéo giãn xương hàm dưới điều trị giảm tắc nghẽn đường thở nặng, giải quyết tình trạng khó ăn uống của trẻ Pierre robin sơ sinh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM VỀ CHỨC NĂNG SAU PHẪU THUẬT KÉO GIÃN XƯƠNG HÀM DƯỚI Ở TRẺ PIERRE ROBIN SƠ SINH Đặng Hồng Thơm*, Trần Đình Phượng*, Nguyễn Văn Sơn*, Phạm Tuấn Hùng* Nguyễn Thị Hà*, Mai Thị Hương* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá kết sớm sau phẫu thuật kéo giãn xương hàm điều trị giảm tắc nghẽn đường thở nặng, giải tình trạng khó ăn uống trẻ Pierre robin sơ sinh Phương pháp nghiên cứu: Có 35 trẻ có hội chướng Pierre Robin sơ sinh phẫu thuật kéo giãn xương hàm hai bên từ năm 2015 đến 2018, Khoa Sọ mặt Tạo hình, bệnh viện Nhi Trung Ương Phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả Các bệnh nhân theo dõi liên tục năm Kết quả: Gồm 15 trẻ nam (chiếm 42,85%) 20 trẻ gái (57,15%) có trẻ sinh non 35 tuần Khoảng cách chênh lệch hàm hàm bệnh nhân: 14,45 ± 2,52 mm độ dài kéo giãn trung bình sau điều chỉnh 18,43 ± 2,37 mm Đường kính khí quản trước can thiệp 3,89 ± 1,64mm sau phẫu thuật 10,12 ± 2,23 mm Tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp giảm từ 72,35 % trước sau phẫu thuật 25.71% Cân nặng trung bình tăng từ 4,25 ± 1,78 kg lên 5,42 kg ± 1,63 kg tháng từ xoay kéo giãn đến lấy bỏ 32 trẻ (91,42%) cần nuôi dưỡng hỗ trợ qua ống sonde dày trước kéo giãn, 30 trẻ (85,71 %) tập ăn uống qua miệng sau rút ống nội khí quản 100% cho ăn - bú đường miệng kết thúc trình xoay kéo giãn Có bệnh nhân liệt mặt thống qua, cải thiện sau tháng Viêm phổi trường hợp (25,71%) Nhiễm khuẩn chân vis lộ dụng cụ kéo giãn trường hợp (17,14%), Khơng có bệnh nhân cần đặt lại nội khí quản sau rút ống Kết mặt thẩm mỹ: Sẹo nhỏ, mờ, đảm bảo yếu tố thẩm mỹ 29 ca (82,86%) (17,14) ca sẹo lồi vùng hàm bên Khơng có tình trạng rối loạn tăng trưởng, xương, khơng có biến chứng nha khoa hay mọc lệch năm theo dõi Kết luận: Phương pháp phẫu thuật kéo giãn xương hàm có hiệu để giảm tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng giúp cho ăn uống dễ dàng trẻ bị hội chứng Pierre Robin Từ khoá: Pierre robin sơ sinh, kéo giãn xương ABSTRACT EVALUATION OF SHORT-TERM OUTCOMES OF FUNCTIONS IN INFANTS WITH PIERRE ROBIN SYNDROME AFTER NEONATAL MANDIBLE DISTRACTION OSTEOGENESIS SURGERY Dang Hoang Thom, Tran Dinh Phuong, Nguyen Van Son, Phạm Tuan Hung, Nguyen Thi Ha, Mai Thi Huong.* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 51 – 57 Objectives: This study aimed to evaluate the short-term outcomes after neonatal mandible distraction osteogenesis surgery to treat severe airway obstruction and difficulties in breast-feeding and eating among infants with Pierre Robin syndrome Methods: A total of 35 infants with Pierre Robin syndrome who underwent neonatal mandible * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên hệ: ThS BS Đặng Hoàng Thơm, Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0904136131, Email: dhthom@yahoo.com 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 distraction osteogenesis surgery from 2015 to 2018 at the Department of Craniofacial and Plastic Surgery, Vietnam’s National Hospital of Children This study is a prospective descriptive study All study participants were followed up for three years Results: This study consisted of 15 (42.85%) male infants and 20 (57.15%) female infants, including one preterm case at 35 weeks The average distance between the upper and lower jaws was 14.45 ± 2.52 mm, and the average adjusted distraction was 18.43 ± 2.37 mm The average preoperative tracheal diameter was 3.89 ± 1.64 mm as compared to the postoperative value of 10.12 ± 2.23 mm The rate of respiratory infection decreased from 72.35% before surgery to 25.71% after surgery The average weight increased from 4.25 ± 1.78 kg to 5.42 ± 1.63 kg within three months since the initiation of the distraction process until the process was completed A total of 32 (91.42%) patients needed gastric-tube-supported feeding before the distraction process; 30 (85.71%) patients were able to practise eating through the mouth immediately after tracheal extubation; and 100% patients were able to eat through the mouth after the distraction process was completed Two patients had transient facial nerve paralysis, which was improved after three months Pneumonia was seen in (25.71%) patients Surgical site infection was observed in (17.14%) patients Tracheal intubation was not required in any patients after extubation Regarding scar, 29 (82.86%) patients has small, unclear scars, not affecting the appearance of the skin; and (17.14%) patients had keloids in both sides of the lower jaw No case of growth disorder, skeletal disorder, dental complications or malocclusion occurred within three years since the distraction process was completed Conclusions: Neonatal mandible distraction osteogenesis surgery was shown to be effective in treating severe airway obstruction and difficulties in eating among infants with Pierre Robin syndrome Keywords: Pierre Robin syndrome, neonatal mandible distraction osteogenesis surgery lấn đến can thiệp phẫu thuật Mặc dù theo ĐẶT VẤN ĐỀ lý thuyết tình trạng tắc nghẽn đường thở có Hội chứng Pierre Robin (PRS) mô thể cải thiện xương sọ mặt phát tả đầy đủ năm 1932 bác sỹ Pierre Robin triển, xương hàm phát triển trước (Pháp) bao gồm tam chứng kinh điển với số trường hợp trẻ Pierre Robin diện hàm nhỏ (micrognathia), lưỡi tụt sơ sinh độ 1, đáp ứng với can (glossoptosis) suy hơ hấp, thiệp thay đổi tư thế, thở áp lực dương 50% kèm theo khe hở vòm với hình dạng liên tục Tuy nhiên theo tác giả chữ U-V Những rối loạn mặt sinh lý giới có gần 25 % trẻ em Pierre robin, cần can trẻ bị hội chứng vấn đề hô hấp thiệp xâm lấn đặt nội khí quản mở (suy hơ hấp) khó khăn cho ăn, bú, khí quản, phẫu thuật kéo giãn xương hàm biến dạng cấu trúc hàm mặt (tình trạng hàm dưới, bệnh nhân Pierre nhỏ) khoang miệng có tượng robin độ lưỡi tụt sau làm khoảng sau họng nhỏ bất Trước đây, biện pháp mở khí quản thường gây tắc nghẽn chấp nhận lựa chọn cuối Trong thực tế điều trị, có nhiều phương cho trẻ Pierre Robin sơ sinh có tắc nghẽn thức khác áp dụng để làm đường thở nghiêm trọng Tuy nhiên, giảm tình trạng tắc nghẽn đường thở Mở khí quản cứu sống bệnh nhân, bệnh nhân PRS, từ đơn giản đến phức tạp, thời gian nằm viện kéo dài, tăng chi có sử dụng biện pháp hỗ trợ khơng xâm phí viện phí có nhiều biến chứng nguy 52 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hiểm chăm sóc cannula để lâu Chính McCarthy (1990), người áp dụng phương pháp kéo giãn xương (MDO) cho thương tổn xương hàm ngày trở thành phương pháp can thiệp phẫu thuật phổ biến cấu trúc xương vùng sọ mặt, giải pháp thay phương pháp mở khí quản bệnh nhân PRS bị tắc nghẽn đường thở nặng Mục tiêu nghiên cứu Nhằm đánh giá chức áp dụng phương pháp phẫu thuật kéo giãn xương hàm để giảm tắc nghẽn đường thở nặng khó khăn ăn, bú trẻ Pierre Robin sơ sinh đồng thời thảo luận ưu nhược điểm xảy Đồng thời chia sẻ kinh nghiệm phẫu thuật kéo giãn xương hàm điều trị cho trẻ PRS sơ sinh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Của gồm 35 trẻ sơ sinh chẩn đoán bị hội chứng Pierre Robin, phẫu thuật kéo giãn xương hàm hai bên, từ 3/2015 đến 6/2018 Tại Khoa Sọ Mặt Tạo hình, bệnh viện Nhi Trung Ương Trẻ bị Pierre Robin sơ sinh có đặc điểm lâm sàng hội chứng Pierre Robin suy hô hấp thiểu sản xương hàm dưới, lưỡi tụt (micrognathia glossoptosis) Tất bệnh nhân theo dõi tháng, nhiếu năm, bệnh nhân theo dõi, chụp Xquang Sọ mặt, CT Scanner dựng hình 3D giai đoạn trước phẫu thuật sau phẫu thuật, khám lại sau mổ Dị tất khe hở vòm (Cleft Palate) sửa chữa xương hàm kéo giãn ổn định Phương pháp nghiên tiến cứu mô tả Các tiêu nghiên cứu bao gồm: giới tính, cân nặng sinh, tuổi thai, sinh non, dị tật liên quan ghi nhận bệnh kèm theo Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học Các tiêu nghiên cúu mổ tuổi, vị trí cắt xương kéo giãn, hướng Vector kéo giãn, chênh lệch hàm hàm ban đầu, tiền sử cho ăn- bú, tổng chiều dài kéo giãn, tổng chiều dài thời điểm rút ống, ngày rút ống NKQ, cân nặng mổ sau tháng, tháng, tháng sau mổ, theo dõi biến chứng sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn, tình trạng ăn bú, tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện ghi lại Bệnh nhân làm Bilan trước mổ, chụp Xquang sọ mặt thẳng nghiêng, vơ cảm gây mê tồn thân, phẫu thuật thực qua đường rạch da dọc theo dờ xương hàm dưới, dụng cụ kéo giãn hãng KLS Martin (Đức) kích thước kéo giãn 20 25 mm, cắt xương vùng góc hàm theo hình L, bảo tồn động mạch dây thần kinh ống mầm Khung kéo giãn cố định vít với 1.0 mm Khung kéo giãn cố định bên trong, kéo giãn bắt đầu sau mổ 48 Độ trễ với tốc độ 2mm/ngày (hai lần ngày với nhịp 1mm lần) tiếp tục đạt kích thước mong muốn Khung kéo giãn lấy sau 12 tuần Đánh giá đường thở: Khoảng cách thành họng quản đáy lưỡi đo để tính diện tích mặt cắt ngang đường thở cách sử dụng X trước phẫu thuật sau phẫu thuật, thời điểm đánh giá sau phẫu thuật thực vào cuối giai đoạn can xương, thời điểm loại bỏ dụng cụ kéo giãn Để đánh giá hiệu phân tâm, việc so sánh khoảng cách vùng đường thở trước phẫu thuật hậu phẫu, kéo giãn xương so sánh với phản xạ khoảng cách đường thở Số liệu nghiên cứu thực xử lý phần mềm SPSS 21.0 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾTQUẢ Trong nghiên cứu gồm 15 trẻ nam (chiếm 42,85%) 20 trẻ gái (57,15%) có trẻ sinh non 35 tuần Trọng lượng lúc sinh trung bình trẻ 2,857, 36 ± 460,16 g trẻ có cân lúc sinh thấp 2,4 kg < 2,500 g trẻ đẻ non 33 trẻ bị hở hàm ếch kèm theo chiếm 94,28% Can thiệp điều trị trước phẫu thuật kéo giãn xương Có bệnh nhân (17,14%) điều trị cách thay đổi tư thế, 10 bệnh nhân (28,57%) điều trị thở oxy (CPAP) bổ sung qua Mask áp lực dương liên tục 19 bệnh nhân thở máy (54,28%) cần đặt nội khí quản Khoảng cách chênh lệch hàm hàm bệnh nhân: 14,45 ± 2,52 mm độ dài kéo giãn trung bình sau điều chỉnh 18,43 ± 2,37 mm Đường kính khí quản trước can thiệp 3,89 ± 1,64mm sau phẫu thuật 10,12 ± 2,23 mm Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường hô hấp nặng giảm đáng kể từ 72,35% trước phẫu thuật sau phẫu thuật 25,71% Thay đổi cân nặng trẻ Cân nặng trung bình tăng từ 4,25 ± 1,78 kg lên 5,42 kg ± 1,63 kg khoảng thời gian tháng từ xoay kéo giãn đến lấy bỏ Đối với nuôi dưỡng: 32 bệnh nhân (91,42%) cần nuôi dưỡng hỗ trợ qua ống sonde dày trước kéo giãn, 30 bệnh nhân (85,71%) tập ăn uống qua miệng sau rút ống nội khí quản 35 bệnh nhân (100%) cho ăn - bú đường miệng kết thúc trình xoay kéo giãn, chuyển sang giai đoạn can xương Biến chứng phẫu thuật Có bênh nhân có biểu liệt mặt thống qua gây trễ miệng biến dạng góc mép cười, sau cải thiện sau tháng Viêm phổi trường hợp (25,71%) Nhiễm khuẩn chân vis lộ dụng cụ kéo giãn 54 trường hợp (17,14%), Khơng có bệnh nhân cần đặt lại nội khí quản sau rút ống Kết mặt thẩm mỹ: Sẹo nhỏ, mờ, đảm bảo yếu tố thẩm mỹ 29 ca (82,86%) ca (17,14%) sẹo lồi vùng hàm bên - trường hợp lộ chân vis Khơng có tình trạng rối loạn tăng trưởng, xương, khơng có biến chứng nha khoa hay mọc lệch năm theo dõi BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Tình trạng suy hơ hấp lưỡi sa tụt phía sau (phía gốc lưỡi) bệnh nhân thiểu sản xương hàmg (hàm nhỏ) báo cáo mô tả đầy đủ lần đầu Pierre Robin bác sĩ tai mũi họng người Pháp, năm 1923(4,5,13) PRS dị tật bẩm sinh gặp với tỷ lệ trung bình 1: 8,5001 Các đặc điểm lâm sàng Pierre Robin tồn dị tật độc lập phần hội chứng Cho đến nguyên nhân gây bệnh không rõ ràng, Tuy nhiên giả thuyết chấp nhận nén ép thai nhi tử cung gây ra, có mang yếu tố di truyền Trong trường hợp PRS bị tắc nghẽn nghiêm trọng dẫn đến vấn đề ăn, nước, gắng sức, không phát triển thể chất tình trạng kéo dài gây bệnh lý tim gây tử vong Sử dụng lực kéo tác động trực tiếp vào xương hàm để kéo trước nhằm tránh tượng lưỡi sa tụt sau làm giảm tắc nghẽn đường thở nghiên cứu nhiều thập kỷ Năm 1937, lần Callister báo cáo sử dụng lực kéo xương hàm điều trị cho bệnh nhân PRS với kết tốt Tiếp đến năm 1949, Longmire Sanford đưa phương pháp kép xương gắn với ròng rọc qua cân nặng Mặc dù tình trạng chèn ép đường thở cải thiện nhiên phải kéo giãn thời gian dài tư thế, phương pháp thô bạo đặc biệt gây nên tượng cứng khớp thái Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dương hàm tạm thời, nên phương pháp kéo giãn xương dùng lực ngoại vi không áp dụng Tuy nhiên năm 1990, McCarthy(6,11) ứng dụng kéo giãn xương phẫu thuật tạo hình sọ mặt- thẩm mỹ Chính việc kéo giãn xương hàm dưới, ngồi tác dụng kéo dài xương, đồng thời kéo lưỡi phía trước di chuyển trước mô mềm đưa đến điều chỉnh tăng khoảng rộng sau họng giải tình trạng tắc nghẽn đường thở Thông thường với trẻ bị Pierre Robin độ 1, độ thường sủ dụng biện pháp không xâm lấn hy vọng điều chỉnh tự nhiên xương hàm giúp cải thiện tình trạng lâm sàng năm đầu xương hàm phát triển mạnh Các tác giả gioi cho trường hợp có tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng tăng trưởng xương hàm năm đầu chắn không đủ nhô trước để kéo gốc lưỡi trước khơng thể làm giảm tình trạng tắc nghẽn đường thở cách bền vững, ổn định Bên cạnh sủ dụng can thiệp đơn thay đổi tư thời gian chờ đợi thời gian nằm viện kéo dài gây viêm phổi, cần phải mở khí quản khơng cải thiện Trong nghiên cứu 19 trẻ PRS sơ sinh bị nghẽn đường thở nặng sử dụng kéo giãn hàm để tránh mở khí quản, phù hợp với nghiên cứu Denny (2005) Theo Sesenna (2012- Italia)(3,14) cho thấy vai trò lợi ích thu phẫu thuật kéo giãn xương hàm sớm bệnh nhân PRS làm giảm tình trạng tắc nghẽn đường thở lưỡi tụt tránh phải sử dụng biện pháp mở khí quản Trong nghiên cứu với 35 trẻ sơ sinh PRS mổ kéo giãn xương, có cắt xương hàm dạng chữ L ngược, làm giảm tình trạng tắc nghẽn đường thở nặng có khó khăn cho ăn uống Chúng lựa chọn đường rạch da bên ngoài, dọc theo Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học bờ xương hàm với đường rạch da tránh hạn chế nguy nhiễm khuẩn khơng thong vào khoang miệng, dễ chăm sóc vết mổ, dễ dàng thao tác xoay kéo giãn xương, nhiên có để lại sẹo hàm Việc cắt xương theo hình L vùng thân góc xương hàm giúp bảo tồn mầm không gây biến chứng nha khoa, để tránh tác động vào mầm rang chúng tơi đặt dụng cụ kéo giãn sát bờ xương hàm sử dụng vis cố định nhỏ đường kính mm nghiên cứu chúng tơi nhận thấy kéo giãn xương hàm trẻ sơ sinh thực sớm giúp trẻ thở dễ dàng, thở máy, ăn uống dễ dàng tránh nguy viêm phổi hay phải mở khí quản Ngồi chúng tơi nhận thấy sau xoay kéo giãn xương khoảng ngày (tức kéo dài xương khoảng 68 mm) tình trạng lâm sàng cải thiện rút ống an toàn, phù hợp với tác giả khác gioi đề xuất mm điều kiện đủ cần thiết để rút ống an tồn chấp nhận giới hạn cắt giảm triệu chứng lâm sàng Bên cạnh việc đưa hàm nhỏ micrognathic, cằm phía nhằm cải thiện thẩm mỹ, kéo giãn xương hàm giúp làm tăng đáng kể đường kính đường thở (từ thành sau họng đến gốc lưỡi) khoảng thời gian ngắn, giúp làm giảm triệu chứng liên quan đến tắc nghẽn đường thở Kéo giãn xương ghi nhận có vai trò việc ngăn ngừa nhiễm khuẩn đường hơ hấp Về vấn đề khó khăn cho trẻ Pierre robin ăn uống(7,8): đa số trẻ sơ sinh cho ăn miệng đòi hỏi phải đặt ống mũi dày nuôi dưỡng(11) Do lưỡi tụt sau chèn vao đường thở gây khó khăn thực động tác nuốt, phối hợp động tác hút nuốt Chính kéo giãn xương làm kéo lưỡi trước, để 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lưỡi dễ dàng vận động hơn, không chèn ép vào đường thở phối hợp động tác hút nuốt dễ dàng, nhịp nhàng Trong nghiên cứu chúng tơi có 32 bệnh nhân (91,42%) cần nuôi dưỡng hỗ trợ qua ống sonde dày trước phẫu thuật kéo giãn, nhiên sau phẫu thuật: có 30 (85,71%) bệnh nhân tập ăn uống qua miệng sau rút ống nội khí quản (sau mổ ngày – thời gian nằm hồi sức sau mổ) 35 bệnh nhân (100%) ăn - bú đường miệng kết thúc trình xoay kéo giãn Nghiên cứu cho thấy kéo giãn xương hàm phương pháp điều trị an toàn giai đoạn sơ sinh, khơng có biến chứng phẫu thuật trầm trọng quan sát ghi nhận Phù hợp với so sánh Tahiri Y, qua báo cáo nghiên cứu hồi cứu 121 trẻ bị pierre robin phẫu thuật 11 năm liên tục, cho khơng có khác biệt kết điều trị nhóm bệnh nhân: cân nặng thấp kg nhóm trẻ có cân nặng kg Biến chứng phẫu thuật ghi nhận trường hợp tổn thương nhánh nhỏ dây thần kinh mặt (5,71%), qua theo dõi nhận thấy tượng liệt mặt thoáng qua sau khoảng tháng cải thiện, tỷ lệ thấp Sesena 2012-Ý(14) tỷ lệ liệt mặt 10% Và 06 trường hợp có tượng lộ chân vị, viêm tốc vết mổ, trường hợp sử dụng kháng sinh, chăm sóc vết mổ, theo dõi q trình liền xương chúng tơi thấy khơng có trường hợp bị viêm xương, trình can liền xương diễn tốt Tuy nhiên trường hợp thường để lại sẹo xấu, ảnh hưởng đến thẩm mỹ Mặc dù kéo giãn xương hàm an toàn trẻ sơ sinh, nhiên báo cáo biến chứng xa Tibesar(18) cho thấy biến dạng cắn mở opens bites (28%), biến chứng nha khoa (16%) chấn thương dây thần kinh mặt (9%) biến chứng hàng 56 đầu thời gian dài Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có khớp cắn ngược, nhiên có 10 trường hợp có tượng co hồi xương, tức xương co lại so với thời điểm tháo dụng cụ kéo giãn Thời gian xuất hiện tượng xảy khoảng tháng sau tháo bỏ dụng cụ kéo giãn, phù hợp với nghiên cứu tác giả giới Sự ổn định lâu dài chỉnh hàm phẫu thuật sọ mặt phụ thuộc vào sức căng tạo tổ chức mô mềm(13,15,16) kéo giãn tất khối trình kéo giãn xương khó khăn Nó đóng vai trò quan trọng, nguy tái phát xuất thiếu thích ứng Hiện tượng tái phát (co rút xương) xuất xương tổ chức mơ mềm xung quanh có xu hướng co lại tình trạng giống trước tiến hành can thiệp phẫu thuật Đây biến chứng thường gặp khó dự đốn trước Murage KP(10) Hiện tượng tái phát ảnh hưởng đến khớp cắn, làm thời gian điều trị kéo dài ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, Kéo giãn xương diễn đồng thời với kéo giãn mô mềm Năm 2001, Swennen 2001 nghiên cứu 3,278 trường hợp kéo giãn xương sọ mặt theo dõi thời gian dài, cho thấy 30% trường hợp có tượng xương bị co rút lại Kéo giãn xương hàm liên quan mật thiết đến thích nghi khuôn mặt, tốc độ kéo giãn xương phải phù hợp với kéo căng tổ chức phần mềm xuang quanh Sự thích nghi phụ thuộc vào mức độ kéo giãn, hướng lực kéo khoảng cách cần thiết xương kéo giãn Ngồi ra, thích nghi khối phụ thuộc vào độ tuổi bệnh nhân can thiệp, thay đổi khối cơ, tạo thích nghi vị trí Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT LUẬN Phương pháp phẫu thuật kéo giãn xương hàm có hiệu điều trị làm giảm tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng giúp cho ăn uống dễ dàng trẻ bị hội chứng Pierre Robin sơ sinh Đây phương pháp an tồn, hiệu quả, khả thi, áp dụng trung tâm phẫu thuật nhi khoa lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bear SE, Priest JH (1980) Sleep apnea syndrome: correction with surgical advancement of the mandible J Oral Surg, 38: pp.543-549 Caouette-Laberge L, Bayet B, Larocque Y (1994) The Pierre Robin sequence: review of 125 cases and evolution of treatment modalities Plast Reconstr Surg, 93: pp.934-942 Dauria D, Marsh JL (2008) Mandibular distraction osteogenesis for Pierre Robin sequence: what percentage of neonates need it? J Craniofac Surg, 19: pp.1237-1243 Denny A, Amm C (2005) New technique for airway correction in neonates with severe Pierre Robin sequence J Pediatr, 147: pp.97-101 Evans KN, Sie KC, Hopper RA (2011) Robin sequence: from diagnosis to development of an effective management plan Pediatrics, 127: pp.936-948 Jakobsen LP, Knudsen MA, Lespinasse J (2006) The genetic basis of the Pierre Robin Sequence Cleft Palate Craniofac J, 43: pp.155-159 Karp NS, Thorne CH, McCarthy JG (1990) Bone lengthening in the craniofacial skeleton Ann Plast Surg; 24: pp.231-237 Longmire WP Jr, Sanford MC (1949) Stimulation of mandibular growth in congenital micrognathia by traction Am J Dis Child, 78: pp.750-754 Marques IL, de Sousa TV, Carneiro AF (2001) Clinical experience with infants with Robin sequence: a prospective study Cleft Palate Craniofac, 38: pp.171-178 Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học 10 McCarthy JG, Schreiber J, Karp N (1992) Lengthening the human mandible by gradual distraction Plast Reconstr Surg; 89: 1-8; discussion 9-10 11 Mobin SS, Francis CS, Karatsonyi AL (2012) Mandibular distraction instead of tracheostomy in Pierre Robin sequence patients: is it worth it? Plast Reconstr Surg; 130: 766e-767e 12 Murage KP, Tholpady SS, Friel M (2013) Outcomes analysis of mandibular distraction osteogenesis for the treatment of Pierre Robin sequence Plast Reconstr Surg; 132: pp.419-421 13 Papoff P, Guelfi G, Cicchetti R (2013) Outcomes after tongue-lip adhesion or mandibular distraction osteogenesis in infants with Pierre Robin sequence and severe airway obstruction Int J Oral Maxillofac Surg; 42: pp.1418-1423 14 Schaefer RB, Stadler JA, Gosain AK (2004) To distract or not to distract: an algorithm for airway management in isolated Pierre Robin sequence Plast Reconstr Surg; 113: pp.1113-1125 15 Sesenna E, Magri AS (2012) Mandibular distraction in neonates: indications, technique, results Ital J Pediatr; 38: pp.7 16 Stevenson DA, Carey JC (2007) A novel multiple congenital anomaly-mental retardation syndrome with Pierre Robin sequence and cerebellar hypoplasia in two sisters Am J Med Genet A; 143A: pp.2221-2226 17 Tibesar RJ, Scott AR, McNamara C (2010) Distraction osteogenesis of the mandible for airway obstruction in children: long-term results Otolaryngol Head Neck Surg; 143: pp.90-96 18 Tomaski SM, Zalzal GH, Saal HM (1995) Airway obstruction in the Pierre Robin sequence Laryngoscope; 105: pp.111-114 Ngày nhận báo: 20/06/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/06/2018 Ngày báo đăng: 15/08/2018 57 ... nghiệm phẫu thuật kéo giãn xương hàm điều trị cho trẻ PRS sơ sinh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Của gồm 35 trẻ sơ sinh chẩn đoán bị hội chứng Pierre Robin, phẫu thuật kéo giãn xương. .. nhận thấy kéo giãn xương hàm trẻ sơ sinh thực sớm giúp trẻ thở dễ dàng, thở máy, ăn uống dễ dàng tránh nguy viêm phổi hay phải mở khí quản Ngồi chúng tơi nhận thấy sau xoay kéo giãn xương khoảng... phẫu thuật kéo giãn xương hàm sớm bệnh nhân PRS làm giảm tình trạng tắc nghẽn đường thở lưỡi tụt tránh phải sử dụng biện pháp mở khí quản Trong nghiên cứu với 35 trẻ sơ sinh PRS mổ kéo giãn xương,