Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại bệnh viện nội tiết tư

ĐÀO THỊ THANH HẢO “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TW”   Hướng dẫn khoa học: ThS BS Phạm Bá Tuân NỘI DUNG  ĐẶT VẤN ĐỀ  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  TỔNG QUAN  ĐỐI TƯỢNG VÀ PP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN NGHIÊN CỨU  KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Bướu giáp bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi, phụ nữ gặp nhiều nam giới  Bên cạnh việc điều trị triệt để bệnh lý tuyến giáp, vấn đề thẩm mỹ quan tâm  Phương pháp PTNS cắt bướu giáp giúp tránh hoàn toàn sẹo vùng cổ, đem lại thêm lựa chọn điều trị với kết chức thẩm mỹ tốt ĐẶT VẤN ĐỀ  Kết phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm PTV  Chăm sóc, theo dõi sau PT điều dưỡng yếu tố quan trọng góp phần không nhỏ việc nâng cao hiệu điều trị  PTNS cắt bướu giáp kỹ thuật cao đòi hỏi công tác điều dưỡng phải thường xuyên cập nhật tiến MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nhận xét một số đặc điểm BN bướu giáp  được  PTNS cắt toàn bộ tuyến giáp 2.  Đánh  giá  kết  quả  theo  dõi,  chăm  sóc  BN  sau  PTNS  cắt  toàn  bộ  tuyến  giáp  24h  đầu  tại  Bệnh  viện Nội tiết TW TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Giải phẫu tuyến giáp - Hình thể + Thùy phải + Thùy trái + Eo tuyến - Trọng lượng: 25 – 30g (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter- NXB Y học- 1996) TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Giải phẫu tuyến giáp - Mạch máu thần kinh (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter- NXB Y học- 1996) TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Điều trị bướu nhân tuyến giáp: - Điều trị Phẫu thuật không phẫu thuật Trong đó, phẫu thuật giữ vai trò then chốt, góp phần quan trọng giải triệt để bướu - Có phương pháp PT mổ mở mổ nội soi Ưu điểm PTNS: thẩm mỹ, vết sẹo nhỏ che khuất TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Tai biến sau PT cắt TBTG nội soi: + Chảy máu + Suy hô hấp sau mổ + Khàn tiếng + Tê tay chân + Tràn khí da + Tụ dịch, tụ máu thành ngực + Dị cảm vùng ngực, đòn + Nhiễm độc giáp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Gồm 45 BN PTNS cắt TBTG Bệnh viện Nội tiết TW từ tháng 5/2015 đến tháng /2015  Tiêu chuẩn chọn BN: - BN phẫu thuật nội soi cắt TBTG - BN gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - BN phẫu thuật nội soi cắt thùy TG - BN gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Biểu đồ 3. Nghề nghiệp  Nhận xét: - Cán - Trần    công chức chiếm TL cao 57,78% Học sinh, sinh viên: 26,67% Ngọc Lương (2006): Công việc hành chiếm tỷ lệ 41,1%; học sinh, sinh viên chiếm 30,7% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Bảng 1. Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Số lượng Tỷ lệ(%) Khối u vùng cổ 45 100 Nuốt vướng 17,8 Khàn tiếng 0,0 Khó thở 0,0 Nhận xét: - 100% BN sờ thấy khối u vùng cổ 17,8% BN có nuốt vướng Không có BN khàn tiếng khó thở    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 2. Hô hấp Theo dõi hô hấp Nhịp thở Tần số thở SPO2 Số lượng Tỷ lệ(%) Đều 45 100 Không 0,0 < 16 lần/ phút 0,0 16 – 20 lần/ phút 38 84,4 >20 lần/ phút 15,6 > 95% 44 97,8 < 95% 2,2 Nhận xét: - 1oo% BN tự thở hoàn toàn, nhịp thở đều, kiểu thở bình thường - 38/45 BN tần số thở bình thường (84,4%) - Có BN (15,6%) có tần số thở nhanh > 20 lần/phút - 97,8% BN SPO2 > 95%    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 3. Tim mạch Theo dõi tim mạch Tần số Nhịp tim Huyết áp Số lượng Tỷ lệ(%) < 60 lần/phút 2,2 60 – 90 lần/phút 37 82,2 > 90 lần/ phút 15,6 Bình thường 45 100 Loạn nhịp 0,0 Thấp 0,0 Bình thường 39 86,7 Cao 13,3 Nhận xét: - 82,2% BN có tần số bình thường, 15,6% BN có tần số nhanh - Không có BN có loạn nhịp tim - 86,7% BN huyết áp bình thường, 13,3% BN huyết áp cao    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 4. Đau sau mổ Đau sau mổ Số lượng Tỷ lệ(%) Đau 09 20,0 Đau vừa 32 71,1 Đau nhiều 04 8,9 ∑ 45 100 Nhận xét: - Đa số BN đau mức độ vừa chiếm 71,1% - 20% BN đau ít; 8,9% BN đau nhiều    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 5. Chăm sóc BN buồn nôn, nôn Buồn nôn, nôn Số lượng Tỷ lệ(%) Nhiều 2,2 Ít 6,7 Không 41 91,1 ∑ 45 100 Nhận xét: - Có 8,9% BN có triệu chứng buồn nôn nôn sau mổ có BN nôn nhiều phải dùng thuôc chống nôn chiếm 2,2% - 91,1% BN không buồn nôn    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 6. Số lượng, màu sắc dẫn lưu Số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu Số lượng (ml) Màu sắc Số lượng Tỷ lệ(%) < 10 8,9 11 – 30 6,6 31 – 50 21 46,7 51 – 70 15,6 71 – 90 15,6 > 90 6,6 Hồng 45 100 Đỏ tươi 0,0 Nhận xét: - Số lượng dịch dẫn lưu đa số từ 31 - 50 ml chiếm 46,67%; < 10ml chiếm 8,89%; > 90ml chiếm 6,66% - 100% dịch dẫn lưu có màu hồng    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 7. Tai biến, biến chứng   Biến chứng Có Không Số lượng Tỷ lệ(%) Số lượng Tỷ lệ(%) Chảy máu 0,0 45 100 Khàn tiếng tạm thời 4,4 43 95,6 Tê bì chân tay 6,6 42 93,3 Tràn khí da 0,0 45 100 Tụ dịch, tụ máu thành ngực 0,0 45 100 Dị cảm vùng ngực, đòn 2,2 44 97,8 Biến chứng nhiễm độc giáp 0,0 45 100 Nhận xét: - 4,4% BN có khàn tiếng tạm thời sau mổ - 6,6% BN có dấu hiệu tê bì chân tay - 2,2% BN có dị cảm da vùng xương đòn - Không có BN chảy máu, tràn khí, tụ dịch da, nhiễm độc giáp    KẾT LUẬN MỘT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN  Đa số gặp lứa tuổi trẻ 20 – 40 tuổi, chiếm 82,22%  BN nữ chiếm 95,6%  BN làm nghề Hành nghiệp chiếm tỷ lệ cao 57,78%  100% BN sờ thấy khối u vùng cổ, 17,8% BN nuốt vướng KẾT LUẬN THEO DÕI, CHĂM SÓC:  Hô hấp: 100% tự thở, nhịp thở đều, tần số > 20 lần/phút chiếm 15,6 % 1BN (2,2%) SPO2 < 95% tăng tiết cần hút đờm dãi  Tim mạch: 100% BN loạn nhịp tim;15,6 % mạch nhanh > 90 lần/phút, 6,6 % BN có huyết áp cao  Đa số BN đau mức độ vừa 91,1%  8,9% BN buồn nôn nôn sau mổ; có BN (2,2%) nôn nhiều phải dùng thuốc chống nôn KẾT LUẬN THEO DÕI, CHĂM SÓC:  Dịch dẫn lưu: + 100% màu hồng, + Số lượng/24h: đa số từ 31- 50 ml (46,67%)  Phát biến chứng sau mổ: + 4,4% BN khàn tiếng nhẹ + 6,6% BN tê bì chân tay + 2,2% BN dị cảm vùng da xương đòn + 0% BN nhiễm độc giáp, chảy máu, tụ máu, tiếng, nuốt sặc, tràn khí da KIẾN NGHỊ - Đào tạo, củng cố kiến thức chuyên khoa chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi tuyến giáp cho điều dưỡng - Xây dựng quy trình chăm sóc HÌNH ẢNH CHĂM SÓC HẬU PHẪU Nằm đầu cao Theo dõi sinh hiệu HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Xin trân trọng cảm ơn! Xin trân trọng cảm ơn [...]... chứng sau mổ: + 4,4% BN khàn tiếng nhẹ + 6,6% BN tê bì chân tay + 2,2% BN dị cảm vùng da trên xương đòn + 0% BN nhiễm độc giáp, chảy máu, tụ máu, mất tiếng, nuốt sặc, tràn khí dưới da KIẾN NGHỊ - Đào tạo, củng cố kiến thức chuyên khoa trong chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi tuyến giáp cho điều dưỡng - Xây dựng quy trình chăm sóc HÌNH ẢNH CHĂM SÓC HẬU PHẪU Nằm đầu cao Theo dõi sinh hiệu HÌNH ẢNH SAU. .. huyết áp bình thường, 13,3% BN huyết áp cao    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 4. Đau sau mổ Đau sau mổ Số lượng Tỷ lệ(%) Đau ít 09 20,0 Đau vừa 32 71,1 Đau nhiều 04 8,9 ∑ 45 100 Nhận xét: - Đa số BN đau ở mức độ vừa chiếm 71,1% - 20% BN đau ít; 8,9% BN đau nhiều    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 5. Chăm sóc BN buồn nôn, nôn Buồn nôn, nôn Số lượng Tỷ... tạm thời sau mổ - 6,6% BN có dấu hiệu tê bì chân tay - 2,2% BN có dị cảm da vùng trên xương đòn - Không có BN nào chảy máu, tràn khí, tụ dịch dưới da, nhiễm độc giáp    KẾT LUẬN 1 MỘT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN  Đa số gặp ở lứa tuổi trẻ 20 – 40 tuổi, chiếm 82,22%  BN nữ chiếm 95,6%  BN làm nghề Hành chính sự nghiệp chiếm tỷ lệ cao nhất 57,78%  100% BN sờ thấy khối u vùng cổ, 17,8% BN nuốt vướng KẾT LUẬN... DÕI, CHĂM SÓC:  Hô hấp: 100% tự thở, nhịp thở đều, tần số > 20 lần/phút chiếm 15,6 % 1BN (2,2%) SPO2 < 95% do tăng tiết cần hút đờm dãi  Tim mạch: 100% BN không có loạn nhịp tim;15,6 % mạch nhanh > 90 lần/phút, 6,6 % BN có huyết áp cao  Đa số BN đau ở mức độ vừa và ít 91,1%  8,9% BN buồn nôn và nôn sau mổ; trong đó có 1 BN (2,2%) nôn nhiều phải dùng thuốc chống nôn KẾT LUẬN 2 THEO DÕI, CHĂM SÓC:...ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: NC tiến cứu từng ca có can thiệp  Xử lý số liệu: - Số liệu được xử lý trên phần mềm SPSS 16.0 - Phân tích kết quả theo phương pháp thống kê y học ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Sơ đồ nghiên cứu 45 BN được PTNS cắt TBTG Ghi nhận đặc điểm LS Theo dõi, xử trí TB, BC 24h đầu MT 1 MT 2 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN... chuyên khoa trong chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi tuyến giáp cho điều dưỡng - Xây dựng quy trình chăm sóc HÌNH ẢNH CHĂM SÓC HẬU PHẪU Nằm đầu cao Theo dõi sinh hiệu HÌNH ẢNH SAU PHẪU THUẬT Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật 3 tháng Xin trân trọng cảm ơn! Xin trân trọng cảm ơn ... triệu chứng buồn nôn và nôn sau mổ trong đó có 1 BN nôn nhiều phải dùng thuôc chống nôn chiếm 2,2% - 91,1% BN không buồn nôn    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 6. Số lượng, màu sắc dẫn lưu Số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu Số lượng (ml) Màu sắc Số lượng Tỷ lệ(%) < 10 4 8,9 11 – 30 3 6,6 31 – 50 21 46,7 51 – 70 7 15,6 71 – 90 7 15,6 > 90 3 6,6 Hồng 45 100 Đỏ tư i 0 0,0 Nhận xét: - Số... dẫn lưu có màu hồng    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 7. Tai biến, biến chứng   Biến chứng Có Không Số lượng Tỷ lệ(%) Số lượng Tỷ lệ(%) Chảy máu 0 0,0 45 100 Khàn tiếng tạm thời 2 4,4 43 95,6 Tê bì chân tay 3 6,6 42 93,3 Tràn khí dưới da 0 0,0 45 100 Tụ dịch, tụ máu thành ngực 0 0,0 45 100 Dị cảm vùng ngực, trên đòn 1 2,2 44 97,8 Biến chứng nhiễm độc giáp 0 0,0 45 100 Nhận... lệ 41,1%; học sinh, sinh viên chiếm 30,7% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Bảng 1. Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Số lượng Tỷ lệ(%) Khối u vùng cổ 45 100 Nuốt vướng 8 17,8 Khàn tiếng 0 0,0 Khó thở 0 0,0 Nhận xét: - 100% BN sờ thấy khối u vùng cổ 17,8% BN có nuốt vướng Không có BN nào khàn tiếng và khó thở    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 2. Hô hấp Theo dõi hô... – 20 lần/ phút 38 84,4 >20 lần/ phút 7 15,6 > 95% 44 97,8 < 95% 1 2,2 Nhận xét: - 1oo% BN tự thở hoàn toàn, nhịp thở đều, kiểu thở bình thường - 38/45 BN tần số thở bình thường (84,4%) - Có 7 BN (15,6%) có tần số thở nhanh > 20 lần/phút - 97,8% BN SPO2 > 95%    KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  THEO DÕI, CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG Bảng 3. Tim mạch Theo dõi tim mạch Tần số Nhịp tim Huyết áp Số lượng Tỷ lệ(%) < 60 lần/phút