ĐÁNH GIÁ kết QUẢ CHĂM sóc BỆNH NHÂN SAU mổ mở lấy sỏi THẬN tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ MỞ LẤY SỎI THẬN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN CƠ QUAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI: BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chủ nhiệm đề tài: DD Vũ Thị Hiếu Bs CK II Nguyễn Văn Luân Thư ký: ĐD Trưởng Trần Thị Lê Hân ĐD TH.Nguyễn Thị Thu HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CỦA THẬN 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.2 CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI THẬN VÀ THÀNH PHẦN HOÁ HỌC CỦA SỎI .8 1.2.1 Cơ chế hình thành sỏi thân 1.2.2 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi thận 1.2.3 Sinh lý bệnh giải phẫu bệnh thận có sỏi 1.3 CÁC PHẪU THUẬT MỔ MỞ LẤY SỎI THẬN KINH ĐIỂN 10 Chương 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 11 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .11 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 11 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin, xử lí liệu: 11 Chương 12 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN .12 3.1 TUỔI GIỚI: 12 3.2 THAY ĐỔI CHỈ SỐ SINH TỒN MẠCH, NHIỆT ĐỘ, HUYẾT ÁP BỆNH NHÂN SAU MỔ 24H 12 3.3 TÌNH TRẠNG DA NIÊM BỆNH NHÂNSAU MỔ 13 3.4 TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ 24H (đánh giá theo thang điểm VAS) .14 3.5 TÌNH TRẠNG VẾT MỔ SAU MỔ 48H 15 3.6 ĐÁNH GIÁ MÀU SẮC NƯỚC TIỂU SAU MỔ 24H 15 3.7 LƯỢNG DỊCH QUA DẪN LƯU HỐ THẬN SAU MỔ 24H 16 3.8 THỜI GIAN LƯU SONDE TIỂU 16 3.9 THỜI GIAN RÚT DẪN LƯU HỐ THẬN 17 3.10 THỜI GIAN RÚT DẪN LƯU BỂ THẬN .18 3.11 THỜI ĐIỂM CHO BỆNH NHÂN ĂN 18 3.12 THỜI ĐIỂM CHO BỆNH NHÂN NGỒI DẬY, TẬP VẬN ĐỘNG NHẸ TRÊN GIƯỜNG 19 3.13 CẮT CHỈ VẾT MỔ 19 3.14 THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 20 3.15 PHÂN LOẠI KẾT QUẢ CHĂM SÓC 20 KẾT LUẬN 20 KIẾN NGHỊ 23 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân 12 Bảng 3.2: Thay đổi tần số mạch bệnh nhân sau mổ .13 Bảng 3.3: Thay đổi huyết áp tối đa bệnh nhân sau mổ 13 Bảng 3.4: Thay đổi nhiệt độ bệnh nhân sau mổ 13 Bảng 3.5: Da niêm bệnh nhân sau mổ 13 Bảng 3.6: Bảng thống kê mức độ đau bệnh nhân sau mổ 24h 14 Bảng 3.7: Tình trạng vết mổ sau mổ 48h .15 Bảng 3.8: Màu sắc nước tiểu sau mổ 24h .15 Bảng 3.9: Dịch dẫn lưu hố thận sau mổ 24h 16 Bảng 3.10: Thời gian lưu sonde tiểu 16 Bảng 3.11: Thời gian rút dẫn lưu hố thận 17 Bảng 3.12: Thời gian rút dẫn lưu bể thận 18 Bảng 3.13: Thời điểm cho bệnh nhân ăn .18 Bảng 3.14: Thời điểm cho bệnh nhân tập vận động nhẹ giường .19 Bảng 3.15: Ngày cắt nửa vêt mổ 19 Bảng 3.16: Số ngày nằm điều trị sau mổ .20 Bảng 3.17: Đánh giá kết chăm sóc bênh nhân sau mổ 20 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.2 Hình thể thận Hình 1.3 Liên quan mặt trước thận Hình 1.4 Liên quan phía sau thận .7 Biểu 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp hay tái phát Việt Nam giới Theo niên giám thống kê năm 2002, sỏi tiết niệu bệnh đứng đầu mười bệnh lý thường gặp Việt Nam, chiếm từ 35,9% đến 51% số bệnh nhân nhập viện điều trị khoa tiết niệu Trong bệnh lý sỏi tiết niệu, sỏi thận chiếm khoảng 40% Sỏi thận gọi sỏi san hơ sỏi bể thận có nhánh vào đài thận, sỏi san hô thận chiếm +12% (Theo Nguyễn Kỳ 2003 9,3%) Điều trị sỏi thận, sỏi san hơ thường khó khăn nhiều so với việc điều trị sỏi niệu quản, hay sỏi thận đơn Việc điều trị sỏi tiết niệu nghiên cứu từ trước công nguyên phải đến đầu kỉ XIX phẫu thuật lấy sỏi thận phát triển mạnh mẽ Từ thập niên 80 trở lại đây, nhờ phát triển khoa học kĩ thuật lĩnh vực nội soi, phương pháp điều trị xâm lấn đời tán sỏi thể, lấy sỏi thận qua da, tán sỏi qua nội soi niệu quản ống soi mềm Ngày nay, nước phát triển, nhờ áp dụng phương pháp giải khoảng 90 đến 95% bệnh nhân bị sỏi thận mà không cần can thiệp phẫu thuật Tuy nhiên nghiên cứu điều trị sỏi thận khẳng định vai trò khơng thể thiếu phẫu thuật mở kinh điển Trái lại, Việt Nam bệnh nhân đến muộn kèm theo bệnh lý sỏi thận phức tạp, sỏi lớn (sỏi san hô) kết hợp với nhiều biến chứng phẫu thuật mổ mở sỏi thận giữ vai trò quan trọng đặc biệt sỏi san hơ Theo tác giả nước ngồi, phẫu thuật mổ mở đưa trường hợp sỏi san hơ, sỏi thận phức tạp có kích thước lớn, sỏi có biến chứng kĩ thuật xâm lấn thất bại.Hiện có nhiều nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chăm sóc sau mổ mở lấy sỏi thận Bệnh viện Thanh Nhàn” để đạt mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: “Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận bệnh viện Thanh Nhàn” “Góp phần xây dựng quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận” Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU HỌC CỦA THẬN 1.1.1 Giải phẫu học thận 1.1.1.1 Vị trí hình thể ngồi Thận tạng đặc có hình hạt đậu, màu đỏ nâu, trơn láng nằm sâu bảo vệ tốt vùng sau phúc mạc, góc xương sườn XI cột sống, phía trước thắt lưng Đây quan giàu mạch máu; thận nhận 1/5 tồn dung lượng tim điều kiện bình thường Nhu mô thận dễ vỡ bọc xưng quanh bao thận mỏng dai tổ chức xơ đàn hồi Hình 1.1 Vị trí, hình thể ngồi thận (Nguồn: Frank H Netter) Thận bình thường người trưởng thành có kích thước trung bình dọc 12cm, ngang 6cm chiều dày trước sau 3cm, cân nặng khoảng 150gram Mỗi thận có mặt mặt trước lồi mặt sau phẳng Hai bờ bờ lồi bờ lõm Hai đầu cực cực Cực hai thận ngang mức với bờ xương sườn XI Thận phải thấp thận trái khoảng 2cm Cực ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng III cách mào chậu 4cm Trục dọc thận theo chiều từ xuống chếch Do cực cách đường độ 3cm cực cách đường 5cm 1.1.1.2 Hình thể Xoang thận Xoang thận khoảng nhỏ có kích thước x cm nằm thận, dẹt theo chiều trước sau; mở thơng ngồi bở khe hẹp phần bờ thận gọi rốn thận Bao quanh xoang nhu mô thận Trong khoang thận chứa hệ thống đài bể thận, mạch máu, bạch huyết, thần kinh tổ chức mỡ đệm Theo Michel J.R., kích thước xoang thận xác định giới hạn cách gián tiếp dựa hình ảnh chụp Xquang, NĐTM Rốn thận chỗ lõm phần bờ thận nhận chụp nhu mơ phim NĐTM Chiều cao xoang thận chiếm 1/2 chiều dài thận Qua phim chụp nhu mơ NĐTM xác định vị trí bể thận so với xoang thận Nhu mô thận Nhu mô thận gồm vùng tuỷ thận vỏ thận Vùng tuỷ thận cấu tạo nên khối hình nón gọi tháp thận Malpighi Đỉnh tháp hướng xoang thận tạo thành nhú thận Mỗi thận có từ - 12 tháp Malpighi xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận Phần mở rộng vùng vỏ thận tháp thận gọi cột thận Bertin nơi mạch máu thận vào khỏi nhu mô thận Ngồi ra, vùng vỏ thận có tổ chức sát bao thận tháp Ferrein Các thuỳ thận mô học xác định tháp tuỷ đơn kết hợp với vùng vỏ thận xung quanh Hình 1.2 Hình thể thận Nguồn: Frank HNetter 1.1.1.3 Liên quan thận Thận nằm khoang mỡ sau phúc mạc, cố định cân Gerota [31], lớp mỡ quanh thận cuống thận tương đối di động Thận di động theo nhịp thở cử động hoành thay đổi tư thế, rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I tư đứng, rốn thận phải nằm thấp hơn, thận hạ thấp, hon tư nằm khoảng - cm Phía trước Hai thận liên quan khác với phía sau quan phúc mạc 14 BN N 123 27 % 82 18 Tổng số 150 (100%) - Nhận xét: Đa số (82%) bệnh nhân niêm mạc hồng sau mổ kỹ thuật mổ tốt, lượng máu 3.4 TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ 24H (đánh giá theo thang điểm VAS) Bảng 3.6: Bảng thống kê mức độ đau bệnh nhân sau mổ 24h Mức độ đau sau 24h BN Đau nhẹ Đau trung bình Nặng N 40 106 % 26,67 70,67 2,66 Tổng số 150 (100%) Nhận xét: 97,33% đau mức độ trung bình nhẹ 100% bệnh nhân dùng thuốc giảm đau sau mổ liệu pháp giảm đau sau mổ Có bệnh nhân đau mức độ nặng sau mổ bn có tình trạng chảy máu tắc sonde dẫn lưu thận 15 3.5 TÌNH TRẠNG VẾT MỔ SAU MỔ 48H Bảng 3.7: Tình trạng vết mổ sau mổ 48h BN N % Khô 137 91,33 Chảy máu Nhiễm trùng 10 6,67 Lần Tổng số 150 Nhận xét: Hầu hết vết mổ sau mổ khơ chiếm 91,33%, qui trình phẫu thuật thực có kinh nghiệm nhiều năm, chăm sóc vết mổ đảm bảo qui trình kỹ thuật Tỉ lệ vết mổ bị chảy máu : bệnh nhân tiền sử rối loạn đông cầm máu, bệnh lí mạn tính 6,67% vết mổ nhiễm trùng : sỏi thận lâu ngày làm ứ mủ thận trước mổ, bệnh lí mạn tính kèm theo đái tháo đường, người già, 3.6 ĐÁNH GIÁ MÀU SẮC NƯỚC TIỂU SAU MỔ 24H Bảng 3.8: Màu sắc nước tiểu sau mổ 24h BN N % Đỏ sẫm 30 20 Hồng 112 74,67 Trong 5,33 NT Tổng số 150(100%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân mổ mở , nước tiểu sau 24h hồng, mổ chảy máu ít, đường niệu bên mổ lưu thông tốt 16 20% bệnh nhân có nước tiểu đỏ sẫm: sỏi thận phẫu thuật phức tạp khơng có máu cục nên tiếp tục theo dõi điều trị 5,33% trường hợp nước tiểu sau mổ: bơm rửa sỏi trước đóng thận, sỏi thận đơn thuần, 3.7 LƯỢNG DỊCH QUA DẪN LƯU HỐ THẬN SAU MỔ 24H Bảng 3.9: Dịch dẫn lưu hố thận sau mổ 24h Dịch dẫn lưu hố thận sau mổ 24h BN < 50 ml 50 – 100ml >100 ml N 20 112 18 % 13,33 74,67 12 Tổng số 150 (100%) - Nhận xét: Lượng dịch dẫn lưu hố thận sau mổ từ 50 -100ml chiếm đa số 74,67% 3.8 THỜI GIAN LƯU SONDE TIỂU Bảng 3.10: Thời gian lưu sonde tiểu Ngày N % Sau 03 ngày 102 68 Sau 05 ngày 39 26 Sau 07 ngày 141 06 Tổng số 150 100 Nhận xét: Chỉ định rút sonde tiểu: chủ trương rút sonde tiểu sớm, động viên bệnh nhân vận động nhẹ nhàng ăn sớm, xoay trở tư tránh biến chứng nằm lâu người già 26% bệnh nhân rút sonde tiểu muộn lí tâm lí: sợ đau, lười vận động 17 06% bệnh nhân: rút muộn theo yêu cầu phẫu thuật viên 3.9 THỜI GIAN RÚT DẪN LƯU HỐ THẬN Bảng 3.11: Thời gian rút dẫn lưu hố thận Ngày N % Sau 03 ngày 44 29,33 Sau 05 ngày 88 58,67 Sau 07 ngày 15 10 Sau 10 ngày Tổng số 150 (100%) Nhận xét: Rút sonde dẫn lưu thường sau bệnh nhân không thêm dịch dẫn lưu, kiểm tra siêu âm trước rút Đa số 58,67% bệnh nhân rút sonde dẫn lưu sau ngày thứ 29,33% rút sau 03 ngày định ptv, phẫu thuật ổn định 10% trường hợp rút sonde dẫn lưu sau 07 ngày vết mổ ướt Có bệnh nhân (2%) rò nước tiểu nên rút sonde dẫn lưu hố thận muộn, sau 10 ngày 18 3.10 THỜI GIAN RÚT DẪN LƯU BỂ THẬN Bảng 3.12: Thời gian rút dẫn lưu bể thận Ngày N % 10 – 13 25 80,65 14 – 20 16,13 > 21 3,22 Tổng số 31 (100%) Nhận xét: Có 31 bệnh nhân đặt dẫn lưu bể thận mổ => 80,65% bệnh nhân rút dl bể thận 10-13 ngày sau bơm xanhmethylen vào dẫn lưu thận, kẹp sonde dẫn lưu thận, bệnh nhân tiểu xanh 16,13% bệnh nhân bơm nhiều lần nước tiểu xanh nên rút muộn 1420 ngày 01 trường hợp bệnh nhân bơm nhiều lần, kẹp sonde DL thận, rò nước tiểu vết mổ 3.11 THỜI ĐIỂM CHO BỆNH NHÂN ĂN Bảng 3.13: Thời điểm cho bệnh nhân ăn Sau mổ thứ N % Sau 24h 127 84,67 Sau 72h 23 15,33 Tổng số 150(100%) Nhận xét: Phẫu thuật sỏi thận nằm ngồi khoang bụng, khơng liên quan đến đường tiêu hóa, chúng tơi chủ trương cho bệnh nhân ăn nhẹ sớm vận động sớm, chưa cần có thơng Tránh biến chứng nằm lâu Còn 15,33% bệnh nhân già yếu, suy nghĩ chờ có thơng dám ăn 19 3.12 THỜI ĐIỂM CHO BỆNH NHÂN NGỒI DẬY, TẬP VẬN ĐỘNG NHẸ TRÊN GIƯỜNG Bảng 3.14: Thời điểm cho bệnh nhân tập vận động nhẹ giường Sau mổ thứ N % Sau 24h 22 14,67 48 – 72h 103 68,67 > 72h 25 16,66 Tổng số 150 (100%) Nhận xét: Chúng chủ trương giúp bệnh nhân sớm vận động nhẹ sau mổ giường.Nhưng có 14,67% bệnh nhân chịu đau vận động sớm giường Đa số bệnh nhân đồng ý giúp vận động 48 -72h chiếm 68,67% 16,66% bn phải vận động sau 72h phẫu thuật lớn, tổn thương thận nhiều yêu cầu vận động muộn sau mổ, tránh chảy máu sau mổ 3.13 CẮT CHỈ VẾT MỔ Bảng 3.15: Ngày cắt nửa vêt mổ Sau mổ ngày Cắt nửa vết mổ N % Ngày thứ 120 80 Ngày thứ 30 20 Tổng số 150 (100%) Nhận xét: => Đa số cắt nửa vết mổ vào ngày thứ 5, cắt toàn vào ngày thứ cho viện vết mổ ổn định Một số bệnh nhân già yếu suy kiệt, bệnh mạn tính (ĐTĐ type II, ) nguy khó liền vết mổ cắt muộn vào ngày thứ 8, cắt toàn sau 10 ngày 20 3.14 THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ SAU MỔ Bảng 3.16: Số ngày nằm điều trị sau mổ BN N % ≤10 ngày 61 40,67 11-15 ngày 71 47,33 >15 ngày 18 12 Ngày Tổng số 150 (100%) - Nhận xét: => Ngày nằm điều trị sau mổ trung bình: 11,52 ± 3,12 ngày Ngày nằm điều trị sau mổ ngắn nhất: 08 ngày Ngày nằm điều trị sau mổ dài nhất: 27 ngày => Do kỹ thuật mổ qui trình chăm sóc tốt, kỹ thuật nên đa số bệnh nhân hậu phẫu ổn định, viện sớm 3.15 PHÂN LOẠI KẾT QUẢ CHĂM SÓC Bảng 3.17: Đánh giá kết chăm sóc bênh nhân sau mổ Kết chăm sóc Tốt Trung bình Kém Tổng Số bệnh nhân 111 35 150 Tỷ lệ% 74 23,33 2,67% 100% - Nhận xét: Đa số bệnh nhân có kết tốt, thay băng vết mổ khô, cắt viện theo qui trình chiếm 74% 24,3% bệnh nhân thay băng vết mổ ướt, viện muộn 04 trường hợp bệnh nhân (2,67%): 02 rò nước tiểu, 02 nhiễm trùng lớn rộng, thay băng lâu ngày KẾT LUẬN 21 Từ kết nghiên cứu 150 bệnh nhân sỏi thận điều trị phương pháp mổ mở lấy sỏi thận khoa Ngoại thận Bệnh viện Thanh Nhàn từ 01/08/2013 đến 31/07/2016 , rút số kết luận sau: Đặc điểm chung Tuổi trung bình bệnh nhân là: 50,21 ± 13,7 Bệnh nhân trẻ nhất: 26 tuổi; bệnh nhân cao tuổi nhất: 88 tuổi Khơng có khác biệt tuổi nam nữ Kết chăm sóc sau mổ: - 82% bệnh nhân niêm mạc hồng sau mổ kỹ thuật mổ tốt, lượng máu - 57,33% BN có mạch nhanh trước mổ 10 ck/phút - 18,67% BN có huyết áp tối đa giảm so trước mổ 10 ck/phút, 06% BN có huyết áp tối đa tăng so trước mổ 10 ck/phút - 40,67% BN có sốt >37,5oC 97,33% đau mức độ trung bình nhẹ 100% bệnh nhân dùng thuốc giảm đau sau mổ liệu pháp giảm đau sau mổ có bệnh nhân đau mức độ nặng sau mổ bn có tình trạng chảy máu tắc sonde dẫn lưu thận - 91,33%,BN vết mổ khô, băng không thấm dịch sau 24h ,6,67% vết mổ nhiễm trùng, 2% BN chảy máu vết mổ rối loạn đông cầm máu - Màu sắc nước tiểu sau mổ 24h: 74,67% nước tiểu hồng, 20% nước tiểu đỏ khơng có máu cục theo dõi, điều trị nội khoa tích cực - Lượng dịch dẫn lưu hố thận sau mổ từ 50 -100ml chiếm 74,67% 22 - Sonde tiểu: 68% BN rút sonde tiểu sớm sau 03 ngày, 26% BN rút sau 05 ngày, 06% rút theo định phẫu thuật viên - Dẫn lưu hố thận: 58,67% bệnh nhân sonde dẫn lưu hố thận sau ngày thứ 5;10% trường hợp rút sonde dẫn lưu sau 07 ngày vết mổ ướt; 03 bệnh nhân (2%) rò nước tiểu nên rút muộn, sau 10 ngày - Có 31 bệnh nhân đặt dẫn lưu bể thận mổ, 80,65% bệnh nhân rút dẫn lưu bể thận sau 10 ngày - Thời điểm cho ăn sau mổ: Ăn sớm sau 24h, kể chưa có thơng chiếm 84,67% - Tập vận động nhẹ sau mổ: 48-72h chiếm 68,67% - Cắt nửa vết mổ: 80% bệnh nhân cất nửa vết mổ ngày thứ 5; cắt toàn vào ngày thứ 20% bệnh nhân cắt muộn có nguy chậm liền vết thương (bệnh lý mạn tính, thể trạng suy kiệt …) - Ngày nằm điều trị sau mổ trung bình: 11,52 ± 3,12 ngày: Hậu phẫu tốt, ngắn ngày, viện ổn định Kết nghiên cứu tương đồng với nhiều nghiên cứu tác giả khác nước 23 KIẾN NGHỊ - Cần thiết có 01 qui trình chuẩn chăm sóc sau mổ bệnh nhân mổ mở lấy sỏi thận - Cơng việc điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sau mổ thực theo qui trình đề - Vận động tuyên truyền người bệnh sau mổ mở sỏi thận cần ăn vận động sớm hướng dẫn điều dưỡng bệnh phòng - Ngồi chăm sóc bệnh cần thiết chăm sóc động viên tâm lí, tư tưởng cho bệnh nhân, đặc biệt với bệnh nhân cao tuổi, bệnh mạn tính Ngồi cơng tác chun mơn, điều dưỡng cần dặn dò kĩ bệnh nhân thực theo hướng dẫn bác sĩ viện tái khám - Đề nghị cấp có thẩm tạo điều kiện đủ cho điều dưỡng thực qui trình có tổ chức kiểm tra đánh giá TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Triệu chứng học ngoại khoa - NXB Y học 2000 Bệnh học ngoại khoa - NXB Y học 1999 Bệnh học tiết niệu - NXB Y học 1994 Đánh giá kết điều trị sỏi san hô thận phương pháp Tuffier Boyce Bệnh viện Việt Đức Giải phẫu học – NXB Y học 2000 Ngô Gia Hy, (1980) “Sỏi quan tiết niệu” Niệu học NXB Y họcTP Hồ Chí Minh Nguyễn Bửu Triều (2007), “Sỏi thận”, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội Nguyễn Kỳ, (2003) “Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu” Bệnh học tiết niệu NXB Y học Hà Nội Điều dưỡng – Bộ Y tế 2000 10 Hướng dẫn qui trình chăm sóc người bệnh Tập 1, Tập – Bộ Y tế 2000 11 Điều dưỡng ngoại – BYT – Nhà xuất Giáo dục – 2008 12 Điều dưỡng ngoại – Bộ Y Tế - Nhà xuất Giáo dục -2008 TIẾNG ANH: 13 Collens SL; Moore RA; McQuay HJ (1997), “The visual analogue pain intensity scale: what is moderate pain in ilimetres?”, Pain, 72 (1-2), pp.95-97 14 Frank H Netter (1972), “Atlas of Human Anatomy”, CiBa, Geigy Corporation PHỤ LỤC 01 Thang điểm đánh giá mức độ đau - VAS (Visual Analog Scale) Điểm đau VAS phân loại mức độ theo Salley L.Collens cộng sự(5) : VAS ≤ điểm: Đau nhẹ + VAS > điểm : Đau trung bình nặng 0- Không đau 1- Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10- Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng - Bộ công cụ thu thập số liệu (thước đo VAS) - Những nghiên cứu bắt buộc phải có chấp nhận người tham gia văn phải có mẫu phiếu chấp nhận (consent form) - Giấy, phiếu sàng lọc đối tượng, bảng kiểm, hình ảnh mẫu (nếu có) PHỤ LỤC 02 (Bệnh án mẫu) BỆNH VIỆN THANH NHÀN Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU MỔ MỞ LẤY SỎI THẬN Họ Tên Tuổi Giới: Nghề nghiệp Nam Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện Chẩn đoán vào viện : Tiền sử bệnh tiết niệu: Mổ bên hay khác bên (thêm bảng) Tiền sử bệnh khác I- Bệnh sử: Vào viện lần thứ bệnh Vào viện ngày thứ bệnh Vào viện lí do: - Đau hông lưng  Bao nhiêu ngày(tháng) - Đái buốt:  Bao nhiêu ngày - Đái máu:  Bao nhiêu ngày Nhiệt độ Thời gian sốt - Sốt :  - Cơn đau quặn thận Có  Khơng  Đã phẫu thuật “mổ mở lấy sỏi thận” vào ngày .; Biến chứng mổ: có hay khơng? Nếu có : II- Thăm khám lâm sàng : - Toàn trạng: Nhiệt độ , mạch ., huyết áp / + Sốt  Không sốt  - Da, niêm mạc: Hồng  Nhợt  - Tình trạng đau sau mổ: đánh giá theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale) 0 1-2  3-4  5-6  - Vết mổ: Khô  Ướt  - Nước tiểu: 7-8  -> Chảy máu  9-10  Chảy mủ  - Số lượng ml/24h - Màu sắc: Hồng  Đỏ  Đục - Dẫn lưu hố thận sau mổ: - Số lượng ml - Màu sắc: Hồng  Đỏ  - Thời gian rút dẫn lưu: Ngày thứ sau mổ - Dẫn lưu bể thận: Có  Khơng  ; Số lượng ml/24h Rút vào ngày thứ sau mổ - Trung tiện: thứ sau mổ - Cho ăn: thứ sau mổ - Ngồi dậy: ngày thứ sau mổ - Cắt vết mổ: ngày thứ sau mổ - Thời gian điều trị sau mổ: ngày III- Xét nghiệm: + CTM: Trước mổ: HC T/l HST……….g/l; BC: G/L (ĐNTT %) Sau mổ: HC T/l HST……….g/l BC: G/L (ĐNTT %) + Sinh hoá: Trước mổ: Natri:………… Sau PT: Natri:………… + Xét nghiệm nuôi cấy: nước tiểu kháng sinh đồ IV- Các xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh: Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị Siêu âm ổ bụng CT – Scanner ổ bụng XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO KHOA CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI ... bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận nên tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết chăm sóc sau mổ mở lấy sỏi. .. thận Bệnh viện Thanh Nhàn để đạt mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ mở lấy sỏi thận bệnh viện Thanh Nhàn “Góp phần xây dựng quy trình chăm sóc bệnh nhân. .. trình chuẩn chăm sóc sau mổ bệnh nhân mổ mở lấy sỏi thận - Công việc điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sau mổ thực theo qui trình đề - Vận động tuyên truyền người bệnh sau mổ mở sỏi thận cần ăn vận