ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH của một số VI KHUẨN gây NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG gặp tại KHOA HSTC BỆNH VIỆN THANH NHÀN

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ 2017 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KHÁNG KHÁNG SINH CỦA MỘT SỐ VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP TẠI KHOA HSTC BỆNH VIỆN THANH NHÀN Cơ quan thực đề tài : Bệnh viện Thanh Nhàn Chủ nhiệm đề tài : Lê Thị Thu Nguyệt Thư ký đề tài : Nguyễn Kim Hiền HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .2 TỔNG QUAN .2 1.1 Nhiễm khuẩn huyết 1.1.1.1 Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng 1.1.1.2 Nhiễm khuẩn huyết xác định qua kết xét nghiệm 1.1.2 Viêm phổi bệnh viện 1.1.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường niệu 1.1.3.1 Nhiễm khuẩn đường niệu có triệu chứng 1.1.3.2 Nhiễm khuẩn đường niệu không triệu chứng 1.1.3.3 Nhiễm trùng khác đường niệu (thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, mô sau phúc mạc quanh thận) 1.2 Căn nguyên kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Thế giới Việt Nam .8 1.2.1 Nghiên cứu kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Thế giới 1.2.2 Nghiên cứu vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam: CHƯƠNG .11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu tiến cứu mô tả cắt ngang .11 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 11 2.4 Phương pháp phân tích số liệu 11 2.5 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số: 11 2.6 Đạo đức nghiên cứu 12 CHƯƠNG .13 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 13 3.1 Tình hình NKBV .13 3.2 Căn nguyên NKBV tình hình kháng kháng sinh .14 3.2.1 Loại vi khuẩn gây NKBV .14 3.2.1.1 Vi khuẩn Acinetobacter Spp 16 CHƯƠNG .20 BÀN LUẬN .20 4.1 Tình hình Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện 20 4.2 Căn nguyên tình hình kháng kháng sinh số nguyên nhân gây NKBV thường gặp 21 4.2.2 Tình hình kháng kháng sinh 22 KẾT LUẬN 23 KIẾN NGHỊ 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO .25 PHỤ LỤC 26 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ NKBV theo năm 13 Bảng 3.2 Các NKBV thường gặp khoa HSTC 13 Năm 13 Tổng 13 NKBV 13 NK Phổi 13 NK Máu 13 NK Tiết niệu 13 n 13 % 13 n 13 % 13 n 13 % 13 2015 13 160 13 101 13 63,1 .13 40 13 25 13 19 13 11,9 .13 2016 13 128 13 79 13 61,7 .13 31 13 24,2 .13 18 13 14,1 .13 2017 13 53 13 29 13 54,7 .13 17 13 32,1 .13 13 13,2 .13 Bảng 3.3 Tỷ lệ NK phổi thở máy theo năm .13 Bảng 3.4 Tỷ lệ NK máu theo năm 14 Bảng 3.5 Tỷ lệ NK tiết niệu theo năm 14 Bảng 3.6 Loại vi khuẩn gây NKBV 14 Bảng 3.7 Tỷ lệ % kháng kháng sinh 16 Bảng 3.8 Tỷ lệ % kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp 16 Bảng 3.9 Tỷ lệ % kháng kháng sinh vi khuẩn E coli 17 Bảng 3.10 Tỷ lệ % kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus 18 ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: “Đánh giá tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn từ 01/2015 đến 09/2017” Thời gian thực hiện: 06 tháng Cấp quản lý: Cấp sở Từ tháng 03/2017 đến tháng 09/2017 Họ tên chủ nhiệm đề tài: LÊ THỊ THU NGUYỆT Học hàm: Thạc sỹ - Bác sỹ Học vị: Chuyên môn: Bác sỹ nội khoa Chức vụ: Bộ môn: Địa chỉ: 42 Thanh Nhàn, Hai Bà Trưng, Hà Nội Điện thoại cố định: 046446529 Di động: 0904396809 Email: lethunguyetdt@gmail.com Các cán tham gia nghiên cứu: - Lê Thị Thu Nguyệt - Nguyễn Kim Hiền ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng sở y tế bệnh viện xác định nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện Thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) khoảng 5-10% nước phát triển số nước phát triển tỷ lệ lên đến 25% cao thường khoa HSTC Tại Cộng Đồng Châu Âu tỷ lệ tử vong nhiễm trùng bệnh viện 37 000 ca/năm, Mỹ tỷ lệ lên tới 99.000 ca/năm Tại Việt Nam tỷ lệ NKBV 36 bệnh viện đại diện tuyến bệnh viện khu vực phía Bắc năm 2008 7,8% Tại bệnh viện Chợ Rẫy 24,3%, người bệnh điều trị khoa HSTC mắc NKBV, liệu điều tra cắt ngang NKBV Bệnh viện Bạch Mai năm 2006 2008 cho thấy NKBV khoa HSTC chiếm từ 30%-40% NKBV phát bệnh viện Mật độ NKBV năm 2002 61,3 cao 5-6 lần so với nước phát triển Sự kháng thuốc kháng sinh làm gia tăng bệnh tật, tử vong, chi phí chăm sóc sức khoẻ Hậu việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng sinh, vi khuẩn bệnh bệnh viện chuyển từ vi khuẩn điều trị dễ dàng sang vi khuẩn kháng lại nhiều Sự thay đổi vấn đề quan trọng việc kiểm sốt phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Các nghiên cứu giám sát theo khu vực nhằm thu thập kiến thức loại NKBV mơ hình đề kháng kháng sinh tối ưu hóa điều trị giảm tỷ lệ tử vong khoa HSTC Tại khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn có nhiều bệnh nhân nặng, thực nhiều thủ thuật xâm lấn vào thể, việc sử dụng rộng rãi thuốc kháng sinh bệnh viện, góp phần gia tang đề kháng kháng sinh nguyên nhân gây NKBV Chúng tực nghiên cứu với hai mục tiêu Nhận xét tình hình NKBV khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn Xác định nguyên tỷ lệ kháng kháng sinh số vi khuẩn gây NKBV thường gặp khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn từ 01/2014 đến 05/2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) định nghĩa tình trạng bệnh lý tồn thân hay chỗ hậu nhiễm vi sinh vật hay độc tố khơng có triệu chứng lâm sàng hay giai đoạn ủ bệnh nhiễm khuẩn thời kỳ nhập viện Tiêu chuẩn để xác định phân loại NKBV gồm kết hợp chẩn đoán lâm sàng kết xét nghiệm khác Đối với hầu hết NKBV, nhiễm khuẩn xuất sau 48 nhập viện mà khơng có dấu hiệu ủ bệnh nhiễm khuẩn trước coi NKBV 1.1 Các NKBV thường gặp đơn vị điều trị tích cực 1.1 Nhiễm khuẩn huyết 1.1.1.1 Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng Phải thoả tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau mà khơng tìm ngun nhân khác: sốt >38 oC, hạ huyết áp (HA tâm thu ≤ 90mmHg) hay thiểu niệu (< 20cm3/giờ) Và không làm cấy máu bệnh nhân khơng tìm tác nhân gây bệnh hay kháng nguyên máu Và không thấy dấu nhiễm trùng vị trí khác Và bác sĩ thiết lập điều trị theo hướng nhiễm trùng huyết Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhi ≤ tuổi có dấu hiệu hay triệu chứng sau mà khơng tìm ngun nhân khác: sốt >38 oC, hạ thân nhiệt < 37oC, ngừng thở, tim đập chậm mà khơng tìm ngun nhân khác Và khơng thực cấy máu khơng tìm tác nhân gây bênh hay kháng nguyên máu Và khơng có nhiễm khuẩn vị trí khác Và bác sĩ thiết lập điều trị theo hướng nhiễm khuẩn huyết 1.1.1.2 Nhiễm khuẩn huyết xác định qua kết xét nghiệm Phải thoả tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có hay nhiều lần cấy máu dương tính Và vi khuẩn phân lập từ máu không liên quan đến nhiễm trùng vị trí khác Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt >380C, rét run, hạ huyết áp (HA tâm thu 38oC, hạ thân nhiệt < 37oC, ngừng thở, tim đập chậm Và dấu hiệu đây: a Phân lập vi khuẩn thường trú da từ hai nhiều lần cấy máu khác b Phân lập vi khuẩn thường trú da từ lần cấy máu bệnh nhân có đường truyền mạch máu bác sĩ thiết lập điều trị kháng sinh phù hợp nhiễm trùng huyết c Test kháng nguyên dương tính máu (H influenzae, S pneumoniae ) triệu chứng kết xét nghiệm không liên quan đến nhiễm trùng vị trí khác 1.1.2 Viêm phổi bệnh viện Phải thoả tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có rales hay gõ đục qua khám lâm sàng Và triệu chứng sau: a Xuất đàm mủ hay thay đổi tính chất đàm b Cấy máu phân lập vi khuẩn c Phân lập vi khuẩn qua hút xuyên khí quản chải phế quản, sinh thiết Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có X quang phổi có thâm nhiễm hay tiến triển, đông đặc, tạo hang hay tràn dịch màng phổi Và triệu chứng sau: Xuất đàm mủ hay thay đổi tính chất đàm Cấy máu phân lập vi khuẩn Phân lập vi khuẩn qua hút xuyên khí quản chải phế quản, sinh thiết Phân lập virus kháng nguyên virus từ chất tiết hô hấp Tăng IgM tăng lần IgG Bằng chứng viêm phổi mô học Huyết chẩn đốn viêm phổi khơng điển hình dương tính* với Legionella, Clamydia Mycoplasma Ghi chú: - Cấy đàm khạc khơng có giá trị chẩn đốn viêm phổi hữu ích cho việc chẩn đốn nguyên nhân thực kháng sinh đồ Cần lấy đàm quy cách (phụ lục) - Hình ảnh nhiều phim X quang có giá trị nhiều phim 1.1.3 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường niệu 1.1.3.1 Nhiễm khuẩn đường niệu có triệu chứng Nhiễm trùng đường niệu có triệu chứng phải thỏa tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau mà khơng tìm ngun nhân khác: sốt > 380C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó tiểu, hay căng tức xương mu Và bệnh nhân có cấy nước tiểu dương tính (> 105 CFU/ cm³) với không hai loại vi trùng Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có hai dấu hiệu hay triệu chứng sau mà khơng tìm ngun nhân khác: sốt > 380C, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, khó tiểu, hay căng tức xương mu Và bệnh nhân có triệu chứng sau: Dipstick (+) esterase nitrate bạch cầu Tỷ lệ % NKBV P 14,47 11,33 > 0,05 9,4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi bệnh viện bao năm 2015 chiễm 14,47% thấp 9,4% năm 2017 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê năm (p > 0,05) Bảng 3.4 Tỷ lệ NK máu theo năm Năm Bệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân NK máu Tỷ lệ %NKBV P 2015 698 40 5,7 2016 697 31 4,4 > 0,05 2017 307 17 5,5 Tỷ lệ nhiễm khuẩn máu cao năm 201 5,7 % thấp năm 2017 5,5% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) Bảng 3.5 Tỷ lệ NK tiết niệu theo năm Năm Bệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân NK tiết niệu Tỷ lệ %NKBV P 2015 698 19 2,7 2016 697 18 2,6 > 0,05 2017 307 2,9 Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu năm 2017 cao 2,7% thấp năm 2016 2,6% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) 3.2 Căn nguyên NKBV tình hình kháng kháng sinh 3.2.1 Loại vi khuẩn gây NKBV Bảng 3.6 Loại vi khuẩn gây NKBV Vi khuẩn gây NKBV Vi khuẩn Gram âm Klebsiella Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa E coli Pseudomonas spp 2015 2016 2017 n % n % n % 49 108 29 27 19,1 42,2 11,3 10,5 1,7 38 108 10 15 17 14,8 42,2 3,9 5,8 6,6 30 14,3 47,6 6,3 1,6 14 Proteus spp Enterobater spp Citrobacter spp Vi khuẩn Gram dương Enterococcus spp Streptococcus spp Staphylococcus aureus Nấm Candida albica Candida sp Tổng 0,01 3,5 23 3,1 0,04 13 256 2,3 100 10 1,2 0,8 3,9 1,6 3,1 12,7 23 8,9 6,3 12 11 257 4,7 4,3 100 63 6,3 3,2 100 Nhận xét: Nhóm vi khuẩn gây NKBV nhiều qua năm vi khuẩn Gram âm > 65%: Acinetobacter, Klebsiella, E coli, Pseudomonas aeuroginosa… 15 3.2.1.1 Vi khuẩn Acinetobacter Spp Bảng 3.7 Tỷ lệ % kháng kháng sinh Kháng sinh 2015 N Tỷ lệ % 2016 N Tỷ lệ % 2017 N Tỷ lệ % Amikacin Ampicillin- 108 75 104 Kháng 73.33 64.42 108 85 104 kháng 90,59 63,46 30 28 28 kháng 85,71 67,86 Sulbactam Cefepime Ceftazidime Ceftriaxone Ciprofloxazin Colistin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meroprenem Norfloxacin Piperacillin- 75 94 80 82 75 104 96 76 84 31 70 94.67 95.74 100 97.56 2.67 91.35 91.67 94.74 90.48 100 91.43 88 96 90 95 65 90 102 97 84 37 101 100 100 97,78 97,89 98,89 96,08 95,88 97,62 100 96,04 29 28 28 27 93,1 92,86 92,86 92,59 26 30 25 30 27 92,31 93,33 92 93,33 50 92,59 Tazobactam Trimethoprim- 27 81.48 88 73,86 25 68 Sulframethoxazole Tỷ lệ kháng kháng sinh Acinetobacter Spp đối vơí kháng sinh Cefoperazone, Cefuroxime, Linezolid, Norfloxacin, Ofloxacin, Oxacilin, Piperacillin, 100% Bảng 3.8 Tỷ lệ % kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp Kháng sinh N Amikacin Amoxycillin Clavulanate Ampicillin-Sulbactam 49 31 31 45 2015 Tỷ lệ % Kháng 45.16 74.19 73.33 16 N 38 20 30 23 2016 Tỷ lệ % kháng 65 73,33 73,91 2017 N Tỷ lệ % kháng 9 77,78 100 100 Ampicilline Cefazolin Cefepime Cefoperazone Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Ciprofloxazin Colistin Ertapenem Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meroprenem Norfloxacin Ofloxacin Piperacillin-Tazobactam TrimethoprimSulframethoxazole 23 37 18 39 33 37 33 39 47 41 35 37 17 27 100 50 72.97 50 88.89 69.23 75.76 89.19 69.70 30.77 70.21 29.27 65.71 27.03 88.24 37.04 50 22 34 11 28 30 24 22 90,91 100 61,76 100 100 92,86 73,33 66,67 81,82 100 100 57,14 9 9 100 100 100 100 100 34 16 32 32 26 19 34 27 47,06 75 37,5 81,25 46,15 78,95 100 52,94 74,07 9 57,14 55,56 44,44 100 44,44 9 66,67 88,89 Tỷ lệ kháng kháng sinh Klebsiella spp Ampicilline, Amoxycillin Clavulanate (2017), Cefazolin (2016,2017), Cefotaxim (2016,2017), Ceftazidime(2017), Ceftriaxone(2017), Cefuroxime(2017), Ciprofloxazin(2017) 100% Bảng 3.9 Tỷ lệ % kháng kháng sinh vi khuẩn E coli 2015 Kháng sinh Amikacin Amoxycillin Clavulanate Ampicillin-Sulbactam Ampicilline Aztreonam N 27 15 21 27 21 2016 Tỷ lệ % Kháng 26.67 61.90 62.96 100 100 17 N 15 15 15 13 Tỷ lệ % kháng 20 60 100 69.23 2017 N 66 4 4 Tỷ lệ % kháng 100 50 100 100 Cefazolin Cefepime Cefoperazone Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Ciprofloxazin Colistin Ertapenem Gentamicin Imipenem Levofloxacin Meroprenem Nitrofurantoin Norfloxacin Ofloxacin Piperacillin Piperacillin-Tazobactam Polymyxin B TrimethoprimSulframethoxazole 19 12 19 23 15 19 25 25 27 19 19 15 100 89.47 100 100 89.47 91.30 100 89.47 66.67 12 56 3.70 89.47 5.26 100 100 100 100 6.67 100 10 100 10 13 15 15 15 9 11 13 12 100 69.23 100 100 100 6.67 11.11 100 33.33 71.43 100 23.08 83.33 4 4 4 4 4 100 100 100 100 100 50 100 50 100 50 50 100 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn E coli Amoxycillin Clavulanate (2017), Ampicilline, Aztreonam (2015, 2017), Cefazolin, Cefepime (2017), Cefoperazone, Cefotaxime, Ceftazidime ( 2016, 2017), Cefuroxime (2015, 2017) Colistin (2016,2017), Imipenem (2016), Levofloxacin (2017), 100% Bảng 3.10 Tỷ lệ % kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus 2015 2016 2017 Kháng sinh N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % 23 Kháng 23 kháng kháng Amikacin 17 58.82 11 Amoxycillin Clavulanate 17 82.35 21 57.14 50 Ampicillin-Sulbactam 19 84.21 12 100 50 Ampicilline 16 100 100 100 Aztreonam 100 23 60.87 Cefazolin 100 11 72.73 50 Cefepime 23 86.96 23 60.87 50 Cefoperazone 15 80 21 57.14 18 Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Ciprofloxazin Clindamycin Colistin Ertapenem Erythromycin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Linezolid Meroprenem Nitrofurantoin Norfloxacin Ofloxacin Oxacilin Penicillin G Piperacillin Piperacillin-Tazobactam TrimethoprimSulframethoxazole Vanomycin 23 21 21 19 19 17 21 14 21 13 16 21 17 21 86.96 85.71 85.71 84.21 52.63 70.59 75 85.71 100 85.71 85.71 46.15 25 85.71 100 75 100 88.89 100 100 85.71 10 15 23 19 13 19 21 21 15 16 21 10 15 15 60.87 52.63 76.92 84.21 47.62 100 57.14 66.67 57.14 80 53.33 100 86.67 4 4 50 50 50 50 100 100 50 4 4 50 100 50 100 100 50 50 80 100 60 Tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus Đối với Ampicillin-Sulbactam (2016), Ampicilline, Aztreonam (2015), Cefazolin (2015), Ciprofloxazin (2017), Clindamycin (2016, 2017), Levofloxacin(2017), Metronidazole (2015), Moxifloxacin (2015), Nitrofurantoin (2015), Norfloxacin2017), Ofloxacin (2015), Oxacilin (2017), Penicillin G (2015), Piperacillin (2015), Trimethoprim Sulframethoxazole (2017) 19 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Tình hình Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn tương đồng với báo cáo ASTS Việt Nam năm 2006 khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC bệnh viện lớn bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy, Trung Ưng Huế Tỷ lệ NKBV khoa HSTC nghiên cứu tương đương với điều tra 1998 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỷ lệ NKBV 11,5% tỷ lệ NKBV thay đổi theo t Năm 2001 tỷ lệ NKBV 6,8% 11 bệnh viện Điều tra năm 2005 cho thấy tỷ lệ NKBV 19 bệnh viện toàn quốc 5,7% Như tỷ lệ NKBV thay đổi theo bệnh viện năm Nghiên cứu đưa số liệu tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp (Nhiễm khuẩn phổi, nhiễm khuẩn máu, nhiễm khuẩn tiết niệu) qua năm 2015, 2016 2017 lần lượt: 22,92%: 18,36% 17,26% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê qua năm với p > 0,05 Các nghiên cứu WHO, tác giả khác tỷ lệ cao NKBV xảy khoa HSTC Cũng mơ hình nhiễm khuẩn bệnh viện khác (Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Chợ Rẫy) tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi bệnh viện chiếm tỷ lệ cao thấp nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện diễn tiễn theo năm 2015,2016 2017 Tỷ lệ viêm phổi thở máy đặc biệt khoa HSTC dao động từ 25% - 52,5% tùy theo tác giả Tỷ lệ VAP nghiên cứu chúng tơi thấp so với tỷ lệ nghiên cứu khoa HSTC đơn vị nhỏ nên tỷ lệ nhỏ Trong nghiên cứu tác giả Phạm Lê Tuấn, 20 Nguyễn Việt Hùng, Trương Anh Thư số bệnh viện khu vực phía bắc Việt Nam năm 2006- 2007, tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi ln có tỷ lệ cao là: 36,5% 37,7% 4.2 Căn nguyên tình hình kháng kháng sinh số nguyên nhân gây NKBV thường gặp 4.2.1 Căn nguyên Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC bệnh viện Thanh Nhàn tương đồng với báo cáo ASTS Việt Nam năm 2006 khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC bệnh viện lớn bệnh viện Bạch Mai, Chợ Rẫy, Trung Ưng Huế Các vi khuẩn gram âm tác nhân gây NKBV chủ yếu chiếm tỷ lệ 65%, Acinetobacter Klebsiella hai vi khuẩn có tần số bắt gặp nhiều Các nghiên cứu gần cho thấy có nhiều vi khuẩn kháng lại nhiều loại kháng sinh Vi khuẩn kháng kháng sinh trở thành vấn đề trầm trọng sở y tế đặc biệt bệnh viện lan tràn vi khuẩn kháng thuốc làm cho vấn đề ngày trở nên trầm trọng (WHO, 2002) Số liệu nghiên cứu hồi chuông cảnh báo cho dòng vi khuẩn kháng kháng sinh bệnh viện Thanh Nhàn thời điểm Cũng diễn biến qua năm chương chình giám sát khoa HSTC cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chưa thay đổi qua năm 2015, 2016 2017 với p> 0,05 Các tác nhân gây NKBV nghiên cứu Acinetobacter, Klebsiella, E colo S aureus tương tự nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai hay Bệnh viện trung ương quân đội 108 21 4.2.2 Tình hình kháng kháng sinh Mặc dù WHO cảnh báo tình trạng vi khuẩn siêu kháng thuốc kháng sinh nước nhiều chiến lược dự phòng tỷ lệ kháng kháng sinh tăng Tỷ lệ kháng kháng sinh qua năm 2015, 2016 2017 theo chiều ngược lại gia tăng nhóm kháng sinh kháng thuốc bốn vi khuẩn nghiên cứu này: Acinetobacter sp, Klebsiella sp, E coli, S aureus Nghiên cứu Bệnh viện Nhi đồng năm 2012 cho thấy Acinetobacter kháng cefepim 63%, ceftriaxone 65%, imipenem 8,7% Các vi khuẩn khác P aeruginosa, E coli đề kháng cephalosporin 50% Tại Huế báo cáo năm 2011 cho thấy tranh tương tự Chúng tơi tìm thấy tỷ lệ kháng thuốc cao với amoxicillin, cephalosporins hệ thứ nhất, thứ hai thứ ba, fluroqunolones, aminoglucosides cotrimoxazole Hơn kháng sinh rẻ tiền amoxicillin, ciprofloxacin, gentamycin, cephalexin co-trimoxazole có hiệu thấp điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kháng cao Ciprofloxacin với E coli 89,47% vào năm 2015 Kết tương tự với báo cáo Phan Nữ Diệu Hồng CS (2015 nghiên cứu từ năm 2010 đến năm 2014 cho thấy có gia tang đề kháng hầu hết nhóm kháng sinh E coli Meroprenem bị kháng cao với Acinetobacter gia tăng So với nghiên cứu Ấn Độ ( AIIMS) tỷ lệ kháng thấp (34,7% cho meropenem 27,2% cho imipenem) Kết nghiên cứu Phạm Hùng Vân nhóm Khuyến cáo chúng tơi với thầy thuốc lâm sàng điều trị nên làm kháng sinh đồ để có lựa chọn xác kháng sinh điều trị Cần có giám sát vi khuẩn xuyên trao đổi thông tin vùng miền để có chiến lược sử dụng kháng sinh hợp lý 22 KẾT LUẬN Tỷ lệ Nhiếm Khuẩn Bệnh Viện Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện giao động qua năm từ: 22,92% năm 2015 đến 17,26% năm 2017 Trong loại NKBV thường gặp tỷ lệ NK phổi bệnh viện chiếm tỷ lệ cao qua năm, NK máu thấp NK tiết niệu bệnh viện Tình hình kháng kháng sinh Nhóm VK gram âm ( Klebsiella, Acinetobacter, E coli…) nguyên nhân chủ yếu gây NKBV chiếm 65% qua năm Có gia tăng tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn qua năm 23 KIẾN NGHỊ - Tiến hành thường xuyên nghiên cứu giám sát vi khuẩn kháng kháng sinh khoa HSTC toàn bệnh viện tháng/lần - Phối hợp với khoa HSTC giám sát ca NKBV thường quy phản hồi kịp thời cho nhà lâm sàng KSNK - Tiến hành chương trình giám sát rửa tay thường xuyên khoa HSTC - Tiến hành giám sát trường hợp bị mắc vi khuẩn đa kháng 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 Bộ Y tế (2010) Dridi E, Chetoui A, Investigation of the prevalence of nosocomial infection in a Tunisian regional hospital Sante Publique 2006;18:187-94 Phạm Văn Dung, Nguyễn Sỹ Tuấn, (2013), “Khảo sát tình trạng kháng kháng sinh bệnh viện đa khoa Thống Nhất 6/2011 đến 04/2012” Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 13, Phụ số 1, 45-49 Hamed Ghadiri, Hamid Vaez (2012), The Antibiotic Resistance Profiles of Bacterial Strains Isolated from Patients with Hospital Acquired Nosocomial, 2012 Jroundi I, Khoudri I et al(2007) Prevalance of hospital-acquired infection in a Moroccan university hospital Am J Infect Control ;5:412-6 Po-Ren Hsueh, Mei-Ling Chen, Antimicrobial Drug Resistance in Pathogens Causing Nosocomial Infection at a University Hospital in Taiwan, 1981-1999, Raka L, Zoutman D et al (2006) Prevalance of Nosocomial Infections in High-Risk Units in the University Clinical Center of Kosova Infect Control Hosp Epidemiol; 27: 421-23 Sah MK, Mishra SK, Nosocomial Bacteria Infection and Antimicrobial Resistant Pattern in a Tertiary Care Hospital in Nepal, Journal of Institute of Medicine, December; 2014,36: Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn (2009), “Khảo sát tình tình kháng kháng sinh khoa HSTC bệnh viện Trưng Vương”, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10, Phụ số1, 37-42 10 Mai Thị Thanh Thủy, Đào Thị Thùy, (2017) “Nhận xét NKBV số yếu tố liên quan khoa HSTC Bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh năm 2016”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, ISSN 1859-2872, Tập 12-Số đặc biệt 10/2017, 184191 PHỤ LỤC Tiêu chuẩn MIC giá trị đường kính dùng để định: Nhạy, trung gian kháng kháng sinh Kháng sinh Sức Đường kính vùng Đặc tính đĩa chứa ( mm) ( µg/mL) đĩa S X 30µg ≥ 20 Y - Z 10µg I R S I R 15-19 ≤ 14 ≤4 - 16 ≥ 32 - - - ≤1 ≥4 ≥ 16 - - ≤1 - - Tiến độ thực đề tài:10 tháng V Kinh phí thực đề tài nguồn kinh phí (giải trình chi tiết xin xem phụ lục kèm theo) Kinh phí thực đề tài phân theo khoản chi Trong TT Nguồn kinh phí Tổng số Th Ngun,vật khốn liệu, chun lượng mơn Thiết bị, máy móc Xây dựng, sửa chữa nhỏ Chi khác Tổng kinh phí Trong đó: Ngân sách SNKH Các nguồn vốn khác - Tự có - Vốn huy động khác: Hà Nội, ngày GIÁM ĐỐC tháng năm 20… CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU - 1690 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu ba năm - 707 bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Vì số lượng bệnh nhân lớn nên không liệt kê cụ thể ... 4.1 Tình hình Nhiễm Khuẩn Bệnh Vi n Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n khoa HSTC bệnh vi n Thanh Nhàn tương đồng với báo cáo ASTS Vi t Nam năm 2006 khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n... % kháng kháng sinh vi khuẩn S aureus 18 ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh giá tình trạng kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n thường gặp khoa HSTC bệnh vi n... nguyên kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n Thế giới Vi t Nam .8 1.2.1 Nghiên cứu kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh vi n Thế giới 1.2.2 Nghiên cứu vi khuẩn