đánh giá tình trạng mạch máu võng mạc trước và sau tiêm lucentis điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường bằng OCT angiography

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TH THU HNG ĐáNH GIá MạCH MáU VõNG MạC TRƯớC Và SAU TIÊM LUCENTIS ĐIềU TRị BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG BằNG OCT ANGIOGRAPHY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ THU HNG ĐáNH GIá MạCH MáU VõNG MạC TRƯớC Và SAU TIÊM LUCENTIS ĐIềU TRị BệNH VõNG MạC ĐáI THáO §¦êNG B»NG OCT ANGIOGRAPHY Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Quốc Tùng HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVMĐTĐ ĐTĐ FA ICGA : Bệnh võng mạc đái tháo đường : Đái tháo đường : Chụp mạch huỳnh quang (Fluorescein Angiography) : Chụp mạch với thuốc nhuộm xanh Indocyanine OCT A (Indocyanine green angiography) : Chụp mạch máu cắt lớp liên kết quang học VEGF (Optical coherece tomography angiography) : Yếu tố phát triển nội mô mạch máu (Vascular endothelial growth factor) MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH .10 10 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ thống mạch máu võng mạc 1.1.1 Hệ động mạch võng mạc 1.1.2 Hệ mao mạch võng mạc 1.1.3 Hệ tĩnh mạch võng mạc 1.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Bệnh đái tháo đường 1.2.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.3 Các tổn thương bệnh võng mạc đái tháo đường 1.3 OCT A chẩn đoán bệnh mạch máu võng mạc 10 1.3.1 Lịch sử phát triển OCT 10 OCT lần giới thiệu nhóm tác giả Micheal R – Hee, Huang Fujimoto(viện nghiên cứu Massachuset) vào năm 1991 Từ OCT liên tục nghiên cứu phát triển Các hệ OCT bao gồm: Time Domain OCT (TD OCT), spectral domain OCT (SD-OCT), SD OCTA Swept source OCTA (SS-OCTA) 11 TD OCT: Bằng cách sử dụng nguồn ánh sáng băng rộng, độ phân giải theo trục có kích thước từ 2-3 micron mô cho phép phát chi tiết vi mô 11 SD OCT (Spectral domain OCT): Được phát triển từ năm 2002, công nghệ cho phép tăng tốc độ hình ảnh từ 25 đến 100 lần so với thiết bị OCT trước đây, cho phép mật độ điểm ảnh cao hơn, cải thiện chất lượng hình ảnh che phủ võng mạc lớn 11 1.3.2 Nguyên lý hoạt động OCT .12 * Nguyên lý hoạt động máy OCT: tương tự máy siêu âm, đây, tia ánh sáng sử dụng thay cho sóng âm Do cấu taọ đặc biệt nhãn cầu cho phép truyền ánh sáng qua môi trường suốt, nên OCT đặc biệt phù hợp nhãn khoa 12 Tia sáng phát từ máy vào mắt phản xạ ranh giới mơ có đặc tính quang học khác mắt Sự phân tích thời gian đặc tính ánh sáng phản xạ giúp dựng lên hình ảnh cấu trúc mắt Sự khác biệt OCT siêu âm tốc độ ánh sáng lớn tốc độ âm nhiều lần (tốc độ ánh sáng 3x108 m/s so với tốc độ siêu âm nước 1500m/s) Do OCT đem lại hình ảnh cấu trúc vi mơ có độ phân giải cao nhiều so với siêu âm 12 1.3.3 Giải phẫu mạch máu võng mạc OCT A 15 1.3.4 So sánh OCT A, FA chụp mạch với Indocyanin 18 1.3.5 Đánh giá tổn thương mạch máu võng mạc BVMĐTĐ OCT A 18 1.4 Ranibizumab (Lucentis) 22 1.4.1 Cơ chế tác dụng .22 1.4.2 Chỉ định điều trị .23 1.4.3 Kỹ thuật tiêm 23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Chọn mẫu 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 25 2.2.5 Quy trình nghiên cứu .26 2.3 Đánh giá kết 29 2.3.1 Đánh giá kết chức .30 2.3.2 Đánh giá kết giải phẫu: 30 2.3.3 Nhận xét tai biến gặp tiêm biến chứng thuốc 30 2.4 Xử lý số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu .30 CHƯƠNG 32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 32 3.1.1 Tuổi .32 3.1.2 Giới .32 3.1.3 Tình trạng thị lực chỉnh kính 32 Thị lực chỉnh kính .32 Số mắt 32 Tỷ lệ% 32 3.1.4 Tình trạng nhãn áp 32 Chỉ số nhãn áp 32 Số mắt 32 Tỷ lệ % 32 Thấp 32 Bình thường 32 Cao 32 Tổng 32 3.1.5 Tình trạng huyết áp 32 HATT32 Số bệnh nhân 32 Tỷ lệ % 32 60 Tổng số 3.1.3 Tình trạng thị lực chỉnh kính Bảng 3.2 Đặc điểm thị lực chỉnh kính Thị lực chỉnh kính Thị lực tốt Thị lực Thị lực Thị lực gần mù Tổng số Số mắt Tỷ lệ% 3.1.4 Tình trạng nhãn áp Bảng 3.3 Tình trạng nhãn áp trước điều trị Chỉ số nhãn áp Thấp Bình thường Cao Tổng 3.1.5 Tình trạng huyết áp Số mắt Tỷ lệ % Bảng 3.4 Tình trạng huyết áp trước điều trị HATT