Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của chụp hình võng mạc 3 vùng không nhỏ dãn trong sàng lọc bệnh võng mạc đái tháo đường. Nghiên cứu thực hiện trên 184 bệnh nhân (359 mắt, gồm 180 mắt phải và 179 mắt trái).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SÀNG LỌC BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG CHỤP HÌNH MÀU VÕNG MẠC KHƠNG NHỎ DÃN Lê Thị Nguyệt*, Trần Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu chụp hình võng mạc vùng không nhỏ dãn sàng lọc bệnh võng mạc đái tháo đường Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 184 bệnh nhân (359 mắt, gồm 180 mắt phải 179 mắt trái) Chụp hình màu võng mạc với máy chụp hình kỹ thuật số Visucam NM/FA 500, phương pháp vùng 45o không nhỏ dãn, vùng 45o nhỏ dãn vùng 30o nhỏ dãn Khám đáy mắt gián tiếp sau nhỏ dãn bác sĩ nhãn khoa làm tiêu chuẩn so sánh Các hình ảnh chụp đánh mã số làm mù đọc kết hai bác sĩ chuyên khoa đáy mắt Kết quả: Tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại chụp hình vùng không nhỏ dãn, vùng nhỏ dãn, vùng nhỏ dãn 6,41% (95%CI: 3,86 – 8,95); 2,51% (95%CI: 0,88 – 4,13); 2,23% (95%CI: 0,69 – 3,76) Độ nhạy, độ đặc hiệu chụp hình màu võng mạc phát bệnh võng mạc đái tháo đường mức độ là: 88,29% 96% với chụp vùng không nhỏ dãn; 89,08% 96,1% với chụp vùng nhỏ dãn; 97,48% 90,95% với chụp vùng nhỏ dãn Độ phù hợp ba kỹ thuật chụp hình màu võng mạc khám đáy mắt gián tiếp chẩn đoán bệnh võng mạc đái tháo đường 0,79; 0,76; 0,84 Kết luận: Nhỏ dãn làm giảm tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại Chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn có hiệu sàng lọc bệnh võng mạc đái tháo đường, đặc biệt trường hợp bệnh nhân chống định thuốc dãn đồng tử, bệnh nhân mong muốn tự lái xe nhà sau chụp hình võng mạc, Từ khóa: bệnh võng mạc đái tháo đường, sàng lọc, chụp hình màu đáy mắt, soi đáy mắt ABSTRACT SCREENING THE DIABETIC RETINOPATHY BY USING NON-MYDRIATIC DIGITAL FUNDUS PHOTOGRAPHY Le Thi Nguyet, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: - 12 Objectives: To assess the effect of three-field nonmydriatic digital fundus photography on screening for diabetic retinopathy Method: A group of 184 patients (359 eyes, 180 right eyes and 179 left eyes) were included in this crosssectional study Color fundus photographs were taken with a Visucam NM/FA 500 digital camera using three different techniques: 45o three- field nonmydriatic, 45o single- field mydriatic, and 30o seven-field mydriatic, respectively The reference standard was based on dilated indirect ophthalmoscopy performed by an ophthalmologist All digital images were masked and read by two retinal specialists Results: The proportion of ungradable photographs when using 45o three-field nonmydriatic, 45o single-field mydriatic, and 30o seven-field mydriatic were, respectively: 6.41% (95%CI: 3.86 – 8.95); 2.51% (95%CI: 0.88 – 4.13); 2.23% (95%CI: 0.69 – 3.76) The sensitivity and specificity of three digital photography techniques with ophthalmoscopy for detection of diabetic retinopathy were: 88.29% and 96% using 45o three-field nonmydriatic, Bệnh viện Mắt Đà Nẵng; ** Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược, Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Nguyệt, ĐT: 0984775523 Email: nguyetdr105@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 89.08% and 96.1% using 45o single-field mydriatic, 97.48% and 90.95% using 30o seven-field mydriatic The degrees of agreement for diagnosis diabetic retinopathy with ophthalmoscopy of three techniques were 0.79, 0.76, 0.84, respectively Conclusion: Mydriasis reduces the proportion of ungradable photographs The three- field nonmydriatic digital fundus photography is effective on screening for diabetic retinopathy, especially in cases: contraindication to mydriatic agents, drive after photography, Keywords: diabetic retinopathy, screening, digital fundus photography, ophthalmoscopy kỹ thuật số không nhỏ dãn cho ưu điểm ĐẶT VẤN ĐỀ dễ chịu, khơng gây lóa, giảm nguy Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề thuốc dãn đồng tử khởi phát glôcôm, mà sức khỏe đáng lưu ý toàn cầu Tổ chức Y tế cho kết tốt(1,6) Thế giới ước tính tồn cầu có Việt Nam nước phát triển, tỷ lệ bệnh khoảng 150 triệu người mắc bệnh ĐTĐ ĐTĐ có xu hướng ngày gia tăng đòi hỏi có số tăng gấp đơi vào năm 2025(4) Tỷ lệ biện pháp chăm sóc tốt, toàn diện cho mắc bệnh ĐTĐ nước ta có xu hướng bệnh nhân, khám sàng lọc theo dõi tăng nhanh từ 0,96% (năm 1992) đến 4,6% (năm biến chứng BVMĐTĐ vấn đề quan trọng 2001), riêng Thành phố Hồ Chí Minh tăng từ Nhằm góp phần việc nghiên cứu lựa chọn 2,5% (năm 1992) lên 4,75% (năm 2003)(8) phương pháp chụp hình màu võng mạc Bệnh võng mạc đái tháo đường (BVMĐTĐ) phát phân loại BLVMĐTĐ, biến chứng võng mạc bệnh ĐTĐ, tiến hành nghiên cứu nguyên nhân gây mù ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN lòa nước phát triển nước CỨU phát triển, dù có điều trị ngăn chặn tới mức tối thiểu thị lực Nguyên Đối tượng nghiên cứu nhân chủ yếu BVMĐTĐ chẩn đoán Cỡ mẫu tối thiểu n=298 mắt điều trị muộn, mà tình trạng đe dọa thị Nghiên cứu thực 184 bệnh nhân lực phát triển Việc tầm sốt, điều trị sớm có đái tháo đường (359 mắt) thời gian từ thể làm chậm diễn tiến bệnh, ngăn chặn biến tháng 10 năm 2010 đến tháng năm 2011 chứng mù lòa Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM Phương pháp phát phân loại Bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán BVMĐTĐ đa dạng như: đánh giá thị lực, soi mắc bệnh ĐTĐ bác sĩ nội khoa hay bác sĩ nội đáy mắt, khám sắc giác, chụp đáy mắt hình màu tiết hợp tác được: bệnh nhân nổi, chụp mạch huỳnh quang, chụp đáy mắt ngồi ghế tư tốt cho chụp hình, bệnh nhân hình màu kỹ thuật số Trong đó, chụp hình màu định thị theo vật tiêu máy bên võng mạc kỹ thuật số có ưu điểm kỹ thuật chụp ngồi máy theo hướng dẫn người chụp đơn giản, hình ảnh dễ lưu trữ hệ thống hình Loại trừ bệnh nhân có bệnh lý đa phương tiện, số hóa truyền khác ảnh hưởng đường tia sáng vào mắt mạng Việc thiết đặt máy chụp mộng thịt độ 3-4, sẹo giác mạc, đục thể thủy võng mạc kỹ thuật số huấn luyện người chụp tinh độ 3- 4, đục dịch kính, xuất huyết dịch hình đơn giản áp dụng nhiều nơi, kính, Loại trừ bệnh nhân điều trị nối mạng với máy vi tính trung laser quang đông hay phẫu thuật cắt dịch tâm võng mạc Một vấn đề quan kính tâm lựa chọn kỹ thuật chụp hình võng mạc để tầm sốt Sự cải tiến chụp hình màu võng mạc Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phương pháp nghiên cứu - Mỗi bệnh nhân ghi nhận số liệu dân số học bệnh lý cần thiết - Dùng sinh hiển vi khám loại trừ bệnh lý làm chụp hình đáy mắt - Chụp hình màu võng mạc vùng 45o không nhỏ dãn: Tiến hành chụp vùng nằm ngang thẳng hàng có tâm sau: (1) tâm gai thị, (2) tâm trung tâm hồng điểm, (3) tâm rìa thái dương hình thứ Bệnh nhân ngồi phòng tối phút Giải thích bệnh nhân hợp tác, định thị vào vật tiêu có sẵn máy, bệnh nhân mở mắt to chụp hình Cho bệnh nhân ngồi phòng tối phút lần chụp để đồng tử dãn trở lại - Nhỏ dãn đồng tử Néosynéphrine 10% + Mydriacyl 1% (mỗi loại giọt), giọt cách phút Bệnh nhân chờ 10 – 15 phút - Chụp hình màu võng mạc vùng 45 nhỏ dãn (vùng trung tâm hoàng điểm) o - Chụp hình màu võng mạc vùng 30o nhỏ dãn: (1) tâm gai thị, (2) tâm trung tâm hồng điểm, (3) tâm rìa thái dương hình thứ 2, (4) (5) tâm mạch thái dương xa gần, tiếp tuyến đường thẳng ngang qua gai thị, hoàng điểm, (6) (7) tâm mạch thái dương xa gần, tiếp tuyến đường thẳng ngang qua gai thị, hoàng điểm + Trên hình chụp khơng xác định mạch máu nhỏ + Dưới 3/4 diện tích hình chụp nhìn thấy + Khơng quan sát vùng hồng điểm - Phân loại Nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study - ETDRS) dùng nghiên cứu - Các số liệu nhập Epidata 3.1 xử lý Stata 10.0 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nghiên cứu 184 bệnh nhân đái tháo đường Bảng 1: Các đặc điểm dân số học Đặc điểm Tuổi (năm): Trung bình ± đlc Giới nữ: n (%) Típ ĐTĐ típ 2: n (%) Thời gian mắc bệnh ĐTĐ (năm) Trung bình ± đlc Trung vị (khoảng tứ phân vị) Điều trị liên tục: n (%) Tăng huyết áp kèm theo: n (%) Số thống kê 51,76 ± 9,65 112 (60,87) 182 (98,91) 4,67 ± 4,72 (1,5- 6) 139 (75,54) 82 (44,57) - Giới: Nữ chiếm nhiều nam - Ba phương pháp chụp hình võng mạc thiết lập sẵn máy chụp hình - Típ ĐTĐ: Đa số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ típ - Các hình đánh mã số lưu vào CD riêng biệt cho chụp hình vùng, vùng, vùng - Các kết phân tích ngẫu nhiên bác sĩ chuyên khoa đáy mắt hình đưa chẩn đốn, ghi nhận vào phiếu chụp hình - Tỷ lệ bệnh nhân có tăng huyết áp kèm theo xấp xỉ 1/2 dân số nghiên cứu - Khám đáy mắt sinh hiển vi với kính Volk 90D ghi nhận diện hay không tổn thương mắt, đưa chẩn đoán, ghi nhận vào phiếu điều tra khám mắt lâm sàng - Xử lý số liệu thống kê - Hình chụp khơng phân loại có tiêu chuẩn sau: - Kết tương tự nghiên cứu nước khu vực đái tháo đường, bệnh võng mạc đái tháo đường(8,5,7) Bệnh ĐTĐ típ ngày gia tăng với lối sống thời kì cơng nghiệp hóa, thị hóa Theo đó, tăng huyết áp thường kèm với ĐTĐ típ Bảng 2: Các đặc điểm bệnh lý Đặc điểm Bệnh VMĐTĐ Khơng bệnh Có bệnh: -Không tăng sinh nhẹ Tần suất Tỷ lệ% 237 122 88 66,02 33,98 24,51 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 -Không tăng sinh trung bình - Khơng tăng sinh nặng - Không tăng sinh nặng - Tăng sinh sớm 13 12 3,62 3,34 1,39 0,28 - Tăng sinh nguy cao Bệnh hồng điểm ĐTĐ 0,84 Khơng bệnh 274 76,32 Có bệnh: 85 23,68 - Có xuất tiết HĐ, khơng PHĐ có ý nghĩa LS 56 15,60 - PHĐ có ý nghĩa LS 29 8,08 - Tỷ lệ mắc mức độ BVMĐTĐ nghiên cứu 33,98% (95%CI: 29,06 – 38,90) Có khác biệt nhỏ tỷ lệ BVMĐTĐ mức độ nghiên cứu tác giả gần đây: Nguyễn Thị Thu Thủy, năm 2009, (28,7%); Lim cs, năm 2008 (38,1%) Nguyên nhân khác biệt độ tuổi bệnh nhân, khác biệt thời gian mắc bệnh ĐTĐ phương pháp sàng lọc BVMĐTĐ báo cáo(5,7) - Tỷ lệ mắc dạng BHĐĐTĐ nghiên cứu 23,68% Tỷ lệ PHĐ có ý nghĩa LS 8,08% (95%CI: 5,24 – 10,91) Tỷ lệ PHĐ có ý nghĩa LS chúng tơi có khác với Nguyễn Thị Thu Thủy (3,3%), Lim cs (6,9%) Sự khác biệt khác kỹ thuật khám phát hiện, khác biệt nhỏ độ tuổi bệnh nhân thời gian mắc bệnh ĐTĐ Lim cs dùng chụp hình võng mạc đánh giá phù hồng điểm khơng xác khám đáy mắt gián tiếp nên tỷ lệ PHĐ có ý nghĩa lâm sàng thấp kết chúng tôi(5) Phù hoàng điểm tăng BVMĐTĐ mức độ nặng Tỷ lệ BVMĐTĐ từ không tăng sinh nặng đến tăng sinh nghiên cứu 5,85% (Bảng 2), nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thủy 3,1%(7) - Hình ảnh khơng phân loại chụp hình vùng khơng nhỏ dãn yếu tố liên quan Bảng 3: Phân phối tần số hình ảnh khơng phân loại Phương pháp chụp hình VM Mắt Hình ảnh khơng phân loại Tần số Tỷ lệ% Giá trị p Nghiên cứu Y học (n=359) vùng không dãn 23 vùng dãn vùng dãn (KTC 95%) 6,41 (3,868,95) 2,51 (0,884,13) 2,23 (0,693,76) < 0,001 < 0,001 < 0,001 Chụp hình VM vùng khơng nhỏ dãn cho tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại cao Tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại chụp hình VM vùng khơng nhỏ dãn khác biệt có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại chụp hình vùng vùng nhỏ dãn (p < 0,001- Fisher´s exact) Như vậy, nhỏ dãn đồng tử làm giảm tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại Kết tương tự nghiên cứu Aptel Murgatroyd(1,6) Bảng 4: Liên quan hình ảnh khơng phân loại tuổi bệnh nhân Hình ảnh chụp vùng Tần số Không phân loại Phân loại 23 336 Tuổi trung bình 59,65 50,91 Độ lệch chuẩn 9,91 9,36 (T= 4,31; p< 0,001 - T test - So sánh hai trung bình có phương sai) Tuổi bệnh nhân nhóm hình ảnh khơng phân loại cao bệnh nhân có hình ảnh phân loại Kết tương tự với nghiên cứu Murgatroyd Scanlon(6,8) Các nghiên cứu đưa đề nghị để làm giảm tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại nên dùng phương pháp chụp hình võng mạc khơng nhỏ dãn bệnh nhân 50 tuổi Bảng 5: Liên quan hình ảnh không phân loại thời gian mắc bệnh ĐTĐ (tuổi bệnh) Hình ảnh chụp vùng Tần số Tuổi bệnh trung bình Khơng phân loại 23 6,02 Phân loại 336 4,55 Độ lệch chuẩn 4,90 4,74 (T= 1,44; p = 0,15 > 0,05 - T test - So sánh hai trung bình có phương sai) Khơng có khác biệt thời gian mắc bệnh ĐTĐ bệnh nhân có hình ảnh phân loại bệnh nhân có hình ảnh khơng phân loại Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Thời gian mắc bệnh ĐTĐ lâu thường kèm theo biểu đục môi trường suốt nhiều, đặc biệt đục thể thủy tinh Đồng thời, thời gian mắc bệnh ĐTĐ tăng theo tuổi bệnh nhân Kết tỷ lệ hình chụp khơng phân loại tăng Mẫu nghiên cứu đa số bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ thời gian ngắn, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ < năm chiếm tỷ lệ cao nên chưa thấy mối liên quan Bảng 8: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu chụp hình vùng không nhỏ dãn Bảng 6: Liên quan hình ảnh khơng phân loại đục thể thủy tinh hình thái trung tâm So sánh kết với nghiên cứu tương tự lấy khám đáy mắt gián tiếp làm tiêu chuẩn so sánh có vài khác biệt nhỏ Aptel cs nghiên cứu báo cáo độ nhạy, độ đặc hiệu chụp hình vùng không nhỏ dãn cao nghiên cứu chúng tơi Sự khác biệt tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có mức độ BVMĐTĐ thấp (25,3%), độ tuổi bệnh nhân thời gian mắc bệnh ĐTĐ gần tỷ lệ ĐTĐ típ 1/ ĐTĐ típ xấp xỉ ½(1) Tác giả Nguyễn Thị Uyên Duyên nghiên cứu sàng lọc BVMĐTĐ Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh cho độ nhạy lớn nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân đến khám chuyên khoa thường có biểu bệnh khả phát bệnh phương pháp sàng lọc cao hơn(2) Đục T3 trung tâm rõ Có Khơng Tổng Hình ảnh chụp vùng Khơng phân Phân loại Tổng loại được Tần số (Tỷ lệ%) 11 (3,06) 10 (2,79) 21 (5,85) 12 (3,34) 326 (90,81) 338 (94,15) 23 (6,40) 336 (93,60) 359 (100) Chi (1) = 78,62; p < 0,001 Có liên quan đục thể thủy tinh hình thái trung tâm rõ hình ảnh khơng phân loại (p < 0,001) Kết tương tự với nghiên cứu Scanlon(8) Vì vậy, nên lựa chọn bệnh nhân khơng bị đục thể thủy tinh hình thái trung tâm áp dụng chụp hình võng mạc khơng nhỏ dãn Giá trị chẩn đốn chụp hình vùng khơng nhỏ dãn Bảng 7: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính, giá trị tiên đốn âm tính chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn Chụp hình vùng khơng dãn Có bệnh Khơng bệnh Tổng Khám đáy mắt Có bệnh Khơng bệnh 98 13 216 111 Tổng 107 229 225 336 ─ Se= 88,29%; Sp= 96,00%; PV+ = 91,59%; PV = 94,32% Với khám đáy mắt làm tiêu chuẩn so sánh, chụp hình VM vùng không nhỏ dãn cho độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính, giá trị tiên đoán âm tốt chẩn đoán BVMĐTĐ 10 Tác giả NT Uyên Duyên(2) 2006 (n= 162 mắt) (1) Aptel, F 2008 (n=158 mắt) LT Nguyệt 2011 (n=359 mắt) Độ nhạy Độ đặc (%) hiệu (%) 97 83 92 97 88,29 96 Những tiêu chuẩn đề nghị cho phương pháp sàng lọc bệnh võng mạc đái tháo đường Hội đồng sàng lọc quốc gia Anh nhiều nước áp dụng độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 95% sai sót kỹ thuật 5%(2) Tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại chụp hình VM vùng khơng nhỏ dãn 6,41%, khắc phục lựa chọn bệnh nhân tuổi 50, không bị đục thể thủy tinh hình thái trung tâm…Như vậy, chụp hình VM vùng không nhỏ dãn đáp ứng đủ tiêu chuẩn phương pháp sàng lọc bệnh võng mạc đái tháo đường Bảng 9: So sánh chụp hình VM vùng khơng nhỏ dãn với vùng nhỏ dãn vùng nhỏ dã Phương pháp chụp hình vùng vùng vùng VM dãn khơng dãn dãn Chẩn đốn Độ nhạy 88,29 89,08 97,48 BVMĐTĐ (%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Độ đặc hiệu (%) Giá trị tiên đoán dương (%) Giá trị tiên đoán âm (%) Độ phù hợp 96,00 96,10 90,95 91,59 92,17 84,67 94,32 94,47 98,60 0,79 0,76 0,84 Cả phương pháp chụp hình võng mạc cho độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, độ phù hợp tốt chẩn đoán BVMĐTĐ Thực tế tiến hành nghiên cứu này, thấy ưu điểm nhược điểm phương pháp chụp hình nghiên cứu Chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn tiện lợi tránh tác dụng phụ thuốc nhỏ dãn, bệnh nhân tự lái xe an tồn sau chụp Tuy nhiên, thời gian chụp hình kéo dài có khoảng nghỉ hai lần chụp để đồng tử bệnh nhân thích nghi với buồng tối trở lại, thời gian trung bình cho bệnh nhân mắt 30 phút Đồng thời, phương pháp đòi hỏi kĩ người chụp hình nhanh nhẹn, xác Chụp hình vùng vùng nhỏ dãn có nhược điểm bệnh nhân nhìn mờ tạm thời đồng tử dãn, khó tự xe nhà có tác dụng phụ thuốc nhỏ dãn Chụp hình vùng nhỏ dãn cho độ nhạy, độ phù hợp cao tốn thời gian chụp nhiều hình, bệnh nhân chịu flash máy chụp hình nhiều hơn, khó chịu nhiều Vì vậy, chúng tơi thiết nghĩ chụp hình võng mạc vùng có nhỏ dãn nên phương pháp áp dụng sàng lọc BVMĐTĐ Chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn dùng sàng lọc trường hợp cần thiết bệnh nhân có chống định thuốc nhỏ dãn đồng tử, bệnh nhân yêu cầu thoải mái… Chụp hình vùng nhỏ dãn không cần thiết áp dụng sàng lọc BVMĐTĐ Murgatroyd nghiên cứu kết luận tăng số vùng chụp không tăng độ nhạy, độ đặc hiệu sàng lọc BVMĐTĐ(6) Mắt Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn cho tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại là: 6,41% (95%CI: 3,86 – 8,95) Tỷ lệ hình ảnh khơng phân loại hạn chế lựa chọn bệnh nhân thích hợp cho chụp hình võng mạc khơng nhỏ dãn: 50 tuổi, khơng có đục thể thủy tinh hình thái trung tâm, Với khám đáy mắt gián tiếp làm tiêu chuẩn so sánh, chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn có độ nhạy 88,29%; độ đặc hiệu 96%; giá trị tiên đoán dương 91,59%; giá trị tiên đoán âm 94,32% phát BVMĐTĐ mức độ Độ phù hợp chẩn đốn BVMĐTĐ khám đáy mắt gián tiếp chụp hình võng mạc vùng không nhỏ dãn κ= 0,79 Vậy, chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn có hiệu sàng lọc BVMĐTĐ nên lựa chọn số trường hợp: bệnh nhân có chống định thuốc nhỏ dãn, bệnh nhân cần tự lái xe nhà sau chụp hình võng mạc, TÀI LIỆU THAM KHẢO Aptel F, Denis P, Rouberol F, et al (2008) "Screening of diabetic retinopathy: effect of field number and mydriasis on sensitivity and specificity of digital fundus photography" Diabetes Metab, 34(3): 290 – 293 Nguyễn Thị Uyên Duyên, Lê Minh Tuấn, Võ Thị Hoàng Lan (2007) “Ứng dụng kỹ thuật chụp hình màu võng mạc để phát bệnh lý võng mạc đái tháo đường từ xa” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị KHKT lần thứ 24, tập (phụ số 1): 258 – 265 Gillow JT, Gray JA (2001) "The National Screening Committee review of diabetic retinopathy screening" Eye (Lond), 15(Pt 1): – King HAR, Herman WH (1998) "Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estamates, and projections" Diabetes Care, 21: 1414 – 1431 Lim MC, Lee SY, Cheng BC et al (2008) "Diabetic retinopathy in diabetics referred to a tertiary centre from a nationwide screening programme" Ann Acad Med Singapore, 37(9): 753 – 759 Murgatroyd H, Ellingford A, Cox A, et al (2004) "Effect of mydriasis and different field strategies on digital image screening of diabetic eye disease" Br J Ophthalmol, 88(7): 920 – 924 Nguyễn Thị Thu Thủy, Trần Anh Tuấn, Diệp Thanh Bình (2009) “Khảo sát biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM” Tạp chí Y học TPHCM, tập 13, phụ 1: 86 – 91 Hồng Kim Ước, Tạ Văn Bình (2005) “Dịch tễ học bệnh đái tháo đường yếu tố nguy Việt Nam” Tạp chí Y học thực hành, số 507-508: 707 – 719 11 Nghiên cứu Y học 12 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Scanlon PH, Foy C, Malhotra R, Aldington SJ (2005) "The influence of age, duration of diabetes, cataract, and pupil size on image quality in digital photographic retinal screening" Diabetes Care, 28(10): 2448 – 2453 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... phương pháp sàng lọc bệnh võng mạc đái tháo đường Bảng 9: So sánh chụp hình VM vùng không nhỏ dãn với vùng nhỏ dãn vùng nhỏ dã Phương pháp chụp hình vùng vùng vùng VM dãn khơng dãn dãn Chẩn đốn... hình võng mạc khơng nhỏ dãn Giá trị chẩn đốn chụp hình vùng khơng nhỏ dãn Bảng 7: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương tính, giá trị tiên đốn âm tính chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn. .. võng mạc vùng có nhỏ dãn nên phương pháp áp dụng sàng lọc BVMĐTĐ Chụp hình võng mạc vùng khơng nhỏ dãn dùng sàng lọc trường hợp cần thiết bệnh nhân có chống định thuốc nhỏ dãn đồng tử, bệnh nhân