Bài viết trình bày việc khảo sát sự tương quan giữa các yếu tố toàn thân và tại chỗ đến hiệu quả điều trị phù hoàng điểm đái tháo đường bằng Bevacizumab tiêm nội nhãn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÙ HOÀNG ĐIỂM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG BEVACIZUMAB TIÊM NỘI NHÃN Trần Hồng Bảo*, Võ Thị Hoàng Lan* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tương quan yếu tố toàn thân chỗ đến hiệu điều trị phù hoàng điểm đái tháo đường Bevacizumab tiêm nội nhãn Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu Mẫu gồm 57 mắt từ 47 bệnh nhân phù hoàng điểm (HĐ) đái tháo đường (ĐTĐ) điều trị Bệnh viện Mắt TPHCM từ tháng 9/2014 đến tháng 5/2015 Tất bệnh nhân đánh giá tồn diện tình trạng mắt sinh hiển vi soi đáy mắt gián tiếp, đo thị lực kính chụp cắt lớp cố kết quang học võng mạc (OCT) để đo chiều dày võng mạc trung tâm (CRT) xác định hình thái phù võng mạc Bệnh nhân sau tiêm nội nhãn mũi Bevacizumab 1,25mg/0,05ml cách tháng Biến kết cục thay đổi thị lực (đánh giá theo ETDRS) thay đổi CRT, với thời gian theo dõi tháng Một số yếu tố ghi nhận như: tuổi, giới, tiền sử gia đình, thời gian mắc ĐTĐ, tình trạng kiểm sốt đường huyết, tình trạng huyết áp, tình trạng đạm niệu, tình trạng lipid máu, hút thuốc lá, tình trạng thủy tinh thể, giai đoạn bệnh võng mạc ĐTĐ (BVMĐTĐ), hình thái phù HĐ, thị lực khởi điểm, CRT khởi điểm để khảo sát tương quan với hiệu điều trị Kết quả: Sự thay đổi thị lực sau điều trị 6,73 ± 9,52 ký tự ETDRS (p7% Tình trạng vi đạm niệu dương tính 22 bệnh nhân (46,8%), 27 bệnh nhân (57,4%) có tăng huyết áp 24 (54,1%) có tăng lipid máu Trong số 57 mắt, 18 mắt (31,6%) thay thủy tinh thể nhân tạo BVMĐTĐ tăng sinh xuất 20 mắt (35,1%), 17 mắt quang đơng tồn võng mạc trước mắt quang đơng q trình nghiên cứu Thị lực trung bình trước điều trị 59,46±14,69 ký tự ETDRS; 28 mắt (49,1%) nhóm thị lực thấp, 22 (38,6%) nhóm trung bình mắt (12,3%) nhóm cao CRT trung bình trước điều trị 377,91±122,17; 15 mắt (26,3%) nhóm tăng CRT nhẹ, 26 mắt (45,6%) nhóm tăng vừa 16 mắt (28,1%) nhóm nặng Phù HĐ dạng xốp chiếm đa số với 27 mắt (47,4%), dạng nang chiếm 33,3% bong võng mạc dịch chiếm 19,3% Kết thúc thời gian theo dõi, thị lực kính trung bình 66,19±13,84 ký tự, tăng 6,73±9,52 ký tự (phép kiểm t bắt cặp, p10 ký tự ETDRS, tỷ lệ 89,7% tình trạng vi đạm niệu dương tính Tuy khơng có nghiên cứu để đối chiếu, kết tương đồng với nghiên cứu Roy(12) WESDR(8) cho biết kiểm soát đường huyết vi đạm niệu dương tính yếu tố nguy phù HĐ ĐTĐ BVMĐTĐ Trong nghiên cứu Ozturk(10), HbA1c có tương quan nghịch với cải thiện thị lực Về yếu tố chỗ, nhận thấy BVMĐTĐ giai đoạn tăng sinh yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến cải thiện thị lực (tỷ số chênh 63) Trong 20 mắt BVMĐTĐ tăng sinh, 95% số mắt không đạt mức cải thiện >10 ký tự ETDRS Do đó, giai đoạn tăng sinh yếu tố tiên lượng bất lợi điều trị phù HĐ ĐTĐ Bevacizumab Về tương quan yếu tố toàn thân lên cải thiện mặt giải phẫu, nhận thấy vi đạm niệu dương tính tăng lipid máu yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị (tỷ Mắt Nghiên cứu Y học số chênh 6,33 4,96) Kết bổ sung kết luận WESDR(8) ETDRS(5) cho biết vi đạm niệu dương tính tăng lipid máu có liên quan, trực tiếp hay gián tiếp, đến tần suất phát sinh phù HĐ ĐTĐ Hai yếu tố tồn thân đóng vai trò yếu tố tiên lượng bất lợi cải thiện CRT Cuối cùng, phân tích yếu tố chỗ, chúng tơi nhận thấy hình thái phù HĐ OCT yếu tố ảnh hưởng đến cải thiện CRT sau điều trị; thay vào đó, tăng CRT khởi điểm mức độ nặng (≥400 µm) đóng vai trò yếu tố bảo vệ (tỷ số chênh 0,12) Kết không tương đồng với kết Mi In Roh(11), có lẽ điều xuất phát từ đặc điểm dịch tễ, cỡ mẫu thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi có hạn chế định Đầu tiên, cỡ mẫu không lớn Thứ thời gian theo dõi chưa dài Tuy nhiên, thay đổi mặt giải phẫu chức rõ ràng Và cuối nghiên cứu thực trung tâm nhất, kết chưa đủ phổ quát KẾT LUẬN Nghiên cứu chúng tơi góp phần chứng minh Bevacizumab tiêm nội nhãn phương pháp điều trị an toàn hiệu phù HĐ ĐTĐ, với kết hứa hẹn Có tương quan thuận, tuyến tính phục hồi giải phẫu chức vùng HĐ Các yếu tố ảnh hưởng bất lợi đến cải thiện thị lực kiểm soát đường huyết kém, vi đạm niệu dương tính bệnh võng mạc đái tháo đường giai đoạn tăng sinh Các yếu tố ảnh hưởng bất lợi đến cải thiện độ dày võng mạc trung tâm vi đạm niệu dương tính tăng lipid máu, tăng độ dày võng mạc trung tâm khởi điểm mức độ nặng đóng vai trò yếu tố bảo vệ Tuy nhiên, cần thiết có nghiên cứu quy mô đa trung tâm với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài để phân tích cụ thể chi tiết kết điều trị yếu tố tiên lượng điều trị 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Astam N, Batioglu F, and Ozmert E (2009), "Short-term efficacy of intravitreal bevacizumab for the treatment of macular edema due to diabetic retinopathy and retinal vein occlusion".Int Ophthalmol 29(5): p 343-8 Chun DW, et al (2006), "A pilot study of multiple intravitreal injections of ranibizumab in patients with center-involving clinically significant diabetic macular edema".Ophthalmology 113(10): p 1706-12 Danaei G, et al (2011), "National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants".Lancet 378(9785): p 31-40 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1985), "Photocoagulation for diabetic macular edema Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number Early Treatment Diabetic Retinopathy Study research group".Arch Ophthalmol 103(12): p 1796-1806 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1996), "Association of elevated serum lipid levels with retinal hard exudate in diabetic retinopathy Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) Report 22".Arch Ophthalmol 114(9): p 1079-84 Fong DS, et al (2004), "Diabetic retinopathy".Diabetes Care 27(10): p 2540-53 Haritoglou C, et al (2006), "Intravitreal bevacizumab (Avastin) therapy for persistent diffuse diabetic macular edema".Retina 26(9): p 999-1005 Klein R, et al (1984), "The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy IV Diabetic macular edema".Ophthalmology 91(12): p 1464-74 10 11 12 13 14 15 Kumar A and Sinha S (2007), "Intravitreal bevacizumab (Avastin) treatment of diffuse diabetic macular edema in an Indian population".Indian J Ophthalmol 55(6): p 451-5 Ozturk BT, et al (2011), "Glucose regulation influences treatment outcome in ranibizumab treatment for diabetic macular edema".J Diabetes Complications 25(5): p 298-302 Roh MI, Kim JH, and Kwon OW (2010), "Features of optical coherence tomography are predictive of visual outcomes after intravitreal bevacizumab injection for diabetic macular edema".Ophthalmologica 224(6): p 374-80 Roy R, et al (2013), "The effects of renal transplantation on diabetic retinopathy: clinical course and visual outcomes".Indian J Ophthalmol 61(10): p 552-6 Soheilian M, et al (2007), "Intravitreal bevacizumab (avastin) injection alone or combined with triamcinolone versus macular photocoagulation as primary treatment of diabetic macular edema".Retina 27(9): p 1187-95 Soheilian M, et al (2009), "Randomized trial of intravitreal bevacizumab alone or combined with triamcinolone versus macular photocoagulation in diabetic macular edema".Ophthalmology 116(6): p 1142-50 Tareen IU, et al (2013), "Primary effects of intravitreal bevacizumab in patients with diabetic macular edema".Pak J Med Sci 29(4): p 1018-22 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 01/02/2016 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... lực = 0,045 x cải thiện CRT + 3,14 Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị với tỷ số chênh Hiệu điều trị Cải thiện thị lực Yếu tố Tỷ số chênh ảnh hưởng (KTC 95%) HbA1c >7% 16,85 (1,02-276,28)... người vào giá yếu tố toàn thân chỗ ảnh hưởng năm 2030(3) Ở Việt Nam, theo thống kê Viện đến hiệu điều trị phù HĐ ĐTĐ Nội tiết Trung Ương (2012), số người mắc 4,5 Bevacizumab tiêm nội nhãn, với thời... lượng bất lợi điều trị phù HĐ ĐTĐ Bevacizumab Về tương quan yếu tố toàn thân lên cải thiện mặt giải phẫu, nhận thấy vi đạm niệu dương tính tăng lipid máu yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị (tỷ Mắt