Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị đái tháo đường týp 2 tại khoa nội tiết Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương Thành phố Hồ Chí Minh

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2 tại Khoa Nội Tiết Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương (BVCCTV). Nghiên cứu tiến hành khảo sát trên 410 hồ sơ bệnh án ĐTĐ týp 2 nội viện từ tháng 9/2012 đến tháng 7/2013.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Bùi Tùng Hiệp*, Huỳnh Hữu Bốn** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đái tháo đường (ĐTĐ) týp Khoa Nội Tiết Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương (BVCCTV) Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang, khảo sát 410 hồ sơ bệnh án ĐTĐ týp nội viện từ tháng 9/2012 đến tháng 7/2013 Chẩn đoán ĐTĐ dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA 2013 Hiệu phác đồ hạ glucose máu đánh giá theo khuyến cáo ADA 2013 cho bệnh nhân ĐTĐ týp nội viện Xét 11 yếu tố nguy mà có khả ảnh hưởng đến kết điều trị tuổi, giới, tiền sử ÐTÐ, thời gian nằm viện, HbA1c, chẩn đốn bệnh chính, tổng số bệnh, số lượng bạch cầu lúc vào viện, nồng độ glucose máu lúc vào viện, phác đồ điều trị, mức lọc cầu thận phương trình hồi quy logistic Kết quả: Có yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị có ý nghĩa thống kê là: tuổi (nhóm < 60 tuổi có tỷ lệ đạt cao nhóm ≥ 60 tuổi với OR: 3,74(KTC 95%:1,97-7,11)), HbA1c (tỷ lệ đạt nhóm có HbA1c từ > 6,5% đến ≤ 7,5% cao nhóm có HbA1c ≤ 6,5% với OR: 1,46(KTC 95%: 0,38-5,58), tỷ lệ đạt nhóm có HbA1c > 7,5% thấp nhóm có HbA1c ≤ 6,5% với OR: 0,22(KTC 95%: 0,09-0,58)), tổng số bệnh mắc phải (nhóm có tổng số bệnh ≤ có tỷ lệ đạt cao nhóm có tổng số bệnh > với OR: 3,92(KTC 95%: 2,17-7,07)) phác đồ điều trị (phác đồ khơng có insulin có tỷ lệ đạt thấp phác đồ có insulin với OR: 0,49(KTC 95%: 0,23-1,03)) Kết luận: Khi bệnh nhân cao tuổi, mắc nhiều bệnh mức độ kiểm soát glucose máu nhập viện khả đạt mục tiêu điều trị đái tháo đường týp nội viện khó Bên cạnh đó, việc lựa chọn phác đồ điều trị cho bệnh nhân quan trọng, yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Từ khóa: đái tháo đường, Trưng Vương, yếu tố ảnh hưởng đến điều trị ĐTĐ týp ABSTRACT SURVEYING ON FACTORS EFFECTING ON TREATMENT OUTCOME FOR HOSPITALIZED TYPE DIABETES PATIENTS AT THE ENDOCRINOLOGICAL DEPARTMENT OF TRUONG VUONG EMERGENCY HOSPITAL OF HO CHI MINH CITY Bui Tung Hiep, Huynh Huu Bon * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 89-93 Objectives: Surveying on factors that effect on treatment outcome for type diabetes inpatients Subjects and methods: A cross sectional research, studying in 410 disease records of type diabetes inpatients Diabetes was diagnosed based on America Diabetes Association 2012 The effectiveness of antihyperglycemia regimens was evaluated according to the guideline of America Diabetes Association 2013 for type diabetes inpatients Using logistic regression in order to access 11 factors possibly related to therapy effectiveness including age, gender, history of diabetes, hospitalized duration, HbA1c, major diseases, total disease number, white blood cell concentration, radommized blood glucose concentration at admited time, antihyperglycemia therapy, glomerular filtration rate * Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương Tác giả liên lạc: Ths.Ds Huỳnh Hữu Bốn ** Trường Đại học Y Dược Đà Nẵng ĐT: 0988234520 Email: dsbon@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Results: Four factors significantly associating to therapy effectiveness included age (age 7,5%had lower glucose control than group with HbA1c ≤ 6.5% with OR: 0.22(95%CI: 0.09-0.58)), total disease number(group with total diseases ≤ had better glucose control than group with total diseases > with OR: 3.92(95%CI: 2.17-7.07)) and antihyperglycemia therapy(non insulin therapy had lower glucose control thaninsulin therapy with OR: 0.49(95%CI: 0.23-1.03)) Conclusions: The more age and total disease were, the lower glucose control the type diabetes inpatients had The so higher and so lower HbA1c were, the lower glucose control which type diabetes inpatients had Insulin therapy was the optimal therapy used for type diabetes inpatients Key words: diabetes, Trung Vuong, therapy effectiveness related factors ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mạn tính đòi hỏi có chế độ chăm sóc y tế đặc biệt Nó làm gia tăng nguy dẫn đến rối loạn làm dễ cho bệnh nhân nhập viện bao gồm bệnh động mạch vành, bệnh mạch máu ngoại biên bệnh mạch máu não, bệnh thận, nhiễm trùng cắt cụt chi(4) Khác với bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Việc kiểm soát tốt glucose máu nội viện giúp làm gia tăng dự hậu, giảm thời gian nằm viện đem lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân(2) Tuy nhiên, kết điều trị bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đái tháo đường týp Khoa Nội Tiết BVCCTV Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đái tháo đường týp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn tất hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân ĐTĐ týp chẩn đoán theo tiêu chuẩn khuyến cáo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ 2012 bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ týp định điều trị Khoa Nội tiết BVCCTV 90 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh án trốn viện, chuyển viện, bệnh nhân xin về,bệnh nhân không làm xét nghiệm nồng độ glucose máu đói trước viện Cỡ mẫu Tất hồ sơ bệnh án từ tháng 9/2012 đến tháng 07/2013 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Tiêu chuẩn đánh giá Hiệu điều trị phác đồ hạ glucose máu đánh giá theo mục tiêu điều trị ĐTĐ týp nội viện bệnh nhân khơng có bệnh nguy kịch ADA 2013: Đạt nồng độ glucose máu đói lúc viện < 7,8 mmol/l kèm với khơng có biến chứng hạ glucose máu thời gian nằm viện Không đạt nồng độ glucose máu đói lúc viện ≥ 7,8 mmol/l < 7,8 mmol/l kèm có biến chứng hạ glucose máu thời gian nằm viện Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị: Phương trình hồi quy logistic sử dụng để phân tích tương quan hiệu điều trị với 11 yếu tố nguy (giới, tuổi, tiền sử ÐTÐ, thời gian nằm viện, HbA1c, chẩn đốn bệnh chính, tổng số bệnh, số lượng bach cầu lúc vào viện, nồng độ glucose máu lúc vào viện, phác đồ điều trị, mức lọc cầu thận) Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Biến y có hai giá trị đạt không đạt, biến nhị phân nên sử dụng hồi quy logistic nhị phân Các yếu tố xem ảnh hưởng đến kết điều trị p < 0,05 hai mơ hình đơn biến đa biến Biến tuổi: biến liên tục chúng tơi chia thành nhóm < 60 tuổi ≥ 60 tuổi để thuận tiện việc phân tích Phương pháp xử lý số liệu Biến thời gian nằm viện: biến liên tục chúng tơi chia thành nhóm ≤ ngày > ngày để thuận tiện việc phân tích Biến HbA1c phân chia thành mức độ kiểm soát theo khuyến cáo Bộ Y tế Việt Nam năm 2011: kiểm soát tốt (HbA1c ≤ 6,5%), kiểm soát chấp nhận (HbA1c > 6,5% đến ≤ 7,5%), kiểm soát (HbA1c > 7,5%) Biến chẩn đoán bệnh chính: chia thành nhóm nhóm có bệnh đái tháo đường týp nhóm có bệnh khơng phải ĐTĐ týp Biến tổng số bệnh: biến liên tục chia thành nhóm ≤ bệnh > bệnh để thuận tiện việc phân tích Biến số lượng bạch cầu lúc vào viện: biến liên tục chúng tơi chia thành nhóm nhóm có số lượng bạch cầu > 11 x 109/l nhóm có số lượng bạch cầu ≤ 11 x 10 9/l) Biến nồng độ glucose máu lúc vào viện: biến liên tục chia thành nhóm < 11,1 mmol/l ≥ 11,1 mmol/l để thuận tiện việc phân tích Biến phác đồ điều trị: chia thành nhóm phác đồ phác đồ có insulin phác đồ khơng có insulin Biến mức lọc cầu thận: biến liên tục chúng tơi chia thành nhóm theo hội thận học Hoa Kỳ để tiện phân tích: nhóm 1: ≥ 90 ml/phút/1,73m2, nhóm 2: 60 - 89 ml/phút/1,73m2, nhóm 3: 30 - 59 ml/phút/1,73m2, nhóm 4: 15 - 29 ml/phút/1,73m2, nhóm 5: < 15 ml/phút/1,73m2 Kết trình bày dạng tỷ số chênh (Odds ratio = OR) khoảng tin cậy 95% (95% confident interval = 95%CI), với p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Sử dụng phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết khảo sát 410 bệnh nhân ĐTĐ týp hai nội viện có két sau Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm 6,5% - ≤ 7,5% > 7,5% Lý vào viện Triệu chứng tăng glucose máu Hạ glucose máu Các triệu chứng khác Chẩn đốn Bệnh khơng phải ĐTĐ týp Bệnh ĐTĐ týp Bệnh mắc kèm Tăng huyết áp (n= 410) Rối loạn lipid máu (n=268) Bệnh mạch vành (n= 410) Tăng bạch cầu (n= 410) Giảm bạch cầu (n= 410) Rối loạn điện giải (n=403) Các bệnh khác (n= 410) Thời gian nằm viện Ít Nhiều Trung bình Phác đồ điều trị Phác đồ Có insulin Khơng có insulin Mức lọc cầu thận (ml/phút/1,73m ) ≥ 90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 < 15 Tuổi Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 n 145 265 283 127 % 35,37 64,63 69,02 30,98 356 54 266 31 24 211 86,83 13,17 100 11,65 9,02 79,32 200 19 191 48,78 4,64 46,58 201 209 49,02 50,98 307 228 97 120 228 250 74,88 85,07 23,66 29,27 0,24 56,57 60,98 41 9,72 ± 6,51 333 77 81,22 18,78 60 168 140 33 14,63 40,98 34,15 8,05 2,20 91 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng Phương trình hồi quy logistic đơn biến xét yếu tố nguy riêng lẻ ảnh hưởng đến kết điều trị Yếu tố ảnh hưởng Giới (n=410) Nhóm tuổi (n=410) Tiền sử ĐTĐ (n=410) Thời gian nằm viện (n=410) HbA1c (n=266) Chẩn đoán (n=410) Tổng số bệnh (n=410) Số lượng bạch cầu lúc vào viện (n=410) Nồng độ glucose máu lúc vào viện (n=410) Phác đồ điều trị Mức lọc cầu thận Nam Nữ ≥60 tuổi ngày ≤ 6,5% >6,5%-≤7,% > 7,5% ĐTĐ không ĐTĐ ≤ bệnh > bệnh ≤ 11 x 10 /lít > 11 x 10 /lít 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,05 > 0,05 12,02 (1,22-3,36) < 0,01 3,45 (0,87-15,20) 5,46 (1,31-22,78) 3,71 (0,89-15,50) 4,60 (0,95-22,1) > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 Bảng Phương trình hồi quy logistic đa biến xét yếu tố nguy ảnh hưởng đến kết điều trị Yếu tố ảnh hưởng Giới (n=410) Nhóm tuổi (n=410) Tiền sử ĐTĐ (n=410) Thời gian nằm viện (n=410) HbA1c (n=266) Chẩn đoán (n=410) Tổng số bệnh (n=410) Số lượng bạch cầu lúc vào viện (n=410) Nồng độ glucose máu lúc vào viện (n=410) Phác đồ điều trị 92 Nam Nữ ≥ 60 tuổi < 60 tuổi Có Khơng > ngày ≤ ngày ≤ 6,5% > 6,5%-≤ 7,5% > 7,5% Bệnh ĐTĐ Bệnh khơng phải ĐTĐ > bệnh ≤ bệnh > 11 x 10 /lít ≤ 11 x 10 /lít ≥ 11,1 mmol/l < 11,1 mmol/l Phác đồ có insulin Phác đồ khơng có insulin Khơng đạt 44(33,3%) 88(66,7%) 105(79,5%) 27 (20,5%) 117(88,6%) 15 (11,4%) 68 (51,5%) 64 (48,5%) (7,2%) (4,8%) 110 (88%) 67 (50,8%) 65 (49,2%) 98 (74,2%) 34 (25,8%) 55 (41,7%) 77 (58,3%) 76 (57,6%) 56 (42,4%) 97 (73,5%) 35 (26,5%) Đạt 83(29,9%) 195(70,1%) 154(55,4%) 124(44,6%) 239 (86%) 39 (14%) 167(60,1%) 111(39,9%) 22 (15,6%) 18 (12,8%) 101(71,6%) 142(51,1%) 136(48,9%) 136(48,9%) 142(51,1%) 87 (31,3%) 191(68,7%) 177(63,7%) 101(36,3%) 236(84,9%) 42 (15,1%) OR(95%CI) 1,04 (0,56-1,9) 3,74 (1,97-7,1) 1,32 (0,6-2,98) 0,81 (0,47-1,42) 1,46 ((0,4-5,58) 0,22 (0,09-0,58) 1,35 (0,75-2,42) 3,92 (2,17-7,07) 1,40 (0,97-2,47) 0,71 (0,38-1,34) 0,49 (0,23-1,03) p > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Yếu tố ảnh hưởng Mức lọc cầu thận bệnh (p < 0,01) Khi bệnh lý phối hợp nhiều khó đạt mức kiểm sốt glucose máu Đặc biệt người có nhiều biến chứng đái tháo đường gây biến chứng bệnh thận mạn làm giảm độ thải thuốc hạ glucose máu Nghiên cứu Y học Không đạt (4,5%) 22 (16,7%) 45 (34,1%) 49 (37,1%) 10 (7,6%) Đạt (1,1%) 38 (13,7%) 123(44,2%) 91 (32,7%) 23 (8,3%) OR(95%CI) 3,19 (0,38-26,55) 7,55 (0,96 -59,22) 7,29 (0,93-57,12) 5,30 (0,61-46,04) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 có insulin, dễ gây biến chứng hạ glucose máu, từ làm cho nhà thực hành lâm sàng thận trọng điều chỉnh liều insulin Đó lý cho khó đạt mục tiêu điều trị người có nhiều bệnh phối hợp Phác đồ điều trị: phác đồ khơng có insulin có xác suất đạt 0,49 lần so với phác đồ có insulin (p < 0,05) Điều cho thấy phác đồ có insulin phác đồ tối ưu tiên để kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ týp nội viện KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Khi bệnh nhân cao tuổi, mắc nhiều bệnh mức độ kiểm soát glucose máu nhập viện khả đạt mục tiêu điều trị ĐTĐ týp nội viện khó Bên cạnh đó, việc lựa chọn phác đồ điều trị cho bệnh nhân quan trọng, ảnh hưởng đến kết điều trị Như vậy, nên cá thể hóa việc điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp TÀI LIỆU THAM KHẢO American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabete Association (2009), “Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control”, Diabetes care, volume 32, number 6, pp.4 – American diabetes Association (2013), “Standards of medical care in diabetes”, Diabetes care, 36 (1), p.11 – 50 American Diabetes Association (2012), “Standards of Medical Care in Diabetes”, Diabetes Care, vol 35, supplement 1, S30 Clement S et al (2004), “Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals”, Diabetes care, volume 27, number 2, p.553-579 Koro C E., Bourgeois N., et al (2004), Glycemic Control From 1988 to 2000 Among U.S Adults Diagnosed With Type Diabetes, Diabetes Care, 27, p 17–20 Ngày nhận báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 93 ... lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân (2) Tuy nhiên, kết điều trị bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu: Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đái tháo đường týp. .. týp Khoa Nội Tiết BVCCTV Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị đái tháo đường týp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn tất hồ. .. Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 20 14 n 145 26 5 28 3 127 % 35,37 64,63 69, 02 30,98 356 54 26 6 31 24 21 1 86,83 13,17 100 11,65 9, 02 79, 32 200 19 191 48,78 4,64 46,58 20 1 20 9 49, 02 50,98 307 22 8