Đề tài nghiên cứu trình bày về việc nâng cao khả năng tiếp cận các biện pháp tránh thai hiện đại (BPTTHĐ) là một trong những mục tiêu của chương trình CSSKSS tại Việt Nam trong giai đoạn 2001-2010. Xác định tỷ lệ phụ nữ áp dụng BPTTHĐ và các yếu tố ảnh hưởng đến áp dụng BPTTHĐ trên phụ nữ có chồng từ 15-49 tuổi tại huyện Ninh Hòa-Khánh Hòa.
KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI HIỆN ĐẠI TRÊN PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TỪ 15-49 TUỔI TẠI HUYỆN NINH HÒA Đỗ Thị Anh Thư *, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TÓM TẮT Mục tiêu: Nâng cao khả tiếp cận biện pháp tránh thai đại (BPTTHĐ) mục tiêu chương trình CSSKSS Việt Nam giai đoạn 2001-2010 Xác định tỷ lệ phụ nữ áp dụng BPTTHĐ yếu tố ảnh hưởng đến áp dụng BPTTHĐ phụ nữ có chồng từ 15-49 tuổi huyện Ninh Hòa-Khánh Hòa Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang 768 phụ nữ có chồng tuổi sinh sản huyện Ninh Hòa từ tháng 3/2008 đến 6/2008 Chọn mẫu cụm theo phương pháp xác suất tỷ lệ Kết quả: Tỷ lệ sử dụng BPTTHĐ 58,3% với KTC 95% [54,8-59,8], thuốc uống tránh thai chọn nhiều (23,3%), bao cao su (14,7%), vòng, thuốc tiêm tránh thai, triệt sản lần luợt 8,5%, 6,4%, 5,2% Các yếu tố tuổi, nơi ở, kinh tế, biết nhiều nơi cung cấp dịch vụ nhũng yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến sử dụng BPTTHĐ Kết luận: Cần có hỗ trợ việc sử dụng BPTTHĐ can thiệp có lợi cho sức khỏe phụ nữ tuổi sinh sản Từ khóa: biện pháp tránh thai đại (BPTTHĐ) ABSTRACT INVESTIGATION OF FACTORS ASSOCIATED WITH THE USE OF MODERN CONTRACEPTIVE METHODS IN MARRIED WOMEN AGED 15-49 YEARS IN NINH HOA DISTRICT Do Thi Anh Thu, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 109 - 113 Objective: Improving the ability to approach the modern contraceptive methods in women is one of the objectives of the reproductive health program in Vietnam from 2001 -2010 The objective of this study was to identify the prevalence of and factors associated with the practice of modern contraceptive methods among married women aged 15 -49 years in Ninh Hoa district, Khanh Hoa province Design: Cross-sectional study by using survey questionnaires to interview 768 currently married women from 15 -49 in Ninh Hoa District from 03/2008 to 06/2008 Sample size selected Probability Proportional to Size (PPS) Result: Prevalence of the use of modern contraceptive methods was 58.3% (CI 95% [54.8-59.8]), in which, oral contraceptive was 23.3%, condom was 14.7%, IUD was 8.5%, DMPA was 6.4% and female sterilization was 5.2% Factors associated with the practice of modern contraceptive methods consist of female age, location, economic status, and the availability and the awareness of the health care center where the services are provided Conclusion: The practice of modern contraceptive methods requires more supports because these are the helpful interventions for women’s health Keyword: modern contraceptive methods * Trung tâm Sức khỏe sinh sản, huyện Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa ** Bộ mơn Phụ Sản ĐHYD TP Hồ Chí Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Trải qua nhiều thập kỷ, nghiên cứu tiếp cận với BPTTHĐ góp phần cải thiện sức khoẻ, nâng cao chất lượng sống, phụ nữ, gia đình, xã hội Việt Nam có số dân hàng năm tăng 1,1 triệu người, xếp thứ 11/16 quốc gia có dân số tăng hàng năm(5) Mặc dù, 15 năm qua chương trình CSSKBMTE-KHHGĐ Việt Nam có nhiều thành tựu đáng kể, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai đại tăng theo hàng năm (5,7) tiềm ẩn nguy thiếu bền vững tình trạng cặp vợ chồng mang thai ý muốn nạo phá thai cao, tỷ lệ phụ nữ tuổi sinh sản từ 15-49 tuổi có chồng nạo phá thai tối thiểu lần 94,2%, tỷ lệ phụ nữ bị biến chứng sau nạo phá thai 8,4%(9) Huyện Ninh Hòa-Khánh Hòa có 94% phụ nữ biết biện pháp tránh thai, tỷ lệ áp dụng biện pháp tránh thai 87%, 76% số áp dụng BPTTHĐ(8), nhiên phát triển không đồng vùng điều thật nghịch lý số trường hợp thai ý muốn nạo phá thai cao 300 ca/1000ca sinh sống/2006(8) Số liệu cho thấy khác hiểu biết BPTT chấp nhận áp dụng BPTT thực tế, tính thuận tiện việc sử dụng biện pháp tránh thai có hiệu huyện Ninh Hòa, số phụ nữ khơng áp dụng biện pháp tránh thai, sử dụng biện pháp tránh thai không hiệu quá, không liên tục(8) Vấn đề ảnh hưởng đến việc áp dụng BPTTHĐ phụ nữ tuổi sinh sản có gia đình có nhu cầu tránh thai Ninh Hòa ? Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ phụ nữ có chồng áp dụng BPTTHĐ Ninh Hòa Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng BPTTHĐ: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tuổi kết hôn lần đầu, thời gian kết hôn, số con, nơi ở, hoàn cảnh kinh tế gia Chuyên Đề Sản Phụ Khoa đình, tơn giáo, hiểu biết tránh thai, ước muốn sinh sản, tương quan vợ chồng tính thuận tiện dịch vụ kế hoạch hóa gia đình ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ có chồng tuổi sinh sản từ 15-49 tuổi huyện Ninh Hòa Thời gian nghiên cứu từ tháng 3/2008 đến 6/2008 Chọn mẫu cụm theo phương pháp xác suất tỷ lệ với cỡ cộng đồng qua hai giai đoạn Giai đoạn 1: chọn 30 cụm: lập danh sách thôn, tổ dân phố dân số phụ nữ từ 15-49 tuổi có gia đình tương ứng cho thơn tổ dân phố, cộng dồn dân số phụ nữ từ 15-49 tuổi có gia đình tương ứng Xác định khoảng cách mẫu (K), chọn ngẫu nhiên số bảng số ngẫu nhiên [1; K] 221 Cụm chọn thôn tổ dân phố có dân số cộng dồn ≥ 221 Các cụm lấy cách có dân số cộng dồn ≥ 221 + n(K) với n=1, 2, 3,…, 29 Giai đoạn 2: Chọn phụ nữ tham gia nghiên cứu: xác định khoảng cách k cụm sau tiến hành vấn theo hệ số k cho đủ số phụ nữ cần vấn Z 21−α (1-P)P / d với độ tin cậy Z 1−α = 1,96 Chọn P = 50% Độ Cỡ mẫu: n = 95% nên 2 xác là: 5% tức d = 0,05 Tính n tối thiểu 384 Để loại hiệu ứng thiết kế, mẫu tính nhân Nhự số mẫu nghiên cứu là: 768 người Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp mặt đối mặt nơi đối tượng tham gia nghiên cứu Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi tham khảo từ câu hỏi điều tra dân số sức khỏe, hiệu chỉnh qua thực nghiên cứu thử 30 phụ nữ đủ tiêu chuẩn chọn mẫu thôn Hà Thanh-Ninh Đa BPTT Triệt sản Kết xử lý với phần mềm thống kê SPSS 10.0 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Nơi Kinh tế Số Trình độ Tuổi kết lần đầu Thời gian kết hôn (năm) Tôn giáo Dịch tể 15-19 20-34 35-44 45-49 Thị trấn Nông thôn Miền núi Vùng biển Nghèo Không nghèo ≤2 >2 Mù chữ Cấp I Cấp II ≥ Cấp III 15- 17 18-35 >35 20 Phật giáo Thiên Chúa Không N =768 (%) (1,0) 441 (57,42) 284 (36,98) 35 (4,6) 77 (10,0) 511 (66,5) 50 (6,6) 130 (16,9) 82 (10,7) 686 (89,3) 520 (67,7) 248 (32,3) 25 (3,3) 268 (34,8) 374 (48,7) 101 (13,2) 59 (7,7) 704 (91,7) (0,6) 340 (44,3) 328 (42,7) 100 (13,0) 249 (32,4) 29 (3,8) 490 (63,8) Nhận xét: Tuổi trung bình NC 33,18 ± 6,62 tuổi Đa số nông thôn (66,5%) Trình độ văn hóa trung bình Thời gian kết đa số < 20 năm Nhận xét: BPTT đại dùng nhiếu thuốc viên, kế bao cao su dụng cụ tử cung Que cấy tránh thai dùng Bảng Liên quan yếu tố với việc sử dụng BPTT đại N=768 (%) 448 (58,3) 147 (19,2) 173 (22,5) Nhận xét: dùng BPTT đại 58,3%, bên cạnh không dùng BPTT 22,5% Bảng Tỷ lệ sử dụng BPTT đại BPTT Thuốc viên tránh thai uống Thuốc tiêm tránh thai Que cấy tránh thai Dung cụ tử cung Bao cao su Chuyên Đề Sản Phụ Khoa N=768 (%) 179 (23,3) 49 (6,4) ( 0,2) 65 (8,5) 113 (14,7) Không dùng (n=320) 15-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Thị trấn Nông thôn Miền núi Vùng biển Nghèo Không nghèo Dùng BPTT (n=448) 38 102 106 111 75 36 30 320 22 76 59 389 > ≤ 192 256 187 133 Trai Gái Cả Không quan tâm Không sinh thêm ≤ năm > năm Vợ Chồng Cả Ông - Bà Vợ Chồng Cả Ông _Bà ≥ nơi nơi 235 82 124 328 111 153 162 129 151 164 131 429 19 205 42 69 153 14 153 70 161 81 66 166 80 278 42 Yếu tố Tuổi Nơi Kinh tế Số muốn sinh Thích Khoảng cách sinh Quyết định sinh Bảng Tỷ lệ sử dụng BPTT BPTT BPTT đại BPTT truyền thống Không dùng BPTT N=768 (%) 40 (5,2) Quyết định số Biết nơi có y tế 35 83 85 49 49 19 47 191 28 54 23 297 P 0,022 0,01 0,008 0,001 0,015 0,001 0,001 0,001 0,001 Nhận xét: Qua phân tích đơn biến phép kiểm Chi bình phương ghi nhận yếu tố đặc trưng tuổi, nơi ở, kinh tế gia đình, yếu tố: ước muốn 1-2 con, thích gái nhiều hơn, định không sinh tiếp, định số sinh định khoảng cách sinh vợ, nhận thức cần thiết sử dụng BPTT, biết từ nguồn cung cấp dịch vụ trở lên có khả sử dụng BPTTHĐ nhiều có ý nghĩa thống kê Bảng Phân tích hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng việc sử dụng BPTT đại Yếu tố 15-24 Tuổi 25-29 35-39 P OR 0,001 5,1 0,003 3,7 0,007 3,0 Nơi Thị trấn 0,001 0,309 Kinh tế nghèo 0,001 1,9 Khoảng cách sinh Khơng sinh thêm 0,001 3,8 Biết nơi có y tế ≥ nơi 0,001 2,9 KTC 95% OR 1,9 – 13,5 1,6 – 8,7 1,4 – 6,8 0,16 – 0,66 1,1 – 3,6 2,4 – 6,1 1,6 – 5,5 Nhận xét: Nhóm tuổi trẻ có xu hướng áp dụng BPTT đại, đa số sống thị trấn, kinh tế nghèo không muốn sinh thêm BÀN LUẬN Tuổi trung bình tham gia nghiên cứu 33,18 ± 6,62, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 30-34 (24,9%) 25-29 (24,1%), làm nông chiếm 34,2%, mù chữ có 3,3%, chủ yếu sống vùng nơng thơn 66,5%, kinh tế gia đình thuộc diện nghèo chiếm 10,7% Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai đại theo nghiên cứu 58,3% với KTC 95% [54,8 - 59,8] Trong biện pháp tránh thai sử dụng nhiều thuốc uống tránh thai (23,3%), tiếp đến bao cao su (14,7%), biện pháp tránh thai đại khác chiếm tỷ lệ thấp So sánh tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai đại phụ nữ toàn quốc qua điều tra biến động dân số Tổng Cục Thống Kê năm 2006, tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai đại chúng tơi thấp có ý nghĩa thống kê(6) Qua phân tích đơn biến phép kiểm Chi bình phương ghi nhận yếu tố đặc trưng tuổi, nơi ở, kinh tế gia đình liên quan đến sử dụng biện pháp tránh thai đại có ý nghĩa thống kê Các yếu tố đặc trưng khác như: tơn giáo, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tuổi kết hôn, khoảng thời gian kết hôn, số có khơng có liên quan với sử dụng Chuyên Đề Sản Phụ Khoa biện pháp tránh thai đại Khi phân tích liên quan ước muốn sinh sản, hiểu biết biện pháp tránh thai, thuận tiện dịch vụ kế hoạch hóa gia đình với sử dụng biện pháp tránh thai đại chúng tơi ghi nhận số người có ước muốn 1-2 con, thích gái nhiều hơn, định khơng sinh tiếp, định số sinh định khoảng cách sinh vợ, nhận thức cần thiết sử dụng biện pháp tránh thai, biết từ nguồn cung cấp dịch vụ trở lên có khả sử dụng biện pháp tránh thai đại nhiều có ý nghĩa thống kê Khi đưa vào phân tích hồi qui đa biến chúng tơi ghi nhận có khác biệt đáng kể nhóm tuổi 15-24, 25-29, 35-39 tăng sử dụng biện pháp tránh thai đại phù hợp với nghiên cứu Nguyen Minh Thăng Vu Thi Hường (2003) (4) phụ nữ trẻ tuổi có khả sử dụng biện pháp tránh thai đại hơn, nhiên nhóm tuổi 3034 có lẽ họ định sinh trẻ nên khả sử dụng biện pháp tránh thai đại thấp, mặt khác nhóm tuổi 40-44, 45-49 nhóm tuổi mãn kinh, khó có khả thụ thai họ cảm thấy có nhu cầu tránh thai thường tìm đến biện pháp tránh thai truyền thống không sử dụng tránh thai, phụ nữ nhóm tuổi 35-39 dủ con, định khơng sinh tiếp, nhóm sử dụng biện pháp tránh thai đại cao phân tích đơn biến có ý nghĩa phân tích đa biến Người nghèo sử dụng biện pháp tránh thai đại tăng 1,997 lần (p=0,02) phù hợp với nghiên cứu Emmanuela Gakidou(1), đánh dấu thành cơng chương trình KHHGĐ địa phương, tập trung cho đối tượng khó khăn bước cải thiện sống cách tiếp cận sử dụng biện pháp tránh thai đại Quyết định không sinh tiếp tăng nhu cầu tránh thai(3), tăng sử dụng biện pháp tránh thai đại 3,835 lần (p