Nhằm mục đích khảo sát các yếu tố tác động vào quá trình sụp mí tái phát sau mổ cắt ngắn cơ nâng mi qua đường da. Phương pháp tiến hành phẫu thuật SMBS và theo dõi với cùng 1 phẫu thuật viên tại BV MẮT thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10-2002 đến tháng 2-2004. Với 89 mắt trong 69 bệnh nhân được mổ dựa trên nền tảng của pp Berke. Phần nhiều tác giả ghi nhận độ sụp càng nặng, lực cơ càng yếu tỉ lệ tái phát càng cao.
KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ SỤP MÍ TÁI PHÁT THEO PHẪU THUẬT BERKE Nguyễn Quang Huy**, Lê Minh Thông* TÓM TẮT Nhằm mục đích khaỏ sát yếu tố tác động vào trình sụp mí tái phát sau mổ cắt ngắn nâng mi qua đường da Phương pháp tiến hành phẫu thuật SMBS theo dõi với phẫu thuật viên BV MẮT thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10-2002 đến tháng 2-2004 Với 89 mắt 69 bệnh nhân mổ dựa tảng pp Berke Phần nhiều tác giả ghi nhận độ sụp nặng, lực yếu tỉ lệ tái phát cao Theo kinh nghiệm chúng tôi, có yếu tố khác tác động vào trình tái phát này, yếu tố quan sát bao gồm: tuổi, giới, độ sụp mi, lực cơ, độ dày số mm cắt Kết quả: có 74 mắt 60 bn đạt kết tốt, tỉ lệ tái phát nhóm nghiên cứu 16,9% (15 bn) Kết luận: yếu tố tuổi giới ý nghóa tương quan đến khả tái phát (p>0.05), yếu tố độ sụp mi chiều dài cắt có ý nghóa tương quan đến khả tái phát yếu tố phụ gây nhiễu, yếu tố sau cùng: lực độ dày có ý nghóa tương quan rõ đến khả tái phát dược ghi nhận yếu tố tác động trực tiếp vào tiến trình tái phát Đồng thời dựa tảng nghiên cứu cho phép xác đònh nguy tái phát cao có tương tác yếu tố bệnh cảnh SUMMARY RESEARCH FOR THE FACTORS AFFECTED ON THE PTOSIS RECURRENCE BY BERKE METHOD Nguyen Quang Huy, Le Minh Thong *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 26 – 30 Purpose: to determine the relative factors of recurrence rate following the surgical correction of isolated congenital ptosis Method: to evaluate recurrence of isolated congenital ptosis after surgery by one surgeon at the Eye Hospital of HoChiMinh City from October 2002 to January 2004 89 eye of 69 patients underwent a Berke’s method based levator resecsion procedure It has been noted that the higher the severity of ptosis and the poorer the levator function, the higher the recurrence rate In our experience, there are other factors may effet on recurrence rate, including age, sex, level of ptosis, degree of levator function Result: 74 eyes of 60 patients have achieved a good cosmetic result, the recurrence rate for this procedure is 16,9% (15 eyes) Conclusion: age and sex are not associated with recurrence (p>0.05), amount of ptosis and length of levator resection are of prediction value (p10 Tổng cộng Không taùi phaùt 45 23 74 Taùi phaùt 11 15 TC 56 26 89 27 Độ dày χ (2)= 0.868, p = 0.648 Nhận xét: với p > 0.05 độ tuổi không liên quan đến độ tái phát Giới Nam Nữ Tổng cộng Không tái phaùt 47 27 74 Taùi phaùt 15 TC 54 35 89 χ (1) = 1.484, p = 0.223 Nhận xét: với p > 0.05 giới không liên quan đến độ tái phát Tái phát TC Độ I (9.5%) Độ II 41 (55.4%) (26.7%) 45 (50.6%) Độ III 26 (35.1%) 11 (73.3%) 37 (41.5%) Tổng cộng 74 (100%) 15 (100%) 89 (100%) (7.9%) χ (2) = 7.833, p = 0.02 Nhận xét: độ sụp mi có tương quan với khả tái phát với p < 0.05, R = 0.289 Lực Nhóm A Nhóm B Nhóm C Nhóm D Tổng cộng Tái phaùt 33.3% 60.0% 6.7% 15 100% TC 11 12.4% 59 66.3% 17 19.1% 2.2% 89 100% χ (2) = 22.552, p = 0.000 Nhận xét: có tương quan đến khả tái phát với p < 0.01 tương quan không chặt chẽ với R = 0.447 Không tái phát Tái phát TC Nhoùm 22 (29.7%) Nhoùm 39 (5.7%) (46.7%) 46 (51.7%) Nhoùm 13 (17.6%) (53.3%) 21 (23.6%) Tổng cộng 74 (100%) 15 (100%) 89 (100%) 28 Tương quan không chặt chẽ với R = 0.353 Số mm cắt Không tái phát 42 32 74 Tái phaùt 12 15 TC 45 44 89 χ (1) = 6.741, p = 0.009, hiệu chỉnh Fisher p = 0.009 Nhận xét: số cắt có tương quan đến khả tái phát với p < 0.05 Tương quan không chặt chẽ với R = 0.275 Sử dụng hồi qui tuyến tính phần * Để xác đònh nguy trực tiếp có ý nghóa gây nên khả tái phát nguy gây nhiễu làm sai kết nhận đònh Độ sụp mi Không taùi phaùt 11 14.9% 54 73% 18.8% 1.4% 74 100% Nhận xét: độ dày có tương quan đến khả tái phát với p < 0.05 < 20 ≥ 20 Tổng cộng Có hiệu chỉnh Fisher p = 0.256 Không tái phát χ (2) = 11.309, p = 0.004, R = 0.353 22 (24.7%) Mô hình Biến chấp nhận Biến loại Tiêu chuẩn Lực Độ sụp mi Hồi qui phần với F < 0.05 (nhận) F > 0.1 (loại) Độ dày Số mm cắt * Biến phụ thuộc: độ tái phát Qua kết phân tích hồi qui tuyến tính phần ta có yếu tố trực tiếp lực độ dài lực yếu tố chủ yếu gây khả tái phát Hai yếu tố gây nhiễu làm sai lầm đánh giá độ sụp mi số mm cắt * Sử dụng phân tích hồi qui tuyến tính để kiểm đònh nhận xét nêu ta có: Lực Độ dày Độ sụp mi Số mm cắt t 4.656 3.000 0.771 -0.065 p 0.000 0.004 0.443 0.984 Nhận xét: sử dụng hồi qui tuyến tính phần - Lực độ dày có tương quan với khả tái phát với p 0.05 * Tính hệ số tương quan lực lực + độ dày R Lực = 0.447 (F=21.677, p = 0.000) R Lực + Độ dày = 0.525 (F=16.337, p=000 Nhận xét: Nhóm tác giả Wills Eye Hospital ghi nhận nên cắt tối đa bệnh nhân sụp mi nặng có tác dụng tốt treo trán Nhóm tác giả Salisbury District Hospital nêu lên ảnh hưởng lực đánh giá trước mổ có tác động đến việc mí nâng lên hạ xuống sau thời gian hậu phẫu tháng Khi có lực độ dày tương quan chặt chẽ với khả tái phát R =0.525 (>0.5) Yếu tố độ dày mỏng khảo sát lô nghiên cứu cho thấy mỏng manh cơ, độ đàn hồi chun dãn góp phần vào tái phát và khác biệt yếu tố với P< 0,05 có ý nghóa thống kê Khảo sát hồi qui logistic biến với khả tái phát Bên cạnh yếu tố nghiên cứu nhận thấy có khả năng: Sự tương tác lực độ dày khả tái phát Do cắt nhiều, phần cân qua dây chằng ngang lại phần phía sau, căng kéo mức lâu ngày làm dãn dần tác dụng co Khi có lực tương quan chặt chẽ với khả tái phát với R = 0.447 Biến Nguy tái phát theo biến Lực / độ dày 32.55 (3.9 - 265.6) Độ dày / lực 20.31 (2.5 -162.6) p > |z| 0.0011 0.0045 Nhận xét: có tương tác lực độ dày làm tăng nguy tái phát lên từ 20 đến 32 lần với p < 0.05 Khâu vào sụn không đúng, áp phần vào mặt sụn mối liên kết không bền dẫn đến tuột chỗ bám Do khâu tan nhanh không đủ thời gian để sụn dính chặt BÀN LUẬN TÓM LẠI Qua lô nghiên cứu với 89 mắt tỉ lệ tái phát 15mắt chiếm16,9% Kết không sai biệt với công trình nghiên cứu Berke tác giả BV nhi khoa SydneyAustralia.Kết theo dõi 89 bn phân tích qua phần mềm spss /window Trong điều trò sụp mi thực qua nhiều trường phái nhiều tác giả khác nhau, nhìn chung đưa mí nâng lên vò trí bình thường Qua bảng kết thu cho thấy yếu tố: độ sụp mi, lực cơ, dộ dày chiều dài số cắt có tương quan với khả tái phát với (p< 0,05), việc sử dụng phương pháp hồi qui tuyến tính phần cho phép ta xác đònh yếu tố gây nhiễu làm sai lầm đánh giákhả tái phát, đồng thời xác đinh yếu tố trực tiếp tác động vào tiến trình là: lực độ dày cơ, phù hợp với ghi nhận tác giả khác Berke khuyên không nên mổ pp chức kémvì dễ bò tái phát Phẫu thuật lần đầu dễ thực hiện., việc chỉnh sửa lại lần khó khăn không cấu trúc giải phẫu bình thường, hiểu rõ yếu tố ảnh hưởng đến tiến trình mang lại kết tối ưu cho phương pháp chọn lựa Trong nhóm nguy cao độ sụp nặng, lực yếu, độ dày mỏng manh chọn lựa phương pháp phù hợp treo dây trán hay cắt ngắn tối đa tác giả ghi nhận nhiên kết nghiên cứu phép hồi qui logistic ghi nhận nguy tái phát từ 20 lần – 32 lần trường hợp yếu tố ảnh hưởng xuất lúc bệnh nhân 29 Yếu tố chỗ bám sụn Theo kinh nghiệm qua 100 cas theo dõi nhận thấy khâu hết 2/3 chiều dày sụn, cắt lọc hết phần bám mặt sụn để thấy rõ khâu kim chắn qua sụn tố gây nhiễu làm sai lệch đánh giá khả tái phát Vò trí khâu không nên gần bờ lông mi với kỳ vọng kéo mi lên, trường hợp làm vểnh mi gây mỹ quan Kỹ thuật mổ chuẩn giảm khả tuột chổ bám sụn Tôn trọng giải phẫu vùng đồ kết mạc bóc tách tránh sa kết mạc sau mổ Loại trừ dây chằng Whitnall cân làm lực tăng hoạt Việc loại trừ dây chằng ngang cân góc tạo điều kiện cho nâng co rút mạnh Tuy nhiên đề tài chưa nghiên cứu lâu dài thời gian hạn chế, mong đề tài đào sâu tương đồng nghiệp trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO: KẾT LUẬN Hai yếu tố tham gia trực tiếp vào khả sụp mí tái phát lực độ dày Nếu hai yếu xuất bệnh cảnh khả tái phát cao, cần cân nhắc chọn lựa phương pháp phẫu thuật hầu hạn chế nguy Hai yếu tố độ sụp mivà chiều dài số cắt có mối tương quan có ý nghóa thống kê yếu 30 Clinton D MC Cord, Myron Tr Taneubaum1987 Oculo plastic surgery Godde D, Jolly JL, Difier 1992.Ophtalmologique peùdiatrique Jenzil RR Ocular plastic surgery Kanski 1999 Clinical ophtalmology Lê MinhThông: cải tiến phẫu thụật Berke điều trò SMBS Management of complications in the eye surgery Spaetil GL 1982 Ophtalmic surgery principles and practic ... TÀI LIỆU THAM KHẢO: KẾT LUẬN Hai yếu tố tham gia trực tiếp vào khả sụp mí tái phát lực độ dày Nếu hai yếu xuất bệnh cảnh khả tái phát cao, cần cân nhắc chọn lựa phương pháp phẫu thuật hầu hạn... phụ thuộc: độ tái phát Qua kết phân tích hồi qui tuyến tính phần ta có yếu tố trực tiếp lực độ dài lực yếu tố chủ yếu gây khả tái phát Hai yếu tố gây nhiễu làm sai lầm đánh giá độ sụp mi số mm... và khác biệt yếu tố với P< 0,05 có ý nghóa thống kê Khảo sát hồi qui logistic biến với khả tái phát Bên cạnh yếu tố nghiên cứu nhận thấy có khả năng: Sự tương tác lực độ dày khả tái phát Do cắt