ĐÁNH GIÁ THỊ TRƯỜNG BỆNH NHÂN VÕNG mạc đái THÁO ĐƯỜNG và tắc TĨNH MẠCH TRUNG tâm VÕNG mạc SAU LADE và TIÊM LUCENTIS

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐÁNH GIÁ THỊ TRƯỜNG BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC SAU LADE VÀ TIÊM LUCENTIS ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐÁNH GIÁ THỊ TRƯỜNG BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TẮC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC SAU LASER VÀ TIÊM LUCENTIS Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số : 60700157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Quốc Tùng HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Anti VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor (Yếu tố phát triển nội mô mạch máu) BN : Bệnh nhân BS : Bác sĩ NS : Năm sinh PT : phẫu thuật PV : Phỏng vấn TB : Trung bình TTMTTVM : Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc VMĐTĐ : Võng mạc đái tháo đường MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh võng mạc đái tháo đường tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc hai bệnh lý mạch máu võng mạc tương đối phổ biến (ở Mỹ tần suất mắc bệnh võng mạc đái tháo đường cao bậc sau tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc), chúng nguyên nhân gây giảm thị lực trầm trọng, gây mù lòa chí phải bỏ nhãn cầu biến chứng nặng Những bệnh nhân thường gặp bệnh lý toàn thân tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, bệnh máu… gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe Việc chẩn đoán điều trị bênh VMĐTĐ TTMTTVM giai đoạn sớm có hiệu việc hồi phục thị lực, phòng ngừa giảm thị lực giảm tổn thương thị trường, cải thiện chất lượng sống khả lao động cho bệnh nhân Phương pháp để điều trị bệnh VMĐTĐ TTMTTVM laser quang đông võng mạc, laser giúp cải thiện tình trạng thiếu oxy lớp võng mạc, cải thiện điều hòa lưu lượng máu võng mạc đặc biệt giúp ngăn cản giải phóng yếu tố gây tăng sinh mạch máu (VEGF) Gần đây, chất ức chế yếu tố phát triển nội mô mạch máu (anti VEGF) phát như: Pegatanib (Macugen), Bevacizumad (Avastin), Rannibizumab (Lucentis), thuốc tạo bước đột phá việc điều trị bệnh có tăng sinh tân mạch mắt ngành nhãn khoa giới sử dụng phổ biến định ngày rộng rãi [1] Trên giới, số tác Faghihi,Tonello, nhóm tác giả Ahmad, M Jan… có nghiên cứu điều trị bệnh VMĐTĐ TTMTTVM phương pháp laser quang đông kết hợp tiêm anti VEGR nội nhãn, gần nghiên cứu sử dụng laser quang đông kết hợp tiêm Ranibizumab (Lucentis) nội nhãn điều trị bệnh VMĐTĐ TTMTTVM như: D2301 (RESTORE), D2301E1 (RESTORE mở rộng) [2], D2304 (RETAIN) [3]… cho kết khả quan, nghiên cứu việc điều trị phối hợp làm giảm tình trạng tái phát tân mạch, giảm rò rỉ chụp mạch huỳnh quang, giảm phù hoàng điểm so với làm laser quang đơng võng mạc, với kết thị lực thị trường bệnh nhân cải thiện tốt Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu điều trị bệnh VMĐTĐ TTMTTVM Cũng nghiên cứu hiệu việc phối hợp điều trị laser quang đồng võng mạc tiêm nội nhãn anti VEGF Tuy nhiên chưa có nghiên cứu thị trường bệnh nhân laser quang đông võng mạc phối hợp tiêm Ranbizumab (Lucentis) nội nhãn điều trị bệnh VMĐTĐ TTMTTVM Vì chúng tơi thực nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá thị trường bệnh nhân bệnh VMĐTĐ TTMTTVM điều trị Laser võng mạc phối hợp tiêm Ranbizumad (Lucentis) nội nhãn Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng đến thị trường sau điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu võng mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu võng mạc Võng mạc màng suốt nằm hắc mạc dịch kính Võng mạc gồm 10 lớp từ vào trong: - Lớp biểu mô sắc tố, - Lớp tế bào cảm thụ (TB nón/gậy), 3- Màng giới hạn ngồi, 4- Lớp nhân ngoài, 5- Lớp rối ngoài, 6- Lớp nhân trong, 7- Lớp rối trong, 8- Lớp tế bào hạch, 9- Lớp sợi thần kinh, 10-Lớp giới hạn Hình 1.1 Sơ đồ cấu trúc võng mạc (theo Kanski [4]) Màng giới hạn Lớp sợi thần kinh Lớp tế bào hạch Lớp rối Lớp nhân Lớp rối Lớp nhân Màng giới hạn Lớp tế bào cảm thụ ánh sáng 10 Biểu mô sắc tố 1.1.2 Sơ lược hệ tuần hoàn võng mạc 1.1.2.1 Hệ động mạch võng mạc Động mạch trung tâm võng mạc xuất phát từ động mạch mắt, dọc phía hệ thần kinh Cách cực sau nhãn cầu khoảng 10mm chui vào lòng theo trục thị thần kinh, xuyên qua màng sàng đến gần đĩa thị Phần lớn động mạch trung tâm võng mạc đến đĩa thị chia làm hai nhánh nhánh mũi nhánh thái dương sau nhánh tiếp tục phân chia theo kiểu phân đơi đến tận vùng võng mạc chu biên Người bình thường có 20 - 25% có động mạch mi võng mạc hướng hoàng điểm [5] Động mạch trung tâm võng mạc đảm bảo tưới máu cho hai lớp tế bào thần kinh võng mạc tế bào hạch tế bào hai cực Còn lớp tế bào cảm thụ, tế bào biểu mơ sắc tố, vùng hoàng điểm ora serrata nhận chất dinh dưỡng nhờ thẩm thấu từ mạch máu hắc mạc qua màng Bruch Động mạch võng mạc động mạch tận, tiểu động mạch khơng có nối thơng với không bổ xung cho bị tắc 1.1.2.2 Hệ mao mạch võng mạc Xuất phát từ tiểu động mạch mao mạch tách sâu vào lớp võng mạc đến lớp rối Các mao mạch võng mạc phần lớn chia thành hai lớp lớp mao mạch nông lớp mao mạch sâu Giữa hai mạng có mao mạch nối chắp Một số vùng võng mạc lưới mao mạch có phân bố đặc biệt sau: + Vùng quanh hồng điểm: Mao mạch có ba lớp lớp mao mạch nông bị tách làm hai Mạng mao mạch thứ ba nằm lớp rối lớp hạt trong, mạng mao mạch dừng cách trung tâm võng mạc vùng đường kính khoảng 0,4 - 1mm, vùng vơ mạch hồng điểm [5] + Vùng quanh đĩa thị: có bốn lớp mao mạch, ba lớp giống vùng quanh hoàng điểm lớp nằm phần sâu lớp sợi thần kinh thị giác 10 + Vùng võng mạc chu biên: vùng cấu trúc hai lớp mao mạch nông sâu trở nên ngắt quãng đến vùng ora serrata đám rối mao mạch nơng Thành mao mạch gồm lớp màng đáy, ngồi có tế bào quanh thành mạch tăng cường lớp nội mơ xếp khít [5] 1.1.2.3 Hệ tĩnh mạch võng mạc Phần lớn tĩnh mạch nằm nông động mạch Ở phần trung tâm võng mạc tĩnh mạch thường kèm động mạch, bắt chéo Ở nơi bắt chéo bao thần kinh đệm mạch máu hợp thành bao chung Các tĩnh mạch nhỏ tập trung thành bốn nhánh đến gần đĩa thị hợp thành hai tĩnh mạch đĩa thị đổ vào thân chung tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tĩnh mạch trung tâm võng mạc chui qua màng sàng đĩa thị dọc theo trục thần kinh thị qua khe bướm đổ vào xoang tĩnh mạch hang [6] 1.2 Thị trường 1.2.1 Định nghĩa, thị trường người bình thường Thị trường khoảng không gian mà mắt bao quát nhìn cố định vào diểm Kiểm tra thị trường nhằm mục đích đánh giá tình trạng võng mạc, chức tế bào thần kinh thị giác, đường thị giác trung tâm thị giác Thị trường người bình thường (khi đo chu vi kế Maggiore, test sáng trắng, kích thước 3mm) có giớ hạn phía thái dương 90-95 o; phía mũi 60o phía 50-600; phía 700 Giớ hạn bình thường thay đổi tùy kích thước, cường độ màu sắc test sáng 1.2.1.2 Ám điểm sinh lý (điểm mù Mariotte) Trên thị trường tương ứng với gai thị ám điểm sinh lý Ám điểm nằm phía thái dương so với điểm cố định, vùng khuyết hình bầu 30 - Chụp cắt lớp võng mạc (OCT- Optical Coherence Tomography) vùng hoàng điểm: chiều dày trung bình vùng võng mạc bình thường 200 250µm, 275µm tăng [20] * Khám tồn thân: Kiểm tra huyết áp, đường máu, tim phổi, xét nghiệm máu, XQ … tùy trường hợp * Chẩn đoán: - Bệnh nhân chẩn đốn phù hồng điểm đái tháo đường tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc: + Bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ có bệnh lý VMĐTĐ + Bệnh nhân chẩn đoán TTMTTVM + Lâm sàng: hội chứng hồng điểm: nhìn mờ, biến dạng, thay đổi màu sắc Đáy mắt có tổn thương vùng hồng điểm: phù, ánh trung tâm, xuất tiết + Cận lâm sàng:chụp mạch huỳnh quang, chụp OCT vùng hoàng điểm: độ dày vùng hồng điểm tăng >6% (>275µm) - Hình thái phù: + Phù hoàng điểm dạng nang toàn phần + Phù hoàng điểm dạng nang phần + Phù hoàng điểm khơng nang + Phù hồng điểm khu trú + Phù hoàng điểm lan tỏa 2.2.4.2 Điều trị 2.2.4.2.1 Laser quang đơng tồn võng mạc ngoại vi - Chuẩn bị bệnh nhân: giải thích cho bệnh nhân lợi ích nguy điều trị laser, ký giấy cam đoan trước tiến hành laser cho bệnh nhân - Tiến hành làm laser: laser làm phòng tối, kín có phân cách riêng biệt Bệnh nhân sau giãn đồng tử Mydin-P, ngồi trước máy laser, tra tê bề mặt dicain 2%, tỳ cằm trán vào vị trí giá đỡ máy Bác sĩ ngồi phía đối diện máy, kiểm tra vận hành cài 31 đặt thông số máy, để máy chế độ chờ, sau đặt kính laser có phủ dịch nhầy methyl cellulose chế phẩm Lacrinorm, đặt kính nhẹ nhàng tiếp xúc vào phần giác mạc mắt cần làm laser Đối chiếu lần với hình ảnh chụp mạch huỳnh quang OCT bệnh nhân, sau chuyển máy sang chế độ hoạt động bắt đầu tiến hành laser: + Kích thước điểm chạm 500µm, số lượng 1200 điểm, thời gian 0,15s, lượng điều chỉnh đạt điểm chạm màu vàng đục, điểm chạm cách khoảng kích thước điểm chạm + Điều trị quang đơng phía trước tới vùng xích đạo, phía sau dừng lại ngồi cung mạch thái dương, phía ngồi quang đơng hàng trước, trung tâm 3000µm làm mốc, phía phải cách bờ đĩa thị > 500 µm Có thể điều trị quang đơng vào cung mạch thái dương (điểm chạm 200250nm) không vào q 500µm tính từ trung tâm hồng điểm bờ đĩa thị, khơng quang đơng vào bó gai thị hồng điểm, tân mạch, trách mạch máu vết sẹo hắc võng mạc + Điều trị quang đơng tồn võng mạc võng mạc phía trước, sau đến phía mũi, phía kết thúc võng mạc phía thái dương Bệnh nhân laser từ 2-3 buổi, buổi cách khoảng 5- ngày tùy vào tình trạng sức khỏe bệnh nhân Theo dõi sau laser - Khám lại ngày sau lần laser - Hẹn khám lại sau tháng; tháng thán 2.2.4.2.2 Tiêm nội nhãn Ranibizumab (Lucentis) - Chỉ định điều trị: phù hoàng điểm đái tháo đường tắc tĩnh mach trung tâm võng mạc - Chuẩn bị bệnh nhân: + Giải thích rõ cho người bệnh người nhà bệnh nhân hiểu để hợp tác điều trị 32 + Gây tê bề mặt nhãn cầu Dicain 1% x lần - Liều lượng cách thức tiêm: Các bệnh nhân điều trị tiêm nội nhãn Ranibizumab (Lucentis) liều liên tiếp vào : ngày đầu tiên, tháng thứ nhất, tháng thứ sau hẹn tái khám tiếp vào tháng thứ - Tất bệnh nhân tiêm nội nhãn Ranibizumab (Lucentis) với liều 0,5mg/ 0,05ml điều kiện vô trùng phòng tiêm Kỹ thuật tiêm: + Sau nhỏ thuốc tê bề mặt, nhãn cầu mi sát trùng Betadin 5% + Bệnh nhân đặt vành mi tiêm phần tư thái dương dưới, vùng pars plana cách rìa 3,5mm kim 30 gauge - Sau tiêm bệnh nhân khám đáy mắt để loại trừ biến chứng kiểm tra mức độ lưu thông máu động mạch trung tâm võng mạc - Bệnh nhân tra thuốc kháng sinh mắt dung dịch cravit 0.5% lần/ ngày × ngày sau tiêm Theo dõi bệnh nhân: - Bệnh nhân theo dõi sau tiêm - Khám lại sau tháng, tháng, tháng Mỗi lần khám có thử thị lực (có chỉnh kính với bảng thị lực Snellen), đo nhãn áp, chụp OCT, chụp mạch huỳnh quang (nếu cần) 2.3 Các tiêu chí đánh giá 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân - Tuổi: Tính tuổi trung bình nhóm bệnh nhân Phân chia nhóm tuổi: Nhóm 1: 60 tuổi 33 - Giới: Tỉ lệ nam/nữ - Thời gian mắc bệnh ĐTĐ: Nhóm : 10 năm - Tình trạng đường huyết lúc đói: chia mức độ Mức : Đường huyết kiểm soát tốt < mmol/l Mức : Đường huyết kiểm sốt trung bình - 10 mmol/l Mức : Đường huyết kiểm sốt > 10 mmol/l - Các bệnh lý tồn thân kèm theo: bệnh lý tim mạch, bệnh cao huyết áp, bệnh lý thận, rối loạn mỡ máu… 2.3.2 Đặc điểm phù hoàng điểm bệnh võng mạc đái tháo đường tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc - Thể phù hoàng điểm: + Phù hoàng điểm tỏa lan: hình ảnh khoang giảm phản xạ ánh sáng quanh vùng hồng điểm, tăng chiều dày mơ võng mạc + Phù hồng điểm dạng nang: hình ảnh hốc giảm phản xạ ánh sáng tương đối đồng tập trung xung quanh vùng hồng điểm, tăng chiều dày mơ võng mạc - Mức độ phù hoàng điểm: dựa vào kết chụp OCT, đánh giá chiều dày võng mạc trung tâm võng mạc trước điều trị Tính chiều dày võng mạc trung tâm trung bình nhóm bệnh nhân lúc vào viện - Mức độ tổn thương chức năng: Dựa vào số thị lực trước điều trị mắt bệnh Tính thị lực trung bình nhóm bệnh nhân lúc vào viện (quy đổi sang logMAR) Thị lực tốt : < 0,3 logMAR (> 20/40) Thị lực TB : 0,3 - 0,6 logMAR (20/80 - 20/40) 34 Thị lực : 0,6 - 1,0 logMAR (20/200 - 20/80) Thị lực : > 1,0 logMAR ( 25mmHg 2.3.3 Hiệu sử dụng Lade quang đông kết hợp Ranibizumab (Lucentis) điều trị bệnh võng mạc tiêu đường bệnh tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc * Chức năng: - Đánh giá thị trường: đánh giá thay đổi thị trường sau điều trị tháng, tháng - Thị lực: Tại thời điểm tái khám, tính thị lực trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu So sánh giá trị thị lực trung bình thời điểm với thời điểm trước điều trị sau tháng Thị lực trước điều trị Thị lực sau tháng Thị lực sau tháng Đánh giá hiệu cải thiện thị lực sau tháng: Cải thiện tốt: LogMAR giảm > 0,3 hay thị lực tăng hàng Ổn định : LogMAR giảm - 0,3 hay thị lực tăng từ chữ đến hàng Giảm: LogMAR tăng hay thị lực giảm từ chữ trở lên * Giải phẫu: - Chiều dày võng mạc trung tâm: Đánh giá thay đổi chiều dày võng mạc trung tâm trung bình từ trước điều trị, sau tháng, tháng, tháng dựa kết OCT Qua đó, cho biết mức độ, diễn biến phù hoàng điểm Đánh giá hiệu cải thiện chiều dày võng mạc trung tâm: Tốt : < 250 µm giảm 50 µm so với trước điều trị 35 Trung bình : 250 – 400 µm Xấu : > 400µm * Liên quan thị lực chiều dày võng mạc trung tâm * Tác dụng phụ tai biến - Tai biến tiêm: tắc /gẫy kim, trào ngược thuốc, chạm thể thủy tinh, xuất huyết kết mạc… - Biến chứng sau tiêm: đục thể thủy tinh, tăng nhãn áp, xuất huyết dịch kính, viêm màng bồ đào, viêm mủ nội nhãn, bong võng mạc - Tác dụng phụ tồn thân: Tăng huyết áp, rối loạn đơng máu, 2.4 Xử lý số liệu Số liệu mã hóa nhập phần mềm Epi-Data làm sạch, phân tích phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng thuật toán thống kê: Kiểm định T- test, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kiểm định mối tương quan (r ; p) 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ qui tắc đạo đức nghiên cứu Y sinh học Bộ Y tế Hội đồng đạo đức Bệnh viện Mắt TW, trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh Viện Lão Khoa thông qua Được đồng ý hợp tác bệnh nhân Kết nghiên cứu báo cáo trung thực trước hội đồng khoa học 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi 3.2 Giới 3.3 Đặc điểm địa dư 3.4 Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ 3.5 Tình trạng kiểm sốt đường huyết trước điều trị 3.6 Tình trạng huyết áp 3.7 Tình trạng thị lực 3.8 Tình trạng nhãn áp 3.9 Tình trạng hồng điểm trước điều trị 3.10 Tình trạng tăng sinh mạch máu 3.11 Thị trường bệnh nhân trước điều trị 3.12 Liên quan mức độ phù hoàng điểm thị trường 3.13 Đánh giá thị trường sau tháng, tháng điều trị 3.14 Đánh giá mức độ phù hoàng điểm sau tháng, tháng điều trị 37 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Gabriel C (2010), “Macular edema a practical approach”, Development in Ophthamology, vol47,pp.1344-1349 Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, et al (2011) The RESTORE study: ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema Ophthalmology, 118, 615-625 Peter A Campochiaro, Raafay Sophie, Joel Pearlman, et all (2013) The RETAIN Study: Long-term Outcomes in Patients with Retinal Vein Occlusion Treated with Ranibizumab The American Academy of Ophthalmology Kanski (1994) Clinical Ophthalmology, 3rd edition 1994 Nguyễn Xuân Nguyên CS (1996), “Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác”, NXB Y học, tr 122-129 Đỗ Như Hơn (2012), “Nhãn khoa”, NXB Y học, tr 266-284 Cù Thanh Phương (2000), “Nghiên cứu chụp mạch huỳnh quang số bệnh hoàng điểm thường gặp”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Hà nội Tôn Thị Kim Thanh (2002), “Giáo trình giảng dạy đối tượng cao học” chuyên đề “Bệnh lý võng mạc đái tháo đường” NXB Y học Nguyễn Văn Được, (1987), “Hình thái lâm sàng tiên lượng nghẽn tĩnh mạch võng mạc”, Luận văn bác sỹ nội trú, trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Jeffrey S Heier, Peter A Campochiaro, Linda Yau, et all (2012), “Ranibizumad for Macular Edema Due to Rentinal Vein Occlusions’’, The American Academy of Ophthalmology 11 Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991) Design methods and baseline results DRS reports no Invest Ophthalmol 21, 149 – 20 12 Tonello, M., et al., (2008) Panretinal photocoagulation versus PRP plus intravitreal bevacizumab for high-risk proliferative diabetic retinopathy (IBeHi study) Acta Ophthalmol, 86(4): p 385-9 13 Shin, Y.W., et al., (2009) Effects of an intravitreal bevacizumab injection combined with panretinal photocoagulation on high-risk proliferative diabetic retinopathy Korean J Ophthalmol, 23(4): p 266-72 14 Yang, C.S., et al., (2013) Intravitreal bevacizumab (Avastin) and panretinal photocoagulation in the treatment of high-risk proliferative diabetic retinopathy J Ocul Pharmacol Ther, 29(6): p 550-5 15 Filho, J.A., et al., (2011) Panretinal photocoagulation (PRP) versus PRP plus intravitreal ranibizumab for high-risk proliferative diabetic retinopathy Acta Ophthalmol, 89(7) e567-72 16 Preti, R.C., et al., (2013) Structural and functional assessment of macula in patients with high-risk proliferative diabetic retinopathy submitted to panretinal photocoagulation and associated intravitreal bevacizumab injections: a comparative, randomised, controlled trial Ophthalmologica, 230(1): p 1-8 17 Nishijima K, Yin Shan N, Zhong L et al (2007) Vascular endothelial growth factor expression in the retinal pigment epithelium is essential for choriocapillaris development and visual function Am J Pathol 167, VEGF 1451 VEGF 1459 18 Elman MJ, Bressler NM, Qin H, et al (2011) Expanded 2-year follow-up of ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema Ophthalmology, 118, 609-614 19 Massin P, Bandello F, Garweg JG, et al (2010) Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE study): a 12-month, randomized, controlled, double-masked, multicenter phase II study Diabetes Care, 33, 2399-2405 20 Salam A, Mathew R, Sivaspasad S (2011).”Treatment of proliferative diabetic retinopathy with anti-VEGF agent”, Acta Ophthalmol 89(5):405-11 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá thị trường bệnh nhân VMĐTĐ bệnh nhân TTMTTVM sau laser tiêm lucentis nội nhãn I Hành chính: Họ tên: …………………………………………….Tuổi……………… Nam  Giới: Nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: …………………………………… ĐT II Khám bệnh lần đầu:  Thị lực: Ngày………tháng………năm……… MP:………………… MT:…………………  Nhãn áp: MP:…………………mmHg MT:…………………mmHg Thị trường : MP……………………………………………… MT…………………………………………… - Mắt bị bệnh MP  MT  - Type ĐTĐ: Type  Type  - Thời gian bị bệnh ĐTĐ: Từ tháng………năm………… - Tình hình điều trị ĐTĐ: Thường xuyên Không thường xuyên   - Thời điểm phát bệnh VMĐTĐ: Từ tháng……….năm……… - Tình hình điều trị bệnh VMĐTĐ:………………………………… - Thời gian phát bệnh TTMTTVM: Từ tháng…… năm……… - Chức thận: Bình thường  Khơng bình thường  - Huyết áp: Bình thường  Cao  - Glucose huyết: Bình thường  Tăng  - Tình trạng tồn thân:………………………………………………… ………………………………………………………………………  Khám bán phần trước phát tổn thương phối hợp Đục thể thủy tinh  Tân mạch mống mắt   Khám đáy mắt: - Phát tổn thương bệnh VMĐTĐ TTMTTVM: Vi phình mạch  Xuất huyết VM  Xuất tiết VM  Bất thường mạch máu VM  - Phát tân mạch VM đĩa thị: Mức độ tân mạch:………………….diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:…………………………………………………… Khác:………………………………………………………………  CMHQ: Mức độ tân mạch:…………………diện tích đĩa thị Vị trí tân mạch:…………………………………………………… Tình trạng HĐ:……………………………………………………  OCT: Độ dày HĐ:………………………………………………………… Thể tích HĐ:………………………………………………………  Khác:…………………………………………………………… …………………………………………………………………….III Các số theo dõi Chỉ số theo dõi Sau tháng Sau tháng MP MP MT MT MP MP MT MT □ Chạm TTT □ Chạm TTT □ Đục TTT □ Đục TTT Tại □ Tăng nhãn áp □ Tăng nhãn áp chỗ □ Xuất huyết DK □ Xuất huyết DK □ Bong võng mạc □ Bong võng mạc □.Viêm MBĐ/Viêm NN □.Viêm MBĐ/Viêm NN Thị lực Nhãn áp Thị trường OCT CMHQ Biến chứng Đột quỵ: Có Tồn thân  Khơng  Bệnh lý tim mạch: Có  Khơng  Đột quỵ: Có  Khơng  Bệnh lý tim mạch: Có  Khơng  ... ĐỀ Bệnh võng mạc đái tháo đường tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc hai bệnh lý mạch máu võng mạc tương đối phổ biến (ở Mỹ tần suất mắc bệnh võng mạc đái tháo đường cao bậc sau tắc tĩnh mạch trung. .. trung tâm tĩnh mạch giãn to đĩa thị sau sàng, tắc nhánh tĩnh mạc võng mạc , tĩnh mạch giãn sau chỗ bị tắc - Xuất huyết võng mạc: Xuất huyết võng mạc xảy tất bệnh nhân tắc tĩnh mạch võng mạc, bao... sớm bệnh nhân TTMTTVM, bệnh nhân tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc thị lực bị ảnh hưởng đơi khơng giảm thị lực Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc làm bệnh nhân vùng nhìn Thị trường thu hẹp tắc tĩnh mạch trung